Zkušenosti s použitím různých forem pyrithionu zinečnatého u seboroické dermatitidy uMEDp

Pro citaci: Markelova E.M., Kruglova L.S., Gryazeva N.V. Zkušenosti s použitím různých forem pyrithionu zinečnatého u seboroické dermatitidy. Efektivní farmakoterapie. 2023; 20 (1): 28–32.

DOI 10.33978/2307-3586-2023-19-1-28-32
Efektivní farmakoterapie. 2024.Vol. 20. č. 1. Dermatovenerologie a dermatokosmetologie

• Anotace
• Článek
• reference
• angličtina

Seboroická dermatitida je časté multifaktoriální chronické recidivující zánětlivé kožní onemocnění, které se vyskytuje u dětí i dospělých, charakterizované tvorbou erytematózně-skvamózních nebo papuloskvamózních vyrážek v oblastech s vysokou koncentrací mazových žláz. Patogeneze onemocnění není zcela objasněna, ale předpokládá se, že je spojena s hyperkolonizací kůže oportunními kvasinkami rodu Malassezia, výraznou imunitní odpovědí na nárůst populace plísní a genetickou predispozicí. Chronicita procesu a akutní relapsy mají významný vliv na kvalitu života pacientů. Pomocí aktivovaného pyrithionu zinečnatého je možné zvládnout akutní formy seboroické dermatitidy a prodloužit stabilní remisi. V současné studii byl lék použit u 76 pacientů, kteří byli rozděleni do tří skupin. V závislosti na klinických příznacích procesu byli pacienti rozděleni do skupin a předepsány různé dávkové formy aktivovaného pyrithionu zinečnatého: šampon, krém, aerosol. Výsledky terapie byly hodnoceny dva týdny po zahájení užívání léku; Údaje získané během studie potvrzují literaturu, že je možné dosáhnout výrazného zlepšení procesu a remise již 10.-14.

• KLÍČOVÁ SLOVA: seboroická dermatitida, aktivovaný pyrithion zinečnatý, hodnocení kvality života pacienta

Seboroická dermatitida je časté multifaktoriální chronické recidivující zánětlivé kožní onemocnění, které se vyskytuje u dětí i dospělých, charakterizované tvorbou erytematózně-skvamózních nebo papuloskvamózních vyrážek v oblastech s vysokou koncentrací mazových žláz. Patogeneze onemocnění není zcela objasněna, ale předpokládá se, že je spojena s hyperkolonizací kůže oportunními kvasinkami rodu Malassezia, výraznou imunitní odpovědí na nárůst populace plísní a genetickou predispozicí. Chronicita procesu a akutní relapsy mají významný vliv na kvalitu života pacientů. Pomocí aktivovaného pyrithionu zinečnatého je možné zvládnout akutní formy seboroické dermatitidy a prodloužit stabilní remisi. V současné studii byl lék použit u 76 pacientů, kteří byli rozděleni do tří skupin. V závislosti na klinických příznacích procesu byli pacienti rozděleni do skupin a předepsány různé dávkové formy aktivovaného pyrithionu zinečnatého: šampon, krém, aerosol. Výsledky terapie byly hodnoceny dva týdny po zahájení užívání léku; Údaje získané během studie potvrzují literaturu, že je možné dosáhnout výrazného zlepšení procesu a remise již 10.-14.

Rýže. 1. Lokalizace: ICH, před a 14 dní po terapii
Rýže. 2. Lokalizace: kůže obličeje, před a 14 dní po terapii
Rýže. 3. Lokalizace: zadní část krku, před a 14 dní po terapii

Tabulka 1. Škála SDASI (Seborrheic Dermatitis Area Severity Index) podle A. Cömerta a kol. (posouzení svědění, erytému a deskvamace)

Tabulka 2. Škála SDASI (Seborrheic Dermatitis Area Severity Index) podle A. Cömerta a kol. (konstanty pro konkrétní oblasti na kůži)

Rýže. 4. Dynamika DLQI před a 14. den terapie
Rýže. 5. Analýza ukazatelů indexu SDASI před a 14. den terapie

Díky výdobytkům moderní dermatovenerologie se výrazně rozšířilo chápání patogeneze rozvoje seboroické dermatitidy (SD). Na počátku dvacátého století byl hlavní význam při výkladu pojmu diabetes přikládán hyperkolonizaci kůže houbami rodu malassezia a považuje se pouze za infekční onemocnění. V současné době jsou hlavním vektorem v pochopení patogenetického významu imunitně zprostředkované, genetické a další faktory [1, 2].

DM je chronické, recidivující zánětlivé onemocnění s obdobími exacerbací a remisí, charakterizované rozvojem zánětu v oblastech kůže v oblastech s vysokou koncentrací mazových žláz [3]. DM vzniká zpravidla v těchto oblastech kůže: obličej (glabella, oblast mezi obočím a čelem, křídla nosu s možným přechodem do infraorbitální a bukální oblasti, nasolabiální oblast), pokožka hlavy (ICH), vnitřní povrch zevního ucha a retroaurikulární oblasti, horní části těla (mezilopatková oblast a oblast v projekci hrudní kosti a sternoklavikulárního kloubu), tříselné a axilární rýhy, submamární oblast [4]. DM je charakterizována tvorbou erytematózně-skvamózních nebo papulo-skvamózních vyrážek na výše uvedené kůži, které způsobují olupování, záněty a svědění, stejně jako těžký erytém, který má často podobu plaků nebo prstencových tvarovaných obrysů. Vyvolat může stres, sezónní změny povětrnostních podmínek, zvýšená produkce kožního mazu (sebum), přítomnost imunosupresivního stavu, chronická neurologická, endokrinní a psychiatrická onemocnění, hepatitida B, C, virus lidské imunodeficience a také užívání některých léků. nebo zhoršit existující onemocnění [2, 4].

Výsledky epidemiologické studie prokazují, že různé formy DM v současné době celosvětově postihují asi 5 % celkové populace, navíc prevalence stávající nezánětlivé formy DM (suchá forma DM, neboli lupy) se pravděpodobně blíží 50 %. . Existuje názor, že diabetes je nejčastějším dermatologickým onemocněním u všech skupin populace. Je třeba zvláště zdůraznit, že vědci zaznamenávají několik vrcholů ve výskytu diabetu v průběhu života; existují důkazy, že existující vrcholy jsou spojeny se změnami hormonálních hladin [4, 5].

Taktika léčby pacienta zahrnuje použití systémových léků, jmenovitě perorálních antimykotik (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol a terbinafin), jako hlavního faktoru ovlivňujícího houby rodu malassezia [6]. V moderní literatuře navíc existují údaje o použití systémového isotretinoinu, používaného zejména k léčbě akné nebo rosacey, k léčbě perzistujících a těžkých forem diabetu [7]. Mechanismus účinku systémového isotretinoinu je založen na jeho účinku na terminální diferenciaci keratinocytů, snížení sekrece mazových žláz a stimulaci bazální apoptózy sebocytů [8].

I přesto, že procento těžkého diabetu je nízké, často dermatovenerologové využívají celý dostupný arzenál lokální medikace, jako jsou lokální antimykotika, glukokortikosteroidy kombinované s antimykotiky a antibakteriálními léky, nebo tyto skupiny léků využívají v monoterapii. Dále se používají inhibitory kalcineurinu, léky s keratolytickým účinkem a přípravky s pyrithionem zinečnatým [9].

Aktivovaný pyrithion zinečnatý (AZP) má nejen výrazné protizánětlivé, ale i antibakteriální a antimykotické účinky [10, 11] díky schopnosti zabudovat se do buněčných membrán v důsledku tvorby pevných vazeb s fosfolipidy. ADC tedy působí jako ionofor, který aktivuje kaskádu reakcí sestávajících ze změn polarizace a permeability buněk. Během těchto reakcí se uvolňuje mitochondriální cytochrom C a následná buněčná apoptóza v důsledku exprese proapoptotických faktorů. Díky schopnosti ADC ovlivňovat aktivaci dermálních makrofágů je realizován nepřímý vliv na aktivaci, proliferaci a diferenciaci T buněk [12, 13].

terč výzkum – posouzení účinnosti monoterapie různými formami léku ADC u pacientů s diferencovanou lokalizací diabetu.

materiály a metody

V průběhu studie bylo ambulantně vyšetřeno 76 pacientů s diabetem různé závažnosti, s chronickým subakutním zánětlivým průběhem onemocnění s obdobími dlouhodobých exacerbací; Doba trvání onemocnění se pohybovala od dvou do tří měsíců až po 37 let.

Diagnóza DM byla stanovena na základě typických obtíží pacientů (kožní vyrážky, svědění, olupování) a fyzikálního posouzení stavu kůže s důkladným vizuálním vyšetřením a dermatoskopií prvků vyrážky. Kromě toho byl u ICH hodnocen Kartamyshevův symptom (palpace infiltrativních vyrážek pro diferenciální diagnostiku diabetu s psoriázou: u psoriázy mají zkoumané vyrážky zřetelné periferní ohraničení a jsou pociťovány při palpaci se zavřenýma očima); pacientů [14, 15] .

Studie zahrnovala pacienty starší 18 let s diagnostikovaným opakovaným chronickým diabetem, s omezeným a rozšířeným procesem. Kritéria pro nezařazení byla: věk do 18 let, těhotenství, kontraindikace užívání ADC a historie nedávného užívání (10 dní) lokální terapie k léčbě diabetu, užívání perorálních forem antimykotik nebo systémového isotretinoinu v rámci předchozí tři měsíce.

Věk vyšetřených pacientů byl 34,29 ± 5,7 let, poměr žen a mužů byl 1 : 3,47 (17 žen, resp. 59 mužů).

Všichni pacienti byli rozděleni do tří skupin, na základě klinického obrazu průběhu diabetu, hodnocení proběhlo při první návštěvě pacienta a o dva týdny později.

První skupinu tvořilo 28 pacientů. Ložiska DM byla lokalizována výhradně na kůži ICH a retroaurikulární oblasti, zatímco vyrážka měla spíše lichenoidní tvar s výrazným olupováním jemných plotének. Pacienti v této skupině používali pouze šampon s ACP jako monoterapii třikrát týdně po dobu dvou týdnů (obr. 1).

Druhá skupina zahrnovala 25 pacientů. Vyrážky byly zjištěny pouze na kůži obličeje (oblast glabel, nosoretní rýhy, kůže zevního zvukovodu). SD měla v tomto případě spíše erytematózní charakter, navíc pro obtížnost použití jiných forem (aerosol nebo šampon) bylo doporučeno aplikovat ADC krém na suchou kůži 14x denně po dobu 2 dnů (obr. XNUMX).

Třetí skupinu tvořilo 23 pacientů s exsudativním diabetem na kůži hrudníku, zad, zátylku a okcipitální oblasti ICH. Pacienti používali aerosol ADC stejně jako předchozí skupina, 14x denně po dobu 3 dnů (obr. XNUMX).

Účinnost terapie byla stanovena na základě Dermatology Life Quality Index (DLQI), který hodnotí celkový zdravotní stav, svědění nebo bolestivost, sociální a emocionální fungování a psychické zdraví pacientů. Získaná data byla hodnocena na interpretační škále, kde 0–1 bod znamená, že onemocnění neovlivňuje kvalitu života, a 29–30 bodů znamená, že onemocnění má nadměrný vliv na kvalitu života [16, 17]. Kromě toho byl index závažnosti DM hodnocen pomocí škály SDASI (Seborrheic Dermatitis Area Severity Index) vyvinuté A. Cömertem et al. (2007) na základě škály PASI (Psoriasis Area and Severity Index). A. Comert a kol. navrhl vyhodnotit tři parametry, jako je svědění, intenzita olupování a závažnost erytému, na škále od 1 do 3 bodů v různých oblastech kůže, poté byl součet získaných bodů (za všechny parametry) vynásoben konstantou charakteristické pro konkrétní oblast (tab. 1, 2), celkové skóre se pohybovalo od 0 do 12,6 [17, 18].

Výsledky a diskuse

Průměrná hodnota DLQI u pacientů první skupiny s lokalizací ICH (pomocí formy šamponu) při úvodní návštěvě byla 17,1 ± 5,3 bodů (p

2. Wikramanayake TC, Borda LJ, Miteva M., Paus R. Seboroická dermatitida – pohled za Malassezii. Exp. Dermatol. 2019; 28(9):991–1001.

3. Polonskaya A.S., Shatokhina E.A., Kruglova L.S. Seboroická dermatitida: moderní představy o etiologii, patogenezi a přístupech k léčbě. Klinická dermatologie a kosmetologie. 2020; 19 (4): 451–458.

4. Gupta AK, Versteeg SG Lokální léčba obličejové seboroické dermatitidy: systematický přehled. Dopoledne. J. Clin. Dermatol. 2017; 18 (2): 193–213.

5. Araya M., Kulthanan K., Jiamton S. Klinické charakteristiky a kvalita života pacientů se seboroickou dermatitidou v tropické zemi. Indian J. Dermatol. 2015; 60(5):519.

6. Kruglová L.S., Markelová E.S. Seboroická dermatitida pokožky hlavy: od patogeneze k léčbě založené na důkazech. Efektivní farmakoterapie. 2022; 18 (31): 16–20.

7. De Souza Leão Kamamoto C., Sanudo A., Hassun KM, Bagatin E. Nízká dávka orálního isotretinoinu pro středně těžkou až těžkou seborrheu a seboroickou dermatitidu: randomizovaná srovnávací studie. Int. J. Dermatol. 2017; 56(1):80–85.

8. Rademaker M. Nízká dávka isotretinoinu pro seboroickou dermatitidu. J. Cutan. Med. Surg. 2017; 21 (2): 170–171.

9. Kastarinen H., Oksanen T., Okokon E.O., et al. Lokální protizánětlivé přípravky pro seboroickou dermatitidu obličeje nebo pokožky hlavy. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; 2014(5): CD009446.

10. Barak-Shinar D., Green LJ Léčba seboroické dermatitidy a lupů na hlavě pomocí bylinné terapie a pyrithionu zinku založeného na šamponu a lotionu na pokožku hlavy. J. Clin. Estét. Dermatol. 2018; 11 (1): 26–31.

11. Schwartz JR, Rocchetta H, Asawanonda P, et al. Vyskytuje se tachyfylaxe při dlouhodobé léčbě seboroické dermatitidy na hlavě pomocí léčby na bázi pyrithion zinku? Int. J. Dermatol. 2009; 48(1):79–85.

12. Hasanbeyzade S. Účinky šamponů na bázi pyrithionu zinečnatého a disulfidu selenu na období bez lézí po léčbě u pacientů se seboroickou dermatitidou. J. Clin. Estét. Dermatol. 2023; 16 (5): 40–42.

13. Piérard-Franchimont C., Goffin V., Decroix J., Piérard GE Multicentrická randomizovaná studie šamponů ketokonazol 2 % a pyrithion zinku 1 % u těžkých lupů a seboroické dermatitidy. Skin Pharmacol. Appl. Physiol. 2002; 15(6):434–441.

14. Panyukova S.V., Piruzyan A.L., Korsunskaya I.M. Seboroická dermatitida: jak pomoci pacientovi. Consilium Medicum. 2020; 22 (7): 46–48.

15. Kruglová L.S., Petriy M.N., Gensler E.M. Hodnocení účinnosti použití aktivovaného pyrithionu zinečnatého v léčbě pacientů s psoriázou. Klinická dermatologie a venerologie. 2019; 18(5):616–623.

16. Panyukova S.V., Sorkina I.L., Lysenko V.V., Korsunskaya I.M. Racionální terapie seboroické dermatitidy. Klinická dermatologie a venerologie. 2012; 10 (4): 61–65.

17. Polonskaya A.S., Shatokhina E.A., Kruglova L.S. Seboroická dermatitida: moderní představy o etiologii, patogenezi a přístupech k léčbě. Klinická dermatologie a venerologie. 2020; 19 (4): 451–458.

18. Cömert A., Bekiroglu N., Gürbüz O., Ergun T. Účinnost perorálního flukonazolu při léčbě seboroické dermatitidy: placebem kontrolovaná studie. Dopoledne. J. Clin. Dermatol. 2007; 8 (4): 235–238.

Zkušenosti s aplikací pyrithionu zinečnatého u seboroické dermatitidy

EM Markelová, LS Kruglová, PhD, Prof., NV Gryazeva, PhD

Poliklinika č. 5 ministerstva pro prezidentské záležitosti, Moskva
Ústřední státní lékařská akademie ministerstva pro prezidentské záležitosti, Moskva

Kontaktní osoba: Natalia V. Gryazeva, [email protected]

Seboroická dermatitida je často se vyskytující multifaktoriální chronické recidivující zánětlivé kožní onemocnění, které se vyskytuje u dětí i dospělých, charakterizované tvorbou erytematózně-skvamózních nebo papulo-skvamózních vyrážek v oblastech s vysokou koncentrací mazových žláz. Patogeneze onemocnění spojená s hyperkolonizací kůže oportunní kvasinkou Malassezia, výrazná imunitní odpověď na zvýšení populace houby a genetická predispozice. Chronizace procesu a akutní relapsy mají významný vliv na kvalitu života pacientů. Pomocí přípravku aktivovaného pyrithionem zinečnatým lze zvládnout akutní formy seboroické dermatitidy, prodloužit perzistující remisi. V současné retrospektivní studii byl lék použit u 76 pacientů, kteří byli rozděleni do 3 skupin. Rozdělení do skupin zohledňovalo klinické příznaky procesu a v závislosti na tom byly pacientům předepisovány různé dávkové formy aktivovaného pyrithionem zinečnatého: šampon, krém, aerosol. Výsledky terapie byly hodnoceny 2 týdny po zahájení užívání léku; data získaná během studie potvrzují literární informace, že je možné dosáhnout výrazného zlepšení procesu a remise již za 10–14 dní.

Inspirativní trasy, neobvyklé recepty, recenze zařízení, sportovní novinky, make-up tutoriály, analýza vědeckých teorií, doporučení pro výběr auta, recenze výstav – v Zen můžete psát texty a natáčet videa na jakékoli téma! A chytré algoritmy vám vždy pomohou najít publikum, které bude mít zájem.

Připojte se ke komunitě zenových spisovatelů a uvolněte svůj tvůrčí potenciál naplno.
Vytvořte kanál

O zenu

tolik uživatelů se denně přihlásí do Zen
tolik tvůrců sdílí svůj obsah každý týden
Možnost výdělku
vydělávat příjmy z monetizace a nativní reklamy
můžete se vyjádřit v krátkých videích, dlouhých videích, příspěvcích a dlouhých čteních
24 hodin denně
Tým podpory je připraven nepřetržitě odpovídat na vaše otázky

Populární témata v zenu

Technologie Sport Jídlo Krása a styl Cestování Věda Ekonomika Auto

4,5M

Přesně tolik uživatelů odebírá zenové autory, kteří vytvářejí recenze zařízení, vytvářejí průvodce výběrem a používáním gadgetů, sdílejí novinky ze světa technologií a mnoho dalšího.

Přes 10 milionů

přihlášeni k odběru sportovních autorů v zenu, kteří sdílejí novinky, užitečné tipy na zdravý životní styl nebo zajímavosti z biografií sportovců

Přes 20 milionů

sledovat gastro kanály v zenu. Jídlo je jedním z nejoblíbenějších témat na platformě. Foodblogeři nejen sdílejí recepty na vaření, ale také recenzují kavárny a restaurace, mluví o tradicích a zvycích různých zemí

Přes 7 milionů

pravidelně hledejte stylové tipy a užitečné životní triky pro péči o sebe, sledujte tutoriály líčení a seznamte se s nejnovějšími módními trendy od zenových autorů

Přes 6,6 milionů

přihlášeni k odběru cestovatelských kanálů v zenu, které sdílejí recenze atrakcí, jejich dojmy, doporučení pro výběr tras a další inspirativní cestovatelský obsah

12M

studijní obsah v zenu od odborníků, kteří mluví o fascinujících vědeckých teoriích a objevech, inovativních technologiích a úžasných experimentech

3M

zajímají se o finanční a investiční témata, čtou recenze bankovních produktů, sledují trendy na trhu nemovitostí a cenných papírů

9M

neustále se zajímají o to, jak vybrat auto, skútr nebo třeba loď, zajímají se o osobní zkušenosti a životní hacky pro provozování osobní dopravy od autorů Zen

Jak vytvořit kanál

Buďte sami sebou nebo zkoušejte nové věci
vytvářet obsah ve svém stylu – a v jakémkoli formátu

Odbornost, kvalita, upřímnost a jedinečný styl jsou klíčem k srdci publika. My v Zen podporujeme ty nejodvážnější experimenty. K tomu máte ve svém inventáři různé formáty – namíchejte si je podle svého vkusu: krátká vertikální videa, články s ilustracemi, horizontální videa.

Spolupracujte se Zenem
účastnit se pravidelných projektů platformy

Zen neustále podporuje komunitu autorů soutěžemi, akcemi a speciálními projekty. Můžete se jich také zúčastnit spolu s dalšími autory, získat skvělé zkušenosti a rozšířit publikum svého kanálu. Aktuální aktivity můžete sledovat na kanálu „Zen pro autory“.

Zpeněžit svůj obsah
připojit monetizaci nebo dělat nativní reklamu

Existují dva způsoby, jak zpeněžit kanál v Zen:

Automatická monetizace – přerozdělení výnosů ze Zen reklamy mezi autory v závislosti na zobrazení obsahu v konkrétním kanálu. Více o monetizaci naleznete zde.

Nativní reklama – budete moci přímo spolupracovat s inzerenty a přilákat velké značky, když váš kanál získá velké a loajální publikum. Další tipy k nativní integraci naleznete zde.