Velká depresivní porucha: příčiny, diagnostika klinické deprese, léčba a prevence – IsraClinic

Tato otázka znepokojuje mnoho lidí a je stále předmětem studia. Nejde přeci jen o období dočasných potíží nebo špatné nálady. Deprese je vážná duševní porucha, která může významně ovlivnit kvalitu života člověka.

Onemocnění se může objevit náhle nebo se rozvinout postupně, přičemž v počátečních stádiích zůstává bez povšimnutí. Pokusy o samoléčbu jsou zřídka účinné. Pokud zaznamenáte známky deprese, které do dvou týdnů nebo déle nezmizí, domluvte si schůzku s psychiatrem.

Co se děje v těle při depresi

Na biologické úrovni deprese způsobuje změny ve fungování nervového systému, narušuje biochemické procesy a rovnováhu neurotransmiterů. Nedostatky serotoninu, dopaminu a norepinefrinu mohou vést k příznakům deprese.

Dochází k poruchám ve fungování endokrinního systému. Chronicky vysoké hladiny kortizolu vedou k negativním zdravotním důsledkům – snížení imunity, zvýšenému riziku kardiovaskulárních onemocnění a poruchám metabolismu.

Lidé trpící depresí mají snížený objem hipokampu. To vysvětluje problémy s koncentrací a pamětí, které tento stav často doprovázejí. Kromě toho pacienti často uvádějí poruchy spánku, chronickou únavu, bolesti těla a změny chuti k jídlu.

Příčiny deprese

Podívejme se na hlavní skupiny faktorů způsobujících onemocnění:

• Biologické faktory – hormonální změny (těhotenství, porod, menopauza, patologie štítné žlázy), genetická predispozice, chemická nerovnováha v mozku (abnormality v hladinách neurotransmiterů).
• Psychologické faktory – chronický stres, traumatické události, navyklé negativní a katastrofické myšlení. K nárůstu symptomů přispívá duševní trauma, nízké sebevědomí, perfekcionismus a sklon k sebekritice.
• Sociální faktory. Nedostatek podpory od rodiny a přátel, ztráta zaměstnání, rozvod nebo konfliktní vztahy mohou stav zhoršit.
• Kombinace výše uvedených faktorů. Například člověk s genetickou predispozicí může na pozadí chronického stresu zažít traumatickou událost, a to povede k rozvoji onemocnění.

Příznaky a známky deprese

Jak poznáte, že máte depresi?

Důležitým příznakem je náhlá nebo postupná ztráta zájmu o život, pocity radosti a potěšení z věcí, které dříve přinášely příjemné emoce. Člověk ztrácí chuť věnovat se koníčkům, setkávat se s přáteli a účastnit se společenských akcí. Místo toho existuje tendence k izolaci a stažení.

Často jsou pozorovány změny chuti k jídlu a hmotnosti, jak zvýšení, tak snížení. Projevem onemocnění může být i nespavost nebo naopak nadměrná spavost. Člověk pociťuje neustálou únavu a nedostatek energie, i když jeho denní režim zůstává nezměněn.

Často je průběh onemocnění doprovázen obtížemi v koncentraci a rozhodování. Každodenní úkoly se zdají obtížné a vyžadují hodně úsilí. Myšlenky na smrt nebo sebevraždu jsou extrémním projevem nemoci, který vyžaduje zvýšenou pozornost odborníků.

Příznaky u mužů a žen se mohou lišit ve svých projevech a závažnosti.

Příznaky deprese u žen

Na vzniku deprese u žen se významně podílejí hormonální změny spojené s menstruačním cyklem, těhotenstvím, poporodním obdobím a menopauzou. Ženy se přestávají zajímat o rodinu a děti a nevěnují pozornost svému vzhledu.

Podle statistik trpí depresemi ženy dvakrát častěji než muži.

Deprese u mužů

Muži často skrývají své emoce a popírají deprese. Na rozdíl od ženské deprese se mužská deprese obvykle projevuje podrážděností a agresivním chováním. Muži častěji zneužívají alkohol a drogy ve snaze vyrovnat se s emoční bolestí. Je také pravděpodobnější, že spáchají sebevraždu kvůli omezeným dovednostem zvládání stresu a neochotě požádat o pomoc.

Patogeneze deprese

Faktory, které způsobují depresivní poruchu, jsou vzájemně propojené a liší se v každém konkrétním případě:

• poruchy regulace serotoninu, norepinefrinu a dopaminu, zvýšené hladiny kortizolu;
• genetická predispozice;
• dlouhodobé vystavení stresu, zejména v raném věku;
• negativní kognitivní vzorce (pesimistické vnímání reality, sklon k sebekritice);
• sociální izolace, chronické mezilidské konflikty a ekonomické potíže.

Fáze deprese

Charakteristický sled fází deprese:

• Pre-depresivní. Počínající deprese – změny nálady a chování jsou drobné, pozorována je mírná únava a snížený zájem o oblíbené činnosti. Nástup deprese nejčastěji nevyžaduje vážný zásah.
• Počáteční. Mírná deprese. Známky se stávají zřetelnějšími. Člověk pociťuje smutek, beznaděj a apatii. Objevují se problémy s koncentrací, výkonem a spánkem. Toto období je často doprovázeno fyzickými příznaky – bolestmi hlavy, slabostí a nechutenstvím.
• Mírný. Střední deprese je charakterizována nárůstem symptomů. Člověk se většinu času cítí v depresi, zažívá pocit viny a bezcennosti. Poruchy spánku se stávají výraznějšími. Mohou se objevit myšlenky na smrt nebo sebevraždu. Ignorování takových příznaků může vést ke zhoršení stavu.
• Těžký (hluboký). U těžké deprese představují příznaky pro pacienta vážnou hrozbu. Člověk může zcela ztratit schopnost normálně fungovat: není schopen vykonávat každodenní úkoly, je izolován od společnosti a nezažívá pozitivní emoce. Sebevražedné myšlenky a chování mohou být trvalé.
• Pokud se nemoc neléčí, stává se chronickou. Příznaky mohou být méně závažné. Tento typ deprese může trvat roky.

Klasifikace choroby

Existuje několik forem deprese.

• Velká depresivní porucha (MDD) je charakterizována přetrvávajícími obdobími depresivní nálady, ztrátou zájmu o život, apatií a fyzickými příznaky.
• Dystymie je chronický, méně závažný, ale déle trvající stav přetrvávající deprese. Příznaky přetrvávají několik let a významně ovlivňují kvalitu života.
• U bipolární poruchy se střídají období deprese s epizodami mánie nebo hypománie. Během manické fáze je nálada pacienta výrazně zvýšená. Cítí se silný a všemocný, což vede k rizikovému chování.
• Sezónní afektivní porucha (SAD) je spojena se střídáním ročních období, nejčastěji se vyskytuje na podzim a v zimě, kdy se denní hodiny zkracují. Příznaky: depresivní nálada, snížená energie, ospalost, přejídání s touhou po sacharidech.
• Poporodní – těžká deprese se vyznačuje úzkostí, vyčerpáním, pocity bezmoci a viny vůči dítěti.
• Psychotická – těžká forma, při které pacienti zažívají halucinace a bludné představy.
• Atypická forma – typ, kdy pacienti mohou dočasně zaznamenat zlepšení nálady v reakci na pozitivní události. Může být přítomno přibývání na váze, nadměrná ospalost, pocit tíhy a bolesti v končetinách.

Proč je deprese nebezpečná

Proč může deprese způsobit významnou újmu člověku jak fyzicky, tak emocionálně? Za prvé, člověk zažívá neustálou únavu. To ztěžuje plnění každodenních úkolů a vede ke snížení výkonu a produktivity.

Za druhé, kvůli neustálému pocitu beznaděje a apatie se člověk může začít vyhýbat komunikaci s přáteli a rodinou. Toto odcizení může zhoršit pocity osamělosti, ze kterých může být obtížné uniknout bez vnější pomoci.

Za třetí, tento stav může zhoršit chronická onemocnění a zvýšit riziko zneužívání alkoholu a drog, což zhoršuje celkové zdraví.

Konečně může mít člověk pocit, že život nemá smysl. Sebevražedné myšlenky a pokusy jsou extrémními projevy nemoci, které vyžadují okamžitý zásah specialistů.

Kdy navštívit lékaře

Pokud příznaky deprese přetrvávají 2 týdny nebo déle, doporučujeme vyhledat odbornou pomoc. Konzultace s psychiatrem, včasná diagnostika a náprava emočního stavu s psychoterapeutem pomůže zabránit rozvoji onemocnění.

Diagnostika a vyšetření deprese

Diagnostika se provádí v několika fázích:

• Klinický rozhovor. Jsou identifikovány hlavní obtíže, psycho-emocionální stav a úroveň fungování v sociální a profesní sféře. K posouzení stupně deprese se používají dotazníky: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Beck Depression Inventory (BDI) a Hamilton Depression Rating Scale (HDRS).
• Pro přesnější diagnostiku se používají další metody – neuropsychologické testy a studium kognitivních funkcí pacienta. To pomáhá identifikovat možné duševní poruchy spojené s depresivní poruchou.
• Provádí se somatické vyšetření k vyloučení možných somatických příčin – endokrinní poruchy, nedostatek vitamínů, chronická infekční onemocnění.
• Shromažďování informací o dědičné predispozici k depresi a dalším duševním poruchám.
• Moderní neurozobrazovací metody (magnetická rezonance a pozitronová emisní tomografie) nám umožňují studovat mozkové struktury a jejich funkční aktivitu. Tyto metody odhalují u pacientů charakteristické mozkové změny – zmenšení objemu hipokampu a poruchy metabolismu neurotransmiterů.
• Psychosociální hodnocení k posouzení životních stresorů, úrovně sociální opory, kvality mezilidských vztahů, pracovního stresu a dalších faktorů, které ovlivňují duševní zdraví.

Léčba deprese

Pouze lékař může diagnostikovat depresi a předepisovat léky na depresi, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta a závažnosti příznaků. Jednou z hlavních metod léčby deprese jsou antidepresiva a trankvilizéry. Průběh užívání těchto pilulek se pohybuje od dvou do čtyř týdnů až po několik měsíců. Prognóza onemocnění se určuje na základě stadia a formy onemocnění.

Psychoterapie hraje v léčbě důležitou roli. Nejběžnějšími metodami jsou kognitivně behaviorální terapie (CBT) a psychodynamická psychoterapie.

Kromě léčby deprese léky a psychoterapií se doporučuje změna životního stylu. Pravidelné cvičení, zdravá výživa a dostatek spánku mohou pomoci zlepšit váš emocionální stav. Pacientům se doporučuje vyhýbat se alkoholu a drogám, protože mohou zhoršit příznaky.

Někteří pacienti mohou vyžadovat hospitalizaci, zvláště pokud je stav doprovázen sebevražednými myšlenkami nebo závažnými duševními poruchami. V nemocnici můžete podstoupit intenzivní léčbu a neustálý dohled specialistů.

Prevence deprese

Uvědomělý postoj ke zdraví, společenská aktivita a zdravý životní styl jsou hlavními body prevence této závažné poruchy. Preventivní opatření pomáhají výrazně snížit rizika jejího vzniku:

• Udržování fyzické aktivity. Pravidelné cvičení podporuje vyplavování endorfinů, které zlepšují vaši náladu a celkové emoční pozadí. I pravidelné procházky mají blahodárný vliv na duševní zdraví.
• Vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály má posilující účinek na nervový systém. Například Omega-3 mastné kyseliny pomáhají normalizovat činnost mozku.
• Dobrý spánek. Poruchy spánku mohou vést ke špatné náladě a snížené odolnosti vůči stresu. Doporučuje se dodržovat denní režim a spát alespoň 7-8 hodin denně.
• Pravidelná komunikace a emocionální podpora ze strany rodiny, přátel a účast na společenském životě pomáhají vyrovnat se s vážností deprese a snižují pocity osamělosti.
• Různé relaxační techniky mohou pomoci snížit hladinu stresu a úzkosti. Praxe meditace posiluje vnitřní stabilitu a podporuje rozvoj pozitivního vidění světa.

Hlavním problémem léčby deprese je zanedbávání onemocnění. Pacienti bohužel ve většině případů přicházejí ke specialistům IsraClinic již v pozdních stádiích depresivních poruch. To je způsobeno mýty o psychiatrii, které se ve společnosti rozvinuly. Porucha je často způsobena lhostejností blízkých. Pokud člověk ztratil zájem o život, stal se pesimistou a má neustále depresivní náladu, neměl by odkládat návštěvu specialistů, ignorování deprese často vede k pokusům o sebevraždu.

Velmi často slýcháme fráze jako: „Mám depresi“, „Na podzim mám depresi“, „Nahromadilo se tolik problémů, že se život stal nesladkým“. Ve skutečnosti jen málokdo těmto slovům přikládá důležitost a výraz „deprese“ se v naší společnosti již dávno stal běžnou praxí. Ráno si stěžujeme na depresi a nedostatek nálady a večer se smějeme komedii, pohodlně usazeni na své oblíbené pohovce. Jen málo lidí však zná skutečnou klinickou depresi, která se také nazývá těžká depresivní porucha. Toto onemocnění se vyznačuje výrazným poklesem nálady, ztrátou zájmu o život a práci, izolací a úplnou neschopností si cokoli užívat. Jedním z důvodů depresivního stavu mohou být přerušení práce neurotransmiterů – ve skutečnosti je narušena produkce serotoninu, norepinefrinu, acetylcholinu a dopaminu (hormonů štěstí a potěšení). Pacient se cítí depresivně neustále a bez vhodné léčby existuje vysoké riziko sebevraždy.

Příčiny závažné depresivní poruchy

• vznik obtížných životních situací (nedostatek práce, ztráta blízkých, problematický rozvod);
• užívání omamných látek (krátkodobé euforie se dosahuje uvolněním obrovské dávky „hormonů štěstí“ do mozku, což je pak plné dlouhodobé deprese a neschopnosti užívat si života);
• užívání některých farmakologických léků (například nadměrné užívání antidepresiv);
• vrozené vlastnosti těla (nízké hladiny neurotransmiterů v mozku);
• těžká onemocnění (klinická deprese se může vyvinout na pozadí neustálého depresivního stavu a silné bolesti);
• hormonální nerovnováha (to se týká především žen, které jsou náchylné k těžkým depresivním poruchám v důsledku hormonálních změn během těhotenství a po porodu, během menstruačního cyklu a v menopauze).

Faktory, které vyvolávají depresi

• deprese může být vyvolána vnějšími i vnitřními příčinami;
• u naprosté většiny lidí se deprese vyskytuje jako reakce na stres – tzv. psychogenní deprese;
• pouze u 2–3 % pacientů se bez ohledu na vnější okolnosti vyvine deprese, tzv. endogenní deprese;
• riziko sebevraždy u lidí s depresí je 35krát vyšší než u zdravých lidí;
• každý druhý člověk trpící psychogenní depresí se pokusí o sebevraždu;
• Každý pátý člověk trpící endogenní depresí se pokusí o sebevraždu;
• Každý šestý pokus o sebevraždu je úspěšný;
• Asi polovina lidí, kteří na planetě spáchají sebevraždu, trpí depresí.

Známky deprese

• špatná nálada, apatie;
• únava, špatný spánek;
• nedostatek motivace, zájmů;
• pocit viny bezdůvodně;
• snížení výkonu;
• pesimistické nálady;
• sebevražedné myšlenky;
• špatná chuť k jídlu, bolest hlavy, závratě;
• bezdůvodná úzkost, strach.

Mladí otcové a poporodní deprese

Poporodní deprese je stav, který se vyskytuje u žen, které nedávno porodily. Místo štěstí, radosti a euforie začíná mladá matka zažívat náhlé, prudké změny nálad, pláče bezdůvodně nebo z malého důvodu. Veselost se náhle mění ve smutek, objevuje se nespavost. Ve většině případů se tento stav vyskytuje v prvních šesti měsících po porodu. Poporodní deprese se může projevit depresivní náladou, úzkostí, nízkým sebevědomím, nedostatkem síly, plačtivostí a pocitem osamělosti. Těžká poporodní deprese může vést k vraždění novorozenců, ale i k mateřské úmrtnosti, často v důsledku sebevraždy. Data navíc ukazují, že zdravotní péče mnoha zemí se potýká s problémem poporodní deprese, ale největší zátěž pociťují země s nízkými a středními příjmy. Příčiny tohoto stavu nejsou plně objasněny. Provokujícími faktory mohou být špatné vztahy v rodině, nedostatek peněz, obtížný porod a mnoho dalšího. To vše se děje na pozadí hormonálních změn, na které mohou být některé ženy obzvláště citlivé. Zároveň se uvádí, že přibližně 4 % otců zažívá depresi během prvního roku života dítěte. Do 12 let věku dítěte zažije 21 % otců jednu nebo více epizod deprese. K tomuto stavu jsou nejvíce náchylní mladí otcové s anamnézou deprese, s nízkým vzděláním a příjmem.

Pravidla chování u pacientů s depresí

• Neustálá přítomnost: trávit s nemocným co nejvíce času, postupně se přestane cítit osamělý a nepotřebný.
• Pozornost, spoluúčast: aniž byste se zaměřovali na jeho vnitřní prožitky, přesvědčte ho, že nemoc brzy skončí, a všimněte si i minimálních pozitivních změn.
• Dodržování hygieny, denního režimu a správné výživy.
• Za žádných okolností byste neměli ignorovat žádné z jeho prohlášení a zejména jeho žádostí.
• Chovejte se klidně, sebejistě, jako by se nic nestalo.

Jak může pomoci pozitivní přístup

Sebenaladění k nejlepšímu je skutečně základem účinné terapie všech duševních onemocnění. Člověk se naučí chovat se tak, aby pozitivní emoce vytlačovaly životní negativitu, ale to nestačí. V některých případech by se léčba deprese měla provádět pomocí léků. Antidepresiva mají vedlejší účinky (závratě, pocení, ztráta nebo zvýšená chuť k jídlu atd.), ale někdy jsou stále nezbytná. Obvykle negativní účinky po předepsané kúře léků vymizí. Abyste se vyhnuli duševním onemocněním, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla zdravého životního stylu. Pro dobrou náladu je užitečný dobrý odpočinek, vyvážená strava, cvičení a komunikace s příjemnými lidmi. Nebylo by nadbytečné vzdát se zlozvyků, trénovat svůj vnitřní klid a schopnost překonávat stresové situace.

Diagnóza závažných depresivních poruch

• neschopnost užívat si života, vzdání se věcí, které dříve přinášely potěšení (cestování, hraní na kytaru, kreslení, sport, cokoli);
• nezdravý pesimismus;
• neustálá špatná nálada;
• neustálá ospalost a rychlá únava z jednoduché fyzické námahy;
• nedostatek soustředění na cokoli;
• pocit viny kvůli něčemu;
• sebevražedné myšlenky;
• prudký úbytek hmotnosti bez udání důvodu;
• nízké sebevědomí.

Léčba závažné depresivní poruchy

• Během vyšetření psychiatr vyslechne pacienta, jeho příbuzné a shromažďuje anamnézu;
• Specialista poté předepíše vyšetření (MRI, biochemický krevní test, CT a další diagnostické metody k vyloučení strukturálních organických lézí mozkové kůry, které by mohly přispět k rozvoji onemocnění);
• Pro zmírnění stavu pacienta jsou předepsána sedativa a je vybrán individuální léčebný plán;
• Pacient je registrován k psychologovi nebo psychoterapeutovi, jehož návštěva se rozhodně doporučuje u těžkých depresivních poruch;
• Následuje rehabilitační období, během kterého se provádí komplexní léčba drogovou závislostí a psychologická terapie.