Křeče u dětí: příznaky, znaky, stádia, diagnostika a léčebné metody v Moskvě

Křeče jsou záchvaty mimovolních svalových kontrakcí způsobených náhlým narušením centrálního nervového systému. V pediatrii je příznak zaznamenán u 17-20 z 1000 dětí. Přibližně 2/3 záchvatů se vyskytují před dosažením věku 3 let. U malých dětí je nervový systém nezralý a je náchylný k různým vlivům, které způsobují mozkové reakce. Příčiny záchvatů mohou být pro dítě jak neškodné, tak nebezpečné pro jeho zdraví a vývoj. Při prvních projevech se musíte poradit s odborníkem. V rané fázi je ve většině případů možné záchvaty účinně a bez následků zastavit.

Klasifikace

Existují dva hlavní typy záchvatů: epileptické a neepileptické. Epileptické příznaky jsou způsobeny abnormálním přebuzením mozkových neuronů. Léze může být fokální (lokální), kdy záškuby konkrétní svalové skupiny, nebo generalizovaná, kdy je zapojeno celé tělo.

Neepileptické záchvaty se také nazývají symptomatické nebo sekundární, protože se vyskytují na pozadí dráždivých faktorů. Hlavní typy v závislosti na důvodech:

• febrilní – v důsledku infekcí;
• metabolické – v důsledku metabolických poruch;
• strukturální – s lézemi centrálního nervového systému;
• hypoxický – na pozadí nedostatku kyslíku.

Pokud nejsou symptomatické záchvaty zastaveny déle než půl hodiny, mohou přejít v epileptické záchvaty.

Podle charakteru svalové kontrakce při záchvatu se rozlišují tonické a klonické křeče. V prvním případě se křeče prodlužují a svaly se dlouho neuvolňují. Při druhém se svaly vícekrát rychle stahují, což se projevuje škubáním a prudkými monotónními opakujícími se pohyby.

Rozlišit epileptické záchvaty od neepileptických dokáže pouze lékař pomocí speciálního vybavení. Navenek jsou jejich znaky velmi podobné.

Příznaky

Klasický útok začíná tím, že se dítě stáhne z toho, co se kolem něj děje. Jeho pohled se rozostří, zastaví se nebo se zatoulá. Příznaky tonických záchvatů:

• napětí celého těla;
• záklon hlavy dozadu;
• silné sevření čelistí;
• rovnání nohou, ohýbání loktů.

Dítě ztuhne napětím. Při křečích se mu často zastaví dech a zpomalí se srdeční tep. Kůže zbledne.

Následuje klonická fáze, během které se svaly uvolňují. Dýchání a vědomí dítěte je obnoveno. Charakterizované krátkými záškuby jednotlivých svalů obličeje a těla.

Křeče u dětí ve věku od šesti měsíců do 5 let, ke kterým dochází na pozadí zvýšení teploty o více než 38 ⁰C, jsou relativní normou. Záškuby trvají 1-2 minuty a nevyvolávají neurologické poruchy.

Vlastnosti projevů určitých typů záchvatů

Při křečích v důsledku intrakraniálního poranění dítě zvrací a zvrací. Kojenci se vyznačují vyboulením fontanelu, dýchacími potížemi a namodralou kůží. Pacient ztuhne v tonickém záchvatu. Dalším je rytmické záškuby končetin a obličejových svalů.

Při nízkém obsahu vápníku se objevují křeče flexorů a na rtech může zmrznout nepřirozený („sardonický“) úsměv. Charakteristický je spasmus pyloru žaludku, doprovázený nevolností a zvracením.

Hypoglykemické křeče se projevují slabostí a pocením pacienta. Objeví se u něj třes končetin a bolest hlavy.

Prekurzory epileptického záchvatu u dítěte:

• horečka nebo zimnice;
• závratě;
• výkřik.

Dále dítě ztrácí vědomí, zažívá křeče a pak usne. Po spánku si nepamatuje, co se stalo. Reakce jsou poněkud inhibovány.

Příčiny

Konvulzivní syndrom u dětí je multifaktoriální stav. Důvody jeho výskytu u novorozenců:

• hypoxie a asfyxie plodu;
• intrauterinní nebo poporodní infekce (toxoplazma, zarděnky, herpes);
• intrakraniální poranění;
• abnormality tvorby mozku.

Alkoholový syndrom může být také příčinou novorozeneckých záchvatů. To se stává dětem narozeným ženám, které během těhotenství pijí alkohol a užívají drogy.

Příčiny metabolických křečí:

• hypoglykemie;
• hypokalcémie;
• nerovnováha elektrolytů;
• novorozenecká žloutenka.

Významná část záchvatů v raném věku se vyskytuje v důsledku zánětu středního ucha, encefalitidy, meningitidy, ARVI a chřipky.

Ve vzácných případech jsou příčinou patologie mozkové nádory, intoxikace, vrozené srdeční choroby a dědičné choroby centrálního nervového systému.

Určitou roli hraje genetická predispozice. Pokud měli rodiče záchvaty, je pravděpodobné, že je bude mít i dítě.

diagnostika

Zpočátku, když rodiče osloví dítě s problémem záchvatů, lékař zjistí anamnézu: dědičnost, problémy při porodu, infekce. Je důležité popsat povahu záchvatů, přítomnost provokujících faktorů a stav dítěte po propuštění. Instrumentální metody jsou velmi informativní.

• EEG – elektroencefalogram. Hodnotí mozkovou aktivitu, registruje patologické vlny. Pro větší informovanost lze EEG odebírat přes noc nebo 24 hodin a může být také doprovázeno videomonitoringem a světelnými provokacemi.
• Rheoencefalografie – zjišťuje kvalitu prokrvení a prokrvení mozku.
• RTG lebky – ukazuje časný uzávěr fontanel, stehy, patologickou deformaci sella turcica, digitální otisky. Přítomnost takových příznaků může vysvětlit povahu záchvatů.

K objasnění diagnózy může lékař předepsat CT nebo MRI mozku nebo angiografii. Krevní test na fosfor, glukózu, vápník, hořčík, draslík, aminokyseliny a sodík pomůže vyloučit metabolické patologie.

Léčba

Je důležité, aby rodiče byli schopni poskytnout svému dítěti první pomoc při záchvatech. Během útoku jej musíte položit na hustý, rovný povrch, abyste zabránili jeho pádu na podlahu. Pod hlavičku je třeba položit něco měkkého, mírně nadzvednout a otočit na stranu, aby se dítě nedusilo hlenem, zbytky jídla nebo zvratky. Je důležité zajistit proudění vzduchu a uvolnit hrudník od svírajícího oblečení. Pokud dítě silně škubne, musíte ho držet, aby se nezranilo. Je přísně zakázáno vkládat do úst tvrdé předměty nebo prsty, aby držely jazyk. Při otočení hlavy na jednu stranu je retrakce vyloučena.

Pokud se útok objeví poprvé, musíte zavolat sanitku. Lékaři poskytnou první pomoc: uvolní dýchací cesty a podají inhalační kyslík. Pokud je příčina záchvatového syndromu známá a spočívá v metabolických poruchách, dítěti bude chybějící složka podána intravenózně.

Pokud není povaha záchvatů známa, použije se antikonvulzivní lék. K prevenci mozkového edému se používá dehydratační terapie. Pro léčbu diagnostikované epilepsie je předepsán kurz antiepileptik.

Odborný posudek lékaře

Při prvním výskytu záchvatu byste se měli poradit s neurologem. Lékaři vám pomohou zjistit příčinu záchvatů vašeho dítěte a předepíší účinný léčebný režim.

Kvalifikovaný specialista určitě provede EEG s videomonitoringem a zjistí povahu útoků. I při jejich benigním původu jsou možné negativní důsledky v podobě opožděného psychomotorického vývoje dítěte. V případě potřeby lékař předepíše léky, které snižují četnost záchvatů nebo je úplně eliminují. To pomůže dítěti se normálně rozvíjet.

Aby se předešlo komplikacím, je během terapie nutné sledovat motoriku, kognitivní schopnosti a stav nervového systému. V počátečních stádiích jsou odchylky úspěšně korigovány pomocí speciálních rehabilitačních opatření.

Anpilogová Irina Engelsovna
Dětský neurolog, dětský epileptolog, kandidát lékařských věd

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření, která by zabránila rozvoji epileptických záchvatů, ale počet záchvatů lze minimalizovat. K tomu je nutné podat dítěti léky v souladu s režimem předepsaným lékařem. Koncentrace účinné látky v krvi by se neměla snižovat.

Kromě toho je nutné chránit dítě před faktory, které záchvaty vyvolávají. Patří mezi ně rytmické záblesky světla, včetně blikání monitorů, hlasité zvuky, stres, nečekané doteky, fyzické a psychické přetížení.

Aby se zabránilo výskytu symptomatických záchvatů, je nutné vyhnout se vystavení negativním faktorům: infekce, hypoxie, metabolické poruchy, poranění mozku.

I během přípravy na těhotenství může žena ovlivnit zdraví svého nenarozeného dítěte. Infekce by měly být identifikovány a léčeny, chronická onemocnění by měla být převedena do stabilní remise. Je důležité eliminovat faktory, které vyvolávají hypoxii plodu a narušují proces jeho intrauterinního vývoje.

Rehabilitace

Indikace k rehabilitaci u záchvatů určuje neurolog. Mohou to být duševní, motorické, řečové, duševní poruchy. Podle stanovené diagnózy s dítětem pracují defektolog, fyzioterapeut, psycholog, logoped.

Skladba průběhu terapie je vždy vybírána individuálně. Může zahrnovat plavání, cvičební terapii, různé druhy gymnastiky, včetně kloubních cvičení, masáže, lekce na speciálních simulátorech a fyzioterapeutické techniky. V důsledku rehabilitačních opatření se zlepšuje pohoda, motorika, řeč a emoční stav dítěte.