Mastná hepatóza: Příčiny, příznaky a léčba ztučnění jater | Heptral®

Tuková hepatóza neboli steatóza je hromadění tuku v jaterních buňkách (hepatocytech) 1. Hepatocyty tvoří 65 % všech jaterních buněk a 80 % jejich objemu 2. Práce hepatocytů určuje, jak dobře si orgán poradí se svými funkcemi: neutralizací toxických látek, metabolismem bílkovin, sacharidů, tuků, vitamínů, syntézou hormonů a dalších 2. O tukové hepatóze se říká, že nahromadí tuk více než 5 % hepatocytů 3. Přesnou diagnózu steatózy může stanovit pouze odborník po provedení vyšetření. Každý by však měl být schopen tušit, že játra nejsou poškozená, aby včas kontaktoval odborníka.

O nemoci

Steatóza je častým problémem. V Evropě postihuje toto onemocnění přibližně každého třetího dospělého a každé desáté dítě 1 . Klíčovým faktorem vzniku steatózy je narušení energetické rovnováhy, kdy je ve formě potravy přijímáno více energie, než je vydáváno 3 . Dalším možným faktorem vzniku onemocnění je pravidelná nebo nadměrná konzumace alkoholu.

Typy tukové hepatózy

Typ tukové hepatózy určuje specialista při vyšetření kousku jaterní tkáně odebraného k analýze během biopsie pod mikroskopem. Tukové depozita mohou být malokapková nebo velkokapková 4. Nejčastěji se zjišťují velké 1-2 kapky, na jejichž základě se stanoví diagnóza steatózy. Hromadění tuku ve formě malých kapek vede k závažnějšímu poškození, narušení produkce energie a buněčné smrti 4. Steatóza může být také difúzní a fokální. Při difúzním poškození změny postihují celý orgán, zatímco při fokálním poškození jsou přítomny v určité oblasti jater (ložisku). Nejčastěji se rozvíjí difúzní steatóza. Její závažnost specialista určuje na základě počtu postižených hepatocytů ve vzorku tkáně, vyjádřeného v procentech 4. Fokální steatóza se vyskytuje mnohem méně často než difúzní steatóza. Může být spojena se zhoršeným krevním oběhem v určité oblasti jater nebo s toxickým účinkem chemoterapie, která se používá při léčbě rakoviny. Při fokální steatóze se oblasti tukové infiltrace střídají s oblastmi normální tkáně. Tato struktura může připomínat nádor, nebo naopak maskovat onkologický proces, takže patologie vyžaduje další diagnostiku 5.

Příznaky ztučnění jater

• z kardiovaskulárního systému: bolest hlavy, závratě, bolest na hrudi, dušnost;
• z endokrinního systému: nadměrné močení, žízeň, zvýšená chuť k jídlu;
• celkové příznaky: slabost, zvýšená únava, poruchy spánku;
• z gastrointestinálního traktu: nadýmání, nevolnost, poruchy střev;
• syndrom bolesti: tupá bolest, tíha v pravém hypochondriu;
• zvětšení jater a/nebo sleziny.

Při alkoholické tukové hepatóze si člověk nejčastěji stěžuje na slabost, únavu, která po odpočinku neustupuje, nesnášenlivost fyzické aktivity, snížené libido. Méně často se vyskytují nepříjemné, tahové pocity v oblasti pravého hypochondria, kde se nacházejí játra 7.

Samotný orgán bolet nemůže – nemá žádná bolestivá nervová zakončení. Nepohodlí vzniká v důsledku narušení činnosti jiných trávicích orgánů: žlučníku, slinivky břišní, žaludku, dvanáctníku. Bolest může být také spojena s natažením pouzdra – membrány, ve které jsou játra uzavřena. Při tukové hepatóze se orgán může zvětšit. Pouzdro se natahuje, což způsobuje pocit tíhy, nadýmání vpravo 6,7.

Žloutenka, zežloutnutí kůže a sliznic, se může vyvinout u 15 % lidí s tukovou hepatózou. K tomu dochází v důsledku zvýšení hladiny žlučového barviva bilirubinu v krvi 1 . Žloutenka se steatózou je obvykle mírná a lze ji pozorovat na bělmě a měkkém patře. Chcete-li zežloutnutí vidět, je třeba vyšetřit kůži a sliznice za denního světla 8 .

Příčiny tukové hepatózy

Existuje mnoho důvodů pro hromadění tuku v játrech, z nichž nejdůležitější jsou 1:

• nadváha nebo obezita,
• systematická konzumace alkoholu.

Játra normálně zpracovávají přijímané sacharidy a tuky a posílají je jako zdroj energie do tkání, které je potřebují. Když se do nich dostane příliš mnoho tuku a sacharidů, mohou se hromadit v jaterních buňkách a způsobovat jim poškození. Kapénky tuku, zejména volných mastných kyselin, nejenže „zabírají místo“ uvnitř jaterních buněk, čímž ztěžují jejich práci, ale mají také přímý škodlivý (toxický) účinek 3.

Hlavní zdroje volných mastných kyselin jsou 3:

• Tuková tkáň. Čím více tuku je v těle, tím aktivněji se tvoří toxické sloučeniny pro játra.
• Nadbytek sacharidů ve stravě. Sladkosti, pečivo, těstoviny jsou zdrojem glukózy. Pro zpracování sacharidů je potřebný hormon inzulín. Umožňuje glukóze vstoupit do buněk a pomáhá přeměnit nevyužitou část na tukové zásoby. Když je sacharidů příliš mnoho, buňky mohou ztratit citlivost na inzulín. V reakci na to se produkuje stále více hormonů, sacharidy se aktivně přeměňují na tuk a člověk přibírá na váze.
• Nadbytek tuku ve stravě. Strava s nadbytkem nasycených tuků je pro játra škodlivější než sacharidové potraviny.

Alkoholická tuková hepatóza se vyvíjí u 60–100 % lidí, kteří zneužívají alkohol 7. Alkohol zasazuje játrům „dvojitou ránu“: zvyšuje odbourávání tukové tkáně za vzniku volných mastných kyselin a současně zpomaluje jejich zpracování v hepatocytech 1. Tyto mechanismy vedou k hromadění tuku v játrech.

Množství konzumovaného alkoholu se odhaduje v gramech čistého alkoholu. Za toxické množství alkoholu se u mužů považuje 40–80 g etylalkoholu denně, u žen 20 g. Neexistuje však žádné bezpečné množství alkoholu, steatóza se může vyvinout i při menších dávkách 7.

Jiné příčiny tukové hepatózy 1:

• hladovění nebo rychlý úbytek hmotnosti;
• operace žaludku;
• metabolická onemocnění (syndrom polycystických vaječníků, nedostatek růstového hormonu, hypotyreóza);
• nadměrná konzumace fruktózy (čerstvě vymačkané šťávy, náhražky cukru);
• porucha střevní mikroflóry;
• parenterální výživa (pomocí intravenózní infuze);
• užívání některých léků (např. nesteroidních protizánětlivých léků, antiarytmik);
• genetické predispozice.

Léčba

Před zahájením léčby je nutné provést diagnostiku. Nejpřesnější metodou pro detekci tukové hepatózy je biopsie jater s následným vyšetřením vzorku tkáně pod mikroskopem. Jedná se však o invazivní, složitou a nákladnou metodu. V současné době se upřednostňují neinvazivní diagnostické metody. S jejich pomocí mohou specialisté stanovit diagnózu, posoudit prognózu a účinnost léčby 3.

Z neinvazivních diagnostických metod se používají 3:

• Testy založené na biochemických a biometrických ukazatelích. Pro výpočet indexu steatózy se používají ukazatele, jako jsou hladiny jaterních enzymů, obvod pasu, index tělesné hmotnosti a další.
• Vizuální metody. Patří mezi ně ultrazvuk, magnetická rezonance (MRI), elastografie.

Vzhledem k tomu, že tuková hepatóza „nebolí“, může vyvstat otázka: je nutné ji léčit? Tuková hepatóza je počátečním stádiem poškození. Pokud však nejsou odstraněny příčiny jejího vzniku, onemocnění bude dále postupovat. Nejprve dojde k zánětu – steatohepatitidě. Poté budou oblasti odumřelých hepatocytů nahrazeny nefunkční pojivovou tkání – vznikne fibróza.

Konečným stádiem poškození s úplnou ztrátou funkce orgánu je cirhóza. Může se vyvinout i rakovina jater. V konečném stádiu onemocnění je téměř nemožné obnovit funkci orgánu pomocí léků, pak je jedinou cestou transplantace 3. Proto by měla být léčba steatózy zahájena co nejdříve.

Úspěšná léčba steatózy není možná bez zdravého životního stylu a odstranění příčin, které onemocnění vyvolávají. V případě obezity je v první řadě nutné snížit tělesnou hmotnost. Pro hubnutí je třeba dodržovat dietu doporučenou odborníkem. Hladovění je však naprosto zakázáno, protože steatóza se může zhoršit 1. Ve fázi boje s nadváhou stačí snížit denní kalorický příjem o 500 kcal oproti fyziologické potřebě 3. Je také nutné zcela vysadit alkohol 1.

Fyzická aktivita je stejně důležitá. Jakékoli aerobní cvičení (běh, rychlá chůze, jízda na kole) prováděné několikrát týdně po dlouhou dobu snižuje obsah tuku v játrech.

Léky se užívají jako doplněk zdravého životního stylu. V případě obezity může specialista doporučit léky na hubnutí. Někteří pacienti mohou potřebovat léky k léčbě onemocnění spojených s tukovou hepatózou: cukrovka, arteriální hypertenze, poruchy krevních lipidů atd. 6.

Pro zmírnění příznaků onemocnění a obnovení funkce orgánů mohou specialisté předepsat hepatoprotektory 6:

• S-adenosyl-L-methionin (ademetionin);
• vitamín E;
• kyselina ursodeoxycholová;
• esenciální fosfolipidy a další.

Zdrojem ademetioninu, esenciální aminokyseliny pro tělo, jejíž produkce se při onemocněních jater snižuje, je lék Heptral®. Doplňuje hladinu aminokyseliny důležité pro játra a spouští 5 procesů obnovy hepatocytů9,10:

• odstranění toxinů
• obnova buněčné struktury,
• doplnění buněčné energie,
• vylučování žlučových kyselin,
• odstranění tuků z jater.

Výhody léku Heptral ® 9,11:

• viditelné zlepšení je možné po 1 týdnu užívání,
• je možné užít denní dávku najednou,
• Účinek může přetrvávat až 3 měsíce po ukončení léčby.

Geptral ® se užívá perorálně vcelku v první polovině dne, mezi jídly. Doporučené dávkování je 1-2 tablety denně.

Prevence

Prevence tukové hepatózy zahrnuje zdravé stravovací návyky, dostatečnou fyzickou aktivitu a omezení expozice faktorům škodlivým pro játra 6.

Je nutné dbát nejen na kalorický obsah stravy, ale i na její složení. Středomořská strava s důrazem na olivový olej, zeleninu, ovoce, celozrnné obiloviny, luštěniny, ořechy, ryby a mořské plody má blahodárný vliv na játra 3.

6 jednoduchých tipů vám pomůže se správně stravovat:

• jezte často, ale v malých porcích;
• jezte 5 porcí ovoce a zeleniny denně;
• jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny, včetně celozrnných výrobků: celozrnný chléb, nerafinovaná hnědá rýže, pohanka, ječmen;
• jako zdroj tuku používejte extra panenský olivový olej;
• Jezte ryby 2–3krát týdně.

Pokud máte problémy s játry, je lepší některé potraviny ve svém jídelníčku omezit na minimum nebo je úplně vyloučit:

• sladkosti
• mouka,
• sladké sycené nápoje,
• alkohol,
• rychlé občerstvení

Odborníci také doporučují omezit zdroje nasycených tuků: červené maso, máslo, sýr, smetanu, sádlo 3 .

Je užitečné věnovat se nějaké fyzické aktivitě alespoň 60 minut denně, ale ne nutně najednou. K tomu je třeba více chodit pěšky, cvičit, chodit do schodů 6 .

Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje dospělým, aby se věnovali alespoň 150–300 minutám fyzické aktivity střední intenzity týdně nebo alespoň 75–150 minutám fyzické aktivity vysoké intenzity týdně. Mělo by se omezit sezení před televizí, počítačem nebo jinou obrazovkou12.

Špatná kvalita a nedostatek spánku negativně ovlivňují játra. Odborníci doporučují chodit spát nejpozději ve 22–23 s délkou nočního spánku 7–8 hodin 13 .