Výhřez dělohy u žen: co dělat, příčiny a následky

Prolaps neboli prolaps dělohy je patologie, která byla dříve považována za známku zralého věku, ale dnes je stále častější u žen ve věku 35–50 let. V současné době je míra záchytu prolapsu dělohy více než 14 %, přičemž téměř polovina případů se vyskytuje u žen v produktivním věku. V počátečních stádiích je patologie často asymptomatická, takže je diagnostikována příliš pozdě, když pouze chirurgická léčba poskytuje znatelný účinek. Vysoce kvalifikovaní gynekologové na klinice VIP Academy hovoří o prvních příznacích a příznacích prolapsu dělohy, příčinách patologie, metodách její diagnostiky a korekce.

Prolaps dělohy: obecné informace

Děloha je nejdůležitějším orgánem ženského reprodukčního systému, kde dochází během těhotenství k vývoji embrya. Děloha se nachází ve střední části pánve, spojuje se přes vejcovody s vaječníky a přes děložní hrdlo s pochvou. Děloha se normálně vyznačuje mírnou pohyblivostí, ale stabilita polohy orgánu je zajištěna:

• vazivový aparát – vazy, na kterých jsou zavěšeny pánevní orgány;
• podpůrný aparát – svaly pánevního dna, na kterých spočívají pánevní orgány.

V některých případech, obvykle v důsledku zranění nebo podvrtnutí, svaly a vazy přestanou plnit svou funkci. Poté vlivem gravitace orgán, který drží, postupně klesá, až vypadne. Navíc, vzhledem k významné podobnosti vazivového a podpůrného pánevního systému, může být prolaps dělohy u žen kombinován s prolapsem jiných orgánů: močového měchýře (cystokéla) a konečníku (rektokéla).

Stupeň prolapsu těla a děložního čípku se určuje na základě měření polohy orgánu pomocí speciálního nástroje:

• Fáze 1 – děložní čípek je mírně snížený, definovaný nad středem pochvy;
• Fáze 2 – děložní čípek je umístěn nad vaginálním otvorem a nevyčnívá za jeho hranice;
• 3. fáze – částečný nebo neúplný prolaps dělohy: orgán částečně vyčnívá mimo pochvu při zvedání těžkých předmětů, namáhání, kašli;
• 4. stadium – děloha a část poševních stěn jsou venku (úplný prolaps).

V pokročilých případech si ženy mohou samy nahmatat vyčnívající část dělohy. Orgán může být poškozen při kontaktu se spodním prádlem a při chůzi, což způsobuje bolest a zvyšuje riziko infekce. Mohou se objevit komplikace, včetně vaginální inverze, děložního abscesu a narušení jiných pánevních orgánů.

Příčiny a rizikové faktory prolapsu dělohy

Bezprostřední příčinou prolapsu dělohy je oslabení svalů a vazů, které již nemohou zajistit anatomicky správnou polohu orgánu. Nedostatek podpůrného aparátu se zase vyvíjí v důsledku různých faktorů:

1. Těhotenství a porod. Prolaps dělohy se může objevit po těhotenství nebo několika těhotenstvích. Riziko rozvoje patologie zvyšuje: velká velikost plodu, věk matky (u žen, které rodí v pozdějším věku, je riziko patologie vyšší), prodloužený nebo komplikovaný porod, poranění a ruptury během porodu.
2. Stáří. Po menopauze dochází v ženském těle k hormonálním změnám v důsledku zastavení funkce vaječníků a současného nedostatku estrogenu. Orgány genitourinárního systému mají významný počet estrogenových receptorů, takže nedostatek hormonů vede k atrofii tkáně. Tento proces také vyvolává oslabení svalů pánevního dna, což je důvod, proč se vyvíjí patologie.
3. Nadváha. Prolaps dělohy je častější u obézních žen nebo žen s nadváhou.
4. Nemoci spojené se zvýšeným intraabdominálním tlakem. Tlak, který zvyšuje zátěž pánevních orgánů, lze pozorovat u onemocnění, která jsou doprovázena těžkým kašlem (chronická bronchitida, bronchiální astma), stejně jako u střevních onemocnění, která jsou doprovázena zácpou a potížemi s vyprazdňováním. Vlivem zvýšeného stresu časem ochabují vazy a svaly, což způsobuje prolaps.
5. Nedostatečná fyzická aktivita. Závěsné vazy a svaly pánevního dna jsou také nepříznivě ovlivněny stresem spojeným s těžkým zvedáním.
6. Chirurgická intervence na orgánech reprodukčního systému. Při operacích může dojít k poškození vazivově-svalového systému.
7. Dysplazie pojivové tkáně. Marfanův syndrom, Ellers-Danlosův syndrom a další vrozené patologie spojené s nedostatkem pojivové tkáně vyvolávají prolaps dělohy, a to i u pacientek v mladém věku.

Příznaky

Lehké stupně prolapsu dělohy obvykle nejsou doprovázeny příznaky. Takovou odchylku může identifikovat pouze lékař. S progresí patologie se mohou objevit následující příznaky:

• nepohodlí z pochvy, pocit tíhy, distenze, cizí těleso (pacient si stěžuje, že jako by „seděl na míči“), pocit, že poševní tkáň je v kontaktu se spodním prádlem;
• vzduch vstupující do pochvy během fyzické aktivity nebo pohlavního styku;
• poruchy močového systému: pocit, že močový měchýř není zcela vyprázdněn nebo že je zapotřebí úsilí k jeho vyprázdnění, potíže s močením, odkapávání nebo inkontinence moči;
• problémy s vyprazdňováním: zácpa, nutkání na stolici, inkontinence stolice nebo plynů, potřeba tlaku prstů na perineum k provedení stolice;
• bolest v pánevní oblasti, vyzařující do dolní části zad, bolest při pohlavním styku;
• abnormální děložní krvácení po menstruaci nebo po pohlavním styku;
• sexuální problémy: nepohodlí při pohlavním styku, snížená elasticita pochvy, snížené sexuální vzrušení a potěšení.

diagnostika

Prolaps dělohy je diagnostikován gynekologem. Specialista provádí průzkum pacienta, objasňuje dědičné zdravotní charakteristiky, počet těhotenství a porodů, jakož i jejich průběh, přítomnost příznaků a stížností.

Dále se provádějí standardní gynekologické výkony: vyšetření zrcadlem a bimanuální vyšetření. Lékař prohlédne sliznici pochvy, její přední a zadní stěnu, posoudí velikost a pohyblivost děložního čípku a jeho těla, stav a sílu svalů a vazů pánevního dna. Pacientka je požádána, aby napnula břišní svaly, aby se zjistil stupeň prolapsu dělohy (test na kašel, Valsalvův manévr).

Pro přesnější diagnózu se doporučují instrumentální vyšetření:

• perineometrie;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• uroflowmetrie;
• anorektální manometrie atd.

K vyloučení patologie děložního čípku a močového systému jsou předepsány laboratorní testy: škrábání pro cytologii a obecný test moči.

Léčba a prevence

Ve stádiu 1 a 2 patologie nevyžaduje léčbu. Lékaři preferují vyčkávací přístup a zároveň pacientovi předepisují preventivní opatření:

• terapeutická cvičení na posílení pánevních svalů (cvičení Kegel, Yunusov), vaginální simulátory, terapie biofeedback;
• normalizace hmotnosti;
• odvykání kouření, léčba chronického kašle;
• odmítnutí zvedat těžké předměty;
• prevence zácpy.

Pro posílení tkání a zlepšení jejich regenerace lze provádět fyzioterapii, jako je elektrická stimulace. U tkáňové atrofie spojené s menopauzou může být předepsána hormonální substituční terapie.

V pozdějších stádiích je možné použít pesary – přístroje různých tvarů, které se používají intravaginálně k podpoře pánevních orgánů nebo k obnovení objemu.

Nejúčinnější léčebnou metodou pro pacientky v pozdějších fázích prolapsu a prolapsu dělohy zůstává operace. V moderní gynekologické chirurgii byly vyvinuty a úspěšně používány stovky typů operací ke korekci prolapsu a prolapsu dělohy. Nejúčinnější metody chirurgické léčby jsou:

• usnadněná laparoskopická promontofixace – pochva je zajištěna pomocí bioinertní síťky, která je instalována nad její kopulí;
• plikace uterosakrálních vazů – utažení a zesílení vazů, které podpírají pochvu;
• mesh sacrovaginopexy – děložní hrdlo a tělo dělohy jsou fixovány k sakrálnímu výběžku pomocí endoprotézy.

Pacientkám po menopauze může být nabídnuto radikální odstranění dělohy (hysterektomie).

Pro včasnou diagnostiku prolapsu dělohy nezanedbávejte pravidelné preventivní návštěvy gynekologa, který dokáže patologii včas odhalit a předepsat konzervativní či chirurgickou léčbu. Náprava prolapsu v pozdějších fázích je mnohem obtížnější. Úplný prolaps dělohy přitom nejen snižuje kvalitu života ženy, ale také ohrožuje její zdraví. Přihlaste se ke konzultaci na klinice VIP Academy na čísle +7 (831) 270-00-00.

Prolaps dělohy je patologický stav, při kterém se děloha pohybuje pod svou normální anatomickou polohou. Hlavním důvodem tohoto procesu je přetažení vazivově-svalového aparátu malé pánve, což vede k narušení jeho podpůrné funkce. Nejčastěji je tento stav diagnostikován u žen starších 50 let, i když v posledních letech se toto onemocnění znatelně stalo „omladším“. Problém prolapsu dělohy nevzniká „najednou“. Prolaps je obvykle způsoben porodem, hormonálními změnami a změnami souvisejícími s věkem. To vše ničí „rámcový systém“ pánve, který drží vnitřní orgány na svých místech.

Typy a stadia prolapsu dělohy

Pokud jde o prolaps dělohy, rozlišujeme dva hlavní typy: částečný a úplný prolaps. Částečný je, kdy děložní hrdlo vystoupí, ale tělo zůstává uvnitř pochvy. Úplný prolaps znamená, že děloha zcela opustí genitální štěrbinu.

Výhřez dělohy se vyvíjí postupně a prochází čtyřmi fázemi:

• V první fázi se orgán mírně posouvá, zapadá do pochvy, ale ještě nepřesahuje její hranice. To se děje téměř nepostřehnutelně, ale v této fázi je již důležité věnovat pozornost změnám.
• Prolaps druhé fáze je závažnější – děloha začíná pronikat hlouběji a děložní čípek se může pod silným napětím objevit ven. A i když prolaps dělohy nemusí způsobovat výrazné nepohodlí, je tato fáze alarmujícím signálem.
• Stádium III je stav, kdy děložní čípek zcela přesahuje pochvu a část orgánu je stále uvnitř. V této fázi může žena pociťovat neustálý tlak a bolest.
• Poslední, IV. fáze, je úplný prolaps dělohy. Orgán je zcela venku a zde nemluvíme jen o nepohodlí, ale o vážném ohrožení zdraví a zásah lékařů se stává nezbytným.

Příčiny prolapsu dělohy

Proč dochází k prolapsu dělohy? Existuje mnoho důvodů. Nejčastěji rouška klesá kvůli oslabení svalů pánevního dna. Sedavý životní styl vyvolává stagnaci, narušuje se krevní oběh a to vše začíná ovlivňovat tkáně a svaly. Prudké změny nitrobřišního tlaku mohou být také způsobeny nadměrnou fyzickou aktivitou – od tvrdé práce až po vášeň pro silový trénink.

Změny nitrobřišního tlaku a prolaps dělohy mohou být také vyvolány následujícími stavy a situacemi:

• vícečetná těhotenství;
• obtížná práce (rychlá nebo naopak prodloužená);
• perineální slzy během porodu;
• systémová onemocnění pojivové tkáně (dysplazie)
• změny související s věkem (během menopauzy, kdy hladina estrogenu klesá, tkáně ztrácejí elasticitu);
• hormonální změny charakteristické pro menopauzu (dochází k poklesu hladiny ženských pohlavních hormonů a mění se celková rovnováha těla);
• poranění genitálií;
• chronické zánětlivé onemocnění pánve;
• stres;
• stát na nohou po dlouhou dobu;
• zácpa.

Příznaky prolapsu dělohy

Výhřez dělohy se často rozvíjí bez povšimnutí. Zpočátku žena nemusí přikládat důležitost mírnému nepohodlí. Příznaky výhřezu dělohy se však u žen zhoršují a mění obvyklý rytmus života. Nejprve se objeví mírná tíha v podbřišku, poté pocit tlaku v křížové kosti. S každým krokem se bolest zesiluje, chůze se stává mučením. Později žena pociťuje nepohodlí při intimním kontaktu, jako by se v pochvě usadilo něco cizího.

Na tomto pozadí se začínají objevovat další problémy: spontánní močení, cystokéla, neustálé nutkání jít na toaletu nebo naopak zadržování moči.

Kromě poruch močového systému se objevují problémy se střevy, a to zácpa, nadýmání, hemoroidy, rektokéla atd. Žena trpí nejen fyzicky, ale i psychicky, protože pociťuje neustálé nepohodlí, pocit studu za náhlou inkontinenci a neschopnost vyprázdnit střeva bez námahy.

Pokud se objeví byť jen jeden nebo více z výše uvedených příznaků, je důležité neodkládat kontaktování gynekologa, protože ignorování příznaků může vést ke komplikacím.

Komplikace prolapsu dělohy

Výhřez dělohy je alarmující signál těla, který vyžaduje okamžitý zásah. Koneckonců, pokud problém ignorujete, mohou nastat komplikace.

Když je děloha posunuta za hranice anatomické normy, stává se zranitelnou, což může vést k zánětu (endocervicitida, kolpitida atd.). Kromě toho je děloha, která je mimo své místo, náchylná k poranění. Nesprávný pohyb, neopatrný krok – a povrch orgánu praská, což vede k riziku vzniku proleženin. A pokud se nepodniknou opatření, sexuální život se stává nemožným.

Poruchy močového systému mohou vést k hydronefróze, onemocnění ledvin, při kterém je narušen odtok moči. Rozvíjejí se i další patologie, jako jsou křečové žíly v nohou, zúžení dělohy a střev. Každá z těchto diagnóz představuje hrozbu pro zdraví a kvalitu života.

Výhřez dělohy může narušit menstruační cyklus – výtok se může stát hojnějším nebo naopak chabým. Další možnou vážnou hrozbou je neplodnost.

Takže, co byste měli dělat, pokud máte výhřez dělohy? Nikdy nečekejte, až problém „sám odezní“. Co nejdříve vyhledejte lékaře. Včasná diagnostika a odborná pomoc vám mohou zachránit zdraví a zlepšit kvalitu života.

Diagnóza výhřezu dělohy

Diagnóza prolapsu dělohy je komplex studií zaměřených na přesnou identifikaci problému a výběr nejúčinnější metody léčby.

Začíná se vizuálním vyšetřením. Gynekolog ho provádí pomocí systému zrcadel, který umožňuje posoudit stav dělohy a děložního čípku. Pro přesnější diagnózu se používá ultrazvuk pánevních orgánů, který ukazuje rozsah patologie. V některých případech je nutná také kolposkopie – postup, který pomáhá podrobně vyšetřit stav pochvy a dělohy, a vaginální tonometrie – vyšetření, které měří tlak v pochvě a dokáže odhalit stupeň výhřezu.

Diagnostika zahrnuje také obecné krevní a močové testy. Umožňují lékaři posoudit celkový stav těla a vyloučit možná souběžná onemocnění.

Léčba prolapsu a prolapsu dělohy

Jak se léčí prolaps dělohy a co dělat, když onemocnění postupuje? Vše závisí na stádiu prolapsu. V raných stádiích (I.-II. stupeň) je možné se obejít konzervativními metodami, ale když patologie přejde do závažnější fáze, léčba se komplikuje a někdy je nutný chirurgický zákrok.

Při rozhodování o tom, jak léčit prolaps dělohy, lékař bere v úvahu vše: stadium onemocnění, věk, plány na mateřství, přítomnost souběžných onemocnění.

U žen s počátečním stádiem prolapsu dělohy se doporučují speciální cviky, jako jsou Kegelovy a Yunusovovy techniky. Tyto jednoduché, ale účinné techniky pomáhají posilovat svaly pánevního dna a zabraňují dalšímu rozvoji onemocnění. Kromě cvičení je důležité vyloučit fyzickou aktivitu, zejména spojenou se zvedáním závaží, protože to může problém jen zhoršit.

Důležité je také pravidelně navštěvovat specialistu – lékař musí sledovat dynamiku onemocnění a v případě potřeby upravit léčbu. Pokud gymnastika nestačí, může gynekolog předepsat farmakoterapii zaměřenou na normalizaci hormonálních hladin a posílení pojivové tkáně.

Pokud konzervativní léčba nepřinese výsledky, lze použít vaginální pesary – malé silikonové kroužky, které doslova podpírají prolaps dělohy. Nosí se asi tři až čtyři týdny, poté se pesar vyjme a v případě potřeby se po dvou týdnech znovu zavede. Docela často to pomáhá vyhnout se operaci.

Pokud je riziko komplikací vysoké, jediným řešením je chirurgický zákrok.

Operace prolapsu dělohy

První a druhá fáze prolapsu dělohy zřídka vyžadují radikální zákroky – někdy stačí laserová korekce. Jedná se o nízkotraumatickou techniku, která pomáhá vrátit orgán na své místo, posílit vazy a svaly.

V případě významného prolapsu (třetí/čtvrté stádium) je nutné přejít k serióznějším léčebným metodám, například k instalaci síťky z biomateriálů – flexibilní struktury, která spolehlivě fixuje posunuté orgány. Je všita pod sliznici a svou funkci plní bez povšimnutí ženy.

V některých případech se používá kolporafie – zákrok, při kterém se sešívají poševní stěny a zkracuje děložní čípek, nebo sakrospinální hysteropexie – protetika speciální páskou CYRENE.

Pokud žena již neplánuje otěhotnět, někdy se doporučuje hysterektomie – úplné odstranění dělohy. Jedná se o extrémní krok, ale někdy je nezbytný pro návrat k normálnímu životu.

Existují i jiné metody, jako je sešití děložních vazů nebo připevnění orgánů k pánevním kostem. Každou z těchto metod vybírá lékař individuálně pro pacientku. Rozhodnutí závisí na mnoha faktorech – stádiu prolapsu, věku pacientky, celkovém zdravotním stavu a touze mít v budoucnu děti.

Rehabilitace po chirurgické léčbě prolapsu dělohy

Co dělat, když se vám po operaci vyhřezla děloha? V první řadě si dejte na čas a přesně dodržujte doporučení svého lékaře.

Po operaci bude žena čelit řadě omezení. Bude nutné pomalu, postupně obnovit motorickou aktivitu, počínaje krátkými procházkami. Dokud se krvácení neustaví, je důležité pečlivě dodržovat pravidla intimní hygieny a zdržet se pohlavního styku. Po určitou dobu po operaci je zakázáno navštěvovat lázně, sauny, bazény a otevřené vodní plochy, protože tato místa se mohou stát zdrojem infekcí, které jsou obzvláště nebezpečné během rehabilitačního období.

Je také důležité si uvědomit, že tělo po operaci potřebuje pečlivou péči. I když se po několika dnech budete cítit lépe, neměli byste se okamžitě vracet ke své běžné činnosti. Operace je jen polovina cesty, druhou polovinou je vaše trpělivost a disciplína při rehabilitaci.

Prevence prolapsu dělohy

Zdraví ženského reprodukčního systému závisí na jednoduchých pravidlech.

Prvním je vyvážená strava. Pokud budete svůj jídelníček „ignorovat“, hrozí vám zácpa a to je jeden z důvodů, proč může dojít k prolapsu dělohy. Je také nesmírně důležité vyhýbat se zvedání závaží, protože nadměrná zátěž vede k oslabení svalů pánevního dna. Důležité je také fyzické cvičení, ale bez fanatismu – zátěž by měla být dávkována moudře s přihlédnutím k věku a celkovému stavu těla.

Obzvláště důležité je posílit břišní svaly a svaly pánevního dna po porodu. Cvičení pro obnovení tonusu pomáhají předcházet riziku poklesu dělohy. A během menopauzy se důležitým krokem stává hormonální podpora, protože estrogeny udržují elasticitu tkání a chrání tak zdraví vnitřních orgánů.

Proč si pro léčbu výhřezu dělohy vybrat kliniku ACMD-Medox

Pokud se setkáte s příznaky prolapsu dělohy, je důležité vybrat si kliniku, kde bude léčba prováděna podle světových standardů, v komfortních podmínkách a bez rizika pro zdraví. V Kyjevě takovou možnost nabízí klinika ACMD-Medox.

Pracují zde skuteční profesionálové, kteří vědí, jak bez komplikací obnovit zdraví a sebevědomí ženy. Moderní diagnostika vám umožňuje zvolit nejlepší léčebnou metodu. Nebudou vám zde vnucovat zbytečnosti, ale nabídnou přesně to, co je pro vaše zdraví nezbytné. Naši chirurgové provádějí operace, které minimalizují ztrátu krve a zkracují dobu rekonvalescence.

Kromě toho ACMD poskytuje pacientům vše: od jednolůžkových pokojů s 24hodinovou péčí až po vyvážené stravování, abyste se mohli soustředit na zotavení.

S ACMD-Medox si můžete být jisti, že je vaše zdraví v dobrých rukou.