Výplach oka a provedení everze – Poruchy oka – MSD Manual Professional Edition

Konjunktivitida u dětí je patologický stav charakterizovaný přítomností zánětlivého procesu na sliznici oka, nejčastěji virové nebo alergické povahy. Onemocnění se zřídka vyskytuje izolovaně, ve většině případů je doprovázeno dalšími známkami poškození organismu, zejména respiračními jevy.

Diagnostiku, posouzení příznaků a léčbu zánětu spojivek virového, bakteriálního a jiného charakteru provádí oční lékař za podpory alergologa, infektologa, dětského lékaře a dalších specialistů.

Konjunktivitida je jedno z nejčastějších onemocnění v oftalmologii, které se může vyskytnout naprosto u každého, bez ohledu na věk a pohlaví. Konjunktivitida je často diagnostikována u kojenců od prvních týdnů života.

Patologie může být podezřelá zarudnutím očí, otokem sliznice a přítomností hnisavého nebo slizničního výtoku. Existují 3 hlavní formy onemocnění, v závislosti na povaze jeho vývoje: alergická konjunktivitida, bakteriální a virová. Jakákoli forma vyžaduje povinný lékařský zásah, protože samoléčba může způsobit nenapravitelné poškození zdraví očí dítěte.

Hlavním rozdílem mezi dětskou konjunktivitidou a podobným problémem u dospělých je vysoké riziko komplikací. Imunitní systém dítěte je nedokonalý, pokračuje ve výcviku a denně se setkává s tisíci potenciálně nebezpečných patogenů. Poškození zraku je zvláště časté u dětí do 4–6 let. Onemocnění v tomto věku je téměř vždy charakterizováno rychlým pokrokem, proto je nesmírně důležité urychleně vyhledat lékařskou pomoc specializovaného specialisty.

Druhy konjunktivitidy

Odborníci rozlišují 3 hlavní formy onemocnění s přihlédnutím k povaze jeho původu: alergická konjunktivitida, bakteriální a virová. Jakýkoli typ patologie vyžaduje povinný lékařský zásah, protože samoléčba může způsobit nenapravitelné poškození zdraví očí dítěte.

Jako součást bakteriálního typu onemocnění u dětí se také rozlišuje konjunktivitida:

• kapavka – vyskytuje se hlavně u novorozenců 2.–4. den života;
• chlamydie – vyvíjejí se v důsledku přenosu infekce z matky na plod a poté se u novorozence objeví známky patologie během prvního týdne života nebo během plavání v kontaminovaných vodách, pokud mluvíme o starších dětech;
• záškrt – stát se jedním z příznaků extrémně nebezpečné dětské nemoci, záškrtu (přitom se u očkovaných dětí vyskytují jen ojedinělé případy takového onemocnění).

Jedním z podtypů virového typu patologie je herpetická konjunktivitida, která má také několik forem: katarální, folikulární a vezikulární ulcerativní.

Samostatně se rozlišuje dystrofická forma, kdy si pacienti stěžují na sucho v oku. U této formy je možný vznik pinguecula (žlutý výrůstek na sliznici) a pterygia (nárůst spojivky na rohovku).

Důvody pro rozvoj konjunktivitidy u dětí

Hlavním důvodem výskytu konjunktivitidy u dětí různého věku je vstup patogenní mikroflóry (bakterie a viry) do těla dítěte, stejně jako alergické reakce na vnější dráždivé látky.

Nejběžnější forma konjunktivitidy diagnostikovaná u dětí je bakteriální. V tomto případě je onemocnění provokováno streptokokovými, pneumokokovými, stafylokokovými a difterickými infekcemi. Novorozenec může onemocnět při průchodu porodními cestami matky trpící infekčními chorobami (chlamydie, kapavka apod.). Ve vyšším věku se bakteriální konjunktivitida vyskytuje nejčastěji při poranění sliznice oka nebo dotyku víček a očí špinavýma rukama.

Virová konjunktivitida se zpravidla nevyskytuje sama o sobě, ale objevuje se na pozadí obecné virové infekce: chřipka, adenovirové a enterovirové infekce, plané neštovice, herpes, spalničky atd. V tomto případě dochází k rozvoji konjunktivitidy v důsledku k pronikání virů do očí sliznice kontaktem v domácnosti nebo vzdušnými kapkami.

Alergická forma onemocnění nastává, když je dítě alergické na některé dráždivé látky. Onemocnění se zpravidla kombinuje s dalšími projevy alergické reakce – alergická rýma, atopická dermatitida atd. Nejčastějšími příčinami alergického zánětu spojivek u dítěte jsou pyl, zvířecí chlupy, domácí prach, léky, kosmetika, čisticí prostředky a saponáty.

Následující provokující faktory zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění:

• nízká odolnost;
• přítomnost chronických ložisek infekce;
• používání kosmetiky pochybné kvality;
• abnormální vývoj orgánů zraku a očních víček;
• anamnéza traumatu;
• Předchozí operace nebo invazivní zákrok na očích.

Pouze určením příčiny patologie můžeme přesně říci, jak vyléčit konjunktivitidu u dítěte.

Příznaky

Známky konjunktivitidy u dětí závisí na typu patologie a její příčině. Následující příznaky jsou společné pro všechny formy onemocnění:

• bolest v očích;
• zakalený výtok ze zaníceného oka;
• fotofobie (zvýšená citlivost na jasné světlo);
• bodové krvácení;
• pocit cizího těla v oku;
• dočasné rozmazané vidění;
• časté mrkání očních víček;
• bolesti hlavy.

Podobné nespecifické příznaky jsou charakteristické pro alergickou konjunktivitidu u dětí. Obvykle jsou doprovázeny dalšími příznaky alergie (kýchání, vyrážka, kašel atd.).

Miminka jsou neklidná, často pláčou a neustále si tře pěstičkami oči. Pokud zánět spojivek není nezávislým onemocněním, ale pouze součástí obecné infekce, může se u dítěte objevit vysoká tělesná teplota a celková malátnost.

Klasickým příznakem bakteriální konjunktivitidy je hnisavý výtok z očí dítěte. Způsobují slepování očních víček během spánku a během dne vysychají na řasách ve formě krust. Objem a barva výboje do značné míry závisí na konkrétním patogenu. Zpravidla je nejprve postiženo jedno oko a po 1-3 dnech se zánětlivý proces stává oboustranným.

Příznaky virové konjunktivitidy u dětí nejsou tak výrazné jako u bakteriální infekce. Proces se zpravidla vyskytuje na pozadí akutní respirační virové infekce a je charakterizován hojným tekutým průhledným výtokem, který připomíná slzy. Při herpetické nebo spalničkové infekci, stejně jako u planých neštovic, se na očních víčkách a spojivkách objevují charakteristické vyrážky. Zakalený výtok z očí ukazuje na bakteriální infekci.

Taktika léčby a závažnost příznaků konjunktivitidy u dítěte závisí na stadiu onemocnění.

• Akutní forma je doprovázena bolestí a pálením v očích. Konjunktivální hyperémie je často kombinována s oblastmi krvácení. Oči zčervenají a otečou a uvolňuje se z nich vydatné množství hlenu nebo hnisavého sekretu. Často je pozorována celková malátnost, bolest hlavy a horečka. Tento stav může trvat jeden až dva až tři týdny.
• Subakutní forma konjunktivitidy se projevuje méně závažnými příznaky.
• K rozvoji chronické konjunktivitidy dochází postupně. Patologie se vyznačuje stabilním a dlouhotrvajícím průběhem. Mladí pacienti mohou pociťovat nepohodlí a pocit cizího předmětu v očích. Spojivka má volný vzhled a stává se mírně načervenalým. Možný vývoj keratitidy.

Diagnostika konjunktivitidy

Pokud se objeví příznaky konjunktivitidy, dítě by mělo být vyšetřeno kvalifikovaným oftalmologem.

Při počáteční schůzce odborník pečlivě poslouchá stížnosti pacienta a jeho rodičů, podrobně studuje anamnézu, aby identifikoval možnou příčinu onemocnění. K tomu lékař zkontroluje, zda má dítě alergické reakce, předchozí infekce, kontakty s pacienty atd. Poté oftalmolog přistoupí k vyšetření rohovky a spojivky, aby zjistil charakteristické příznaky onemocnění. Po provedení předběžné diagnózy je pacient odeslán k dalším studiím, které ji potvrdí a určí povahu onemocnění.

Používají se především tyto pomocné diagnostické metody:

• seškrab a stěr z oční spojivky pro mikrobiologické a cytologické vyšetření;
• provedení obecného krevního testu;
• provádění alergických testů.

Další studie jsou předepsány podle indikací. V případě potřeby jsou do konzultací a vyšetření malého pacienta zapojeni specialisté z příbuzných oborů: alergologové, infekční specialisté, endokrinologové aj.

Na základě získaných výsledků testů bude lékař schopen spolehlivě posoudit charakteristiky průběhu onemocnění u dětí a identifikovat spolehlivou příčinu vývoje konjunktivitidy, která je nezbytná pro výběr nejoptimálnější taktiky léčby v každém případě.

Výplach očí Používá se k odstranění částic a škodlivých chemikálií ze spojivky a rohovky. Everze očních víček se provádí s cílem obnažit horní spojivku fundu a fornixu za účelem detekce cizích těles v těchto místech.

• Indikace |
• Kontraindikace |
• Komplikace |
• Vybavení |
• Další faktory |
• Související anatomie |
• Poloha pacienta během výkonu |
• Podrobný popis techniky |
• Rehabilitační kurz |

Everze a výplach se často provádějí společně, aby se zajistilo odstranění pevných částic i chemických dráždivých látek z celého povrchu oka.

Indikace pro výplach očí a everzi víček

• Chemické poleptání oka (popáleniny žíravými chemikáliemi jsou lékařskou pohotovostí; okamžitě by se mělo provést výplach a místo by mělo být oplachováno jakoukoli dostupnou vodou, dokud nepřijde lékařská pomoc).
• Odstranění malých cizích částic z oka
• Léčba pocitu cizího tělesa, když částice nejsou viditelné (někdy úspěšné)

Kontraindikace výplachu oka a provedení everze očního víčka

Absolutní kontraindikace

Relativní kontraindikace

• Pokud existuje podezření na perforaci oka, výplach by měl být odložen, dokud není provedeno formální vyšetření. Pokud existuje podezření na perforaci oka nebo rohovka může mít hluboké léze nebo cizí těleso, výplach sklerálními čočkami může vést k dalšímu poranění a neměl by být prováděn. Oči je třeba vyplachovat ručně, opatrně a velmi pečlivě.

Komplikace při výplachu oka a everzování očního víčka

• Rohovka nebo spojivka mohou být mechanicky poškozeny špičkou intravenózního infuzního systému, sklerální čočkou nebo výplachovým proudem namířeným přímo na rohovku.

Zařízení pro výplach očí a everzi víček

• Proplachovací roztok, např. standardní (0,9%) fyziologický roztok, pokud možno Ringerův laktát; několik litrů může být zapotřebí pro delší dobu proplachování
• nitrožilní infuzní systémy a IV stojany
• Drenážní nádoba a ručníky pro sběr irigační tekutiny
• Ochrana obličeje nebo očí, rukavice a plášť pro operátory
• lokální anestetikum (např. 0,5% proparcain oční kapky); někdy při delším zavlažování je třeba přidat 10 ml 1% lidokainu do každého litru oplachovacího roztoku
• Testovací papírek nebo pH testovací proužky
• Gázové polštářky, dilatátory očních víček
• Aplikátory na vatové tampony (tampony)
• Sklerální čočka

Další doporučení pro vyplachování očí a evertování očních víček

• Pacienti vystavení chemikáliím mohou mít kromě poleptání očí i další vážné chemické popáleniny. Popáleniny očí by měly být ošetřeny současně s jinými vážnými chemickými poraněními.
• U vážných popálení očí, zvláště u těch s hlubokým poškozením rohovky, je třeba vyhledat okamžitou oftalmologickou konzultaci, ale neodkládejte výplach během čekání na oftalmologa.
• Pokud není jasná jistota o závažnosti chemického poranění oka, je nutné pokračovat ve výplachu.

Vhodná anatomie pro výplach oka a everzi víček

• Dolní a horní fornix spojivky zajišťují volný pohyb očních víček. Horní a dolní spojivkový fornix jsou oblasti měkké tkáně v horním a dolním víčku, které tvoří spojení bulbární a palpebrální spojivky.
• Pro odhalení oblouku je nutné převrátit horní a dolní víčko.

Poloha pacienta během výplachu oka a everze očního víčka

• Pacient by měl být uložen na záda na lůžko nebo nosítka.
• Balíčky s fyziologickým roztokem pro výplach musí být umístěny nad hlavou pacienta (správný průtok tekutiny závisí na výšce místa).
• Umístěte plastovou drenážní misku pod oko pacienta, abyste shromáždili výplachovou tekutinu a ručníky na nosítkách.
• K zatažení očních víček během zavlažování může být zapotřebí asistent; měl by stát na opačné straně vozíku.

Podrobný popis výplachu oka a everze očního víčka

• Okamžité zavlažování je první prioritou při léčbě chemických popálenin očí. Ostatní aspekty hodnocení a léčby, dokonce i rutinní předběžné úkony, včetně externího vyšetření oka a základního posouzení zrakové ostrosti, by měly být odloženy, dokud nebude oko umyto.
• Pokud je to možné, zkontrolujte pH oka před výplachem dotykem spodního fornixu kouskem lakmusového papírku nebo testovacím proužkem pH moči. V případech, kdy lakmusový papírek není ihned k dispozici, změřte pH co nejdříve po zahájení oplachování. Normální hladina pH oka, měřená pomocí pH papírku, je kolem 7,0.
• Požádejte pacienta, aby vzhlédl a poté aplikoval kapku lokálního očního anestetika do dolní klenby postiženého oka. Pacient by měl být poučen, aby měl zavřené oči, dokud nezačne vyplachovat, aby se zabránilo úniku léku. Během oplachování může být nutné kapat kapky každých 5-10 minut.
• Pokud se částice mohly dostat do oka a významná chemická expozice je nepravděpodobná, před opláchnutím odstraňte potenciální částice navlhčeným vatovým tamponem. Je nutné vyčistit jak spodní, tak horní část oblouku.
• Jednou rukou držte konec infuzní hadičky ve vzdálenosti 3 až 5 cm od oka. Pro dosažení optimálního průtoku proplachovací kapaliny musí být trubice zcela otevřena.
• Nasměrujte irigační roztok na celý povrch oka, včetně dolního a horního spojivkového fornixu a rohovky. Proud by měl proudit po povrchu a nikdy by neměl směřovat přímo na rohovku.
• Abyste oblouky dobře opláchli, musíte oční víčka vyklopit. K obrácení očních víček můžete použít ruku, která je uvolněná z infuzní hadičky, nebo to může asistent provést oběma rukama pomocí gázových polštářků. Lze také použít dilatátor očních víček, zvláště pokud je přítomen blefarospasmus. Použití navíječe očních víček může způsobit bolest, která vyžaduje léčbu (obvykle léčitelná topickým proparakainem).
• Při léčbě chemické popáleniny byste měli také rychle omýt povrch kůže očních víček a periorbitální oblasti, abyste odstranili všechny zbývající chemikálie.
• Doba trvání irigace závisí na klinickém scénáři a měla by pokračovat, dokud se pH nenormalizuje. V mnoha případech proplachování pokračuje 15–20 minut, často s použitím několika litrů tekutiny. U kyselých a zejména alkalických popálenin někteří odborníci doporučují prodloužit dobu oplachování na 1–2 hod. V případě alkalických popálenin může být nutné oplachování vodou po dobu mnoha hodin.
• Při delším zavlažování (např. >15 minut) je třeba zvážit použití sklerální čočky. Zvažte přidání 10 ml 1% lidokainu do každého litru výplachové tekutiny pro zajištění anestezie a přechod na komerčně dostupnou tekutinu místo fyziologického roztoku nebo laktátového Ringerova roztoku.
• Po vypláchnutí je potřeba zkontrolovat pH oka. Pokud nesplňuje normu, je třeba pokračovat v mytí. Pokud je hladina pH normální, po 20 minutách ji znovu zkontrolujte, abyste se ujistili, že nezačnete znovu oplachovat, protože se z tkáně mohou nadále uvolňovat chemikálie a měnit hodnotu pH, která má být normální.

Obrat století

• Po dokončení výplachu otočte horní víčko, abyste se ujistili, že v horní spojivce nezůstaly žádné zbytky.
• Nejprve jemně zatlačte na horní část horního víčka pomocí špičky Q. Poté ručně zvedněte okraj horního víčka zatlačením zpět pomocí aplikátoru (tj. směrem nahoru a dozadu vzhledem k pacientovu čelu).
• Přidržte obrácené oční víčko přiložením vatového tamponu na obrácenou spojivku.
• Zejména při podezření na cizí těleso nebo tělesa se horní fornix vyšetřuje pomocí dvojité inverze (tj. nejprve se oční víčko převrátí, pak se pod něj umístí tampon a obrácené víčko se zvedne, dokud není fornix převrácen vizualizované).
• Pohybem spodní a horní části oblouku odstraňte viditelné částice i zbytkové částice, které nejsou viditelné.

Sklerální čočka

• Používejte sklerální čočku, pokud je vyžadováno dlouhodobé vyplachování oka, například u pacientů s významnými popáleninami. Vzhledem k tomu, že sklerální čočky neposkytují intenzivní proplachování a nemohou důkladně propláchnout fornix, měly by být používány pouze po ručním propláchnutí alespoň jedním litrem fyziologického roztoku. Pokud existuje podezření na perforaci oka nebo rohovka může mít hluboké léze nebo cizí těleso, výplach sklerálními čočkami může vést k dalšímu poranění a neměl by být prováděn.
• Před zavedením čočky se aplikuje lokální anestezie.
• Připojte čočku k hadičce s fyziologickým roztokem a otevřete IV systém, aby tekutina mohla pomalu protékat zařízením.
• Požádejte pacienta, aby se podíval dolů a umístil čočku za horní víčko. Dále požádejte pacienta, aby vzhlédl a umístil druhou polovinu čočky za spodní víčko.
• Ihned po zavedení čočky zvyšte průtok fyziologického roztoku hadičkou.
• Sklerální čočky lze použít k výplachu obou očí současně.

Další péče o pacienta po výplachu očí a everzi víčka

• Proveďte oftalmologické vyšetření včetně posouzení zrakové ostrosti, měření nitroočního tlaku a vyšetření rohovky a spojivky štěrbinovou lampou pomocí fluoresceinového barvení k vyhodnocení abraze rohovky.
• Je-li to nutné (například u těžkých chemických popálenin), konzultujte s oftalmologem pokračování léčby nebo 24hodinové sledování.
• U pacientů s mírným poraněním rohovky v důsledku menší chemické expozice by měla být předepsána lubrikace (umělé slzy a mast bez konzervačních látek) a lokální antibiotika (např. moxifloxacin 0,5% kapky 3krát denně po dobu 3 dnů).
• Zvažte použití očních náplastí nebo systémových analgetik pro úlevu od bolesti, stejně jako mydriatika (hematropin 5% nebo cyklopentolát 1% dvakrát denně; vyvarujte se léku fenylefrin, protože může způsobit vazokonstrikci a zhoršit ischemii).
• Poučte pacienta, aby se vrátil na pohotovost do 24 hodin, pokud se příznaky nezlepší nebo se zhorší.