Nekróza čelisti: Příznaky a léčba osteonekrózy — ROOTT

Nekróza čelisti je závažné zánětlivé onemocnění, při kterém jsou kosti obličejového skeletu obnaženy a odumírají.

Buněčná smrt vyvolává:

• radiační terapie. Po určité době po ukončení ozařování se navíc může vyvinout nekróza čelistní kosti, což komplikuje diagnostiku.
• Užívání syntetických drog. Léky ničí osteoblasty, základ kostní tkáně.
• Užívání bisfosfonátových léků. Tyto léky se předepisují na osteoporózu (v malých dávkách) a rakovinu, která postihuje kosterní kosti (dlouhodobě, ve velkých dávkách).
• Snížená imunita v důsledku onemocnění (revmatismus, krevní onemocnění, polyartritida, cukrovka) nebo chemoterapie.
• Infekční nemoci – dutina obecná a ústní.
• Zranění čelisti.

Příčiny destrukce čelistní kosti

Nemoc se vyvíjí v důsledku kombinace několika faktorů. Za jiných stejných podmínek jsou pacienti ohroženi:

• se špatnou ústní hygienou;
• s paradentózou;
• po zubním chirurgickém zákroku, včetně extrakce zubu;
• užívání velkých dávek bisfosfonátů po dlouhou dobu;
• během chemoterapie a terapie kortikosteroidy;
• podstupující léčbu protirakovinnými léky;
• s cukrovkou;
• se špatně padnoucími, odírajícími se zubními protézami.

Infekce jakékoli etiologie významně zvyšují pravděpodobnost onemocnění. Neléčené, kazivé zuby otevírají cestu patogenům nejen do dutiny ústní. V pokročilých případech, kdy začíná hnisavý výtok, infekce vstoupí do celkového krevního oběhu a šíří se po celém těle. Na druhé straně sinusitida, otitida a bolest v krku jsou obrovské množství patogenů, které vyvolávají vážná onemocnění zubů. Komplikace v obou případech mohou vést k osteomyelitidě, a to může vést k nekróze čelisti.

Příznaky a průběh

Onemocnění může bohužel probíhat dlouhodobě bez jakýchkoli příznaků. Pacient nepociťuje bolest, proto se obrátí na lékaře, až když infekce pronikne hluboko do kosti.

Příznaky nekrózy čelisti:

• bolest v infikovaném zubu nebo v lůžku extrahovaného zubu;
• uvolnění zubů;
• otok tak silný, že narušuje symetrii obličeje;
• hnisavý výtok z dásní;
• hnilobný zápach z úst;
• bolest při polykání, žvýkání, mluvení.

Hlavním příznakem osteonekrózy čelisti je expozice kostí.

Klasifikace

Průběh onemocnění způsobeného infekcí může být akutní, chronický nebo subakutní.

Podle umístění se rozlišují:

• osteonekróza dolní čelisti;
• nekróza horní čelisti.

Podle typu infekce:

• endogenní – infekce se vyskytuje v důsledku zubních onemocnění;
• hematogenní – patogeny vstupují do čelisti krevním řečištěm.

• léčivé (bisfosfonáty);
• traumatický.

American Dental Association definuje následující fáze vývoje onemocnění:

Stupeň 0 – bolest zubů, která vyzařuje do temporomandibulárního kloubu nebo sinusu. Mobilita zubů s neporušeným parodontem. Vzhled píštělí, cyst, toků.

Stupeň 1 – obnažení části kosti bez silné bolesti

Stupeň 2 – obnažení části kosti doprovázené bolestí a zánětem

Stupeň 3 – obnažení části kosti, která přesahuje alveolární kost (tu, ve které se nachází zub). Při nekróze dolní čelisti je postižena čelist až ke spodnímu okraji. Dochází k atrofii kostní tkáně. Toto je stadium patologických zlomenin. Při nekróze horní čelisti je postižen zygomatický oblouk a maxilární sinus. Tvoří se četné píštěle.

diagnostika

Příznaky osteonekrózy čelisti jsou podobné jako u jiných onemocnění: nádory, kostní tuberkulóza, aktinomykóza. Vyšetření se proto provádí komplexně:

Pokud pacient prodělal osteomyelitidu, užívá vysoké dávky bisfosfonátů, podstoupil radiační terapii nebo měl poranění čelisti, lékař provede další vyšetření. Potvrdí nebo vyvrátí přítomnost nekrózy.

Pokud je kost odhalena, pak je stanovení diagnózy snazší, ale pokud je onemocnění v nulovém stádiu, jsou zapotřebí další údaje.

Pozitivní testy na c-reaktivní protein, leukocytózu, vysokou ESR jsou důvody k podezření na nekrotický proces. Moč se také kontroluje na přítomnost bílkovin a krvinek. V některých případech je před předepsáním bakteriální terapie analyzován purulentní výtok k identifikaci patogenu.

Rentgen nebo ještě lépe CT (počítačová tomografie) pomáhá určit oblast patologického procesu, stupeň poškození, přítomnost zlomenin, sekvestrů (úlomky mrtvé kosti volně ležící mezi zdravými tkáněmi).

Léčba

Úkolem zubaře je zastavit destrukci kostní tkáně, zabránit sepsi a zmírnit příznaky.

K tomuto účelu se používají terapeutické a chirurgické metody, jako jsou:

Předepisují se širokospektrá antibiotika, antihistaminika a aseptické ústní vody. Proti bolesti jsou předepsány analgetika.

Lékař provádí kyretáž kapes nebo lůžek extrahovaných zubů. Odstraňuje sekvestraci, otevírá a zajišťuje drenáž hnisavých ložisek, dlahuje pohyblivé zuby.

Podle stadia onemocnění je indikována operace, při které je postižená kost zcela odstraněna a ponechána pouze její zdravá část.

V mnoha případech je nutné přistoupit k rekonstrukční chirurgii k vyplnění defektu nebo korekci deformity. Může se jednat o transplantaci kosti nebo obnovu čelisti.

Léčba nekrózy čelisti je vícestupňový proces, který vyžaduje účast několika lékařů. Podle charakteru onemocnění zubař úzce spolupracuje s onkologem nebo praktickým lékařem. U rekonstrukčních operací v celkové anestezii je nutná účast anesteziologa a orálního a maxilofaciálního chirurga.

Prevence

Včasná péče o chrup může zabránit rozvoji hnisavých procesů a šíření infekce do kostní tkáně. Je důležité neprodleně provést sanitaci ústní dutiny, aby se včas zničila všechna ložiska infekce.

Lékaři doporučují před zahájením léčby bisfosfonáty odstranit všechny problémy se zuby. Pokud je léčba prováděna během terapie kojením, nezapomeňte o tom informovat svého lékaře. Přijme další opatření pro antiseptickou léčbu, sešití otvorů a předepíše antibakteriální terapii.

Zdravý životní styl a vyvážená strava posilují imunitní systém a zabraňují šíření infekcí. Tím se zabrání rozvoji zánětlivých procesů a jejich komplikacím ve formě nekrózy čelisti.