Jak rozlišit píštěl?

Jakékoli zánětlivé procesy v ústech by měly být vyšetřeny a diagnostikovány lékařem. Existuje mnoho nemocí, které mají podobné příznaky, takže je obtížné je od sebe odlišit. Mnoho nemocí se pacientům jeví jako neškodné a nezávažné. Často se však malý hrbol nebo díra v dásni ukáže jako píštěl, která v co nejkratším čase povede ke ztrátě zubu.

Co je to píštěl? Důvody vzhledu

Fistula na dásni je zánětlivé hnisavé onemocnění. Ve své struktuře je to kanál spojující dutinu ústní a patologický proces na bázi kořene zubu. Prochází měkkými dásněmi a kostními strukturami.

Příčinou zánětu jsou patogenní bakterie. Nejčastěji pocházejí z postižené zubní dřeně, po pokročilém kazu s následkem tvorby cysty naplněné hnisem. Látka potřebuje cestu ven – a ta propukne ve formě píštěle dásně (toto je jeden z názvů píštěle).

Bakterie žijí v ústech lidí neustále. Ale ohnisko zánětu se tvoří pouze s kombinací příznivých faktorů:

• Špatné endodontické ošetření, vrtání kořenového kanálku, odstranění nervu. Důsledkem lékařské chyby může být perforace stěny zubu, poškození kostní tkáně v blízkosti kořenového hrotu, zlomení nástroje uvnitř kanálku nebo nekvalitní výplň. To vše vede k aktivní proliferaci bakterií v kořenovém kanálku s tvorbou cysty a v důsledku toho píštěle;
• Pacient odkládá návštěvu lékaře pro kaz, pulpitidu, paradentózu a další patologické procesy. Nemoci, které jsou zpočátku snadno léčitelné, rychle přecházejí do pokročilých stadií a vyžadují chirurgický zákrok;
• Ztráta výplně nebo její částečné oddělení od zubu. Bakterie vstoupí do výsledné dutiny a začnou se tam aktivně množit a jdou hlouběji do kořene. Poté, co dosáhnou vrcholu, zánět se šíří do kostní tkáně, což vyvolává vývoj cyst a píštělí;
• Problémy s růstem zubů moudrosti („osmiček“). Tyto jednotky jsou zpočátku u velkého počtu lidí patologické. Nesprávný směr růstu, srostlé nebo divergující kořeny, trauma dásní, tváří a přilehlých zubů vede k rozvoji zánětlivého hnisavého onemocnění;
• Gastrointestinální onemocnění, zejména zánět žaludku, pálení žáhy, reflux. Kyselina ze žaludku se vrhá do dutiny ústní, ničí sklovinu a způsobuje zánět.

Praktici také poznamenávají, že píštělové kanály se mohou objevit v důsledku individuálního sklonu pacienta, slabé imunity, nevyvážené stravy a nedostatku vitamínů a mikroelementů. Neopatrné čištění zubů a dopřávání si potravin bohatých na sacharidy také vede ke zničení skloviny, kazu a dalším zánětům, z nichž každý může vyústit až v píštěl na dásně.

Proč je píštěl dásní nebezpečná?

Často pacienti, když slyší diagnózu „píštěl“, mávnou rukou a věří, že tento malý kanál nezpůsobí nic hrozného. Ale ve skutečnosti jsou následky nemoci docela děsivé. Vyžadují dlouhodobou a nákladnou léčbu antibiotiky, někdy i operaci.

Zde je jen několik z nich:

• Ztráta zubu. Nejjednodušší komplikace pro pacienta. Pod vlivem patogenní mikroflóry se vazivový aparát v oblasti kořene rychle vyřeší. Bakterie změkčují kostní tkáň v alveolu a mění ji na houbu. Zub vypadne a na místě zůstane hnisavé ložisko, které se dlouho nehojí;
• Sinusitida. Onemocnění čelistních dutin, doprovázené těžkým stavem celého těla a vysokou horečkou. Pokud je hnisavý proces kořenového vrcholu umístěn na horní čelisti, může se za několik dní přesunout do dutin;
• Zvětšená cysta, dutina naplněná hnisem nebo tekutinou. Cysta roste velmi rychle a abyste se jí zbavili, budete muset přeříznout kost, vyčistit postiženou tkáň a nahradit dutiny syntetickými materiály;
• Meningitida nebo absces v mozku. Hnisavé ohnisko, umístěné v oblastech obličeje, je velmi blízko mozku. Všechny struktury mají společný průtok krve. Patogenní mikroflóra může být snadno transportována krevním řečištěm do mozkové tkáně a tam způsobit těžký zánět;
• Poškození srdečních chlopní (endokarditida). Bakterie se krví šíří po celém těle a poměrně často se objevují srdeční komplikace. Onemocnění probíhá dlouhodobě bez příznaků. Když už to začne být patrné, může být pozdě. Takoví pacienti mohou skončit nejen na kardiologickém oddělení, ale dokonce i na jednotce intenzivní péče;
• Tvorba abscesů (dutiny vyplněné hnisem) a flegmonů (rozšířené záněty, při kterých hnis nasytí tkáně jako voda houba) na obličeji a krku. Lze je léčit pouze chirurgicky. Hlavním nebezpečím je možnost přenosu do očí a zrakového nervu;
• Sepse nebo otrava krve. Normálně je krev zcela sterilní a neobsahuje žádné cizí bakterie. Vstup patogenní mikroflóry do krevního řečiště a aktivní reprodukce v něm může vést ke smrti.

Příznaky píštěle na dásni:

Fistula dásní může být odhalena brzy, pokud budete poslouchat sami sebe a nebudete ignorovat následující příznaky:

• Bolest zubů různého typu. Může být akutní nebo bolestivý, objevuje se spontánně (v záchvatech) nebo při tlaku na zub;
• Uvolnění zubu. To lze cítit prsty nebo dokonce jazykem;
• Dáseň v blízkosti zubu oteče, zčervená a bolí. Je pozorován dobře definovaný hrbolek červené nebo žlutobílé barvy;
• Měkké tkáně prorazí a vytvoří se píštěl, ze které se uvolňuje hnisavý obsah;
• Často je proces doprovázen zhoršením celkového stavu těla, bolestmi hlavy a zvýšenou tělesnou teplotou;
• Z úst se objevuje nepříjemný, hnilobný zápach. Nezmizí ani po důkladném vyčištění zubů.

Bolestivé pocity jsou charakterizovány cykličností. Když se v dutině hromadí hnis, pacient si stěžuje na silnou bolest a pocit „prasknutí“ zevnitř. Když látka prorazí, bolest ustoupí. To je právě ten hlavní důvod, proč návštěvu lékaře odložit – cítit se lépe.

Diagnostika a léčba:

U pacienta lze píštěl diagnostikovat jednoduchým vyšetřením – je viditelná. Je důležité nejen identifikovat píštěl dásní, ale také určit příčinu jejího výskytu. Koneckonců, léčba patologie bude záviset na tom. Lékař předepisuje rentgenové vyšetření, CT vyšetření, ortopantomografii. Mohou být potřebné instrumentální studie – sondování hloubky léze, vystavení kontrastním teplotám nebo elektrickým pulzům k určení stavu dřeně.

V závislosti na příčině onemocnění existuje několik přístupů k léčbě píštěle na dásních u dětí i dospělých. Bez ohledu na metodu bude nutná anestezie. Obvykle postačí lokální anestezie, ale pacientům, kteří se obávají zubního ošetření, nabízíme oxid dusný nebo nitrožilní sedaci pod dohledem MUDr. K. E. Diasamidze, vedoucího anesteziologa Kardiocentra Bakulev.

Terapeutické metody:

Léčba píštěle se provádí konzervativně, během 3-5 návštěv u lékaře. Skládá se z několika fází:

1. Odstranění staré výplně, čištění zubu od postižených tkání;
2. Vystružování kořenových kanálků, antiseptické ošetření dutin, odstranění zbytků levého nástroje (pokud existují). Endodontické ošetření na stomatologické klinice May se provádí pomocí speciálního mikroskopu nebo dalekohledu, který umožňuje lékaři pracovat co nejpřesněji;
3. Dále jsou kanály buď ponechány otevřené, takže je pacient několik dní aktivně oplachuje antiseptickými roztoky. Buď je dovnitř umístěn lék a nahoře je umístěna dočasná výplň;
4. Monitorování se provádí při příští návštěvě lékaře. Pokud je hnisavý výtok stále přítomen, opakuje se výplach nebo dočasné plnění. Pokud žádné nejsou, lékař provede konečnou, trvalou výplň kanálků.

Chirurgické metody

Léčba píštěle na dásni v pokročilých případech vyžaduje chirurgický přístup. Mohou existovat tři typy zásahů:

1. Odstranění celého zubu a důkladný výplach dutiny pod ním spolu s antibiotiky a protizánětlivými léky;
2. Resekce kořenového hrotu řezem v dásni s následným promytím dutiny a vytvořením syntetické kostní tkáně uvnitř ní;
3. Hemisekce zubu řezem s odstraněním jednoho z kořenů (ve kterém byl zánět). Nevyžaduje řez na dásně ani stehy.

Fyzioterapie:

Nikdy nepředepisuje samostatně, sám o sobě! Pouze jako pomocné opatření při komplexní léčbě.

Fyzioterapeutické metody pro léčbu píštěle dásní zahrnují elektroforézu, darsonvalizaci, ultrazvuk a ultrafialové ozařování. Fyzioterapie zlepšuje krevní oběh, urychluje regeneraci a působí na patogenní bakterie. Elektroforéza umožňuje lékům lépe pronikat do krevního řečiště a vstřebávat se přímo přes dásně.

Léky na léčbu píštěle:

Nikdy byste se neměli zapojovat do amatérských aktivit! Nejčastěji jsou vážné následky píštěle na dásně (jako je sinusitida, abscesy, srdeční onemocnění) způsobeny pokusy léčit onemocnění sami.

Lékovou terapii by měl předepisovat pouze lékař pod jeho stálým dohledem:

1. antibiotika;
2. NSAID nebo hormonální protizánětlivé léky;
3. Léky proti bolesti;
4. Komplexní vitamíny, mikro- a makroprvky;
5. Vyplachování úst speciálními výplachy;
6. Použití odvarů a tinktur léčivých bylin;
7. Aplikace obkladů ze sodné soli k vytažení hnisu;
8. Lokální aplikace gelů na hojení ran.

Kolik stojí léčba píštěle dásní?

V zubní terminologii se píštěl nebo píštěl dásní nazývá chronická apikální parodontitida.

V závislosti na metodě léčby se cena může lišit:

• Terapeutické (endoleterapie): mechanické a medikamentózní ošetření kanálků antiseptickým roztokem plus laserové ošetření – 11 tisíc rublů (jednokanálkový zub). Při pozitivní dynamice se zánět na kořenovém hrotu zmenší a píštěl se sama uzavře;
• Chirurgie pro zachování zubu (resekce kořenového hrotu) – 15 tisíc rublů;
• Extrakce zubu s odstraněním pláště cysty – 6 tisíc rublů.

V květnové zubní klinice si můžete sjednat splátkový kalendář přímo na místě, bez účasti banky a bez úroků. Obdržíte také doklady pro daňové odpočty.

Neodkládejte návštěvu svého lékaře, nečekejte, až se vyvinou komplikace! Domluvte si schůzku s naším zubařem, abyste získali zpět své zdraví a hollywoodský úsměv!

Proč potřebujete zubní ošetření během těhotenství?

Bolest zubů z tepla a chladu – jaký je důvod? Reakce zubů na teplo a chlad.

Bohužel bolest zubů je způsobena konzumací teplého nebo studeného jídla. Více informací

Co způsobuje bolest zubů po léčbě? Bolest zubů po léčbě: normální nebo výsledek chyby?

Není žádným tajemstvím, že mnoho pacientů po léčbě pociťuje bolest zubů. Více informací

Recenze zdrojů třetích stran

Rektální píštěl je abnormální kanál, který spojuje lumen konečníku s kůží. Vnitřní otvor píštěle se nachází na sliznici konečníku a vnější otvor – na kůži perinea, v blízkosti řitního otvoru, na hýždích, méně často na močové trubici nebo v pochvě.

Co je konečník

Rektum je úsek tlustého střeva dlouhý 15–18 cm, který se nachází v pánevní dutině. U žen je konečník přilehlý k děloze a poševní stěně, u mužů – k močovému měchýři a prostatě. Stěny konečníku se skládají ze tří vrstev. Vnitřní vrstva je sliznice. Shromažďuje se do četných podélných záhybů, které se snadno vyhlazují, když je střevní stěna natažena výkaly. Na samém dně konečníku jsou trvalé podélné záhyby. V prohlubních mezi nimi – řitní dutiny, popř krypty, — hromadí se hlen, který pomáhá stolici procházet úzkým análním kanálem. Střední vrstva, submukózní vrstva, také tvoří četné záhyby prostoupené cévami a nervy. Vnější vrstva – svalová vrstva – se skládá z kruhových a podélných svalů.

Rektum je konečná část trávicího traktu

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Co je rektální píštěl

Rektální píštěl (pararektální nebo rektální píštěl) je jednou z forem chronické paraproktitidy, při které se mezi konečníkem a kůží v řiti nebo perineu vytvoří průchozí kanál.píštěl).

Vnější otvor píštěle se obvykle nachází na kůži perinea vedle řitního otvoru

Podle statistik se ze 100 tisíc mužů nacházejí rektální píštěle u 12-13 a ze 100 tisíc žen – u 5-6. Průměrný věk pacientů s touto diagnózou je 38–39 let. V Mezinárodní klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. revize (MKN-10), má perirektální píštěl kód K60.4.

Příčiny rektální píštěle

• paraproktitida je zánětlivé onemocnění, při kterém se tvoří absces (hromadění hnisu) v tkáních obklopujících konečník;
• chronická zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba, divertikulitida;
• těžké infekce – HIV, syfilis;
• porodní poranění (prodloužený porod, ruptura porodních cest, prezentace plodu koncem pánevním);
• odstranění části konečníku v rámci léčby jiného onemocnění;
• rakovina konečníku.

Typy rektálních píštělí

Dosud neexistuje jednotná klasifikace perirektálních píštělí. V praxi je zvykem rozlišovat úplné a neúplné píštěle. V prvním případě jsou jasně definovány vnější i vnitřní otvory píštěle. Ve druhém se u píštěle nachází pouze vnitřní otvor.

Zároveň se mnoho vědců domnívá, že neúplná píštěl je pouze dočasným stádiem: dříve nebo později je tkáň obklopující píštěl zničena a píštěl se otevírá směrem ven.

V závislosti na umístění jsou rektální píštěle přední (vnitřní otvor je lokalizován na přední stěně análního kanálu), zadní a laterální.

Anální kanál je poslední 3–4 cm tlustého střeva

Jiná klasifikace identifikuje několik typů píštělí podle toho, kde přesně kanál píštěle prochází.

Typy pararektálních píštělí podle umístění kanálu:

• intrasfinkterické – přímé kanály s vnitřním otvorem v jedné z krypt a vnějším v blízkosti řitního otvoru;
• transsfinkterické – často rozvětvené, s hnisavými kapsami v podkožním tuku;
• extrasfinkterické – často mají tvar podkovy a několik fistulózních otvorů.

Příznaky rektální píštěle

Tvorba píštěle může být asymptomatická. V některých případech se v konečníku objeví mírné nepohodlí.

Kvůli vymazaným příznakům v počáteční fázi onemocnění se většina lidí obrací k lékaři pouze tehdy, když se objeví znatelné vnější otevření píštěle s výtokem z ní.

Hlavní příznaky perirektální píštěle:

• hnisavý, krvavý nebo krvavý výtok v oblasti vnějšího otvoru píštěle;
• bolest podél kanálu píštěle;
• bolest během pohybu střev;
• otok a zarudnutí kůže v oblasti vnějšího otvoru píštěle;
• hnisavý výtok z konečníku;
• průjem.

Bolest při pohybu střev může naznačovat perirektální píštěl

Mezi vzácnější příznaky perirektální píštěle patří bolest břicha, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti a horečka.

Komplikace rektální píštěle

Jednou z nejčastějších komplikací perirektální píštěle je absces, tedy vytvoření dutiny vyplněné hnisem.

Příčinou abscesu je ve většině případů pronikání patogenních bakterií přes otvory píštěle do tkáně obklopující konečník. Takto dochází k infekci vlákna. Bez chirurgické léčby může absces proniknout do konečníku a v nejhorším případě vést k sepsi – otravě krve.

Kromě toho, pokud po dlouhou dobu ignorujete příznaky onemocnění a nekonzultujete lékaře, mohou se buňky, které tvoří stěny kanálků píštěle, časem zvrhnout na maligní.

V pozdějších stádiích může perirektální píštěl vést k problémům s defekací a močením, bolestem při chůzi a jakékoli jiné fyzické aktivitě a snížené erekci u mužů.

Diagnostika rektálních píštělí

Pokud máte podezření na pararektální píštěl, měli byste kontaktovat proktologa (koloproktologa) – specialistu, který diagnostikuje a léčí onemocnění tlustého střeva, konečníku a řitního otvoru, nebo chirurga.

Obvykle se před vyšetřením pacientovi podá očistný klystýr. Poté ho požádají, aby si lehl na pohovku na levý bok, s nohama přitaženýma k břichu, nebo zaujal polohu koleno-lokty.

Při vyšetření lékař posoudí stav kůže v perineální oblasti, určí umístění vnějšího otvoru píštěle a věnuje pozornost povaze výtoku z ní.

Kromě toho lékař provede digitální rektální vyšetření. Pomůže určit umístění vnitřního otvoru píštěle.

V některých případech se provádí i bimanuální vyšetření – palpace píštěle současně z rekta a perinea.

Také, pokud je podezření na pararektální píštěl, bude pacientovi předepsáno test barviva. Typicky se používá methylenová modř (hovorově „modrá“) nebo brilantní zelená („zelyonka“) smíchaná s peroxidem vodíku.

Pomocí tenkého katétru lékař vstříkne barvivo do vnějšího otvoru píštěle. Pokud je píštěl kompletní (má vnitřní i vnější otvor), pak se do vnitřního otvoru zavede tupfer (sterilní sonda podobná vatovému tamponu).

Další metodou pro diagnostiku rektální píštěle je sondování. Během tohoto postupu lékař zavede kovovou sondu do vnějšího otvoru píštěle a posune ji podél kanálu. Studie umožňuje určit umístění píštěle, její délku a reliéf, stejně jako najít další dutiny a větve.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální studie pomáhají objasnit diagnózu a vyvinout taktiku léčby.

Diagnostické metody, které se používají při podezření na perirektální píštěl:

• anoskopie – endoskopické vyšetření sliznice análního kanálu a dolního rekta;
• sigmoidoskopie – endoskopické vyšetření, které umožňuje vyšetřit celý konečník, stejně jako sigmoidální tlusté střevo (je umístěno nad konečníkem);
• fistulografie je rentgenové vyšetření, které pomáhá posoudit velikost píštělového kanálu, detekovat dutiny a větve a určit zdroj zánětu;
• endorektální ultrasonografie – ultrazvuk konečníku nebo MRI.

Laboratorní diagnostika

Kompletní krevní obraz (CBC) je předepsán k identifikaci obecných známek zánětu v těle. Zvýšení hladiny bílých krvinek a ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) může naznačovat infekční proces v těle. Test pomáhá lékaři posoudit celkový zdravotní stav pacienta před operací.

Klinický rozbor krve je studium složení krve, které umožňuje posoudit celkový zdravotní stav, odhaluje záněty, bakteriální, virové a plísňové infekce a může pomoci i při diagnostice anémie, onemocnění krvetvorných orgánů, alergické reakce a autoimunitní onemocnění.