Jak poznat píštěl?

Střevní píštěl je spojení mezi střevní trubicí a jinými vnitřními orgány. Vnitřní píštěle konečníku se nijak neprojevují, takže ve většině případů pacient zahajuje léčbu v pokročilých stádiích. Vnější mají určité příznaky. Na měkkých tkáních se objevuje podráždění, vyrážka a zánět. Výkaly procházejí touto oblastí při pohybu střev a unikají plyny.

Pacient rychle hubne a ztrácí chuť k jídlu. Existuje silná únava a celková slabost těla. Diagnóza se provádí po diagnostických studiích, které zahrnují ultrazvuk, počítačovou tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí, radiografii a endoskopii. Pacient podstoupí laboratorní testy.

Jak léčit rektální píštěl? V počátečních stádiích patologie se používá konzervativní léčba léky.

Střevní píštěl je proktologická patologie, při které dochází k zánětu střevní sliznice a měkkých tkání. V důsledku toho se vytváří nepřirozená komunikace. Rektální píštěl je možné vyléčit bez operace pouze tehdy, pokud bylo onemocnění diagnostikováno včas.

Typy rektálních píštělí

Existuje několik typů novotvarů. Mezi nimi:

• kongenitální;
• získaný;
• uměle vytvořené formy onemocnění (pro enterální výživu nebo střevní dekompresi);

Podle etiologie se rozlišují vrozené a získané střevní píštěle. Vrozené formy jsou diagnostikovány extrémně zřídka. Patologie se vyvíjí kvůli nedostatečně vyvinuté střevní trubici. Příčinou je také neuzavření střevně-vezikálního vývodu. Získané střevní píštěle jsou diagnostikovány v 50 % případů. K získané formě patří i uměle umístěné otvory, které jsou určeny pro vnitřní výživu. S jejich pomocí se vyloží střeva, zlepší se peristaltika a metabolismus. Střevní obstrukce a gastrointestinální poruchy jsou eliminovány.

Mezi příčiny tvorby patří destruktivní zánětlivé zaměření, otevření abdominálního abscesu, zvýšený intraabdominální tlak a výskyt maligních a benigních novotvarů.

Proktologové také rozlišují morfologickou klasifikaci. Podle typu zprávy jsou:

• vnitřní;
• externí;
• smíšené píštěle.

Vnitřní píštěle spojují dutinu střevní a vnitřní orgány lidského těla. Mezi nimi jsou děloha a přívěsky, močový systém a části střev. Smíšené píštěle se nacházejí jak na měkkých tkáních, tak na vnitřních orgánech.

Lékaři také rozlišují formace formované a neformované. Neformované píštěle jsou ty, které se otevírají do postižené oblasti břišní stěny nebo do hnisavé dutiny. Vzniká, pokud není píštělový trakt kvůli tomu, že sliznice přilne k měkkým tkáním. Mluvíme o spongiformní píštěli.

Formované píštěle se tvoří, když je přítomen píštělový trakt a je lemován epitelem. Nazývá se tubulární píštěl. Má různé délky, šířky, výplň a strukturu. Tento typ píštěle se dělí na svinuté nebo rovné. Průměr ústí vytvořených novotvarů je mnohem menší než u houbovitých. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Jsou umístěny na jedné nebo několika nohách.

V závislosti na průchodu střevního obsahu jsou píštěle:

U kompletních píštělí obsah nevstupuje do eferentní kličky a nevystupuje ze střevních úseků. S touto patologií se tvoří střevní ostruha. Ostruha může být pravá, ve které stěna konečníku vyčnívá a způsobuje pacientovi nepohodlí. Tvoří se naproti píštěli. Rozlišují také falešnou střevní ostruhu, ve které stěna vyčnívá, ale proces je bezbolestný. S pravými ostruhami se tvoří úplné spongiformní píštěle.

Podle povahy náplně se rozlišují:

• fekální střevní píštěle;
• sliznice;
• hnisavý;
• kombinované.

Při klasifikaci píštělí věnují lékaři pozornost průvodním onemocněním a počtu přítomných komplikací. Patří sem duševní poruchy, zánětlivé, alergické a infekční procesy, gastrointestinální poruchy.

Příčiny střevní píštěle

Nejčastější příčinou tvorby píštěle je nekróza střevní stěny. Vzniká v důsledku zhoršeného krevního oběhu a metabolických problémů. Mezi příčiny patří Crohnova choroba, rektální tuberkulóza, aktinomykóza, divertikly, maligní novotvary, kýly, cysty a polypy a vaskulární patologie. Při poranění břicha se tvoří píštěle. V 70% případů je patologie diagnostikována u lidí, kteří dříve podstoupili operaci. Pooperační komplikace vedou ke vzniku interloop abscesů, peritonitidy a střevní obstrukce.

Je extrémně vzácné, že se rektální píštěle tvoří v důsledku narušené embryogeneze. Žlučovod se neuzavírá, objevují se anorektální, enterovezikální a děložní píštěle. Patologie je diagnostikována pouze v 10% případů. U vojenského personálu, který fyzicky pracuje, se uvádí, že příčinou onemocnění je pronikání střepin a výstřelů do břišních orgánů.

V případě, že se mezi vnitřními orgány a střevy vytvořil píštěl, jsou pozorovány vážné poruchy a poruchy v těle. Dochází ke ztrátě tráveniny, narušuje se vstřebávání mikroelementů a dalších látek. Je diagnostikována intoxikace, která je doprovázena zánětlivým procesem ve fistulózním traktu.

Střevní živiny se nevstřebávají tak, jak by měly. Dochází k odbourávání stávajících zásob glykogenu, které se nacházejí ve svalech a játrech. Dochází ke katabolickým procesům, při kterých se využívají tuky a bílkoviny. Energetické potřeby těla jsou postupně uspokojovány. Při nadměrném katabolismu se v těle hromadí draslík a toxické produkty, které negativně ovlivňují činnost trávicího traktu a dalších vnitřních orgánů. Selhání ledvin se zhoršuje, protože ledviny odstraňují katabolické produkty z těla. Rozvíjí se vyčerpání všech orgánů a objevuje se mnohočetné orgánové selhání. Ve většině případů situace končí smrtí.

S výskytem píštělí tenkého střeva a tlustého střeva se v těle objevují dystrofické změny. Živiny a prospěšné mikroelementy se vstřebávají do horních částí tenkého střeva, v důsledku čehož dochází ke ztrátě veškerého obsahu. Střevní obsah mizí v distálních částech trávicí trubice. Pacientovi je diagnostikována dehydratace, nedostatek esenciálních látek v těle a vyčerpání. Za nejnebezpečnější důsledek výskytu píštělí je považována atrofie sliznice střevního vývodu. Zvyšuje výskyt pooperačních komplikací.

Příznaky střevní píštěle

Symptomy střevních píštělí závisí na jejich umístění v těle, závažnosti patologie a přítomnosti doprovodných onemocnění. Tvořené píštěle nemají žádné příznaky a nenarušují obvyklý životní styl pacienta. Neexistuje žádná bolest nebo nepohodlí. Při intoxikaci a poruchách střevního traktu se objevují neformované píštěle, včetně nízkých. V ústí píštěle se tvoří zánětlivý proces.

Bez příznaků se tvoří i vnitřní interintestinální píštěle. V některých případech je narušen proces pohybu střev, v pochvě a moči se objevuje hnis a výkaly. Pánevní orgány se zanítí a teplota pacienta stoupá. Vysoké enterokoliické píštěle jsou doprovázeny ztrátou chuti k jídlu, rychlým úbytkem hmotnosti, průjmem a zácpou a horečkou.

Externí píštěle mají příznaky, které jsou vysvětleny jejich umístěním. Když se objeví vysoké střevní vnější píštěle, je charakteristická tvorba podráždění a otoku v měkkých tkáních. Uvolňuje se žlutý hnis a hlen, které mají nepříjemný zápach a hustou strukturu. Obsah tvoří potravní trávenina, žaludeční a pankreatická šťáva, žluč, a proto může mít pěnovitou strukturu. V blízkosti píštěle dochází k maceraci a alergii. Ve vysoké píštěli tenkého střeva se ztrácí tekutina, což vede ke zhoršení celkového stavu a k selhání ledvin.

Diagnostika střevní píštěle

K diagnostice píštěle je pacient odeslán na konzultaci s proktologem. Provádí se vstupní vyšetření, během kterého lékař určí umístění, velikost a obsah píštěle. Klinické vyšetření pomůže stanovit přesnou diagnózu a dozvědět se o morfologických charakteristikách patologie. Dále je pacient odeslán k testování. Měli byste provést obecný krevní test, analýzu stolice a moči. K určení přesné polohy píštěle je nutný test na bilirubin, žlučové kyseliny a pankreatické enzymy.

Ve většině případů pacient odebírá vzorky s barvivy. Užívá obsah orálně nebo dává klystýr. Barvivo pomůže odhalit velikost a umístění píštěle. K posouzení stavu vnitřních orgánů je nutná ultrazvuková diagnostika břišních orgánů, rentgenové vyšetření břišních orgánů kontrastní tekutinou a fistulografie se zavedením kontrastní tekutiny do píštělového traktu. Provádí se také víceřezová počítačová tomografie postižené oblasti a irrigoskopie.

Pacientovi radí endoskopista při endoskopii a fibrokolonoskopii. Zdravotník vyšetří vnitřní ústí píštěle, posoudí stav sliznice a zjistí přítomnost falešné nebo pravé střevní ostruhy.

Léčba rektální píštěle

Je možné vyléčit rektální píštěl? Chcete-li získat odpověď na tuto otázku, doporučujeme vám kontaktovat soukromou proktologickou kliniku „Proctologist 81“, kde pracují zkušení a kvalifikovaní odborníci. V časných stádiích se rektální píštěl léčí bez operace. Vysoké střevní píštěle se léčí laserem. Minimálně invazivní terapie pomůže vyhnout se komplikacím a snížit riziko relapsu.

Zpočátku proktologové doplňují nedostatek tekutin a provádějí konzervativní opatření. Stav iontového elektrolytu je normalizován. Pokud jsou nalezeny hnisavé rány a zánětlivé oblasti, je třeba provést detoxikační terapii a odstranit zdroj onemocnění.

Odborníci na výživu radí pacientovi změnit jídelníček, a to vyloučit cukr, pečivo, uzeniny, omáčky, tučná a smažená jídla. Jsou předepsána samostatná jídla. Pacient jí 5x denně v malých porcích. Jídelníček se skládá z lehkého a vyváženého jídla, které nenarušuje metabolismus, ale pomáhá jej zlepšovat. Po provedení konzervativních opatření jsou vytvořené tubulární píštěle uzavřeny. Houbovité píštěle se odstraňují pomocí chirurgické léčby. Před operací se provádí léčba léky.

Tubulární píštěle jsou odstraněny, pokud konzervativní terapie nebyla účinná. Tato situace je pozorována v případech renální obstrukce, v přítomnosti cizích těles v postižené oblasti a v jiných případech. Před operací je nutná seriózní a zdlouhavá příprava. Pacient podstoupí komplexní diagnostické testy, změní stravu a poté podstoupí odstranění. Stanoví se přesné umístění píštěle, po které se vyřízne. Postižená oblast konečníku je také odstraněna. Na ránu se aplikuje interintestinální anastomóza. V některých případech se provádí extraperitoneální uzávěr. Operace trvá v průměru dvě hodiny. Nouzová intervence se provádí v pokročilých případech, kdy existuje ohrožení života pacienta. Chcete-li se vyhnout komplikacím a léčit onemocnění konzervativně, vyhledejte pomoc proktologa, když se objeví první příznaky.