Jak pochopit, že žluč je refluxována do žaludku?

Patologický reflux žluči do jícnu a poškození jeho sliznice pod vlivem kyseliny, žluči a pepsinu jsou hlavními projevy gastroezofageální refluxní choroby (GERD) [1] Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., Lapina T.L ., Storonova O.A. , Zairatyants O.V., Dronova O.B., Kucheryavyi Yu.A., Pirogov S.S., Sayfutdinov R.G., Uspensky Yu.P., Sheptulin A.A., Andreev D.N., Rumyantseva D.E. Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu gastroezofageální refluxní choroby. Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, koloproktologie. 2020; 30(4):. URL: https://www.gastro-j.ru/. Tato nemoc je jednou z nejběžnějších na světě: GERD je diagnostikována u přibližně 40 % dospělé populace Země. Povíme si, co se v těle vlivem častého refluxu děje, jak rozpoznat příznaky nemoci a co se dá dělat pro její léčbu.

Poznámka
V každodenním životě často neříkají „vyhazovat“, ale „vyhazovat žluč“. Význam těchto definic je stejný, ale první možnost je považována za správnou. Lékaři nazývají proces refluxu žluči do žaludku a dále do jícnu jako „reflux“.

Jaký je důvod

Produkce žluči je normální biologický jev. Tato tekutina je vylučována játry a vstupuje do žlučníku a dvanáctníku, aby byly zajištěny procesy trávení [2] Ishmanov M. Yu., Sertakova A.V., Solovyov A.M., Fedyashina N.A., Shcherbakova E.V. 250 zdravotních ukazatelů. Adresář. Vyšetření žluči. Kapitola 8 oddílu I knihy. 2013. Žluč zejména napomáhá trávení a vstřebávání tuků a bílkovin, udržuje normální mikroflóru v gastrointestinálním traktu, filtruje škodlivé látky [2] Ishmanov M. Yu., Sertakova A.V., Solovyov A.M., Fedyashina N.A., Shcherbakova E. .IN. 250 zdravotních ukazatelů. Adresář. Vyšetření žluči. Kapitola 8 oddílu I knihy. 2013. Bez něj by proces trávení nebyl možný.

Normální je i reflux obsahu žaludku do jícnu. Ve skutečnosti se to děje v těle pravidelně – až asi 50krát denně – a člověk to ani necítí. Pokud se ale zvýší počet epizod refluxu, pak obsah žaludku (kyselina, žluč, trávicí enzymy) setrvává v jícnu příliš dlouho a poškozuje jeho sliznici – ve skutečnosti se popálí žíravinami, z nichž nemá žádnou ochranu od přírody. Buňky lemující jícen zevnitř se kvůli tomuto agresivnímu účinku začnou rozcházet, v důsledku toho do vzniklých mezer začnou pronikat žluč a enzymy, které jsou v žaludku. Takto se vyvíjí GERD. Člověk si už nemůže nevšimnout patologické přítomnosti žluči a enzymů v jícnu. Pacient s GERD pociťuje pálení žáhy, říhání a v některých případech kašel a dušnost. Při polykání člověk cítí bouli a bolest v hrudní kosti.

Co může způsobit GERD? Důvody refluxu žluči do jícnu mohou být různé, proto se pozastavíme jen u některých z nich. Onemocnění může být způsobeno užíváním některých léků, zejména sedativ a hypnotik, betablokátorů, nitrátů, antagonistů vápníku, psychoaktivních látek [3] Kalinin A.V. Od patologie po kliniku a léčbu.“ RMJ. URL: https://www.rmj.ru/. Reflux žluči do jícnu může být navíc způsoben nadváhou, vysokým nitrobřišním tlakem a dokonce i polohou těla během spánku.

Dietní návyky mohou také vést k GERD. Pozor by si měli dávat milovníci tučných a kořeněných jídel, rychlého občerstvení, kávy, čokolády, citrusových plodů, rajčat. Mezi predisponující faktory patří také konzumace alkoholu a kouření.

Je důležité pochopit, že problém GERD se nevyřeší sám o sobě a při prvních nepříjemných příznacích se poraďte s lékařem. Příznaky onemocnění jsou samy o sobě nepříjemné, ale bez léčby se u člověka může vyvinout řada komplikací. GERD tedy může vést k ezofagitidě, vředům a strikturám (patologickému zúžení) jícnu, krvácení a dokonce i rakovině.

Pokud je stanovena diagnóza gastroezofageálního refluxu, musíte být připraveni na komplexní léčebný postup. Kromě toho je nepravděpodobné, že bude onemocnění zcela odstraněno – GERD je recidivující povahy, protože neexistuje způsob, jak ovlivnit proces refluxu žluči do jícnu. Terapie je tedy v podstatě zaměřena na zmírnění příznaků, což je možné pouze při úplné obnově sliznice.

Pojďme se bavit o moderní léčbě GERD.

Co dělat s refluxní chorobou způsobenou refluxem žluči?

První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na GERD, je navštívit gastroenterologa. Specialista odebere anamnézu a pro potvrzení diagnózy a zjištění možných komplikací odešle pacienta nejspíše na gastroskopii. V průběhu terapie, pokud není dostatečně účinná, mohou být předepsána další vyšetření, např. manometrie jícnu nebo rentgenové vyšetření.

Pokud se člověk obrátí na lékaře příliš pozdě, když onemocnění způsobilo komplikace, měl by být připraven na operaci. Ale ve většině případů je terapie omezena na předepisování léků a úpravu životního stylu.

Připomeňme, že léčba bude komplexní a dlouhodobá. Tradiční terapie onemocnění se snaží vyřešit tři hlavní problémy. Nejprve chraňte sliznici jícnu. Za druhé, omezte reflux a snižte škodlivé vlastnosti refluxátu – toho agresivního „koktejlu“, který se vrhá do jícnu. Za třetí je nutné zlepšit projasnění jícnu neboli čištění jícnu [4] Ivashkin V.T. Gastroezofageální refluxní choroba. Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu. 2014.

K léčbě GERD se po mnoho let používají čtyři hlavní skupiny léků:

1. Inhibitory protonové pumpy (PPI). Tyto léky potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku a vedou v léčbě GERD. Tyto léky se aktivně používají v lékařské praxi, protože jejich účinnost je mnohem vyšší než u jiných podobných léků. Mají však mnoho nedostatků. Například užívání PPI po dlouhou dobu nebo ve velkém množství vede k nadměrnému růstu bakterií v tenkém střevě, což může být doprovázeno nepříjemnými příznaky, jako je nadýmání, bolest a kručení [5] Ardatskaya M. D., Loginov V. A., Minushkin O. N. Syndrom přerůstání bakterií u pacientů se sníženou funkcí žaludku produkující kyselinu: Některé aspekty diagnózy. Experimentální a klinická gastroenterologie. 2014. URL: https://cyberleninka.ru/. Závažnějšími komplikacemi jsou zvýšená pravděpodobnost zlomenin kostí a rozvoj závažných onemocnění ledvin [6] US Food and Drug Administration FDA (2010) Možné riziko zlomenin při dlouhodobém užívání vysokých dávek protonových inhibitorů. – http://www.fda.gov/. Je tu ještě jedna nepříjemná nuance: 70 % pacientů užívajících PPI zažívá „noční průlom kyselin“ (výrazné výrazné snížení pH) a důvody tohoto jevu nebyly plně stanoveny.
2. Blokátory H2-histaminových receptorů (H2 blokátory). Obecně je úkol těchto léků stejný jako u výše uvedené skupiny léků – potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Tyto léky se však dnes prakticky nepoužívají, protože jsou v řadě základních charakteristik horší než PPI.
3. Antacida. Další skupina léků určená k neutralizaci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Antacida se však na rozdíl od předchozích léků používají spíše k jednorázovému než kurzovému použití. Je to dáno zejména tím, že jejich účinek je krátkodobý. Je pravda, že antacida působí rychleji. Ve skutečnosti se jedná o pomocné látky pro léčbu GERD – obvykle se předepisují v kombinaci s jinými léky [7] „Antacidy“. URL: https://ru.wikipedia.org/.
4. Prokinetika. Mechanismus účinku těchto léků je založen na zvýšení tonusu svěrače, což zabraňuje refluxu obsahu žaludku do jícnu. Prokinetika se také nepoužívají jako nezávislá medicína, obvykle působí jako doplněk k PPI. Nemohou být používány dlouhodobě – ​​takové léky mají negativní vliv na nervový systém a některé orgány. Mezi nežádoucí účinky prokinetik patří bronchospasmy, arytmie, závratě a únava, porucha střev [8] Sheptulin A.A., Belousova I.B. Moderní prokinetika a její role v léčbě gastroenterologických onemocnění. Klín. med. 2016; 94 (3): 178–182. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-178-182. .

U refluxu žluči mohou lékaři přidat do léčebného režimu kyselinu ursodeoxycholovou, která snižuje agresivitu žlučových kyselin a pomáhá normalizovat funkci žlučového systému [9] Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N. Přístupy k individualizaci léčby gastroezofageální refluxní choroby // Efektivní farmakoterapie. Gastroenterologie. 2012. č. 4. str. 18-22. URL: https://www.gastroscan.ru/.

Důležité!
Je nutné užívat léky v souladu s doporučeními lékaře: bez porušení dávkování a bez přerušení léčby předem. Terapie trvá několik týdnů, riziko recidivy onemocnění s předčasným vysazením léků je asi 90 %.

Jak můžete vidět, ačkoli příznaky refluxní choroby jsou způsobeny poškozením jícnu, všechny hlavní léky pro léčbu GERD fungují v žaludku. A v tom je jejich nedostatek. Navíc žádný z tradičních léků proti GERD nechrání jícen před pepsinem a žlučí a tyto látky jsou ještě agresivnější než kyselina chlorovodíková, na kterou se užívají především léky. To znamená, že se stav sliznice jícnu zhorší.

Řešení tohoto problému se objevilo nedávno – seznam léků na GERD byl doplněn o další skupinu léků, které se nazývaly „esophagoprotektory“. Toto jméno mluví samo za sebe: „esophagus“ se překládá jako „esophagus“ a „protector“ je „ochránce“. Čili jde o prostředky pro cílenou ochranu a obnovu sliznice jícnu.

Ezofagoprotektory vesměs existovaly již dříve, ale prvními zástupci této skupiny byly mechanické produkty a používaly se pro terapeutické a diagnostické postupy a ochranu jícnu po popáleninách [10] Ivashkin V. T., Maev I. V. Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčba gastroezofageálního refluxu. URL: http://www.gastro.ru/. Nyní existuje esophagoprotektor ve formě perorálního roztoku. Po použití jsou jeho aktivní složky – kyselina hyaluronová a chondroitin sulfát – fixovány na stěnách jícnu, obalují ho a chrání. Přípravek tedy nepotlačuje agresi žluči, ale zvyšuje ochranu proti ní. Navíc má přímý hojivý účinek na poškozené sliznice. Další výhodou léku je, že pomáhá eliminovat příznaky a prodlužuje období mezi relapsy. Hodnota léčivého přípravku byla prokázána: v roce 2020 byl ezofagoprotektor pro perorální použití zařazen do Doporučení pro diagnostiku a léčbu refluxní choroby jícnu [1] Ivashkin V. T., Maev I. V., Trukhmanov A. S., Lapina T. L., Storonova O A ., Zairatyants O. V., Dronova O. B., Kucheryavyi Yu. A., Pirogov S.S., Sayfutdinov R.G., Uspensky Yu.P., Sheptulin A.A., Andreev D.N., Rumyantseva D.E. Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu gastroezofageálního refluxu. Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, koloproktologie. 2020; 30(4):. URL: https://www.gastro-j.ru/.

Ačkoli GERD – chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit, moderní farmaka si poradí s jeho hlavními příznaky. Hlavní věc je uvědomit si, že je nutná komplexní terapie a pečlivě dodržovat doporučení lékaře. A je to specialista, který se musí rozhodnout, jak léčit reflux žluči: vybere léky s ohledem na povahu onemocnění, možné kontraindikace užívání léků a individuální charakteristiky pacienta.

Veškeré informace týkající se zdraví a medicíny jsou uvedeny pouze pro informační účely a nejsou důvodem pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu.

Biliární refluxní gastritida je často diagnostikované onemocnění, jehož vznik je založen na poškození stěny žaludku žlučí uvolněnou z dvanáctníku. Vlivem žluči vzniká ve sliznici tohoto orgánu zánět, který může být nejen povrchový. Tato patologie je doprovázena poměrně intenzivním syndromem bolesti v kombinaci s dyspeptickými poruchami. S včasnou lékařskou péčí má tento patologický proces příznivou prognózu. Jinak hrozí vysoké riziko žaludečních vředů, krvácení do trávicího traktu a dokonce i zhoubných nádorů.

Jak jsme již řekli, biliární refluxní gastritida se vyskytuje u poměrně velkého počtu lidí. Zajímavé je, že tento zánět je nejčastěji diagnostikován u lidí středního věku. U dětí se prakticky nezjišťuje. Mezi všemi onemocněními gastrointestinálního traktu doprovázenými rozvojem zánětlivého procesu představuje biliární refluxní gastritida asi pět procent.

K výskytu tohoto onemocnění může vést celá řada faktorů. Tato patologie se často vyskytuje u lidí, kteří zneužívají alkohol a nikotin. Jako predisponující faktory působí také nadměrná tělesná hmotnost a častý stres. Často se patologický reflux žluči z dvanáctníku do žaludku vyskytuje při existujících zánětlivých onemocněních v gastrointestinálním traktu, například s chronickou duodenitidou. Takový zánět je někdy spojen s předchozími chirurgickými zákroky a patologiemi žlučových cest. Některé typy léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, mohou také způsobit oslabení tonusu pylorického svěrače.

V normálním stavu, po vstupu bolusu potravy do duodena, se pylorický svěrač pevně uzavře. Poté žluč vystupuje ze společného žlučovodu do lumen duodena, který se podílí na trávení potravy. Mechanismus vzniku biliární refluxní gastritidy je představován neúplným uzávěrem pylorického svěrače a refluxem agresivního obsahu do žaludku. Žluč má škodlivý účinek na buňky sliznice, podporuje rozpouštění jejich membrán a následnou nekrobiózu. Na pozadí zánětu se také mění kyselost žaludeční šťávy, což narušuje proces trávení potravy.

V závislosti na prevalenci patologického procesu se biliární refluxní gastritida dělí na fokální a difuzní varianty. U fokální verze tohoto onemocnění se na žaludeční sliznici nacházejí postižená místa zřetelně ohraničená od zdravé tkáně. Difuzní varianta se vyznačuje rozvojem jednotné zánětlivé reakce zahrnující celou sliznici.

Kromě toho klasifikace tohoto zánětu zahrnuje jeho povrchové, atrofické a erozivní formy. V povrchové formě je patologický proces omezen na sliznici, jejíž buňky podléhají střevní metaplazii. Erozivní forma je doprovázena tvorbou povrchových erozí, které se časem mohou přeměnit v hluboké ulcerózní defekty. Nejnepříznivější z hlediska prognózy je atrofická forma. Instaluje se, pokud sliznice podstoupí atrofii, kvůli které se ztenčí. Právě tato forma vytváří příznivé podmínky pro rozvoj maligního procesu.

10 účinných tipů zimní péče o pleť

Jak chránit pokožku před mrazem, sněhem a nárazovým větrem? 10 tipů péče o pleť, které vám pomohou udržet si pleť krásnou a zdravou v zimě.

Příznaky biliární refluxní gastritidy

Biliární refluxní gastritida není doprovázena žádnými specifickými příznaky. Obecně platí, že doprovodný klinický obraz přímo závisí na tom, jak hluboko jsou vrstvy ovlivněny patologickým procesem. Hlavní stížností nemocného člověka je bolest. Bolestivý syndrom je lokalizován v epigastrické oblasti, má tupý nebo bolestivý charakter a zesílí po krátké době po jídle. Po jídle je také pocit tíhy v žaludku.

Již dříve jsme řekli, že dyspeptické poruchy se nevyhnutelně rozvíjejí. Objevují se příznaky jako pálení žáhy, záchvaty nevolnosti a zvracení a nadýmání. Charakteristickým bodem je, že zvratky obsahují velké množství žaludeční šťávy. Klinický obraz doplňuje nestabilní střevní aktivita. Pacient indikuje periodický průjem, následovaný zácpou.

Vzhledem k tomu, že je narušen proces vstřebávání potravy, objevují se příznaky jako postupná ztráta tělesné hmotnosti, bledost a suchá kůže. Nemocný člověk si stěžuje na zvýšenou slabost a celkovou malátnost.

Diagnostika a léčba onemocnění

Výše popsané klinické projevy zpravidla umožňují podezření na vývoj gastritidy. Jeho povahu lze zjistit pomocí kontrastní radiografie, při které bude detekován zpětný reflux kontrastní látky z duodena do žaludku. Kromě toho je toto onemocnění indikací pro jmenování fibrogastroduodenoscopy a denní pH-metrie. Kromě toho se používají obecné a biochemické krevní testy a testy zaměřené na vyloučení infekce Helicobacter pylori.

Za prvé, takový zánět znamená dodržování speciální diety, která je šetrná k žaludku. Z léků je předepsána kyselina ursodeoxycholová, prokinetika a inhibitory protonové pumpy. Pokud je kyselost žaludeční šťávy zvýšená, používají se antacida. Úleva od bolesti se provádí pomocí antispasmodik. Dobře se osvědčily různé fyzioterapeutické metody.

Prevence rozvoje zánětu

Zásady prevence spočívají ve včasné léčbě vznikajících zánětlivých onemocnění trávicího systému a dodržování zdravého životního stylu.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Dlouhá životnost: jak prodloužit život?

Všechna tajemství dlouhého a aktivního života jsou ve vyšetřování MedAboutMe

Co dělat, když je kůže červená a popraskaná?

Mráz a vítr negativně ovlivňují stav pokožky, způsobují olupování a podráždění. Co dělat, když je kůže popraskaná a červená? Jak se o ni starat?

Prevence nemocí: čerstvý vzduch v domě

Dnes vám řekneme, jak se postarat o prevenci alergií a dalších nemocí ve vlastním bytě.

Prediabetes: jak se vyhnout cukrovce?

Včasné zjištění zvýšené hladiny cukru v krvi pomáhá identifikovat prediabetes a zabránit rozvoji skutečného diabetu.

10 účinných tipů zimní péče o pleť

Jak chránit pokožku před mrazem, sněhem a nárazovým větrem? 10 tipů péče o pleť, které vám pomohou udržet si pleť krásnou a zdravou v zimě.