Tuberkulóza: Příznaky a léčba | Příručka o Helzyho chorobě

Tuberkulóza je infekční, specifické, chronické onemocnění způsobené bakterií Mycobacterium tuberculosis.

Nemoc je také známá jako

• Plicní tuberkulóza;
• extrapulmonální tuberkulóza.

V angličtině se nemoc nazývá Tuberkulóza.

Příčiny

Toto onemocnění je způsobeno mykobakteriemi tuberkulózního komplexu – M. tuberculosis (Koch bacillus), M. africanum, M. microti, M. canetti, M. pinnipedii, M. caprae, M. bovis, M. bovis BCG, – které jsou ve vnějším prostředí vysoce odolné, neustále proměnlivé, v těle se pomalu množí a jsou schopné způsobit specifický zánět.

Přirozeným „rezervoárem“ tuberkulózní infekce jsou lidé, zvířata a ptáci. Hlavní cestou přenosu infekce je vzduchem, méně často kontaktem, prostřednictvím potravy a z matky na dítě.

V 90–95 % případů jsou tuberkulózní změny lokalizovány v dýchacích orgánech, ale mohou postihnout i lymfatické uzliny, kůži, oči, muskuloskeletální, urogenitální a nervový systém a gastrointestinální trakt.

Kdo je v ohrožení

• Osoby, které byly v kontaktu s pacienty s tuberkulózou;
• osoby žijící v oblastech, kde je infekce tuberkulózy endemická;
• osoby s HIV infekcí, rakovinou;
• pacienti užívající léky, které potlačují imunitní systém (hormony, biologické léky);
• osoby s chronickými plicními onemocněními;
• pacienti na hemodialýze;
• pacienti s diabetem;
• uživatelé drog podávaných intravenózně;
• podvyživené osoby;
• trpí alkoholismem;
• kouřící tváře.

Jak často se vyskytuje

Tuberkulóza je v současnosti hrozbou pro lidstvo, jednou z 10 hlavních příčin úmrtí na světě a hlavní příčinou úmrtí HIV pozitivních osob.

V Rusku se epidemická situace tuberkulózy stabilizovala a má tendenci se zlepšovat. Celosvětově se výskyt tuberkulózy snižuje přibližně o 2 % ročně. V roce 2017 byl největší počet nových případů tuberkulózy zaznamenán v jihovýchodní Asii, západním Pacifiku a v africkém regionu.

Příznaky

Inkubační doba tuberkulózy je 7 až 12 týdnů, ale existují případy, kdy může trvat i několik let.

Zpět k hlavním příznakům plicní tuberkulóza odkazovat kašel – zpočátku suchý, později produktivnější, trvající 2–3 týdny, teplota tělesná teplota stoupá v rozmezí 37,1–38,0 °C. Až u 20 % pacientů se teplota nezvýší.

Pacienti mohou mít úbytek hmotnosti, malátnost, noční poceníNěkdy se uvádí bolest na hrudi, hemoptýza и dušnost.

Pacient může zůstat asymptomatický a diagnóza může být stanovena náhodnými nálezy nebo screeningem.

na extrapulmonální tuberkulóza V závislosti na lokalizaci procesu se pozorují následující:

• bolest v kostech kostry při chůzi, otok postiženého kloubu (tuberkulóza kostí a kloubů);
• bolesti и časté nutkání k močení, vzhled krve v moči (tuberkulóza urogenitálního systému);
• bolest и břišní distenze (střevní tuberkulóza);
• bolest hlavy, slabost, necitlivost, poruchy vědomí (tuberkulózní meningitida);
• bezbolestné a postupné zvyšování ve velikostech krku, axilární a tříselné oblasti lymfatické uzliny (tuberkulóza periferních lymfatických uzlin).

Diagnóza onemocnění

Dotazování a kontrola

Pacienta se důkladně vyslýchá ohledně povahy nástupu onemocnění, intoxikace, příznaků z dýchacího systému, kontaktu s pacientem s tuberkulózou, souběžných onemocnění, délky léčby léky, které potlačují imunitní systém, a také očkování proti tuberkulóze.

Během vyšetření lékař provede celkové vyšetření pacienta, změří tělesnou teplotu, krevní tlak, srdeční frekvenci a dýchání, vyšetří kůži a viditelné sliznice, palpuje (vyšetří) lymfatické uzliny, auskultuje (poslouchá) plíce a srdce a také posoudí závažnost intoxikace, kašle a dušnosti.

Laboratorní vyšetření

• Mikroskopické vyšetření K identifikaci původce plicní tuberkulózy se provádí stěr ze sputa k detekci acidorezistentních bakterií (AFB).
• Kulturní studia jsou „zlatým standardem“ pro detekci Mycobacterium tuberculosis a používají se také k určení citlivosti patogenu na léky.
• Molekulárně genetická diagnostika(PCR) zaměřené na identifikaci mykobakteriální DNA v diagnostickém materiálu.
• Tuberkulinová diagnostika spočívá v identifikaci imunitních reakcí, které se vyvíjejí v kůži po podání tuberkulinu (Mantouxova reakce), nebo proteiny, které v těle vyvolávají reakci pouze na Mycobacterium tuberculosis (Diaskintest). Diagnostika tuberkulin si zachovala svůj význam pouze u dětí a dospívajících pacientů.
• Krevní test na T-bod (T-SPOT) и kvantiferonový test Jsou schopny diagnostikovat jak latentní tuberkulózní infekci, včetně extrapulmonálních forem, tak aktivní fázi onemocnění. Krev odebraná k analýze je stimulována speciálně vybranými proteinovými antigeny (ESAT6 a CFP10), které jsou součástí virulentních mykobakterií tuberkulózy. V reakci na tuto stimulaci produkují CD4 a CD8 T-lymfocyty gama interferon. Jako základ pro výsledek se bere počet detekovaných T-lymfocytů (T-spot) a gama interferon (kvantiferonový test).
• Propojený imunosorbentní test(ELISA) umožňuje stanovit specifické protilátky v krevním séru, které se tvoří proti antigenům mykobakterií. Informativnost metody je poměrně vysoká u osob s extrapulmonálními formami tuberkulózy.
• Test na HIV se podává všem pacientům s diagnózou tuberkulózy. HIV infekce může změnit léčbu tuberkulózy a její léčba může vést k rychlejšímu vyléčení tuberkulózy.
• CBC Během exacerbace tuberkulózního procesu často umožňuje detekovat mírný pokles hemoglobinu a erytrocytů, velký počet neutrofilů, pokles počtu lymfocytů a zvýšení ESR.
• Biochemický krevní test u pacientů s tuberkulózou umožňuje detekovat pokles obsahu bílkovina a zvyšující se úroveň alfa-1 a alfa-2 globuliny (v důsledku zvýšené syntézy proteinů akutní fáze). Je důležité určit C-reaktivní protein v případě latentního aktivního zánětlivého procesu. Významné zvýšení aktivity alkalická fosfatáza pozorováno u tuberkulózy kostí a kloubů. Zhoršení funkce ledvin se může projevit zvýšením kreatininu, změnami v rychlosti glomerulární filtrace.
• Změny v obecný rozbor moči bude pozorován, když mykobakterie postihnou ledviny a močové cesty. V moči lze pozorovat kapky hnisu, bílkoviny a kyselou reakci. Objevují se také modifikované leukocyty, bakterie a erytrocyty.

Funkční, radiační a přístrojová diagnostika

• Fluorografie hrudníku Provádí se jako screeningové vyšetření na tuberkulózu za účelem detekce tuberkulózy dýchacích orgánů a dalších patologických procesů v hrudníku.
• Rentgen hrudníku Provádí se za účelem určení lokalizace tuberkulózy, jejího rozsahu a přítomnosti destruktivních změn.
• Počítačová a magnetická rezonance Provádí se k diagnostice a objasnění povahy změn v plicích a dalších postižených orgánech, při vzniku komplikací tuberkulózy a také před chirurgickou léčbou.
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů posoudit stav a postižení břišních orgánů, pánve a lymfatických uzlin v patologickém procesu za přítomnosti relevantních stížností u pacientů a u pacientů s HIV infekcí.
• Instrumentální a chirurgické diagnostické metody se používají k získání materiálu a potvrzení diagnózy tuberkulózy pomocí mikrobiologických a morfologických metod, jakož i k identifikaci komplikací onemocnění, objasnění poruch orgánů a diagnostice doprovodných onemocnění.
• Elektrokardiografie и echokardiografieJsem indikován/a u pacientů s tuberkulózou a poruchami rytmu a strukturálními změnami srdce.
• Spirometrie Provádí se u pacientů s tuberkulózou za účelem studia funkce vnějšího dýchání a včasné diagnostiky obstrukčních poruch (průtoku vzduchu) v plicích.

Léčba

Léčebné cíle

• Eliminace klinických projevů tuberkulózy;
• dosažení stabilního zastavení vylučování bakterií;
• regrese radiologických projevů onemocnění (resorpce ložiskových a eliminace destruktivních změn);
• obnovení pracovní schopnosti a sociálního statusu pacienta.

Životní styl a pomůcky

Během léčby musí pacient dodržovat léčebný režim předepsaný lékařem, jíst vyváženou stravu a přestat kouřit a pít alkohol. Při mírném poškození a bez intoxikace může pacient vést poměrně aktivní životní styl, s vyloučením vysoké zátěže, podchlazení a přehřátí. Místnost, kde se pacient nachází, musí být neustále větrána. Procházky na čerstvém vzduchu mají příznivý účinek.

Léky

Chemoterapie s antituberkulózními léky — hlavní část léčby tuberkulózy spočívá v dlouhodobém užívání léků, které potlačují reprodukci nebo ničí Mycobacterium tuberculosis v těle. Typ chemoterapie se volí s ohledem na data onemocnění a rezistenci izolovaného patogenu na léky.

Pacienti podstupují léčbu zaměřenou na patologické procesy způsobené mykobakteriální agresí. Mezi tyto léky patří protizánětlivá, bronchodilatancia, antihistaminika, antioxidační a antihypoxantní léky, vitamíny.

Postupy

• Umělý (terapeutický) pneumotorax – zavedení vzduchu do pleurální dutiny za účelem stlačení postižené plíce.
• Pneumoperitoneum — zavedení vzduchu do břišní dutiny za účelem zvednutí a omezení pohyblivosti bránice a uvolnění plic, což vede ke stimulaci hojivých procesů.
• Ventilová bronchiální blokáda — zavedení chlopně do lumen průdušek, která umožňuje vzduchu a sputu opustit oblast plic postiženou tuberkulózou během výdechu, blokuje zpětný tok vzduchu během nádechu, což pomáhá uzavřít dutinu rozkladu.

Chirurgie

Chirurgická léčba tuberkulózy je zaměřena na odstranění ložisek a zón zánětu a destrukce v postiženém orgánu, zkrácení doby vylučování bakterií při absenci léčebného účinku, obnovení funkcí postiženého orgánu a prevenci vzniku nových ložisek infekce.

Mezi nejběžnější operace patří: resekce (odstranění části) plíce, pneumonektomie (odstranění celé plíce), torakoplastika (snížení objemu, který plíce zaujímá v hrudní dutině), pleurektomie (odstranění pohrudnice), operace tuberkulózní dutiny (disekce, drenáž, plastická chirurgie), odstranění lymfatických uzlin, bronchiální manipulace.

Obnovení a zlepšení kvality života

Rehabilitace pacientů zahrnuje vyváženou stravu, odvykání kouření, každodenní procházky na čerstvém vzduchu, lehkou gymnastiku, plavání, vyhýbání se stresovým situacím a podchlazení, lázeňskou léčbu a psychoterapii.

Možné komplikace

• Plicní krvácení;
• rozsáhlé poškození plic;
• respirační a srdeční selhání;
• pneumothorax — hromadění vzduchu v pleurální dutině, což vede ke stlačení plic a potížím s dýcháním;
• amyloidóza — systémové poškození těla způsobené ukládáním amyloidu v tkáních, doprovázené rozvojem selhání a atrofie orgánů a tkání;
• zánětlivý syndrom imunitní rekonstituce — zvýšená zánětlivá reakce na antituberkulózní léčbu u pacientů s HIV infekcí;
• syndrom akutní dechové tísně – život ohrožující stav charakterizovaný zánětlivým otokem a poškozením plic;
• bronchiektázie – chronické rozšíření průdušek, charakterizované dlouhým, často progresivním průběhem a sklonem k hnisavým komplikacím;
• snížení nebo ztráta funkce postižených kloubů;
• selhání více orgánů.

Prevence

• Specifická profylaxe Zahrnuje očkování a revakcinaci proti tuberkulóze živým oslabeným kmenem tuberkulózního bacilu (BCG).
• Nespecifická profylaxe — opatření zvyšující obranyschopnost organismu (racionální režim práce a odpočinku, správná výživa, odvykání kouření a pití alkoholu, otužování, fyzická aktivita) a opatření zlepšující životní a pracovní prostředí (snížení přeplněnosti a prašnosti prostor, udržování větrání).

Předpověď

Prognóza onemocnění do značné míry závisí na stadiu, lokalizaci onemocnění, rezistenci patogenu na léky a včasnosti zahájení léčby, ale obecně je podmíněně nepříznivá. Onemocnění bez vylepšené dietní výživy, příznivých sociálních a hygienických podmínek, klimatoterapie je špatně snášeno chemoterapií a chirurgická léčba je často symptomatická.

Včasná léčba umožňuje plné obnovení pracovní kapacity, ale nezaručuje nemožnost relapsu onemocnění. Pokud není diagnóza stanovena včas nebo je léčba nepřesná, dochází k invaliditě, která může vést i k úmrtí.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

• Co je to tuberkulóza?
• Jaké faktory zvyšují riziko vzniku tuberkulózy?
• Jaké orgány může tuberkulóza postihnout?
• Jaké jsou příznaky a symptomy plicní tuberkulózy?
• Jaké jsou metody screeningu na tuberkulózu?
• Jaké laboratorní testy by měly být provedeny při podezření na tuberkulózu?
• Jaké léky se používají k léčbě tuberkulózy?
• V jakých případech se provádí chirurgická léčba?
• Jaké mohou být komplikace?
• Jaké jsou metody prevence tuberkulózy?

Seznam použité literatury

1. Sokolove PE, Lee BS, Krawczyk JA a kol. Implementace triážního postupu na pohotovosti pro detekci a izolaci pacientů s aktivní plicní tuberkulózou. Ann Emerg Med. 2000; 35(4):327-36.
2. WHO. Globální kontrola tuberkulózy 2008: sledování, plánování, financování. Světová zdravotnická organizace
3. Borisov AS, Bamrah Morris S, Njie GJ, Winston CA, Burton D, Goldberg S a kol. Aktualizace doporučení pro užívání jednou týdně podávaného isoniazid-rifapentinového režimu k léčbě latentní infekce Mycobacterium tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67(25):723-726.
4. Slama K, Chiang CY, Enarson DA a kol. Tabák a tuberkulóza: kvalitativní systematický přehled a metaanalýza. Int J Tuberc Lung Dis. 2007; 11(10):1049-61.
5. Becerra MC, Appleton SC, Franke MF a kol. Zátěž tuberkulózou v domácnostech pacientů s multirezistentní a extenzivně rezistentní tuberkulózou: retrospektivní kohortová studie. Lancet. 2011; 377(9760):147-52.
6. Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R. Pokyny pro prevenci přenosu Mycobacterium tuberculosis ve zdravotnických zařízeních, 2005. MMWR Recomm Rep. 2005; 54:1-141.

• Co je tuberkulóza
• Nemoc je také známá jako
• Příčiny
• Kdo je v ohrožení
• Jak často se vyskytuje
• Příznaky
• Diagnóza onemocnění
• Léčba
• Možné komplikace
• Prevence
• Předpověď
• Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
• Seznam použité literatury