Jak se tamponáda provádí?
Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.
- (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin
- Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238 - [email protected]
- vkontakte
- Telegram
- Nakladatelství
- „Mediální sféra“
Výsledky vyhledávání: 0
Oddělení nemocniční chirurgie, Dagestánská státní lékařská akademie, Machačkala
Klinika otorinolaryngologie, Lékařská fakulta, Ruská státní lékařská univerzita, Moskva
Moderní metody přední tamponády v léčbě opakovaného krvácení z nosu
Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah
Magomedov M.M., Dibirova T.A. Moderní metody přední tamponády v léčbě opakovaného krvácení z nosu. Bulletin otorinolaryngologie. 2012;77(1):40‑43.
Magomedov MM, Dibirova TA. Role moderních metod frontální tamponády ve strategii managementu recidivujícího nazálního krvácení. Ruský bulletin otorinolaryngologie. 2012;77(1):40‑43. (In Russ.)
Léčba krvácení z nosu zůstává naléhavým problémem vzhledem k prevalenci onemocnění, tendenci ve většině případů k recidivám a závažnosti stavu pacientů. Autoři nastiňují různé metody zástavy krvácení z nosu používané v moderní medicíně. Autoři navržený přístroj pro zástavu krvácení z nosu je podrobně popsán, jsou uvedeny údaje o jeho efektivním využití v klinické praxi a odhaleny jeho výhody oproti jiným metodám.
Oddělení nemocniční chirurgie, Dagestánská státní lékařská akademie, Machačkala
Klinika otorinolaryngologie, Lékařská fakulta, Ruská státní lékařská univerzita, Moskva
Doporučujeme články na toto téma:
Epistaxe (NB) je jedním z nejčastějších důvodů pro pacienty, kteří vyhledávají urgentní otorinolaryngologickou péči. Asi 60 % populace zažije epizodu NK alespoň jednou za život a 1 až 11 % z nich vyžaduje hospitalizaci. Analýza žádostí pacientů s touto diagnózou během dvou dnů ve 25 nemocničních centrech ve Francii odhalila, že 24 % pacientů, kteří aplikovali, mělo za posledních 70 měsíců alespoň jednu epizodu krvácení ze stejné poloviny nosu. Během první půl hodiny bylo krvácení zastaveno u 6 % pacientů; v 94 % případů bylo nutné zabalit nos [50].
Pacient s NK potřebuje okamžitou lékařskou pomoc k zastavení krvácení. Jako první pomoc se mu snaží poskytnout polohu v polosedě, do předních úseků nosní dutiny se zavede vatový tampon namočený v roztoku 3% peroxidu vodíku, křídlo nosu se přitlačí k přepážce a do oblasti nosu se přikládá led [2]. V současnosti zůstává hlavní metodou zástavy NK přední tamponáda dle Mikulicze pomocí gázové turundy napuštěné antibiotickým roztokem nebo antibakteriální mastí, roztokem 40% kyseliny epsilon-aminokapronové [2, 3]. Současně se provádí systémová antibakteriální a hemostatická terapie. Pokud je přední tamponáda neúčinná, provede se zadní Bellocova tamponáda. Foleyův katétr lze také použít jako zadní balení. Za optimální dobu pro tamponádu nosu se považuje 4 až 6 dní překročení této doby vede k rozvoji komplikací, jako je sinusitida a zánět středního ucha. Aby se zabránilo rozvoji zánětu, jsou tampony v nose denně namáčeny antibiotiky a antiseptiky [2, 3]. Impregnace gázového tamponu hemostatickými sloučeninami je popsána: G.N. Vasilyeva, pasta T.N. Derbeneva; použití hotových lékových forem (ferakryl) [4]. V případech krvácení z předních částí nosu je možné použít elastické tampony z pěnové pryže v rukavicové gumě, které se zavádějí do společného nosního průchodu bajonetovými pinzetami [5].
Nosní tamponádu, zejména tu zadní, pacienti snášejí těžce, neboť je provázena bolestí nosu, nemožností dýchání nosem, pocitem nedostatku vzduchu, bolestí hlavy, možným zvýšením tělesné teploty. V současné době je věnována velká pozornost vývoji metod šetrné tamponády nosní dutiny. K tomuto účelu můžete použít přípravky z hemostatické houby (belkozym), speciální tampony obsahující hemostatické materiály: trombin, fibrinový film. Existují zkušenosti s používáním léků na bázi fibrin-kolagenového komplexu (TachoComb) u pacientů po endonazálních chirurgických zákrocích a u pacientů s recidivující NK v důsledku leukémie a trombocytopenie [6-8], léky z oxycelulózy (merocel, surzhitel) [ 9].
Byly navrženy varianty tamponů Merocel různých tvarů, včetně těch, které jsou určeny k tamponádě po endonazálních chirurgických zákrocích. Výhodou těchto tamponů oproti gáze je jejich efektivní přilnutí k povrchu díky schopnosti bobtnat, menší traumatizace sliznice při tamponádě a při vyjímání tamponu. TachoComb lze používat současně s elastickými tampony [7, 8]. Existují zkušenosti s používáním dvoukomorových hydrotamponů k hemostáze u pacientů po rinochirurgii [10, 11]. Přední a zadní tamponádu lze provádět také pomocí různých verzí nafukovacích pneumotamponů, k tomuto účelu byly také použity katétry YAMIK [5].
Pokud jsou tyto způsoby zastavení NK neúčinné, uchýlí se k chemické koagulaci krvácející oblasti v oblasti Kisselbach 40% roztokem dusičnanu stříbrného nebo roztokem kyseliny trichloroctové; odstranění rozšířených krvácejících cév kyretáží (Lokus ObrasioKisselbachi). V některých případech se provádí odchlípení mukoperichondriální oblasti a následně tamponáda, elektrokoagulace, kryokoagulace, elektrokauterizace (elektrokauterizace) krvácející oblasti [5, 12, 13] a také laserová fotokoagulace NYAG laserem [14]. Všechny tyto zákroky se provádějí v lokální anestezii. V těžkých případech se provádí ligace zevní karotidy nebo endovaskulární intervence.
Pacienti a metody
Vyšetřili jsme 263 pacientů s NK různé etiologie. U 29 (11 %) pacientů si zastavení NK vyžádalo zadní tamponádu u 9 (3,4 %) osob byly provedeny různé chirurgické zákroky k přímému zastavení krvácení. U 224 (85,2 %) pacientů bylo krvácení kontrolováno pomocí různých technik přední tamponády. Následně 56 (21,3 %) osob podstoupilo různé endonazální chirurgické intervence k prevenci recidivy NK. Metody přední tamponády nosu jsou tedy důležité v léčbě pacientů s NK a ve většině případů jsou dostatečným opatřením k zastavení krvácení.
Jak již bylo zmíněno, použití rutinních technik balení nosu je spojeno s významným diskomfortem pacienta. Při zastavení NC pomocí tradičních metod, jako je přední gázová tamponáda (100 pacientů) a nosní tamponáda s použitím elastických tamponů (62 pacientů), zaznamenalo silnou bolest hlavy 125 (77,2 %) našich pacientů (80 a 45 osob), nárůst v tělesné teplotě bylo zaznamenáno u 31 (19,1 %) pacientů. U malé skupiny pacientů, u kterých k zástavě krvácení stačilo použití vatového tampónu nebo hemostatické houby (21 pacientů), byly tyto obtíže méně časté (5 pacientů), ale riziko opakovaného krvácení přetrvávalo.
Naším cílem bylo vyvinout jednoduché zařízení pro zastavení NK, poskytující účinnou nosní tamponádu. Pro vyřešení tohoto problému bylo navrženo zařízení obsahující tampon vyrobený ve formě elastické komory, která obsahuje trubici pro přívod vzduchu k naplnění komory. Komorou prochází dýchací trubice s otvory na koncích. Trubice pro přívod vzduchu do komory navíc obsahuje pneumatický válec pro regulaci tlaku v komoře a také ventilový mechanismus zajišťující těsnost.
Použití mnoha známých pneumatických a hydrotamponů je často neúčinné pro nesoulad mezi tvarem tamponu a reliéfem nosní dutiny a neúplnou kompresi krvácející sliznice dutiny nosní, zejména v horním a zadním úseku, neboť stejně jako když je tampon posunut dopředu nebo dozadu. Vyvinuli jsme komorový tvar odpovídající sagitálnímu úseku nosní dutiny se ztužujícími žebry podél okrajů. Dýchací trubice je umístěna podél okraje komory. Trubice pro přívod vzduchu do komory je umístěna nad dýchací trubicí. Šířka tamponu (komůrky) v nepracovní poloze je 5-6 mm. Obrázek zařízení pro zastavení krvácení z nosu je na Obr. 1 a 2. 
Tamponádu lze provádět buď vsedě pacienta, nebo vleže. Provádí se předběžná anemizace a aplikační anestezie nosní dutiny, která při pokračujícím krvácení nemusí být dostatečně účinná. Tampon se opatrně zavede podél dna nosní dutiny po celé její délce pomocí nosního dilatátoru a zalomené pinzety. Komora pneumotamponu se naplní vzduchem pomocí standardní jednorázové injekční stříkačky připojené k ventilovému zařízení, přičemž se ucpe nosní dutina a stlačí krvácející oblasti sliznice. Stupeň nafouknutí je řízen pomocí pneumatického balónku, který umožňuje posoudit tlak v komoře. Pacient je schopen dýchat dýchací trubicí, jejíž jeden konec ústí do nosohltanu a druhý směrem ven v oblasti vestibulu nosu. Doba trvání tamponády je 3-4 dny, poté se vzduch vyfoukne injekční stříkačkou a tampon se vyjme pinzetou.
Výsledky a diskuse
Námi navržený přístroj k zastavení krvácení z nosu byl použit u 16 pacientů. Průměrná doba nosní tamponády u této kategorie pacientů byla 2,5 dne. U 14 (87,5 %) pacientů poskytla pneumotamponáda účinné zastavení NK. V jednom případě pneumotampon selhal a krvácení bylo zastaveno pomocí přední gázové tamponády. V jiném případě byla pozorována recidiva NK po odstranění tamponu. Tito pacienti podstoupili elektrokoagulaci dilatovaných cév v Kisselbachově oblasti, aby definitivně zastavili krvácení a zabránili recidivě. Většina pacientů (10 z 15 pacientů, což představuje 66,7 %) podstoupila nosní tamponádu námi navrženým zařízením bez výrazného diskomfortu. 5 pacientů zaznamenalo bolest hlavy, 2 pacienti si stěžovali na potíže s dýcháním nosem, a to i přes přítomnost dýchací trubice v konstrukci přístroje. Možnost použití námi navrhovaného zařízení k zastavení krvácení z nosu potvrzují klinické příklady.
Pacientka G., 47 let, byla přijata na kliniku 22.03.09. března 3 s krvácením z pravé strany nosu. V nemocnici ORL byla provedena tamponáda nafukovacím pneumotamponem. Krvácení bylo zastaveno během faryngoskopie, žádný průtok krve zadní stěnou hltanu nebyl zaznamenán. Pacient byl sledován několik dní, nebyly pozorovány žádné relapsy NK. Po XNUMX dnech byl tampon odstraněn. Při rinoskopii po odstranění tamponu je sliznice pravé poloviny nosu oteklá, hyperemická, nedochází k výtoku. Nebyla zjištěna žádná macerace sliznice. Po odstranění tamponády nedošlo k recidivě NK. Nevyskytly se žádné komplikace v podobě zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin a středního ucha. Pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu. Pacientka neuváděla žádnou bolest ani nepohodlí při zavádění pomůcky ani její přítomnost v nosní dutině.
Pacient N., 52 let, byl přijat na kliniku 26.03.09. března 150 s krvácením z levé strany nosu a krevním tlakem stoupajícím na 90/4 mm Hg. Pacient byl tamponován nafukovacím pneumotamponem a byla mu podávána antihypertenzní léčba. Během pozorování v nemocnici byla nosní tamponáda stabilní 02.04.09. den. Při vyšetření po odstranění tamponu byla sliznice dutiny nosní vlevo hyperemická, edematózní, nebyl identifikován žádný výtok ani oblasti macerace. Zánětlivé komplikace a recidivy krvácení nebyly pozorovány. Dne XNUMX. dubna XNUMX byl pacient propuštěn v uspokojivém stavu.
Použití námi navrženého zařízení pro zastavení krvácení z nosu odhalilo výhody tohoto způsobu zastavení NK.
Tvar komory, odpovídající anatomii nosu, umožňuje přístroji zajistit kompresi krvácejících cév sliznice všech částí nosní dutiny a účinně zastavit NK.
Použití dýchací trubice v konstrukci zařízení může snížit nepohodlí způsobené poruchou dýchání nosem během tamponády.
Přítomnost signálního vzduchového balónku na hadici pro přívod vzduchu do komory umožňuje regulovat množství vzduchu vstupujícího do komory a zamezit krvácení, pokud je tampon nedostatečně nafouknutý.
Schopnost regulovat tlak v pneumotamponu zabraňuje rozvoji macerace sliznice v důsledku nadměrného nafouknutí a snižuje trauma tamponády a riziko relapsu NK, zajišťuje snížení bolesti u pacientů a snížení stížností na bolesti hlavy a bolest v nose během období tamponády.
Malá velikost tamponu v „nepracovním“ stavu, stejně jako umístění hadičky pro přívod vzduchu do komory nad dýchací hadičkou, zajišťují snadnou instalaci a vyjímání tamponu a eliminují bolest z tlaku trubičky na sliznici dna nosní dutiny.
Navrhovaná nosní pneumotamponáda je tedy jednoduchou, účinnou a snadno použitelnou metodou zástavy NK, kterou lze použít spolu s dalšími metodami přední tamponády.