Aplikace obvazů na poškozené cévy (krvácení): postup | Služby kliniky Proxima (Soči)

Bandážování – jeden ze způsobů, jak dočasně zastavit krvácení. Mnoho ran je doprovázeno poškozením cév a krvácení z nich. V těchto případech je obvaz určen ke stlačení poškozené cévy (nebo cév) za účelem zastavení krvácení. Proto se takové obvazy nazývají tlakové.

Technika přikládání tlakových obvazů

Tlakové obvazy jsou indikovány při žilním, kapilárním krvácení, ale i krvácení z malých tepen. U velkých ran lze kombinovat s tlakovým obvazem tamponáda rány – vyplnění defektu rány tampony, turundami a ubrousky.

Při poškození tepen velkého kalibru, doprovázeném masivním krvácením, se kombinuje tlakový obvaz s turniketem, který se přikládá přes vrstvu tkáně nad oblast s poškozením rány. U poranění hlavy a krku, kde nelze přiložit turniket, je tlakový obvaz metodou volby k zástavě krvácení.

K aplikaci tlakového obvazu jsou zapotřebí tři prvky:

1. Sterilní ubrousek
2. Přítlačná podložka
3. Obvaz.

Tlaková podložka je bavlněný váleček uzavřený v několika vrstvách vaty nebo obvazu. Před aplikací obvazu jsou okraje silně krvácející rány ošetřeny antiseptikem. V tomto případě byste se měli vyhnout tomu, aby se antiseptikum dostalo do rány. Léčba se proto provádí ve směru od oblastí přilehlých k ráně k periferním.

Poté se defekt rány překryje sterilním ubrouskem nebo několika ubrousky. Na vršek ubrousků je umístěna podložka, navržená tak, aby zajišťovala stlačení poškozených cév. Tlaková podložka je připevněna k ráně v kruhových nebo spirálově se protínajících kruzích.

Směr pohybu obvazu je zleva doprava a od okraje do středu. Je důležité, aby obvaz vyvíjel tlak na podložku a pevně ji přitiskl k ráně. Jinak volné obvazování nezastaví krvácení.

Na druhou stranu příliš těsné obvazování povede ke stlačení tepen a špatné cirkulaci v periferních oblastech. To je indikováno bolestí, cyanózou, otokem a vymizením pulsace. K tomu by nemělo dojít, pokud není tlakový obvaz kombinován s turniketem. Pokud se rána nachází na končetině a není přiložen turniket, je vhodné dát končetinu při převazování do zvýšené polohy. To omezí průtok krve do poškozených cév a sníží krvácení.

Technika aplikace tlakového obvazu je zjednodušena, pokud používáte IPP (individuální balíček obvazů), která je součástí individuální lékárničky řidičů, je vybavena pracovníky záchranné služby a vojenským personálem. IPP je obvaz 7 cm x 10 m vybavený dvěma tampony z bavlněné gázy. Jedna z podložek je navíc nehybná a druhá je pohyblivě připevněna k obvazu. To vše je spolu s kolíkem pro fixaci umístěno v uzavřeném celofánu nebo papírovém sáčku.

Při použití se tento pytel roztrhne a obvaz s vložkami se odstraní. Po ošetření rány se na povrch rány s poškozenými cévami přiloží fixní polštářek a na něj se překryje druhým polštářkem, jehož poloha je nastavitelná. Poté se obě vycpávky zabandážují a obvaz se zajistí špendlíkem nebo zaváže na uzel.

Abyste předešli tetanu, podejte pacientovi tetanus toxoid. Jako další opatření k zastavení krvácení se podávají vhodné léky, které stimulují srážení krve (koagulanty). Další taktika závisí na rozsahu zranění, povaze a umístění poškozených cév. Možná budete potřebovat podvázání, sešití poškozených cév a jejich následnou plastickou operaci.

S přihlédnutím k fyziologii a anatomickým rysům poraněných cév se rozlišují žilní, arteriální, kapilární, parenchymální a smíšené typy krvácení.

Příčiny poškození cév

Mezi hlavní příčiny poranění velkých žilních cév (včetně arteriálních) přidělit:

1. Poškození způsobené použitím čepelových zbraní.
2. Střelné zbraně (rány způsobené výbuchy min).
3. Porušení integrity kostí v důsledku zlomenin (zranění v důsledku dopravních nehod, pádů, sportovních soutěží).

Příznaky ran vyžadujících obvazy

Známkou silného krvácení ze žíly, pokud oběť nemá oblečení, je výrazné krvácení z místa rány. Pokud má oběť oblečení, hlavní příznaky krvácení mohou být:

• krev prosakující oblečením;
• roztrhané oblečení;
• zakřivení končetiny.

Vlastnosti aplikace obvazu na poškozené žíly

Při jakémkoli zranění je možné poškození krevních cév. Ke krvácení ze žíly dochází při poranění žilních stěn. Příznakem žilního krvácení je neustálý pomalý únik tmavě zbarvené krve z rány.

Při poškození žíly se po zastavení krvácení aplikuje obvaz. Chcete-li to provést, musíte mírně zvednout končetinu a aplikovat tlakový obvaz pod ránu. Pokud potřebujete ohnout končetinu v kloubu, mělo by to být provedeno po aplikaci obvazu.

V případě silného krvácení z žíly je nutné jej stisknout. Poškozená žíla je stlačena pod ranou až ke kosti. Tato metoda je praktická a rychle proveditelná, protože nevyžaduje žádná další zařízení.

Vlastnosti aplikace obvazu na poškozené kapiláry

Ke krvácení z poškozené kapiláry dochází v důsledku poranění malých cév. Příznakem takové léze je krvácení z povrchu celé rány. Pomoc při takovém poškození cév je založena na přiložení tlakového obvazu. Jako obvazový materiál se používá sterilní obvaz nebo gáza. Pokud je nemáte po ruce, můžete použít čistý hadřík nebo kapesník.

Vlastnosti aplikace obvazu při střelných poraněních

Pokud jsou krevní cévy poškozeny v důsledku střelného poranění, oběť naléhavě potřebuje lékařskou pomoc. Před příjezdem sanitky je nutné ránu ošetřit a překrýt sterilním obvazem. Obvazovým materiálem v tomto případě může být lékařská taška přímo určená k převazům. Pokud chybí, je třeba použít všechny dostupné aseptické materiály (čistý ubrousek, kus látky, lignin, vata, obvaz). Když dojde k vážnému krvácení v důsledku zranění, je důležité jej včas zastavit. K tomu je vhodná jakákoli metoda.

Při výrazném poškození cév a silném krvácení je nutné zajistit nehybnost končetiny pomocí improvizovaných nebo servisních pomůcek. Oběť by měla dostat injekci analgetika a antibiotika. Poté musí být pacient naléhavě převezen do nemocnice.

Kdy se používá tlakový obvaz?

Při poškození cév se aplikuje tlakový obvaz při drobném krvácení z arteriol, středně těžkém krvácení z kapilár a žil. Lze jej aplikovat i na poškozenou oblast pro profylaktické účely jako prevence krvácení v časné fázi pooperačního období (následné odstranění křečových žil, sektorové odstranění prsou apod.).

Fáze aplikace obvazu

Manipulace se provádí v následujícím pořadí:

1. Provádění dezinfekčního ošetření poraněného místa krátkodobou metodou zástavy krvácení.
2. Přiložte na ránu sterilní obvaz.
3. Fixace rány obvazem technikou „ohýbání obvazu přes obvaz“.

Zpočátku se krvácející rána překryje aseptickým obvazem. Na ni se aplikuje obvaz nebo bavlněný tampon a poté se pevně obváže. Spolehlivým kritériem pro správnou aplikaci obvazu je zastavení krvácení (to je vizuálně patrné, když obvaz zůstává delší dobu suchý). Tento obvaz je účinný pro ošetření ran na jakékoli části těla. Pokud krvácení ustane, nedoporučuje se sundávat obvaz až do převozu pacienta do zdravotnického zařízení.

Kontraindikace aplikace tlakového obvazu

Očekávaným efektem přiložení obvazu je zastavení krvácení z poraněných kapilár, žil a tepen. Jedinou kontraindikací manipulace je masivní (profuzní) krvácení z tepny.

Možné komplikace

Pokud je obvaz přiložen těsně, může u pacienta dojít k oběhové dysfunkci blíže k oblasti poranění.