Rekonvalescence po císařském řezu

Účelem tohoto informačního listu je poskytnout pacientce informace o povaze, vývoji, rizikových faktorech, příznacích a léčbě poporodního krvácení.

Po porodu se může objevit krvavý výtok z pochvy. Může za to hojení děložní sliznice, v porodnictví známé jako očista dělohy. Krvácení se obvykle vyskytuje z oblasti dělohy, kde byla implantována placenta, ale může být způsobeno také slzami v děložním čípku, pochvě a hrázi během porodu. Krvácení se zvyšuje bezprostředně po porodu a během hodin a dnů klesá. Krvavý výtok se může objevit v průměru od 6 do 12 týdnů po porodu.

Co je poporodní krvácení?

Poporodní krvácení je ztráta krve více než 500 ml během vaginálního porodu a více než 1000 ml během císařského řezu.

Poporodní krvácení se vyskytuje u 6–11 % porodů. Nebezpečné krvácení se vyskytuje u 1-3 % porodů.

Existují čtyři hlavní příčiny poporodního krvácení:

• děložní atonie, tj. děloha se po porodu dostatečně nestahuje;
• retence placenty nebo částí placenty v děložní dutině;
• poranění porodních cest;
• poruchy srážení krve.

Existují dva typy poporodního krvácení:

• časné nebo primární poporodní krvácení se objevuje v prvních 24 hodinách po porodu;
• Pozdní nebo sekundární poporodní krvácení se objevuje mezi 24 hodinami a 12 týdny po porodu.

Rizikové faktory pro časné poporodní krvácení

• Předchozí poporodní krvácení (riziko recidivy 8-10 %)
• Předchozí císařský řez
• Nadměrné roztažení dělohy – vícečetné těhotenství, nadbytek plodové vody, velký plod
• Preeklampsie nebo vysoký krevní tlak v těhotenství
• Placenta previa nebo nízká placenta
• Odtržení placenty
• Index tělesné hmotnosti (BMI) > 35
• Tělesná hmotnost < 60 kg
• Анемия во время беременности
• Děložní malformace a děložní myomatózní uzliny
• Poruchy krvácení
• Použití léků na ředění krve

• Císařský řez, zejména ve fázi vypuzovací
• Indukovaný porod
• Použití oxytocinu k vyvolání porodu
• Prodloužené období placenty (zadržená placenta nebo její části)
• Perineální trhlina nebo řez
• Porod pomocí vakua a kleští
• Dlouhý porod (> 12 hodin)
• Velké ovoce (> 4 kg)
• První porod po 40 letech
• Vysoká tělesná teplota (horečka), zánět dělohy
• Použití celkové anestezie

Důležitým faktorem přispívajícím k poporodnímu krvácení je anémie v těhotenství. Substituční léčba železem během těhotenství snižuje potřebu krevních transfuzí po porodu.

Jak může dojít k poporodnímu krvácení?

Během porodu a po něm porodní asistentka vyhodnocuje ztrátu krve masírováním dělohy, čímž způsobuje stažení dělohy. Výrazná ztráta krve je indikována závratěmi, slabostí, zrychleným tepem, bledostí, nevolností, zákalem

vědomí. Poporodní krvácení může nastat velmi rychle. Bez včasné a odborné pomoci může být situace i život ohrožující.

Prevence a léčba

K prevenci poporodního krvácení se používá oxytocin, který se podává intramuskulárně nebo intravenózně. Oxytocin způsobuje stahy dělohy a urychluje vypuzení placenty.

Po porodu se posoudí slzy a v případě potřeby se sešijí. Pro krvácení se používají různé léčebné metody – léky se podávají injekčně nebo kapátkem, v případě potřeby se provádějí různé manipulace a operace (vyšetření dutiny děložní, zavedení balónkového katétru, odstranění dělohy ze zdravotních důvodů).

Po krvácení

Sledování a léčba matky pokračuje na jednotce intenzivní péče. Při anémii se doporučuje substituční léčba železem po dobu 6-8 týdnů a krevní test u rodinného lékaře. V případě potřeby lékař předepisuje léky na ředění krve na dobu 10 dnů až 6 týdnů, protože po krvácení se zvyšuje riziko krevních sraženin.

Pozdní poporodní krvácení

Pozdní nebo sekundární poporodní krvácení může být způsobeno zánětem dělohy nebo méně často zadržením částí placenty v děloze. Obvykle se vyskytuje mezi 24 hodinami a 12 týdny po narození. Pokud se po porodu krvácení výrazně zvýšilo, výtok získal nepříjemný zápach, objeví se malátnost, slabost nebo horečka, měli byste kontaktovat svého lékaře nebo porodní asistentku nebo jít na pohotovost v prenatální poradně.

V tomto případě může být nezbytná antibakteriální léčba a ve vzácnějších případech chirurgický zákrok k odstranění částí placenty zbývající v děloze.

Tento informační materiál byl schválen Komisí pro kvalitu lékařských služeb východního Tallinnu

centrální nemocnice 10.01.2024 (protokol č. 1-24).

Narození dítěte je pro rodinu vzrušující událostí. Někdy se však dítě z různých důvodů nemůže narodit přirozeně. A pak, aby se zachránila matka a dítě, je proveden císařský řez (CS). Výsledkem je, že na děloze zůstává jizva – „úsměv života, s jehož pomocí se dítě narodilo“. Po této operaci potřebují matky zvláštní podporu a péči: jak a jaký druh péče – o tom mluví porodní asistentka Alla Yevtushenko.

Procedura CS probíhá takto: ve spinální anestezii lékaři proříznou břišní stěnu a dělohu a poté vyjmou dítě a placentu. Kromě standardního postupu existuje měkký CS. Může být provedeno buď plánovaně nebo během porodu, pokud se matka a dítě cítí dobře. Matka je při vědomí, pomáhá miminku na svět, tlačí a někdy ho porodí sama. Lékaři počkají, až pupeční šňůra zpulsuje, poté vyjmou placentu, zašijí dělohu a aplikují kosmetické stehy na kůži.

Zotavení po porodu a CS

Stále je rozdíl v rekonvalescenci po přirozeném porodu (VB) a CS. Po EP se žena obvykle cítí dobře do 24 hodin. A po CS potřebujete ještě několik dní, týdnů nebo měsíců na zotavení. Tělo se hojí nejrychleji, psychika se zotavuje pomaleji, zvláště pokud byla žena velmi odhodlaná rodit přirozeně.

• Po operaci může CS matka pociťovat slabost svalů v okolí stehu, necitlivost a sníženou citlivost v této oblasti. Bolest v místě řezu může přetrvávat až 1-2 týdny. Abychom se s tím vyrovnali, jsou někdy potřeba léky proti bolesti.
• Bezprostředně po CS se ženám doporučuje více pít a chodit na toaletu (močit se). Tělo potřebuje doplnit objem cirkulující krve, protože krevní ztráty při CS jsou vždy větší než při EP. V době, kdy je CS rodička na JIP (6-24 hodin dle porodnice), má zavedený močový katétr. To vám umožní vyhodnotit, jak fungují vaše ledviny.
• V prvních dnech je lepší jíst tekutou a polotekutou stravu – rychleji se vstřebává a nezatěžuje organismus.
• Když se žena vrátí z porodnice domů, je třeba se o šev starat – častěji větrat, ošetřovat dezinfekčními prostředky (Miramistin nebo lihový roztok chlorofylliptu). Pamatujte – jizva by se neměla třít ani škrábat. Svědění naznačuje, že se rána hojí.
• Po operaci můžete nosit obvaz – elastický pás, který podpírá přední stěnu břicha. Pravidla: musíte si nasadit obvaz vleže a nosit ho ne více než 5-6 hodin denně a ne déle než měsíc, aby svaly neztratily tón. Obvaz by se měl nosit přes spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin. Dobrou alternativou je použití závěsu nebo rebozo.
• Po 6 týdnech můžete začít cvičit. V ideálním případě speciální komplexy pro zotavení po porodu. Například poporodní gymnastika z Birthlight.
• Je velmi dobré, když jsou doma pomocníci, kteří se postarají o každodenní život, a žena se bude věnovat pouze miminku. Mohou to být příbuzní, přátelé nebo profesionálové (například duly po porodu, jejichž služby jsou nyní dostupné v mnoha velkých městech).
• Dítě by mělo být krmeno na požádání. Mateřské mléko obvykle přichází ve stejnou dobu jako při normálním porodu, ale někdy o něco později. Pokud má maminka potíže s přisáváním, kojení pomohou zlepšit kojení dětské sestry na poporodním oddělení nebo poradkyně při kojení. Je lepší, když se dítě kojí co nejdříve. To napomůže tvorbě správné mikroflóry ve střevech dítěte a matčina děloha se bude lépe stahovat.
• Dítě samozřejmě můžete nosit. Musíte krmit své dítě na požádání a snažit se spát, když spí. Pokud miminko nespí dobře nebo maminka nemá dostatek času na odpočinek, můžete taťkovi v prvních měsících svěřit procházky nebo „chodit“ v kočárku na balkóně.

A co je nejdůležitější: sdílejte své pocity a emoce se svým okolím. Pokud nenajdete podporu ve svém blízkém okolí, hledejte podobně smýšlející lidi a podporu v tematických skupinách na sociálních sítích. A pamatujte, nejste sami!