Ultrazvuk nebo magnetická rezonance pro tříselnou kýlu – rady chirurga

Tříselné kýly vznikají, když tuková tkáň nebo část střeva proniká do horní vnitřní strany stehna. Tříselná kýla může postihnout část tenkého střeva nebo část ženských genitálií. Nejčastěji se vyskytuje u dětí mladších 5 let a u dospělých ve věku 75 až 80 let. Jedná se o nejčastější typ kýly, který postihuje především muže. Za hlavní příčinu se považuje slabost břišních a tříselných svalů. Dodatečný tlak na tuto oblast těla může nakonec vést ke kýle. Kromě toho je výskyt kýly často spojován se stárnutím nebo opakovaným namáháním břicha. Ultrazvuk měkkých tkání a magnetická rezonance pánve jsou hardwarové metody pro diagnostiku tříselné kýly. Na základě primárních příznaků, anamnézy, kontraindikací a diagnostických účelů chirurg předepíše potřebné vyšetřovací metody. Ve většině případů se jako primární diagnostické metody volí vyšetření chirurgem a ultrazvuk měkkých tkání. Pokud jsou výsledky vyšetření alarmující nebo nejasné, předepisují se navíc:

Známky tříselné kýly

Tříselné kýly způsobují vyboulení podél stydké kosti nebo oblasti třísel, které se mohou zvětšit, když pacient kašle nebo stojí. Tento typ kýly může být bolestivý nebo citlivý na dotek. Mezi příznaky tříselné kýly patří:

• bolest při kašlání, cvičení nebo ohýbání
• hořící
• ostrá bolest
• těžký pocit v tříslech
• nádor šourku u mužů.

Rozdíly mezi tříselnou a femorální kýlou

Rozlišení mezi femorální kýlou a tříselnou kýlou může být obtížné. Tříselná kýla způsobuje vyboulení nejen v tříslech, ale i v šourku a obvykle vyžaduje chirurgický zákrok. Je to proto, že existuje riziko, že části tenkého střeva se mohou v kýle zaseknout a dostat se mimo břišní stěnu. Pokud je průtok krve přerušen, může to vést k střevní neprůchodnosti a případně k úmrtí.

Příčiny

Existuje několik faktorů, které mohou přispět k rozvoji tříselné kýly:

Dědičnost: Příbuzní s tříselnými kýlami mohou zvýšit riziko jejich vzniku u vašich potomků.

Slabé svaly břišní stěny: Pacienti, kteří mají slabé svaly břišní stěny, mohou mít vyšší riziko vzniku tříselné kýly.

Zvýšený tlak v břišní dutině může vytvořit podmínky pro vyčnívání orgánů ze slabých oblastí svalů.

Častá těžká fyzická aktivita: Zvedání těžkých předmětů nebo vykonávání těžké fyzické práce může zvýšit riziko vzniku tříselné kýly.

Těhotenství a porod: U žen se může během těhotenství a porodu zvýšit riziko vzniku tříselné kýly v důsledku zvýšeného tlaku v břišní dutině.

Chronický kašel: Přetrvávající kašel může vytvářet zvýšený tlak v břiše a přispívat k rozvoji tříselné kýly.

Tříselná kýla se často může objevit v důsledku kombinace různých faktorů, které zvyšují tlak v břišní dutině a oslabují svaly břišní stěny.

Komplikace

Pokud se tříselná kýla neléčí, může vést k nebezpečným komplikacím. Jedním z hlavních nebezpečí tříselné kýly je, že pokud dojde k poškození kýlního obsahu, tj. k jeho uškrcení, může to vést k narušení krevního zásobení tkání, což může způsobit nekrózu a infekci. V tomto případě se objevuje silná bolest, otok a zarudnutí v oblasti třísel. Tento stav je naléhavým lékařským stavem, který vyžaduje okamžitou chirurgickou péči.

Tříselná kýla může také způsobit poškození střev, což může vést ke krvácení a infekci v břišní dutině. V některých případech, pokud se tříselná kýla neléčí, může dojít k peritonitidě, což je nebezpečné zánětlivé onemocnění břišní dutiny. Pokud se tedy u pacienta objeví příznaky tříselné kýly, jako je vyčnívající bulka v oblasti třísel nebo bolest při fyzické aktivitě, měl by být okamžitě konzultován chirurg, který stanoví diagnózu a léčbu.

MRI a ultrazvuk v diagnostice tříselné kýly

Hlavní diagnostické metody pro tříselnou kýlu:

• Klinické vyšetření zahrnuje anamnézu a posouzení stížností pacienta na výčnělek v oblasti třísel, bolest nebo nepříjemné pocity při fyzické námaze a kašlání. Palpace oblasti třísel se provádí ve stoje a vleže za účelem identifikace výčnělku kýly, jeho velikosti a možnosti repozice.
• Ultrazvukové vyšetření (US) tříselné oblasti je hlavní diagnostickou metodou, která umožňuje určit velikost kýlního vaku, jeho obsah a přítomnost strangulace. Ultrazvuk pomáhá posoudit velikost kýlního defektu a jeho lokalizaci vzhledem k anatomickým orientačním bodům.
• Magnetická rezonance (MRI) se používá k detailnímu studiu kýlního výběžku, zejména při pochybnostech o diagnóze nebo u atypických kýl. MRI pomáhá určit přesnou velikost kýlního vaku, rozsah jeho pronikání do tříselného kanálu a postižení přilehlých struktur.
• Počítačová tomografie (CT) se používá k vyšetření kýly, pokud existuje podezření na komplikace nebo jiné patologie v pánevní oblasti. CT pomáhá určit velikost kýlního defektu, obsah kýlního vaku a stupeň dislokace břišních orgánů.
• Herniografie (kontrastní rentgen) se používá zřídka, ale lze ji použít k vyhodnocení kýlního vaku a jeho obsahu, zejména pokud jiné metody přesně neurčí přítomnost kýly. Herniografie pomáhá určit velikost kýlního defektu a jeho rozsah.
• Endoskopické vyšetření se používá k posouzení stavu herniálního otvoru a určení taktiky chirurgického zákroku, pokud je nutné podrobné posouzení stavu svalů, vazů a dalších struktur.

Pacient by měl navštívit chirurga, pokud zjistí příznaky kýly. V případě potřeby ho odešle chirurg do nemocnice k chirurgickému ošetření. Pacient by měl okamžitě navštívit nejbližší pohotovost, pokud se u něj spolu s kýlou objeví některý z následujících příznaků:

• náhlá silná bolest, potíže s močením
• kýla se stává tvrdou nebo bolestivou, nebo ji nelze zatlačit zpět.

Tyto příznaky mohou naznačovat:

• dochází k přerušení přívodu krve do oblasti orgánu nebo tkáně uvízlé v kýle (strangulace kýly)
• kousek střeva vnikl do kýly a ucpal se (obstrukce).

Uškrcené kýly a střevní neprůchodnost jsou naléhavé zdravotní stavy a je třeba je co nejdříve léčit. V některých případech bude muset lékař provést ultrazvuk měkkých tkání, aby potvrdil diagnózu nebo posoudil rozsah problému. Pokud se objeví známky uškrcení tříselné kýly, lékař nařídí magnetickou rezonanci pánve.

Při ultrazvukovém vyšetření v oblasti třísel lze detekovat příznaky tříselné kýly:

• Velikost a objem herniálního vaku, což nám umožňuje posoudit přesné parametry herniálního výčnělku a jeho polohu vzhledem k tříselnému kanálu.
• Výčnělek tkáně v oblasti třísel.
• Šířka a anatomická integrita herniálního otvoru, která pomáhá určit jeho velikost a stupeň rozšíření v tříselné oblasti.
• Přítomnost kýlního vaku, který obsahuje střeva nebo jiné vnitřní orgány.
• Zvětšení velikosti kýly v důsledku napětí svalů břišní stěny.
• Přítomnost uzlových útvarů v oblasti třísel, které mohou být spojeny s kýlou.
• Tloušťka a struktura stěn herniálního vaku, která umožňuje identifikovat ztluštění, heterogenitu nebo možné změny naznačující zánětlivý proces.
• Hloubka a stupeň posunutí herniálního výčnělku při změně polohy těla nebo namáhání, což umožňuje posoudit pohyblivost kýly a její vztah k okolním strukturám.
• Průměr a stav svalů v oblasti herniálního defektu, což pomáhá posoudit přítomnost svalové ruptury, atrofie nebo dystrofických změn.
• Tloušťka a struktura měkkých tkání v oblasti tříselného kanálu, která umožňuje detekci přítomnosti otoku, zánětu nebo abnormalit v anatomii tkání.

Nicméně ne vždy lze tříselnou kýlu detekovat s následujícími projevy:

• Hloubka a rozsah poškození malých svalových vláken, pokud se jejich velikost a struktura neliší od normální tkáně a nevedou ke změně echogenicity.
• Měření tloušťky a struktury mikroskopických řezů vazů nebo nervů, pokud jsou jejich rozměry příliš malé na to, aby se daly zobrazit na ultrazvukových snímcích.
• Přesné kontury a hranice mikroskopických oblastí zánětu nebo edému, pokud je jejich objem minimální a nevede k významným změnám ve struktuře tkáně.
• Změny hustoty a struktury malých oblastí tukové nebo vláknité tkáně, pokud je jejich velikost příliš malá na to, aby byla vizualizována.
• Hloubka a rozsah změn kostních struktur, pokud jejich hustota a struktura nevedou ke změně echogenicity, což omezuje schopnost ultrazvuku posoudit poruchy kostí.
• Rozsah a velikost malých fibrotických změn nebo oblastí kalcifikace, pokud nejsou doprovázeny změnou echogenicity a zůstávají na ultrazvuku neviditelné.

Pokud je tedy podezření na tříselnou kýlu, mohou být nutná další vyšetření. Magnetická rezonance je přesnější metodou pro diagnostiku tříselné kýly než ultrazvuk. Při provádění magnetické rezonance v oblasti třísel lze detekovat následující příznaky tříselné kýly:

• Přítomnost herniálního výčnělku, který se vizualizuje jako patologický útvar v tříselném kanálu, což naznačuje přítomnost kýly a její rozšíření za normální anatomické hranice.
• Přítomnost herniálního vaku, který je definován jako hypointenzivní útvar na T1 vážených snímcích a hyperintenzivní na T2 vážených snímcích, což naznačuje přítomnost patologického výčnělku břišní stěny.
• Důkaz zánětu nebo ztluštění stěn kýlního vaku, který se na T2 vážených snímcích projevuje jako hyperintenzivní signál a indikuje přítomnost edému nebo zánětu v oblasti kýly.
• Přítomnost obsahu v herniálním vaku, jako jsou kličky střeva nebo oblasti omenta, které se projevují jako struktury s různými signálními charakteristikami indikujícími typ a povahu obsahu.
• Známky strangulované kýly, které se projevují změnami signálních charakteristik v obsahu kýlního vaku, otokem nebo zhoršeným krevním zásobením, což naznačuje komplikaci kýlního procesu.
• Známky posunutí sousedních anatomických struktur, jako je spermatická šňůra u mužů nebo děložní vaz u žen, což naznačuje zapojení do patologického procesu a změny v anatomii sousedních tkání.
• Známky zvětšení nebo deformace tříselného kanálu, které naznačují přítomnost rozšířených herniálních otvorů a stupeň jejich zapojení do patologického procesu.

Léčba tříselné kýly

Jakmile je diagnóza potvrzena, chirurg rozhodne, zda je nutná operace k odstranění kýly. Při rozhodování o vhodnosti operace bude zohledněna řada faktorů, včetně:

• typ kýly – některé typy kýl s větší pravděpodobností způsobí uškrcení nebo střevní neprůchodnost než jiné
• obsah kýly – pokud kýla obsahuje část střeva, svalu nebo jiné tkáně, existuje riziko uškrcení nebo obstrukce
• příznaky ovlivňují kvalitu každodenního života
• celkový zdravotní stav – chirurgický zákrok může být pro některé pacienty s chronickým kardiovaskulárním onemocněním příliš riskantní.

I když se většina kýl nezahojí bez chirurgického zákroku, v některých případech rizika operace převažují nad potenciálními přínosy.

Existují 2 hlavní způsoby provedení operace kýly:

• otevřená operace – provede se řez, který chirurgovi umožní vrátit nádor do břicha
• Laparoskopická (klíčová) operace je méně invazivní, ale složitější technika, která zahrnuje provedení několika menších řezů, což chirurgovi umožňuje použít řadu specializovaných nástrojů k opravě kýly.

Pokud váš chirurg doporučí operaci, je důležité si být vědom potenciálních rizik a také možnosti návratu kýly.