Nava, tmavá moč, svědění: jak rozpoznat problémy s játry.

Hepatolog Prashnova pojmenoval příznaky indikující onemocnění jater

Shutterstock

Kdo je ohrožen jaterními problémy více než ostatní, na jaké příznaky si dát pozor, jak dlouho můžete žít s cirhózou jater, je možné ji chránit pomocí hepatoprotektorů a jak mohou být doplňky stravy nebezpečné , gastroenterolog, hepatolog řekl Gazeta.Ru docentka St. Petersburg State University, hlavní lékařka kliniky EXPERT Maria Prashnova.

— Jakými onemocněními jater lidé trpí častěji: infekčními nebo souvisejícími s životním stylem?

— Globálním problémem moderního lidstva je ztučnění jater. Je pozorován jak u nealkoholického ztučnění jater (NAFLD), tak u alkoholického onemocnění jater.

Ve vyspělých zemích, včetně Ruska, trpí jaterními patologiemi spojenými s životním stylem a výživou až 25 % populace. Zajímavé je, že kvůli ekonomickému rozmachu Číny tam také procento obyvatel s NAFLD raketově vzrostlo na úroveň Evropy a Spojených států.

Pokud jde o infekční onemocnění, Nobelova cena za objev viru hepatitidy C byla udělena teprve nedávno. Ale tento objev, učiněný v roce 1989, umožnil vyvinout účinnou léčbu. Ve skutečnosti je hepatitida C první a zatím jediné chronické virové onemocnění, které se lidstvo naučilo zcela porazit pomocí antivirotik bez výraznější újmy na organismu. U hepatitidy B a D se projevil celosvětový důraz na očkování proti viru hepatitidy B, které brání infekci.

Nejzávažnější jaterní potíže jsou nejčastěji způsobeny kombinací více faktorů, například virovou hepatitidou a pravidelnou konzumací alkoholu i v malých dávkách.

— Kdo je ohrožen onemocněním jater?

— Pokud mluvíme o virových patologiích, jedná se o kojence narozené matkám s hepatitidou B nebo hepatitidou C, injekční uživatele drog, sexuální partnery lidí s hepatitidou B a v zásadě osoby žijící nebo často v kontaktu s přenašeči hepatitidy B, muže kteří mají sexuální styk s muži. Ohroženi jsou také pracovníci ve zdravotnictví a veřejné bezpečnosti, kteří se při práci dostanou do kontaktu s cizí krví, lidé, kteří před objevením viru hepatitidy C podstoupili transfuze krevních složek nebo transplantace orgánů, a pacienti na dialýze. Cestovatelé do oblastí světa se špatnou hygienou jsou vystaveni největšímu riziku nákazy hepatitidou A a E.

Rizikovými nevirovými patologiemi jsou především lidé s diabetes mellitus, metabolickým syndromem, viscerální obezitou (s velkým břichem), sedavým způsobem života a nadváhou či obezitou. A také ti, kteří pijí alkohol, byť v malých dávkách, ale pravidelně po dlouhou dobu.

Myslím, že by bylo zbytečné mluvit o nebezpečí toxických dávek alkoholu pro játra: čím více člověk vypije, zejména v krátkém časovém období, tím vyšší je riziko.

— Když člověka bolí v boku nebo mu zežloutnou oči a kůže, nejspíš hned poběží k lékaři. Jaké mohou být méně zřejmé příznaky jaterních problémů, které by měly pacienta upozornit?

– Kupodivu je bolest v oblasti jater jako příznak vzácná – jaterní parenchym nemá nervová vlákna, proto pouze s výrazným procesem s natažením glissonské kapsle (jaterní membrány) člověk pocítí bolest v pravém hypochondriu. Také při výrazném zvětšení jater může být pozorován pocit těžkosti v jeho oblasti.

Nejčastěji se jaterní potíže projevují zvýšenou únavou, sníženou chutí k jídlu, někdy i mírnou nevolností.

Při výraznějším procesu v důsledku zvýšení hladiny žlutého barviva bilirubinu v krevním séru lze kromě zežloutnutí kůže pozorovat ztmavnutí moči a změnu barvy stolice. Jedním z řídkých, ale charakteristických příznaků je svědění nezměněné kůže v důsledku poruchy metabolismu žlučových kyselin a jejich vstupu do krve ve velkém množství – to se vyskytuje u cholestatických onemocnění jater.

— Játra jsou poměrně „odolný“ orgán, schopný fungovat i při vážném poškození. Nevede to k tomu, že její nemoci se projeví, až když dosáhnou těžkého stadia?

– Absolutně pravda. Často dochází k případům, kdy člověk po nevolnosti vyhledá pomoc a lékaři zjistí již vyslovené poškození jater. Klasický příběh: kůže zežloutla nebo se zvětšilo břicho, pacient byl přijat do nemocnice a tam mu byla diagnostikována cirhóza. A pacient předtím neměl žádné příznaky ani stížnosti, ačkoli vývoj cirhózy trvá dlouho, nejčastěji roky. Proto je důležité absolvovat běžná lékařská vyšetření – krevní testy na jaterní funkce a ultrazvuk jsou nyní co nejvíce dostupné.

— Cirhóza jater je obvykle spojena se zneužíváním alkoholu. Je to opravdu hlavní důvod?

— Cirhóza se v zásadě vyskytuje jako důsledek chronického progresivního onemocnění nebo poškození jater. A jeho příčinou může být nejen určitý životní styl s obezitou a láskou k alkoholu, ale také virové hepatitidy, autoimunitní onemocnění jater, střádavá onemocnění (při nichž se v orgánech hromadí látky, které tam být nemají) a mnoho dalších vzácných příčin.

Při chronických progresivních onemocněních jater jejich buňky odumírají a tělo „záplatuje“ „prázdný prostor“ pojivovou tkání. Tento proces se nazývá tvorba fibrózy. Nejčastěji to jde pomalu, v průběhu let.

Postupně je značná část jaterní tkáně nahrazena těžkou nebo pokročilou fibrózou, která tvoří hrubé jizvy, porušující ideální geometrickou strukturu jater. Tento stav se nazývá cirhóza.

To znamená, že cirhóza je nespecifický popisný termín ekvivalentní „skleróze“, „fibróze“ nebo jednoduše „jizvení“. Označuje minulou historii destrukce tkáně.

Dalším problémem je, že lidé, kteří zneužívají alkohol, obecně věnují méně pozornosti svému zdraví. Proto je u nich větší pravděpodobnost vzniku cirhózy než například u lidí s virovou hepatitidou, kteří se léčí.

— Existuje lék na cirhózu? Jak dlouho s ním můžeš žít?

— Zatímco mluvíme o fibróze, která dosud radikálně nezměnila strukturu jaterní tkáně, proces je teoreticky reverzibilní. Ale k tomu je třeba najít a odstranit důvod, který to způsobil. Nebo mají prostředky, které ovlivňují patologickou progresi konkrétního onemocnění. Například u primární biliární cholangitidy, autoimunitního onemocnění jater, nedokážeme odstranit agresivní imunitní systém. Ale terapie kyselinou ursodeoxycholovou může zpomalit onemocnění a délka života pacienta bude stejná jako u průměrné populace.

Pojivová tkáň nevykonává práci za jaterní buňky, ale do určitého bodu jsou zbývající hepatocyty schopny vyrovnat se se svými úkoly. Tento stav se nazývá kompenzovaná cirhóza a člověk s ní může žít v průměru asi 12 let.

Ale bez léčby v určitém okamžiku proces dosáhne bodu, odkud není návratu, zbývající buňky již nejsou schopny pracovat „pro sebe a pro svého druha“. Dochází k dekompenzaci a rozvíjí se jaterní selhání. A s dekompenzací se očekávaná délka života prudce zkracuje a dosahuje v průměru asi dva roky, a to i při medikamentózní terapii.

— Jsou játra skutečně schopna regenerace? Jak velké jsou její zdroje?

— Játra jsou jediným orgánem v našem těle, který je schopen regenerace: nezávisle tvořit nové buňky nebo dokonce zcela dorůst. To vyžaduje pouze 25 % původní látky.

Jen si to představte – pokud člověk potřebuje transplantaci jater a jiný člověk daruje více než polovinu jeho zdravých jater, vrátí se mu játra do původní velikosti téměř za dva týdny.

Klíčem k regeneraci jater je odstranění příčiny jejich onemocnění, například zbavení se chronické hepatitidy C – po roční antivirové terapii již můžete vidět regresi fibrózy z výrazných, 2-3 stupňů, na minimální nebo chybějící. U alkoholického onemocnění jater je situace stejná: prvním krokem v boji proti němu je vzdát se alkoholu. Vždy se ale najde hranice, po jejímž překročení už globálně nezáleží na tom, zda jsme se příčiny zbavili nebo ne – játra se dále zhoršují.

— Které virové hepatitidy jsou nejnebezpečnější a které naopak dobře reagují na terapii?

– Jakákoli hepatitida je nebezpečná – ve fázi akutního procesu, pokud dojde k výrazné smrti jaterních buněk, může dojít k akutnímu selhání jater a pacient jednoduše zemře.

Pro chronickou virovou hepatitidu C máme účinnou léčbu. Dá se říci, že vzhledem k dostupnosti léků jde o „méně nebezpečnou“ variantu než např. hepatitida B.

Existuje však účinné očkování proti hepatitidě B, které chrání před infekcí nejen hepatitidou B, ale také hepatitidou D, která může infikovat pouze nosiče hepatitidy B. A moderní terapie hepatitidy B vám umožňuje jednoznačně kontrolovat virus a předcházet nemoc z progrese. Nejobtížněji zvládnutelná je zatím hepatitida D, i když právě ruští vědci dokázali vytvořit lék bulevirtid, který se dnes ve světě používá k potlačení této infekce.

— Měli byste po přejídání nebo pití alkoholu dopřát játrům „odpočinek“ omezením stravy?

„Tělo by nemělo být vystaveno drsným podmínkám.

„Swing“ s přetížením a následným nedostatkem živin je vždy vnímán jako „doba války“ a tělo začíná přestavovat metabolismus a vytvářet zásoby. To je plné rozvoje tukových jater a souvisejících problémů se srdcem a krevními cévami.

Pokud mluvíme o izolovaných epizodách, a ne o systematickém problému s pitím alkoholu nebo poruchami příjmu potravy, je lepší se jednoduše vrátit ke své obvyklé vyvážené stravě.

— Mohou nějaké léky představovat vážné nebezpečí pro játra? Je nutné při jejich užívání nějak dodatečně „chránit“ játra?

— Na cestě k výrobě a testování léků, ještě před jejich uvolněním do prodeje, je mnoho léků eliminováno kvůli hepatotoxicitě. I když k poškození jater po léku dochází, ve většině případů neexistuje žádný lék, který by játra chránil před rozvojem poškození jaterních buněk. Takové případy však nejsou příliš časté.

Ale počet případů poškození jater způsobených užíváním doplňků stravy ve světě roste. Jak zjistili američtí vědci, za posledních 10 let vzrostla potřeba transplantace jater kvůli doplňkům stravy 8krát!

— Jak se tedy správně chránit před nemocemi jater?

— Nejúčinnější prevencí je zdravá váha, aktivní životní styl a vyhýbání se pravidelné konzumaci alkoholu a také očkování proti hepatitidě B (a pro ty, kteří často cestují, proti hepatitidě A).

Bohužel, lidstvo nemá univerzální hepatoprotektor, který by mohl chránit nebo „čistit“ játra. Medikamentózní podpora, včetně přírodních prostředků, je léčba příčiny onemocnění jater a také ovlivnění patologické cesty vzniku onemocnění.

Existuje například mnoho hepatoprotektorů, které údajně pomáhají při léčbě ztučnění jater, ale jejich vzhled je bohužel výsledkem zákona „poptávka vytváří nabídku“ a nemají nic společného s moderní medicínou. Ztučnělá játra se dají úspěšně léčit hubnutím (zejména obvodu pasu), při nepříznivém průběhu tohoto onemocnění jsou nadějné léky upravující metabolismus – endokrinologové je používají k léčbě např. diabetes mellitus.

— Je možné udržet si zdravá játra do vysokého věku?

— Onemocnění jater mohou člověka postihnout v jakémkoli věku a nyní, s prodlužující se délkou života, roste počet jaterních patologií u starších lidí. Ale samozřejmě, pokud vás vyšetří včas a budete dodržovat zásady zdravého životního stylu, můžete se zdravými játry žít až do vysokého věku.