Tonzilektomie (odstranění mandlí) od 112150 ₽ v klinice 21. století

Tonzilektomie je chirurgický zákrok k odstranění mandlí (žláz), který z těla eliminuje chronický zdroj infekce. Tonzilektomie také pomáhá předcházet možným komplikacím chronické tonzilitidy.
Mandle by normálně měly chránit tělo před infekcemi, ale při chronické tonzilitidě se samy stávají živnou půdou pro patogenní mikroorganismy. To vede k tonzilitidě, která způsobuje časté nachlazení, bolesti v krku a dokonce i komplikace, jako jsou srdeční choroby, onemocnění ledvin a onemocnění kloubů. A pokud jiné nechirurgické metody nepomohou, doporučuje se chirurgická léčba.
Operace odstranění mandlí se provádí v celkovém znecitlivění (narkóze), takže je bezbolestná. Odstranění probíhá ústy bez nutnosti chirurgických řezů.

Наши преимущества

• Naše zdravotnické centrum využívá nejšetrnější metody této operace, moderní vybavení a spotřební materiál k prevenci krvácení během operace a v pooperačním období.
• Po odstranění mandlí ošetřujeme operovanou oblast speciálním biologickým přípravkem, který urychluje hojení a zajišťuje bezpečné a pohodlné zotavení.
• Jemná aplikace tepelných metod v oblasti odstranění mandlí pomáhá vyhnout se poškození blízkých tkání, snižuje projevy bolesti a urychluje zotavení.
• Operace se provádí na principu „jednodenní chirurgie“, což znamená, že se můžete vrátit domů ještě tentýž den.
• Zajišťujeme pohodlné pooperační období: snadné probuzení a minimální bolest. Toho dosahujeme díky tomu, že používáme pouze moderní typy kombinované anestezie.
• Stálým zákazníkům nabízíme slevy 5, 7 nebo 10 % na služby Lékařského centra XXI. století. Abyste se stali účastníkem programu, musíte obdržet služby v hodnotě 25 000 a vyplnit dotazník na webových stránkách.
• Pracujeme každý den: včetně svátků a víkendů.
• Specialisté našeho koordinačního centra jsou připraveni zodpovědět všechny vaše dotazy kdykoli během dne telefonicky.

Indikace

• Chronická tonzilitida
• Opakující se akutní tonzilitida (angína)
• Tonzilogenní komplikace
• Hypertrofie mandlí
• Nádory nebo podezření na maligní nádory

Kontraindikace

• Závažné poruchy krvácení
• Těžká kardiovaskulární onemocnění
• Závažné dýchací potíže
• Nekontrolovaný diabetes mellitus
• Akutní infekční onemocnění
• Zhoubná onemocnění v závažných stádiích

Jak se služba provádí

• Pacient přichází na chirurgický lůžkový komplex (ISC) 1,5–2 hodiny před operací nalačno.
• Anesteziolog vyšetří pacienta, posoudí jeho celkový zdravotní stav, prostuduje anamnézu a výsledky předoperačního vyšetření. Na základě výsledků konzultace je vypracován plán anestezie.
• Pacient je umístěn na soukromém pokoji pro klidnou přípravu na operaci. Anesteziolog kontroluje jeho stav, někdy provádí na oddělení počáteční fázi anestezie, po které je pacient převezen na operační sál.
• Pomocí high-tech vybavení lékař opatrně odstraní mandle. Moderní nástroje umožňují odstranění tkáně bez poškození okolní tkáně, což zkracuje dobu zákroku a snižuje riziko komplikací.
• Díky moderním metodám koagulace (zastavení krvácení) se krev okamžitě utěsní, což zabraňuje riziku krvácení a podporuje hojení.
• Po operaci anesteziolog zajistí, aby pacient hladce a bezpečně prošel anestezií. Probudíte se v příjemném prostředí pod dohledem zdravotnického personálu. Jakmile si lékaři budou jisti, že všechny ukazatele jsou v pořádku, můžete jít domů.

Domluvte si schůzku —>

Jak se připravit na návštěvu

1. Je nutná předběžná konzultace s ORL lékařem v lékařském centru XXI Century.
2. Před použitím anestezie se podrobte vyšetření:
Rozsah vyšetření pro dospělé (od 18 let):
— Klinický krevní test (CBT) (14 dní)
— ALT (alanin transferáza) (14 dní)
— AST (aspartátaminotransferáza) (14 dní)
— Celkový bilirubin (14 dní)
– glukóza nalačno (cukr) (14 dní)
– Kreatinin (14 dní)
– močovina (14 dní)
— Celkové bílkoviny (14 dní)
— CRP (kvantitativní) (14 dní)
— K/Na/Cl (draslík, sodík, chlór) (komplexní studie 3 elektrolytů) (14 dní)
— Koagulogram (INR, fibrinogen, protrombinový čas, trombinový čas, APTT=APTT, PTI) (14 dní)
— Obecná analýza moči (GUA) (14 dní)
— HBs Ag (antigen HBs, povrchový antigen viru hepatitidy B, australský antigen) (14 dní)
— Anti-HCV (protilátky proti viru hepatitidy C) (14 dní)
— Stanovení protilátek proti HIV typu 1 a 2 a antigenu HIV p24 (ELISA) (14 dní)
— Mikroprecipitační reakce s kardiolipinovým antigenem (syfilis RPR) (14 dní)
— Krevní skupina a Rh faktor (12 měsíců)
— RTG (fluorografie) plic (12 měsíců)
— EKG s interpretací (14 dní)
— Konzultace (vyšetření) s terapeutem (14 dní)
Rozsah vyšetření pro děti (do 18 let):
— Klinický krevní test (CBT) (14 dní)
— ALT (alanin transferáza) (14 dní)
— AST (aspartátaminotransferáza) (14 dní)
– močovina (14 dní)
— Koagulogram (INR, fibrinogen, protrombinový čas, trombinový čas, APTT=APTT, PTI) (14 dní)
— Obecná analýza moči (GUA) (14 dní)
— HBs Ag (antigen HBs, povrchový antigen viru hepatitidy B, australský antigen) (14 dní)
— Anti-HCV (protilátky proti viru hepatitidy C) (14 dní)
— Stanovení protilátek proti HIV typu 1 a 2 a antigenu HIV p24 (ELISA) (14 dní)
— Mikroprecipitační reakce s kardiolipinovým antigenem (syfilis RPR) (14 dní)
— Krevní skupina a Rh faktor (12 měsíců)
— EKG s interpretací (14 dní)
— Konzultace (vyšetření) s pediatrem (14 dní)

Co se stane po poskytnutí služby

Po operaci odstranění mandlí je pacientovi předepsáno užívání antibakteriálních a protizánětlivých léků, léků proti bolesti a antiseptických sprejů na krk.

Během rekonvalescenčního období (14 dní) je nutné vyhýbat se fyzické aktivitě, konzumaci hrubého, horkého a dráždivého jídla, vyhýbat se horkým sprchám, kloktání, vykašlávání a namáhavému kašlání.

Odstranění patrových mandlí je jednou z nejčastějších operací v praxi lékaře ORL. Mnoho lidí si myslí, že se provádí pouze pro děti, ale není tomu tak. Dospělí ji mohou potřebovat také, pokud se chronická tonzilitida stala těžkou a je doprovázena hnisavými komplikacemi a zvětšené mandle narušují polykání a dokonce i dýchání, což způsobuje syndrom spánkové apnoe – krátkodobé zastavení dýchání během spánku.

Palatinové mandle se někdy zanítí. Zánět krčních mandlí (mandlí) se označuje jako tonzilitida. Může být naopak akutní a chronická.

Akutní tonzilitida se nazývá tonzilitida U chronické tonzilitidy trvá zánětlivý proces roky, s periodickými exacerbacemi. Exacerbace je obvykle doprovázena horečkou, bolestmi v krku a v krku, a to i při polykání.

Krční mandle se povlečou, objeví se zápach z úst a zvětší se krční lymfatické uzliny. Pokud se exacerbace opakují jeden po druhém a konzervativní léčba nepomůže, musíte se uchýlit k chirurgické léčbě – odstranění mandlí (tonzilektomie).

Rozdíl od tonzilotomie

Spolu s tonzilektomií existuje další operace s podobným názvem – tonzilotomie, při které se zvětšené mandle odstraní ne zcela, ale částečně (obvykle u dětí). Indikací k takové operaci je hypertrofie těchto mandlí, kdy zabírají celý prostor od předního patrového oblouku až po střední linii hltanu. Při tonzilotomii se odstraní pouze „přebytek“ zvětšených mandlí a vrátí se do normální velikosti. Tonsilotomie je méně traumatická než radikální odstranění mandlí a umožňuje zachovat jejich ochranné funkce.

Proč konzervativní léčba nepomáhá?

V důsledku imunodeficience (vrozené nebo získané) nebo doprovodných onemocnění, které přispívají k prodlouženým zánětlivým procesům (diabetes mellitus, chronická infekce), může být konzervativní léčba tonzilitidy neúčinná.

Důležité! V mandlích se může usadit beta-hemolytický streptokok skupiny A, který způsobuje revmatické poškození srdce, kloubů a ledvin. Odstranění krčních mandlí se těmto komplikacím vyhne.

Mezi další faktory, které komplikují konzervativní léčbu, patří kouření a zneužívání alkoholu. Pro učitele, zpěváky a herce je rizikovým faktorem potřeba mluvit dlouho, nahlas a hodně.

V jakém věku se operace provádí?

Chirurgická léčba může být doporučena pro dospělé a děti starší 8 let. Do této doby jsou mandle plně vytvořeny. Palatinální mandle jsou nedílnou součástí faryngeálního kruhu – skupiny mandlí (párové patrové a tubární, nepárové nosohltanové a lingvální) – důležitý orgán lokální imunity nosohltanu a dýchacích cest. Včasné odstranění krčních mandlí může přispět k rozvoji atopických onemocnění – alergické rýmy nebo průduškového astmatu. Takové operace se obvykle neprovádějí u dětí mladších tří let, protože zřídka mají angínu – mandle jsou příliš malé.

Důležité! Mandle lze odstranit nejdříve šest měsíců po očkování proti obrně.

Zvládnou to dospělí?

Ano, pokud existují indikace k operaci.

Indikace pro chirurgii

• Chronická tonzilitida s exacerbacemi nejméně 4krát ročně po dobu 2–3 let;
• Chronická tonzilitida, při které se zánět šíří do blízkých orgánů;
• Známky celkové alergizace organismu a autoimunitní poškození srdce, ledvin, kloubů, žláz s vnitřní sekrecí;
• Velké mandle, které narušují dýchání a polykání.

Kontraindikace

Mohou být absolutní (s vyloučením možnosti tonzilektomie) a relativní, kdy se vše odkládá do doby, než se odstraní důvody bránící operaci.

• onemocnění se zvýšenou krvácivostí: hemofilie, hemoragická diatéza, Werlhofova choroba, agranulocytóza, leukémie;
• srdeční selhání stupeň 2–3;
• akutní infekční onemocnění a exacerbace chronických;
• aktivní forma tuberkulózy;
• cirhóza jater.

• zubní kaz (před sanitací – dentální profylaxe dutiny ústní);
• zánět dásní;
• pustulózní onemocnění úst a kůže;
• SARS a chřipka;
• exacerbace (dekompenzace) chronických onemocnění;
• menstruace;
• těhotenství po 26. týdnu z důvodu rizika předčasného porodu.

Příprava na odstranění mandlí

Je nutné udělat testy na HIV, hepatitidu B, C, syfilis, udělat obecný a biochemický krevní test a koagulogram, podstoupit rentgen hrudníku a elektrokardiografii.

ORL lékař provede výtěr z krku ke zjištění typu mikroflóry a její citlivosti na antibiotika. Na základě výsledků testů a vyšetření terapeut vylučuje somatickou patologii a kontraindikace k operaci.

Je operace nebezpečná?

Při správné přípravě to projde bez komplikací. V časném pooperačním období jsou však možné změny hlasu, v pozdějším věku může dojít k nárůstu virových infekcí a bronchitid.

Jaká anestezie se používá?

Obvykle lokální – výplach a injekce sliznice anestetickými roztoky. Zvláštní pozornost je věnována kořeni jazyka, aby se odstranil dávivý reflex. Současně jsou pacientovi podávány sedativa a relaxancia.

Malé děti jsou operovány v celkové narkóze: dítě se tak nebude bát, cukat a nebude si moci ublížit ani překážet lékaři. Obvykle jsou mandle odstraněny během období remise, kdy nejsou žádné známky zánětu.

Typy operací odstranění mandlí

klasický

Chirurg nainstaluje ústní retraktor a oddělí tkáň mandlí spolu s pouzdrem od okolních tkání „tupým“ způsobem pomocí rašpátoru. Krvácení je zastaveno, cévy jsou kauterizovány elektrokoagulátorem nebo laserem. Celý proces trvá od 15 do 40 minut.

Elektrokoagulace

Místo skalpelu se používá elektroda s vysokofrekvenčním proudem. Cévy jsou „utěsněné“, takže ztráta krve je minimální. Obnova může trvat déle kvůli souvisejícím poraněním okolních tkání.

Kryodestrukce

Mandle jsou zmrazeny tekutým dusíkem. V důsledku toho zblednou, zploští a ztvrdnou a po dni umírají a jsou postupně odmítáni. Metoda je doporučována pacientům se zvýšeným rizikem krvácení (trombocytopenická purpura, hemofilie aj.), těžkým srdečním selháním a endokrinní patologií.

Důležité! Kryochirurgická metoda se používá v sérii zákroků v délce až 1,5 měsíce. Během této doby je možný relaps onemocnění, pokud nebyla zničena veškerá tkáň mandlí. Kryochirurgie se používá tam, kde klasická operace není možná.

Ultrazvuková destrukce

Vysokofrekvenční zvukové vibrace zahřívají tkáně, aby se zabránilo krvácení. Na rozdíl od vystavení kapalnému dusíku nebo elektřině není okolní tkáň téměř poškozena. Ultrazvuková metoda je jednou z nejméně traumatických.

Zničení rádiovými vlnami

Uvnitř mandlí je instalována sonda, která generuje rádiové vlny. Vypařují odtud vodu a způsobují jizvy. Ablace se může několikrát opakovat. Zde není potřeba anestezie – pouze lokální anestezie nebo lehká sedace. Zotavení je rychlé, ale radikální odstranění mandlí je téměř nemožné. Terapie rádiovými vlnami se proto používá u jejich hypertrofie, nikoli však u chronické tonzilitidy, kdy je nutný radikální zásah.

Destrukce studené plazmy

Relativně nová metoda odstraňování mandlí. Je založen na vlastnosti studené plazmy (radiofrekvenční energie přeměněné na iontovou disociaci) oddělit molekulární vazby ve tkáních bez uvolnění tepelné energie. Plazma se nazývá studená, protože způsobuje minimální zahřívání tkáně, což znamená, že bolest po operaci bude nevýznamná, zotavení bude snadné a rychlé. Metoda je nízkotraumatická a lze ji použít k částečnému nebo úplnému odstranění krčních mandlí.

Laserové odstranění

Laserová tonzilektomie může být úplná nebo částečná (s řezáním horních vrstev mandlí). Používají se různé typy laserů – uhlíkový, infračervený atd. Odstraňují se pouze patologické tkáně, zdravé nejsou postiženy. Mezi další výhody patří okamžité oddělení mandle od podložních tkání s koagulací cév, což snižuje riziko krvácení a infekce.

Pooperační období

Rekonvalescence obvykle trvá 3–4 týdny, z nichž první probíhá v nemocnici. To je nezbytné pro včasnou reakci na nejčastější komplikaci tonzilektomie – krvácení z hltanu. Aby se tomu zabránilo, jsou předepsány hemostatické léky.

Z operačního sálu je pacient převezen na oddělení pod dohledem ošetřujícího lékaře. První den je zakázáno polykat, plivat nebo vykašlávat sliny. Můžete dýchat pouze ústy. V případě silné bolesti jsou pacientovi předepsány léky proti bolesti.

Po všechny dny pooperačního období se doporučuje dieta

• první den by se dospělí měli zdržet jídla a malé děti by následujících 6 hodin neměly jíst ani pít;
• V prvním týdnu po operaci se doporučuje jíst tekuté, hladké jídlo;
• Během období zotavení by jídlo mělo být měkké, nedoporučuje se jíst příliš horké, studené, kyselé nebo kořeněné. To může dráždit sliznice hrdla a úst.
• V pooperačním období je v případě potřeby předepsán průběh antibiotik.

Po dobu 2 dnů je nutné dodržovat klid na lůžku. Ve většině případů je pacient do týdne propuštěn z nemocnice k ambulantnímu pozorování a léčbě.

Komplikace po odstranění mandlí

Nejčastějším z nich je krvácení, které se může rozvinout jak první den po zákroku (primární krvácení, tak 5-6 dní po něm. Incidence pooperačního krvácení z hltanu se podle různých pozorování pohybuje od 5 do téměř 60 % Drobné krvácení po odstranění mandlí se zastaví pomocí tamponu, elektrokoagulace nebo se sešijí přední a zadní patrové oblouky, aby se zmenšila oblast krvácení.

Jako vedlejší účinek zákroku je také riziko vdechnutí krve (vstup krve do dýchacích cest). Poté se krev naléhavě odstraní elektrickým odsáváním a provede se bronchoskopie.

Po odstranění mandlí je možný otok měkkého patra a hrtanu. Pokud se objeví známky potíží s dýcháním, provádí se dekongestivní terapie.

Pokud se rána po odstranění mandlí zanítí, je předepsána antibiotická terapie.

Operace ve většině případů probíhá bez komplikací a vedlejších účinků. Pokud pacient pociťuje bolest, lékař mu první den po odstranění krčních mandlí předepíše analgetika a poté nesteroidní protizánětlivé léky.

Někdy může pacient zaznamenat změny hlasu, poruchy chuti a zvuky z nosu.

Je extrémně vzácné zaznamenat poškození temporomandibulárního kloubu v důsledku násilného otevření úst pomocí otvíráku během odstraňování mandlí.

Závěr

Při nadměrném zvětšení krčních mandlí a častých zánětech mandlí (více než 4x ročně) vzniká nutnost jejich odstranění – tonzilektomie. Nedoporučuje se dětem do 8 let, aby se předešlo nežádoucím následkům (časté nachlazení, rozvoj bronchiálního astmatu). U dospělých jsou mandle odstraněny, pokud způsobují chrápání nebo existuje riziko rozvoje komplikací chronické tonzilitidy. Metod k provedení této operace je mnoho, včetně nízkotraumatických lékař vybere tu, která vyhovuje konkrétnímu pacientovi.

zdroje

1. Palchun V.T. Otorinolaryngologie: národní doporučení. M.: GEOTAR-Media, 2016.

2. Karpishchenko S.A., Svistushkin S.M. Chronická tonzilitida a tonzilitida. Imunologické a klinické aspekty. Petrohrad: Dialog, 2017.

3. Lukan N.V., Sambulov V.I., Filatová E.V. Konzervativní léčba různých forem chronické tonzilitidy. Almanach klinické medicíny, 2010, 23: 37-41.

4. Belov, B.S., Shcherbakova M.Yu. A-streptokoková tonzilitida: moderní aspekty. Pediatrie. 2009, 88(5): 127-135.

5. Turovský A.B, Kolbanová I.G. Chronická tonzilitida – moderní pojmy. Doctor.RU, 2009, 49(5): 16.-21.