Aludeční vřed u psů: příčiny, příznaky, léčba a prevence – Veterinární klinika MVC Dvě srdce

Gastrický volvulus u psa je prudké zvětšení a posunutí žaludku a následně jeho zkroucení kolem jícnu.

Onemocnění je chirurgické a tvoří až půl procenta registrovaných případů. Tak nízké číslo neodráží plnou nebezpečnost situace. Při absenci nouzové pomoci každý nemocný pes během prvních šesti hodin zemře. Operace významně snižuje mortalitu, ale jsou pozorovány i opakované případy volvulu žaludku.

Psí žaludek je součástí trávicí soustavy; nachází se v břišní dutině a v anatomické blízkosti jsou plíce a srdce, slinivka, játra a slezina, střeva, velké krevní a lymfatické cévy.

Trávení začíná v dutině ústní, kde dochází k mechanickému zpracování potravy zuby a počáteční fázi trávení v důsledku nasycení slinami. Dále se bolus potravy pohybuje jícnem do žaludku. Na této hranici je prstenec svalů neboli svěrač (řecky svěrač – svírám), stejně jako na hranici žaludku a dvanáctníku se tento svěrač nazývá pylorus. Úkolem svěrače je zabránit návratu potravního kómatu, proto se po jeho průchodu svaly stahují, k čemuž dochází automaticky nebo reflexně, tedy na impuls z nervového systému.

Žaludek se dělí na: srdeční část – vstupní bod jícnu (z řeckého kardia – srdce, protože vstupní otvor žaludku se nachází blízko srdce) a pylorickou část – místo, kde žaludek prochází. duodenum.

Stěna žaludku se skládá z několika vrstev:

• sliznice: její buňky produkují žaludeční šťávu, která se podílí na trávení;
• svalová vrstva: je postavena ze svalových snopců s různými směry. Proto se objem žaludku zvětšuje, když do něj vstupuje jídlo, a zmenšuje se, když je evakuován. Přicházející hrudka potravy se postupně nasytí žaludeční šťávou a poté se začne pohybovat směrem k dvanácterníku, odkud jde dále do střev ve formě polotekuté kyselé kaše;
• Serózní membrána je postavena z vláken pojivové tkáně, která také umožňuje měnit objem žaludku.

Volvulus žaludku u psa

Příčiny volvulus žaludku u psů

1. Poruchy stravovacího chování a pohybu psa:

• krmení pouze jednou denně s nadměrně velkými porcemi bezprostředně před procházkou;
• dysfagie nebo polykání velkého množství vzduchu; v důsledku poruch nervového systému se vzduch hromadí a tvoří velký balón v žaludku;
• aktivní nebo náhlé pohyby bezprostředně po krmení, které vyvolávají přesun plného žaludku až po kroucení kolem jícnu.

2. Krmiva a jejich složky.

Gastrointestinální trakt zabírá téměř celou dutinu břišní, takže jedním z obranných mechanismů jsou plyny, kterých je až 70 % spolknuto. Takže při každém polknutí se do žaludku dostane až 2-3 ml vzduchu. Normálně malé množství plynů vystupuje jícnem ve formě „říhání vzduchu“ nebo je absorbováno v žaludku, nebo prochází do střev v „nepostřehnutelných“ částech.

Některé druhy potravin a krmiv obsahují velké množství škrobu, sacharidů a hrubé vlákniny: obiloviny (ječmen, proso, rolovaný oves), luštěniny, zelí, brambory, dýně, černý chléb; průmyslově vyráběné krmivo (v závislosti na složkách a technologii výroby). Přispívají ke zvýšené tvorbě plynu.

3. Vývoj volvulu žaludku u psa je dán anatomií a topografií tohoto orgánu. Při změně objemu si žaludek musí zachovat relativní pohyblivost. To je možné díky orgánům, ke kterým je žaludek anatomicky „připojen“: konečná část jícnu a počáteční část dvanáctníku, jakož i vazy (svazky husté vláknité pojivové tkáně), které navíc drží žaludek.

Prudké rozšíření a torze žaludku je obvykle pozorováno u psů velkých plemen, více než 20-25 kg. Je také nutné vzít v úvahu poměr hloubky a šířky hrudníku (vypočteno pomocí radiografie). Pokud je hodnota vyšší než 1.4, jedná se o rizikový faktor.

4. Patologie gastrointestinálního traktu:

• nedostatek trávicích enzymů (včetně složení žaludeční šťávy) narušuje absorpční procesy v žaludku;
• chronická onemocnění, která ovlivňují schopnost žaludeční stěny stahovat se, vyvolávají narušení sekrece enzymů, což vede k neúplnému rozkladu krmiva a zvýšené tvorbě plynů;
• nádory různé povahy, které mohou být mechanickou překážkou pro odstraňování plynů;
• patologie svěračů: křeč (z řeckého spasmos – křeč) nebo jejich prodloužená kontrakce; stenóza (z řeckého stenóza – zúžení); zesílení stěny. Ke všem těmto změnám dochází na stěně svěrače v důsledku růstu pojivové tkáně v důsledku jejího zánětu, jizvy nebo poranění. Proto není možné urgentně evakuovat obsah žaludku zvracením nebo do dvanácterníku.

5. Narušení nervového systému.

K práci gastrointestinálního traktu dochází díky neurohumorálnímu systému, který na jedné straně koordinuje a na druhé straně okamžitě reaguje na jakékoli změny ve fungování uvolňováním žaludeční šťávy, enzymů a dalších biologicky aktivních látek. Selhání v kterékoli fázi tohoto vztahu vede k narušení inervace (vedení nervových vzruchů) ve stěně žaludku a jeho svěračích. V důsledku toho nemůže být hrudka potravy včas evakuována, což aktivuje hromadění plynů v žaludku a narušuje produkci žaludeční šťávy, aby pokračovalo normální trávení.

6. Podmínky ve vysoké nadmořské výšce, pod vlivem nízkého atmosférického tlaku dochází v žaludku ke zvýšené tvorbě plynu.

7. Stres jakéhokoli původu po krmení.

Uvedené důvody naznačují, že žaludeční volvulus se může vyskytnout u psů jakéhokoli plemene.

Vývoj této nemoci vyžaduje čas. Výchozím bodem je namočení potravinového kómatu obsahujícího velké množství škrobu, sacharidů a hrubé vlákniny žaludeční šťávou. Uvolňuje se značné množství plynných látek. Žaludek se prudce zvětšuje, obsah tlačí na stěnu, natahuje se, tím se narušuje prokrvení a inervace. Výsledkem je spasmus svěračů, který „uzavře“ žaludek, dále zvětší objem a způsobí bolestivý šok.

Příliš plný žaludek se začíná posouvat; slabým místem v jeho fixaci je „uvolněný“ vaz se slezinou, který neudrží tak objemný a těžký orgán. Výsledkem je, že celý tento komplex (žaludek, slezina a krevní cévy) současně rotuje kolem jícnu. To je velmi nebezpečné, protože asi po čtyřech hodinách vede špatná cirkulace k nekróze nebo nevratnému odumření orgánové tkáně.

Dále začíná jedna z nejnebezpečnějších fází – stlačení blízkých orgánů a cév, zejména plic a srdce. To je důvod, proč je tak důležité vzít v úvahu strukturální rysy hrudníku psa. Pokud je příliš úzký, zvětšený žaludek na něj jednoduše „tlačí“ plíce a srdce. Zvíře nemůže normálně dýchat a saturovat krev kyslíkem, v důsledku toho je narušeno fungování srdce a plic. To je nebezpečné i pro slezinu, která se prudce zvětšuje (až čtyřnásobně) a hromadí podoxidované produkty.

V důsledku intoxikace dochází k závažným změnám ve všech vnitřních orgánech, zejména v nervovém systému. V kombinaci to vede k hlubokým změnám v těle a smrti zvířete.

Příznaky volvulu žaludku u psů

Příznaky se mohou objevit během následující hodiny nebo dvou po nástupu onemocnění:

• prudké zhoršení stavu psa (po současném krmení a fyzické aktivitě);
• silná úzkost, pes hledá polohu, která by mu mohla alespoň dočasně ulevit od bolesti;
• nutkání na zvracení s vydatnou sekrecí slin a hlenu, které nekončí vyprázdněním žaludku;
• rychlý nárůst objemu břišní dutiny, břicho se stává jako „těsný buben“, kde při poslechu (auskultaci) je jasně detekována zvýšená tvorba plynu a chybí zvuky střevní aktivity (peristaltika);
• spojivky, sliznice dutiny nosní, dutiny ústní, zevní genitál s namodralým nádechem – cyanóza nebo bledá, anemická;
• dušnost, snížená tělesná teplota;
• pes má potíže vstát nejprve na pánevních a poté na hrudních končetinách v důsledku stlačení velkých cév a nervových kmenů.

Diagnóza volvulus žaludku

Vyšetření psa začne sběrem informací o historii života a nemoci a klinickým vyšetřením.

K určení stádia onemocnění jsou nezbytné diagnostické studie:

• Rentgen nebo gastrogram s kontrastní látkou k přesnému pochopení obrazu onemocnění;
• ultrazvukové vyšetření pro potvrzení diagnózy a přesné určení umístění a velikosti sleziny;
• endoskopie: pokud endoskop prošel do žaludku a uvolňují se žaludeční plyny – jedná se o akutní dilataci žaludku, pokud jícen zůstal průchodný, ale žaludek ne – jedná se o žaludeční volvulus.

Léčba volvulu žaludku u psů

Gastrický volvulus u psa v jakékoli fázi onemocnění je ohrožením života. Léčbu může předepisovat a provádět pouze veterinární specialista.

1. V případě akutní dilatace žaludku:

• výplach žaludku z obsahu;
• zavedení látek, které zastavují fermentaci, do žaludku.

2. U volvulu žaludku je indikována pouze chirurgická léčba. Během operace se žaludek dostane do anatomicky správné polohy a obsah se odstraní. K prevenci recidivujícího volvulu se žaludek sešije v břišní stěně – provede se gastropexie. V případě potřeby se odstraní nekrotická tkáň. Pokud jsou na slezině nalezeny zlomeniny tkáně, je odstraněna.

Je důležité vědět: čím více času uplynulo od začátku onemocnění, tím závažnější jsou následky, tím méně příznivá je prognóza pro psa.

Prevence nadýmání

1. Krmte zvíře v malých porcích několikrát denně.
2. Vyvarujte se krmiva s vysokou fermentační aktivitou, určitě se seznamte se složením krmiva a sledujte jeho kvalitu a skladování.
3. Bezprostředně po krmení byste neměli zvíře chodit ani cvičit.
4. Eliminujte vliv stresových faktorů ihned po krmení.

Prevence volvulu žaludku u psů pomocí gastropexie

Samostatně bych chtěl vyzdvihnout chirurgickou prevenci této patologie, která v Rusku bohužel v tuto chvíli ještě nenašla dostatečně široké uplatnění, jako v evropských zemích.

K tomu je nutné udělat gastropexii – různé druhy fixace polohy žaludku. Tuto operaci lze provést při běžné sterilizaci psů. S rozvojem endoskopické chirurgie je možné tuto operaci provádět minimálně invazivním způsobem, což urychluje proces rehabilitace. Provedením této operace ve spojení s laparoskopickou sterilizací dosáhneme maximální prevence volvulu u psů a minimální doby rekonvalescence. Z hlediska načasování se mírně liší od doby rehabilitace po laparoskopické sterilizaci.

Žaludeční vřed je defekt sliznice. Existují povrchové vředy i hluboké vředy – vředy, které postihují nejen sliznici, ale i další vrstvy žaludeční stěny.

Psi trpí žaludečními vředy častěji než kočky. S touto diagnózou se může setkat pes jakéhokoli plemene, věku a pohlaví. Vředové onemocnění se může vyskytovat v akutní i chronické formě. A ačkoli je tvorba vředů typičtější pro starší psy, vše závisí na důvodech jejich vzniku.

Příčiny

Existuje mnoho příčin poškození žaludeční slizniční bariéry a predispozice k žaludečním vředům. Nejčastější z nich jsou:

• chronická gastritida;
• zánětlivé onemocnění střev (IBD);
• užívání NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků);
• onemocnění ledvin (uremická gastritida);
• užívání glukokortikoidů (GCS);
• požití cizích těles;
• otravy toxickými látkami.

Příznaky

Zvracení je nejčastějším příznakem žaludečního vředu, ale mohou se objevit i další závažnější příznaky, včetně:

• letargie, apatie;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolest břicha;
• krev ve zvratcích, stejně jako natrávená krev ve stolici.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, anamnézy a výsledků vyšetření. Vyšetření by měla být jak speciální (ultrazvuk gastrointestinálního traktu, rentgen (s kontrastní látkou) břišní dutiny, endoskopické vyšetření), tak i obecná, například krevní testy. Rozsah potřebných vyšetření předepisuje lékař, protože k léčbě vředu je nutné nejen potvrdit diagnózu, ale také zjistit příčinu onemocnění a posoudit následky pro organismus, které onemocnění způsobilo.

Endoskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku (gastroskopie) je povinné a základní vyšetření u psů s podezřením na žaludeční vřed. Stejně jako u lidí je tato metoda jediná, která může poskytnout objektivní obraz poškození žaludeční sliznice. Během gastroskopie se provádí také biopsie – odběr vzorku tkáně k dalšímu výzkumu. Změny laboratorních parametrů celkového krevního testu nejsou pro toto onemocnění typické, často se jedná o anémii, hypoproteinemii, elektrolytovou nerovnováhu a další odchylky.

Nejčastějšími komplikacemi při absenci včasné kvalifikované pomoci jsou ztráta krve v důsledku žaludečních vředů, perforace žaludeční stěny a dále sepse. Absence veterinární pomoci při vředové chorobě může vést k nenapravitelným následkům pro tělo zvířete, včetně úmrtí.

Léčba

Léčba žaludečních vředů závisí na povaze onemocnění (akutní-chronický stupeň celkového poškození organismu). Vzhledem k tomu, že vřed je mnohem závažnějším stavem než například gastritida, zvířata zpočátku zpravidla potřebují hospitalizaci nebo alespoň léčbu v denní nemocnici.

Symptomatická terapie je zaměřena především na obnovení acidobazické, elektrolytové a tekutinové rovnováhy. Specifická terapie zahrnuje:

• léková kontrola tvorby kyselin,
• použití ochranných látek pro sliznice (slizniční chrániče),
• užívání analogů prostaglandinových hormonů (v případě tvorby vředů v důsledku užívání NSAID),
• antiemetika.

Pokud jsou diagnostikovány „hluboké vředy“ a existuje podezření na perforaci, léčba bude zahrnovat chirurgické odstranění vředových oblastí.

Po zotavení musí psi s vředovou chorobou dodržovat dietní terapii.

Prevence

Prevence vzniku žaludečních vředů je poměrně jednoduchá, stačí:

• zajistěte svému psovi kvalitní výživu a dodržujte správnou dietu,
• Při užívání léků věnujte zvláštní pozornost reakci gastrointestinálního traktu, v případě jakýchkoli porušení informujte lékaře o včasné korekci/zrušení/nahrazení léků,
• Buďte ke svému příteli pozorní a pokud se objeví jakékoli příznaky nemoci, kontaktujte veterináře.