Léčba adenomu prostaty v Německu • Kliniky v Německu

Nové metody léčby adenomu prostaty jsou v Německu minimálně invazivní chirurgické metody léčby hyperplazie prostaty, které se v posledních letech staly nesporným „zlatým standardem“. Jejich rutinní používání je dáno jednak obecným trendem v medicíně snižovat invazivitu a chirurgickou traumatičnost v důsledku technologického rozvoje a jednak touhou pacientů a lékařů zkrátit dobu hospitalizace a pooperační období a minimalizovat retrográdní ejakulaci.

Vývoj a aplikace minimálně invazivních léčebných postupů je dynamickou oblastí v experimentální i klinické medicíně, která vede k metodám s různou mírou účinnosti a bezpečnosti. Cílem tohoto přehledového článku je představit a porovnat jak osvědčené, tak dosud ne plně ověřené metody, a také ty, jejichž použití a aplikace je známa pouze v určitých centrech nebo zemích světa.

V posledních několika letech bylo publikováno několik literárních přehledů o minimálně invazivních léčebných postupech benigní hyperplazie prostaty (BPH), a to v důsledku zájmu a technického pokroku v chirurgických systémech a zařízeních. Transuretrální resekce prostaty (TURP) a klasická adenomektomie byly historicky dobře známými metodami s významným zlepšením funkčních výsledků, ale jsou také spojeny se známými intraoperačními komplikacemi a riziky. Byly popsány různé metody, z nichž některé jsou stále v klinických studiích, včetně zvířecích modelů, s nástroji a vybavením, které jsou již dostupné na trhu. Některé z těchto metod se provádějí během několika minut jako ambulantní zákroky v místním znecitlivění nebo perorální sedaci.

Výhody léčby adenomu prostaty v Německu:

• Moderní přístupy k léčbě adenomu prostaty zahrnují jak minimálně invazivní metody, tak klasické chirurgické zákroky. Umožňují účinnou léčbu onemocnění s minimálními riziky a zkrácenou dobou rekonvalescence.
• Pacienti si mohou vybrat z různých metod v závislosti na stádiu onemocnění a individuálních charakteristikách. Díky novým technologiím je možné léčit adenom prostaty s větší přesností a menším počtem vedlejších účinků.
• Je důležité začít s léčbou adenomu prostaty v rané fázi, aby se předešlo komplikacím. Konzultace s lékařem pomáhá zvolit nejlepší metodu léčby pro každý konkrétní případ.
• Jak se v Německu léčí adenom prostaty? Německé kliniky nabízejí širokou škálu metod, od medikamentózní léčby až po minimálně invazivní a chirurgické zákroky. Každý případ je posuzován individuálně, aby se pro pacienta zvolil nejvhodnější přístup.
• Německé kliniky aktivně zavádějí nejnovější metody léčby adenomu prostaty, které jsou zaměřeny na maximální zachování funkce prostaty a prevenci relapsů onemocnění.

Transuretrální resekce prostaty (TUR)

Prezentace metody, ačkoli je dobře zavedená a prokázaně účinná při léčbě BPH, má poskytnout základ pro srovnání s jinými inovativními minimálně invazivními technikami v chirurgii BPH.

Mechanismus účinku: TURP odstraňuje tkáň prostaty z přechodové oblasti prostaty.

Účinnost: Ve výsledcích prezentovaných ve 20 retrospektivních klinických pozorováních s 5letým sledováním vedla TURP k významnému zlepšení maximálního průtoku moči měřeného uroflowmetrií – Qmax (+ 162 %), významnému zlepšení součtu skóre podle Mezinárodního indexu prostatických symptomů (IPEI) (-70 %), zlepšení kvality života (QoL) (-69 %) a snížení zbytkové moči (-77 %). TURP poskytuje dlouhodobé výsledky, bez srovnatelných údajů o trvanlivosti jiných minimálně invazivních metod.

Dlouhodobé selhání je spojeno spíše s rozvojem detruzivní hypoaktivity než s recidivou benigní prostatické obstrukce.

Tolerance a bezpečnost: analýza četnosti komplikací, shromážděná z randomizovaných klinických pozorování, ukázala: krvácení vyžadující transfuzi – 2 % (0-9 %), syndrom TUR – 0,8 % (0-5 %), akutní retence moči – 4,5 % (0-13,3 %), retence krevní sraženiny – 4,9 % (0-39 %) a infekce močových cest – 4,1 % (0-22 %).

Mezi dlouhodobé komplikace patří: močová inkontinence (2,2 %), retence moči a infekce močových cest, kontraktura hrdla močového měchýře (4,7 %), striktura močové trubice (3,8 %), retrográdní ejakulace (65,4 %) a erektilní dysfunkce (6,5 %).

Cena transuretrální resekce prostaty (TUR) v Německu se pohybuje od 8800 eur u specialisty, který patří mezi 3 nejlepší v Německu.

Uretrální lifting prostaty (UPL), UroLift

Tato metoda není vhodná k léčbě maligních nádorů (rakoviny) prostaty!

PUL je transuretrální umístění malých permanentních intraprostatických implantátů (složených z nitinolu, polypropylenu a nerezové oceli) k odstranění obstrukčních laloků prostaty z lumen močové trubice.

Jedná se o léčbu benigní obstrukce prostaty bez blokády tkání. Kazuistiky v klinických studiích uvádějí zlepšení skóre Mezinárodního indexu prostatických symptomů (IPCI) o více než 52 % s průměrným zlepšením 9,22–11,82.

Bylo prokázáno, že postup umožňuje dosáhnout dlouhodobých výsledků: až 3 roky.

Jednou z nejoblíbenějších silných stránek přípravku UroLift je jeho schopnost řešit symptomy dolních močových cest (LUTS) BPH a zároveň zachovat sexuální funkce – erektilní i ejakulační. Je to atraktivní možnost léčby pro muže, kteří se chtějí vyhnout vedlejším účinkům a komplikacím dlouhodobé farmakoterapie (α-blokátory nebo inhibitory 5α-reduktázy) a standardní chirurgické léčby BPH.

Pacienti se po operaci rychle zotavují a mohou se vrátit k běžné fyzické aktivitě.

V září 2013 schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) přípravek UroLift. V září 2015 schválil UroLift i britský Národní institut pro klinické a zdravotní hodnocení jako účinnou, bezpečnou a nákladově efektivní léčbu pro rutinní použití ve zdravotnickém systému Spojeného království.

Omezením klinického použití přípravku UroLift je, že byl původně doporučován pouze k léčbě obstrukce laterálního laloku.

V současné době však probíhá studie, která má zhodnotit bezpečnost a účinnost přípravku UroLift u pacientů se zvětšenými středními laloky prostaty.

Cena uretrálního liftingu prostaty v Německu je 4500 eur.

Úprava vody konvekčním odpařováním: systém Rezum

Tato metoda není vhodná k léčbě maligních nádorů (rakoviny) prostaty!

Jedním z nejoblíbenějších je Nová metoda léčby adenomu prostaty, která kombinuje přesnost laserové operace a minimální dobu rekonvalescence. To výrazně snižuje riziko komplikací a zlepšuje kvalitu života pacienta.

Systém Rezum využívá energii konvekční vodní páry k ablaci tkáně prostaty. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok, který lze provádět ambulantně nebo v nemocničním prostředí s použitím perorálních léků proti bolesti a je použitelný ve všech oblastech prostaty, včetně středního laloku.

Výsledky studie bezpečnosti a účinnosti systému Rezum z pilotní studie s 65 muži ukázaly statisticky významné klinické zlepšení po 1, 3, 6 a 12 měsících u ISPS (snížení o 6,8, 13,4, 13,1 a 12,5) a Qmax (zvýšení o 2,0, 4,7, 4,3 a 4,6 ml/s). Po 12 měsících došlo k 56% zlepšení IPSI (p < 0,001), 61% zlepšení kvality života a 87% zlepšení Qmax (p < 0,001). Zákrok je bezpečný s přijatelným profilem nežádoucích účinků. Sexuální funkce je zachována a většina nežádoucích účinků je krátkodobá a souvisí s endoskopickým vybavením.

Studie nukleární magnetické rezonance ukázaly, že technologie konvekčního odpařování vytváří tepelné poškození tkáně prostaty, která se poté kompletně obnoví během 3–6 měsíců po ošetření. Výsledkem této léčby je 30% zmenšení celkového objemu prostaty a přechodové plochy.

Dočasná implantace nitinolového zařízení (TIND)

Tato metoda není vhodná pro léčbu maligních nádorů (rakoviny) prostaty! Také nemá dostatek pozitivních statistik, a proto se v Německu používá jen zřídka.

Číst dále Uwe Treiber

TIND je zařízení ze slitiny niklu a titanu nebo nitinolu, které se zavádí transuretrálně do prostatické močové trubice, aby se na 5 dní vyvinul vnější tlak na obstrukční laloky prostaty, a poté se odstraní. Jeho účelem je zmírnit PSD způsobenou BPH.

Výsledky první prospektivní klinické studie na lidech popsali Porpiglia a kol. Třicet dva pacientů (věk > 50 let) s PDS v důsledku BPH, MPSI > 10, ≤ 12 ml/s a objemem prostaty

Uváděná průměrná operační doba byla 5,8 minuty a průměrná pooperační doba byla 1–2 dny. Všechny implantáty byly odstraněny 5 dní po ambulantní implantaci. Vyskytly se čtyři komplikace (12,5 %): jedna (3,1 %) retence moči, jedna (3,1 %) přechodná močová inkontinence v důsledku migrace implantátu, jeden (3,1 %) absces prostaty a jedna (3,1 %) infekce močových cest. Po 12 měsících byl medián MPSI 9 (rozmezí 7–13), medián kvality života 1 bod (interkvartilní rozmezí 1–2) a medián Qmax byl 12 ml/s. Průměrné zlepšení IMEI oproti výchozímu stavu bylo 45 % a Qmax 67 %. Do studie nebyli po 12 měsících zařazeni žádní pacienti, kteří by vyžadovali medikamentózní terapii nebo chirurgický zákrok pro BPH. Závěrem lze říci, že implantace TIND byla shledána snadno proveditelnou a bezpečnou minimálně invazivní léčebnou možností pro pohlavně přenosné infekce způsobené BPH. Funkční výsledky jsou povzbudivé a léčba významně zlepšuje kvalitu života pacientů. Pro potvrzení těchto výsledků a vyhodnocení trvání zákroku po 12 měsících jsou však zapotřebí další studie.

Aqua-ablace, systém AquaBeam

Aqua ablace je nová minimálně invazivní terapie pro léčbu BPH. Technologie AQUABEAM umožňuje pod ultrazvukovým naváděním v reálném čase chirurgické plánování a mapování pro dosažení bezpečné resekce prostaty s vysokorychlostním průtokem vody.

Akvablace je relativně automatizovaný zákrok s malým počtem vedlejších účinků, ale vyžaduje celkovou anestezii. Cílem vysokorychlostního fyziologického roztoku je selektivně stimulovat ablaci tkáně prostaty a zároveň zachovat kolagenní struktury – cévy a pouzdro. Stupeň a hloubka ablace byly předběžně stanoveny endoskopickým a transrektálním ultrazvukem. Histologické vyšetření v 6. týdnu odhalilo normální buněčnou architekturu a kompletní reepitelizaci vytvořené dutiny. Předběžné výsledky naznačují, že akvablace prostaty je technicky proveditelná s vysokým bezpečnostním profilem srovnatelným s jinými technologiemi léčby BPH. Mezi výhody této metody patří zkrácená doba resekce ve srovnání s jinými endoskopickými metodami a také schopnost zachovat sexuální funkce.

Cena akvaablace v Německu – 6500 eur

Tato metoda není vhodná k léčbě maligních nádorů (rakoviny) prostaty!

Histotripsie je netermální, neinvazivní, pulzní ultrazvuková technologie, která vede k ablaci tkáně v cílovém objemu.

Byl studován v několika studiích na zvířatech a v současné době prochází klinickými studiemi na lidech. Darnell a kol. popsali histologické změny v prostatě po histotripsii u osmi psů. In vivo vedla histotripse u psů k 31% zmenšení objemu prostaty a omezené zánětlivé a fibrotické reakci.

Přestože se tato technologie setkala s mnoha problémy na zvířecích modelech, prošla technickými vylepšeními a očekávají se výsledky prvních studií na lidech.

Injekce do prostaty s různými látkami jsou atraktivní a náročnou léčbou vzhledem k možnosti lokálního znecitlivění.

Injekce s NX-1207

NX1207 (Nymox Corporation, Quebec, Kanada) je lék podávaný transrektální intraprostatickou injekcí pod ultrazvukovým dohledem. Látka vede ke zmenšení objemu prostaty a zlepšení symptomů. Počet pacientů je však malý a léčba přípravkem NX1207 je v současné době stále experimentální. V listopadu 2014 byl další vývoj NX1207 jako účinné léčby BPH ukončen.

Botulotoxin je neurotoxin produkovaný bakterií Clostridium botulinum. Inhibuje uvolňování acetylcholinu a dalších neurotransmiterů z nervových zakončení. Botulotoxin, konkrétně toxin typu A (BoNT-A), se používá od 1970. let 1. století ke snížení poruch hyperkontraktilních svalů. Vzhledem k tomu, že prostata i močový měchýř jsou ovlivněny autonomní inervací, teoreticky by injekce BoNT-A do prostaty způsobila denervaci a modulaci funkce prostaty, čímž by se snížila SDS. Kromě toho bylo ve studiích na zvířatech prokázáno, že BoNT-A indukuje apoptózu prostaty, reguluje receptory alfa-XNUMXA a snižuje kontraktilní funkci prostaty. Systematický přehled a metaanalýza hodnotící injekci BoNT-A k léčbě BPH neprokázaly žádný rozdíl v účinnosti ani v nežádoucích účincích souvisejících s postupem ve srovnání s placebem. Nejsou k dispozici dostatečné důkazy o klinickém přínosu, a proto nelze učinit jasná doporučení pro jeho použití.

Minimálně invazivní léčba benigní hyperplazie prostaty je oblastí intenzivního vývoje a klinického uplatnění nových metod, které prokázaly svou účinnost. Většina těchto metod je spojena s krátkou hospitalizací a některé z nich lze provádět ambulantně. Hlášené komplikace mají nízký výskyt a nízké skóre na Clavien-Dindoově intraoperační škále komplikací.

Injekce do prostaty nesplnily očekávání a nedoporučují se.

Histotripsie jako neinvazivní metoda vyžaduje další hodnocení v klinických studiích s většími skupinami lidí.

Výsledky z prvních prospektivních zkušeností s léčbou PSD způsobené BPH pomocí TIND jsou slibné, ale vyžadují další validaci.

Systém AQUABEAM vykázal příznivé výsledky, ale výsledky srovnávající jej s TURP dosud nebyly prezentovány.

Procedura systému UroLift vykazuje konzistentně dobré funkční výsledky podobné TURP po dobu až 3 let, s výhodou zlepšení PSD při zachování erektilní a ejakulační funkce (na rozdíl od TURP).

Konvekční vodní ablace (Rezum System) se jeví jako slibná z hlediska funkčního symptomatického zlepšení příznaků benigní hyperplazie prostaty při zachování erektilní a ejakulační funkce (na rozdíl od TURP) a minimalizaci rizika retrográdní ejakulace.

Důležité! Základem správně zvolené metody léčby benigní hyperplazie prostaty je včasné vyšetření a správná diagnóza. Přesnost diagnózy závisí na kvalifikaci lékaře. Výsledek operace je určen zkušenostmi lékaře a úrovní jeho kompetence.

Adenom prostaty neboli benigní hyperplazie prostaty je časté onemocnění u mužů, zejména ve stáří. Způsobuje potíže s močením, časté nutkání a další nepříjemné příznaky, které zhoršují kvalitu života. Moderní přístupy k léčbě adenomu prostaty nám umožňují účinně bojovat s těmito příznaky a nejnovější metody léčby adenomu prostaty se aktivně vyvíjejí po celém světě, včetně Německa.

Jak se léčí adenom prostaty v Německu?

V této zemi se používají nejmodernější a nejšetrnější metody léčby. Jednou z nich je nová metoda léčby adenomu prostaty pomocí laserové technologie. Tato metoda umožňuje efektivní odstranění přerostlé tkáně prostaty bez významného poškození okolních orgánů a zkrácení doby rekonvalescence.

Kromě toho existují i další nové metody léčby adenomu prostaty, které se aktivně používají v jiných zemích. Mezi ně lze vyzdvihnout transuretrální resekci prostaty (TURP) a parní ablaci. Adenom prostaty lze léčit také minimálně invazivními metodami, jako je embolizace tepen prostaty nebo použití vysoce intenzivního fokusovaného ultrazvuku (HIFU). Tyto postupy nevyžadují velké chirurgické zákroky a umožňují kratší dobu rekonvalescence.

Volba metody léčby adenomu prostaty závisí na stupni onemocnění, věku pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění. Onemocnění lze léčit jak léky, tak radikálnějšími metodami, například chirurgicky. Díky nejnovějšímu vývoji však mají pacienti možnost zvolit si nejšetrnější a nejúčinnější způsoby boje proti tomuto onemocnění.