Mykoplazmóza u mužů a žen: příznaky a léčba v článku gynekologa Ignatenko T. A.

Co je to mykoplazmóza? Příčinám, diagnostice a léčebným metodám se budeme věnovat v článku doktorky Taťány Aleksejevny Ignatenko, gynekoložky se 17letou praxí.

Na článku Dr. Ignatenko Taťány Aleksejevny pracovala literární redaktorka Elena Berezhnaya, vědecký redaktor Sergey Fedosov

Praxe gynekologa – 17 let
Klinika Medsi na Bělorusské
Datum zveřejnění 7. prosince 2017 Aktualizováno 29. prosince 2021

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Mycoplasma (lat. Mycoplasma) je rod mikroorganismů zahrnující více než sto druhů, škodlivých i pokojně koexistujících s hostitelem. Jedná se o jednobuněčné mikroorganismy, které nemají buněčnou stěnu. Parazitují intracelulárně nebo na řadě buněk (spermie, červené krvinky, fibroblasty, makrofágy atd.).

Mírové a škodlivé mykoplazmata

Mykoplazmata se vyskytují u lidí a zvířat. U lidí se vyskytuje nejméně 14 typů mykoplazmat. A v zásadě existují 2 typy mykoplazmat nalezené při vyšetření lidských pohlavních orgánů.

Mycoplasma genitalium identifikovaná v roce 1980 je tzv absolutní patogen spolu s patogeny kapavky, trichomoniázy, chlamydií. [1]

Mycoplasma genitalium je podceňovanou příčinou lidských reprodukčních onemocnění, perzistentní, často asymptomatické infekce. [2]

Mycoplasma hominis

Mycoplasma hominis, popsaná již v roce 1937, podle moderních koncepcí, je označována jako zástupci normální flóry genitálního traktu mužů a žen. A pouze za podmínek imunodeficience je schopen nekontrolované reprodukce s tvorbou zánětlivých onemocnění genitourinárního traktu a jejich komplikací.

Je mykoplazmóza u koček nebezpečná pro člověka?

Byly popsány případy infekčních onemocnění u lidí způsobených M. gatae a M. felis. Byly pozorovány u imunodeficience (u pacientů infikovaných HIV, pacientů s autoimunitními onemocněními a těžkými formami selhání ledvin a jater). U těchto pacientek se vyvinul zánět kloubů a kostí (artritida a osteomyelitida), infekční komplikace těhotenství a potraty [14].

Mykoplazmóza u dětí

Mycoplasma pneumoniae způsobuje respirační infekce u dětí i dospělých. Kromě respiračních onemocnění způsobuje M. pneumoniae také četná mimoplicní onemocnění. U dětí jsou převážně alergické a autoimunitní povahy.

Je mykoplazmóza nebezpečná během těhotenství?

Mycoplasma genitalium je příčinou předčasného porodu a potratu u těhotných žen. Mycoplasma hominis je spojena s časným a pozdním potratem, zejména při přítomnosti abnormální vaginální mikroflóry (bakteriální vaginóza, deficit laktoflory, kandidóza) [15].

Respirační mykoplazmóza

Respirační mykoplazmóza je infekční a zánětlivé onemocnění dýchacího systému způsobené bakteriemi rodu Mycoplasma, především M. pneumoniae. Respirační mykoplazmóza je rozšířená a způsobuje 10–16 % akutních respiračních infekcí. Nejčastěji se respirační mykoplazmóza vyskytuje u dětí, dospívajících a mladých lidí [16].

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky mykoplazmózy

Mykoplazmóza je často asymptomatická. [2] Přibližně 20 % infikovaných genitálními mykoplazmaty nebo nosiči Mycoplasma hominis nepředkládat žádné konkrétní stížnosti.

Příznaky mykoplazmózy u mužů a žen

Mezi příznaky mykoplazmy patří pravidelně se vyskytující mírné svědění a pálení v oblasti genitálií, výtok z genitálního traktu a problémy s močením. Průběh onemocnění je často recidivující, zejména v kombinaci s jinými patogenními nebo oportunními mikroorganismy (obvykle anaeroby při bakteriální vaginóze nebo virech) a při rezistenci na léčbu.

Patogeneze mykoplazmózy

Na rozdíl od představy čistě genitálního cesty infekce mykoplazmózou, existují důkazy o možnosti přenosu mikroorganismů nejen v genitálním, ale také orogenitálním a anogenitálním kontaktu a u homosexuálních párů byla zaznamenána převaha rektální infekce nad uretrální infekcí. [4] Často se provádí šíření mykoplazmat vzestupně (např. u žen od děložního čípku přes dutinu děložní, vejcovody do dutiny břišní). procházející ovoce porodní cesty matkyinfikovaných mykoplazmaty má nejvyšší riziko infekce. Příležitost hematogenní (skrze krev) a transplantace (při transplantaci orgánů) byl přenos infekce prokázán v mnoha převážně zahraničních studiích. [6]

Klasifikace a stadia vývoje mykoplazmózy

Na typ toku přidělit:

• čerstvá urogenitální mykoplazmatická infekce (v závislosti na aktivitě zánětu a stížnostech pacienta: akutní, subakutní, pomalá);
• chronická urogenitální mykoplazmatická infekce (často absence zjevného zánětu a stížností pacienta při detekci Mycoplasma genitalium nebo titra Mycoplasma hominis 10^3 nebo více);
• nosičství mykoplazmat (detekce Mycoplasma genitalium nebo titra Mycoplasma hominis méně než 10 ^ 3 při absenci jakýchkoliv „podezřelých“ projevů pro lékaře nebo pacienta).

Na lokalizace možný:

• uretritida (zánět močové trubice) u mužů a žen;
• vaginitida (zánět pochvy);
• cervicitida (zánět děložního čípku);
• endometritida (zánět vnitřní výstelky dělohy);
• salpingitida (zánět vejcovodů);
• bartholinitida (zánět velké žlázy vestibulu pochvy);
• balanitida/balanopostitida (zánět žaludu penisu);
• prostatitida (zánět prostaty);
• orchitida (zánět varlete);
• epididymitida (zánět nadvarlete);
• pyelonefritida (zánět ledvin);
• proktitida (zánět sliznice konečníku).

Komplikace mykoplazmózy

Potenciální komplikace genitální mykoplazmózy u mužů a žen zahrnují:

• ženská a mužská neplodnost;
• potrat;
• chronická endometritida a související děložní forma neplodnosti;
• primární placentární a sekundární placentární insuficience, retardace růstu plodu;
• vysoká perinatální morbidita a mortalita (patologie plodu nebo dítěte, která se vyskytla in utero, během porodu nebo u novorozence);
• anomálie ve vývoji plodu;
• předčasný porod a patologický průběh poporodního období (krvácení, infekční komplikace apod.). [8]

Existuje vysoký vztah mezi mykoplazmovou infekcí a různými typy rakoviny orgánů potenciálně postižených mykoplazmaty. [jedenáct]

V poslední době přibývá výzkumů dokazujících tento vztah Mycoplasma hominis s tvorbou onkoprocesů reprodukční sféry, zejména rakoviny prostaty, [7] hnisavých zánětlivých onemocnění malé pánve u žen. [10]

Diagnóza mykoplazmózy

Kdy navštívit lékaře

Pacientky se zánětlivým onemocněním pánve, přetrvávající uretritidou nebo cervicitidou, neplodností, opakovaným potratem, před plánováním těhotenství nebo před účastí v programech asistované reprodukce by měly být vyšetřeny na mykoplazmata. [5]

na laboratorní diagnostika Mykoplazmóza u mužů se vyšetřuje pomocí materiálu z močové trubice (močového kanálu) au žen – z děložního čípku (cervikálního kanálu). Vyšetřuje se také první část volně uvolněné moči, prostatický sekret a aspirát z dutiny děložní. Kultivace mykoplazmat s testováním citlivosti na antibiotika je optimální metodou detekce Mycoplasma hominis. Vyhledávání Mycoplasma genitalium prováděné metodou PCR. detekce protilátek proti Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis v krvi pacienta je považován za nepřijatelnou metodu pro diagnostiku onemocnění spojených s mykoplazmaty.

Testování na mykoplazmózu u žen se provádí v první polovině menstruačního cyklu, ne dříve než pátý den od začátku menstruace.

Je povolena i v druhé polovině cyklu, nejpozději pět dní před očekávaným začátkem menstruace.

Pokud jsou výrazné příznaky zánětu, diagnostický materiál se shromažďuje v den léčby.

Ženám se doporučuje, aby se alespoň tři dny před odběrem vzorku na mykoplazmózu zdržely vaginálního výplachu.

Nedoporučuje se užívat biomateriál dříve než 24-48 hodin po sexuálním kontaktu, intravaginálním ultrazvuku a kolposkopii.

Materiál se doporučuje užívat nejdříve 14 dní po užití lokálních antibiotik a antiseptik (čípky, krémy, gely) a ne dříve než 1 měsíc po perorálním podání antibiotik.

Pokud se pro výzkum odebere škrábání z močové trubice, materiál se odebere před nebo ne dříve než 2-3 hodiny po močení. [13]

Před užitím tajemství prostaty se doporučuje sexuální abstinence po dobu alespoň dvou dnů. Odběr biologického materiálu by měl být prováděn přísně před zahájením užívání antibakteriálních léků nebo ne dříve než 10-14 dní po jejich zrušení (u lokálních antibiotik) a ne dříve než jeden měsíc po perorálním použití antibiotik. [13]

Pacient sbírá ejakulát do sterilní nádobky sám masturbací. Odběr prostatického sekretu provádí vyškolený zdravotnický personál po masáži prostaty.

Pokud je plánováno vyšetření moči, první ranní porce moči v množství 20-30 ml odeberte do sterilní nádobky. Při užívání antibiotik se nedoporučuje provádět test. [13]

Léčba mykoplazmózy

Mycoplasma genitalium je mikrob, jehož detekce ve výtěru z genitálního traktu je naprosto šílenéa onemocnění, které způsobuje, je „urogenitální mykoplazmová infekce“ (dříve nazývaná genitální mykoplazmóza) podléhající povinné léčbě bez ohledu na stížnosti pacientů.

Medikamentózní léčba mykoplazmózy

Doxycyklin monohydrát a josamycin jsou považovány za léky první volby [12], i když se objevily nedávné studie ukazující špatné výsledky léčby doxycyklinem a doporučující opakované dávkování azithromycinu jako primárního léku. [5] [3]

Aby se předešlo chronické infekci, výskytu komplikací a rezistence mikroba na antibiotika, kdy reexacerbovanou infekci prostě není čím léčit, je vhodné přísně podstoupit léčebný cyklus onemocnění na doporučení ošetřujícího lékaře s odpovídajícími dávkami léku a trváním léčby po dobu nejméně 10 dnů.

Objev Mycoplasma hominis nutí lékaře předepsat antibiotickou terapii v případech:

• klinické projevy onemocnění;
• izolace mikroorganismů u pacientů s neplodností, těhotenskými ztrátami nebo při přípravě na těhotenství;
• izolace mykoplazmat při komplikovaném průběhu těhotenství, pokud je vysoké riziko infekce plodu.

Antibiotika jsou předepsána s přihlédnutím k citlivosti mykoplazmy podle výsledků bakposeva s antibiogramem. Průběh léčby je 7-14 dní. [12]

Současně s antibakteriálními léky jsou předepisovány antiprotozoální látky (metronidazol) a antimykotika, látky pro obnovu střevní a vaginální mikroflóry, které normalizují pH poševního sekretu.

Účinnost léčby nemocí způsobených Mycoplasma genitalium, hodnoceno 4 týdny po ukončení léčby PCR metoda. Při léčbě nemocí způsobených Mycoplasma hominis, kontrola počtu mykoplazmat určit bakteriální metoda výsevu. [12]

Důležité je, že vyšetření a léčba podléhají partnery nemocný nebo potřebuje léčbu.

Lidové léky pro léčbu mykoplazmózy

Účinnost léčby mykoplazmy lidovými metodami nebyla vědecky prokázána. Bez adekvátní léčby může infekce vést ke komplikacím, jako je neplodnost u mužů a žen.

Předpověď. Prevence

Při včasné léčbě je prognóza příznivá. Prevence spočívá v používání kondomu při všech typech pohlavního styku, zejména s novým, nevyšetřovaným sexuálním partnerem. Pro ženy je důležité udržovat zdravou rovnováhu a kyselost vaginální mikroflóry, jejíž narušení je usnadněno nekontrolovaným, nadměrným a nesprávným užíváním antibakteriálních, antifungálních, hormonálních léků, porušováním osobní hygieny pohlavních orgánů, častým a nadměrným užíváním vaginální sprchy, výplachy, používání spermicidů, střevní dysbakterióza, nechráněné ano praktiky – styky s genitáliemi a tak dále.

Existence různých typů mykoplazmat, široká škála názorů na léčbu mykoplazmové infekce, schémata a navrhované způsoby léčby někdy pacienta děsí a matou, brání mu snadno, odborně a vědecky odůvodněně zvládnout ne nejtěžší infekční a zánětlivé onemocnění genitální oblasti.

Reference

1. Lisa E. Manhart, Jennifer M. Broad, Matthew R. Golden. Mycoplasma genitalium: Měli bychom se léčit a jak? Clin Infect Dis. 2011. prosince 15; 53(Suppl 3):S129–S142
2. Gwendolyn E. Wood, Dorothy L. Patton, Peter K. Cummings, Stefanie L. Iverson-Cabral, Patricia A. Totten. Experimentální infekce makaků prasečích (Macaca nemestrina) Mycoplasma genitalium Infect Immun. únor 2017; 85(2):e00738-16
3. Elena Shipitsyna, Tatiana Rumyantseva, Daniel Golparian, Guzel Khayrullina, Amaya C. Lagos, Inna Edelstein, Kai Joers, Jörgen S. Jensen, Alevtina Savicheva, Natalia Rudneva, Larisa Sukhanova, Roman Kozlov, Alexander Guschin, Magnus Unemo. Prevalence mutací zprostředkujících rezistenci na makrolidy a fluorochinolony u Mycoplasma genitalium v ​​pěti městech v Rusku a Estonsku PLoS One. 2017; 12(4): e0175763
4. Josephine B. Slifirski, Lenka A. Vodstrcil, Christopher K. Fairley, Jason J. Ong, Eric PF Chow, Marcus Y. Chen, Timothy RH Read, Catriona S. Bradshaw. Infekce Mycoplasma genitalium u dospělých hlásících sexuální kontakt s infikovanými partnery, Austrálie, 2008–2016 Emerg Infect Dis. listopad 2017; 23(11): 1826–1833
5. Sunil Sethi, Kamran Zaman, Neha Jain. Infekce Mycoplasma genitalium: současné možnosti léčby a problémy s rezistencí Infect Drug Resist. 2017; 10: 283–292
6. Rahul Sampath, Robin Patel, Scott A. Cunningham, Sana Arif, Richard C. Daly, Andrew D. Badley, Mark E. Wylam. Příjemce kardiotorakální transplantace Mycoplasma hominis: Méně častá infekce s pravděpodobným dárcovským přenosem EBioMedicine. květen 2017; 19: 84–90
7. Julia A. Baryková, Denis Yu. Logunov a kol. Asociace infekce Mycoplasma hominis s rakovinou prostaty Oncotarget. 2011 duben; 2(4): 289–297
8. Matthew J. Allen-Daniels, Myrna G. Serrano a kol. Identifikace genu u Mycoplasma hominis spojeného s předčasným porodem a mikrobiální zátěží u intraamniové infekce J Obstet Gynecol. Autorský rukopis; dostupné v PMC 2015 1. září. Publikováno v konečné úpravě jako: Am J Obstet Gynecol. června 2015; 212(6): 779.e1–779.e13
9. Fariba Farhadifar, Mazaher Khodabandehloo a kol. Průzkum asociace mezi endocervikální infekcí Mycoplasma hominis a spontánním potratem pomocí polymerázové řetězové reakce Int J Reprod Biomed (Yazd) 2016 Mar; 14(3): 181–186
10. Gushchin A.E., Kuleshov K.V., Dolgova T.I., Rakovskaya I.V., Khairullina G.A., Dukhin A.O. Izolace kmene Mycoplasma hominis z bioptického materiálu od pacientky s tuboovariálním abscesem a následné celogenomové sekvenování//Molekulární diagnostika – 2014 Sborník prací VIII. Všeruské vědecké a praktické konference s mezinárodní účastí. 2014. S. 301-302
11. Su Huang, Ji-You Li, Jan Wu, Lin Meng, Cheng-Chao Shou Mycoplasma infekce a různé lidské karcinomy World J Gastroenterol. 2001. dubna 15; 7(2): 266–269
12. Národní průvodce gynekologie. Ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, I.B. Manukhina, V.E. Radzinsky, M.: GEOTAR-Media, 2017. s. 490-493
13. Léčba pacientů se sexuálně přenosnými infekcemi a urogenitálními infekcemi. Klinická doporučení. Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, Moskva, 2012
14. Bonilla HF, Chenoweth CE, Tully JG a kol. Septická artritida Mycoplasma felis u pacienta s hypogamaglobulinémií // Clin Infect Dis. — 1997. — č. 2. — R. 222–225. odkaz
15. Donders GG, Ruban K., Bellen G., Petricevic L. Mycoplasma/Ureaplasma infekce v těhotenství: screening či ne screening // J Perinat Med. — 2017. — č. 5. — R. 505–515. odkaz
16. Korovina N.A. Respirační mykoplazmóza u dětí // RMJ. — 2004. — Č. 13. — S. 778.