Jak dlouho trvá, než se vytvoří modřina?

Barva hematomu může být různá – od jasně červené po fialovou, nejčastěji je heterogenní – jeho okraje jsou tmavší, namodralé barvy, vnitřek hematomu je červený.
Níže v článku najdete příčiny onemocnění; lékaři, kteří ho léčí; nezbytné lékařské postupy pro léčbu; stejně jako obecné informace o nemoci, její lokalizaci, charakteristikách diagnostiky nemocí a jejich léčbě. Doporučujeme vám však poradit se s lékařem, protože samoléčba je v 90% případů plná přechodu onemocnění do chronického stadia s extrémně nepříjemnými komplikacemi

Hematom. Obecné informace

Hematom – stav charakterizovaný hromaděním tekuté nebo koagulované krve uvnitř těla, ke kterému dochází v důsledku prasknutí krevních cév a je lokalizován v měkkých tkáních. Hematomy mohou být malé velikosti nebo mohou komprimovat měkké tkáně a blízké orgány. Hematomy se tvoří pod kůží, na sliznicích, hluboko ve svalech, ve stěnách vnitřních orgánů a v mozku.

Při léčbě hematomu lékaři na klinice BIOSS používají jak časem prověřené, tak nejnovější vývoj a patentované techniky.

Naše klinika zaměstnává nejlepší lékaře v Moskvě, kteří mají bohaté zkušenosti s léčbou hematomu

Existuje několik klasifikací hematomů:

Jak odlišit hematom od obyčejné modřiny?

Existují určité známky hematomu, které jej umožňují odlišit od běžné povrchové modřiny:

• v oblasti hematomu dochází k ostré bolesti;
• v místě poranění se objeví nádor;
• svaly přestávají normálně fungovat a pohyblivost je omezená;
• místní teplota stoupá, to znamená, že kůže se stává horkou na dotek.

KDYŽ BYSTE MĚLI ZVUKNOUT ALARM, PRVNÍ PŘÍZNAKY HEMATOMU

Hematom dává své příznaky a příznaky téměř okamžitě po poranění.

• Za prvé, kůže v místě hematomu je ostře bolestivá.
• Po krátké době začne místo poranění otékat, nádor se může výrazně rozšířit a překážet v pohybu (např. u hematomu na kotníku může být otok takový, že se nelze samostatně pohybovat ani došlápnout postižená noha).
• Po otoku místo krvácení rychle zčervená. Pacienti cítí vnitřní napětí v oblasti hematomu, je těžké na dotek.

Barva hematomu může být různá – od jasně červené po fialovou, nejčastěji je heterogenní – jeho okraje jsou tmavší, namodralé barvy, vnitřek hematomu je červený.

TYPY HEMATOMŮ A JEJICH LÉČBA

Existuje několik přístupů ke klasifikaci hematomů.

Hematomy se rozlišují v závislosti na:

• povaha krvácení – mohou být arteriální, žilní a smíšené;
• lokalizace – subkutánní, intramuskulární, intrakraniální atd.;
• klinické příznaky – encystované, pulzující, jednoduché.

Dále se v léčbě rozlišují situační hematomy, které vyžadují speciální přístup, např. hematomy při porodu, hematomy v těhotenství apod.

Arteriální hematom je hematom, který obsahuje arteriální krev v dutině. Takové hematomy jsou zpravidla jasně červené, často jsou difúzní – se širokým rozložením na povrchu. Žilní hematom vzniká při stlačení a narušení celistvosti žíly. Tyto hematomy mají modrofialovou barvu, jsou neaktivní a na dotek tvrdé. Nejčastěji jsou hematomy smíšené, kdy se do dutiny dostává arteriální i venózní krev.

podkožní hematom tvoří se pod vrstvou kůže a vypadá spíše jako modřina. Mohou se tvořit jak v důsledku zranění, tak v důsledku různých onemocnění – tuberkulóza, syfilis, šarla, lupus erythematodes. Často se takové hematomy tvoří u lidí trpících hemofilií. Při nejmenším poškození nádoby se na kůži objevují skvrny. Subkutánní hematomy mohou mít tři stupně.

Pro mírný hematom její příznaky se objevují prodlouženě – přibližně den po úrazu, přičemž absolutně nezasahuje do fungování orgánu, na kterém se objevil. Bolestivé pocity jsou slabé a někdy se vůbec nevyskytují. Pokud hematom není ničím komplikovaný, pak sám odezní bez jakékoli léčby. Během tří až čtyř hodin se vytvoří středně těžký hematom. V tomto případě může hematom částečně narušit fungování orgánu, na kterém vznikl. Kolem takového hematomu se tvoří mírný otok a otok měkkých tkání. Na místo hematomu přiložte led a tlakový obvaz a kontaktujte zdravotnické zařízení. Při vážném poranění může dojít k těžkému hematomu. V tomto případě přítomnost hematomu narušuje fungování orgánů. Krvácení se tvoří rychle – doslova do hodiny si můžete všimnout modré skvrny v místě poškození. Nejčastěji se jedná o podkožní hematom, který je viditelný pouhým okem. Postupem času se hematom zintenzivňuje a může se stát intramuskulární. V tomto případě bude pacient cítit necitlivost a bolestivost ve svalech. Takový hematom vyžaduje povinné vyšetření lékařem a další léčbu. Pokud není hematom léčen, může způsobit vážné poškození lidského těla.

Intramuskulární hematom charakterizované hromaděním krve ve svalech. V tomto případě pacient pociťuje výraznou bolest v oblasti poškození. Funkce svalů je narušena. Aby bylo možné takový hematom vyléčit, je nutné poradit se s lékařem. Možná budete muset chirurgicky otevřít hematom a vypustit dutinu.

Intrakraniální hematomy Existuje více typů – epidurální, intracerebrální, subdurální, intraventrikulární.

Epidurální hematomy – Jedná se o nahromadění krve mezi mozkovými plenami a kostí lebky. Nejčastěji se takové hematomy vyskytují v blízkosti chrámu, jejich vývoj je spojen s traumatickým momentem (úder do kamene, úder do hlavy tupým předmětem). Při epidurálním hematomu nejčastěji trpí tepna, takže takový hematom je i tepenný. V místě prasknutí se rychle nahromadí až sto padesát mililitrů krve. Vzhled takového hematomu vede ke stlačení mozku. V tomto případě pacient na krátkou dobu ztratí vědomí a poté vědomí nabude, ale pociťuje bolest hlavy, slabost a zvracení. Po několika hodinách zlepšení dochází k prudkému zhoršení. V závislosti na velikosti hematomu může rychle nastat stav kómatu. Srdeční stahy se zpomalí, krevní tlak klesá a oči přestávají reagovat na podněty (kromě zorniček). Když je diagnostikován takový hematom, je předepsána nouzová operace k jeho odstranění.

Subdurální hematomy – Jedná se o krvácení mezi arachnoidální a dura mater mozku.

V takových hematomech se shromažďuje žilní krev, takže jsou také žilní. Poměrně často jsou takové hematomy bilaterální – první se vyskytuje v místě nárazu a druhý – při protinárazu. Tyto hematomy mají větší plochu než epidurální a někdy mohou obsahovat až tři sta mililitrů krve. Při výskytu takového hematomu mohou v průběhu dvou dnů u pacienta narůstat krizové jevy – dochází k hemiparéze, dechovým potížím, epilepsii, bradykardii. Chirurgická léčba takového hematomu spočívá v excizi hematomu samotného, ​​obnovení celistvosti kosti a revizi mozku. V některých případech se používá drenáž.

Intracerebrální hematom velmi obtížné diagnostikovat. Krvácení se může objevovat pomalu a každým dnem se jeho objem zvyšuje. Postupně se objevují příznaky intracerebrálního hematomu. V některých případech se mohou po nějaké době po zranění objevit okamžité modřiny. Příznaky takového krvácení závisí na tom, kde k němu došlo – může se jednat o sluch, řeč, poruchu zraku, ztrátu vědomí, poruchu paměti, ztrátu citlivosti nebo naopak přecitlivělost. Nejčastěji je takový hematom léčen speciálními léky, které pomáhají vyřešit. Používají se, pokud je objem rozlité krve menší než třicet mililitrů. V opačném případě může být nutná operace.

Intraventrikulární hematom nastane, když dojde ke krvácení v komorách mozku. Léčba takového hematomu závisí na jeho velikosti. Pokud není možné léčit takový hematom konzervativně, pak se uchýlí k chirurgické intervenci.

Existuje několik klasifikací hematomů:

S přihlédnutím k lokalizaci: subkutánní, submukózní, subfasciální, intermuskulární hematomy atd. Kromě toho existují hematomy, které jsou lokalizovány v oblasti vnitřních orgánů, stejně jako v lebeční dutině.

S přihlédnutím ke vztahu k cévě: nepulzující a pulsující hematomy.

S přihlédnutím ke stavu krve v postižené oblasti: čerstvé (nesražené), sražené, infikované, hnisající hematomy.

S přihlédnutím ke klinickým příznakům: difuzní, omezené a encystované hematomy.

Samostatnou skupinou by měly být také intrakraniální hematomy (subdurální, epidurální, intraventrikulární, intracerebrální a subarachnoidální krvácení), které se od všech ostatních typů hematomů liší klinickými příznaky, charakteristikou průběhu a možnými důsledky pro život pacienta.

Hematom měkkých tkání – Jedná se o dutinu vytvořenou v důsledku poranění a naplněnou krví nebo sraženinami. Vyskytuje se, když se krev rozlije do tkáně z poškozené cévy. Jde o hustý nebo kolísavý nádorovitý útvar, bolestivý při palpaci, doprovázený otokem a změnou barvy kůže. Při hluboké lokalizaci se projevuje porušením tvaru a lokálním zvětšením objemu postižené oblasti. Patologie je diagnostikována na základě stížností, anamnézy a externího vyšetření. V pochybných případech je předepsána ultrasonografie. Léčba je lokální konzervativní opatření v těžkých případech je indikováno otevření a drenáž.

ICD-10

T14.0 S06.4 S06.5 S06.6

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hematomu měkkých tkání
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hematom měkkých tkání je běžným patologickým stavem v moderní traumatologii. Může být detekován v oblasti končetin, obličeje nebo trupu, může být malý nebo rozsáhlý, lokalizovaný subkutánně, intramuskulárně, subfasciálně, pod sliznicí. Malé povrchové hematomy se častěji nacházejí v oblasti prstů, velké nahromadění krve se nachází v oblasti dolních končetin (nohy a stehna). Malé formace se často vyřeší samy. Když dojde k infekci, je pozorováno hnisání. Patologie je diagnostikována u všech skupin obyvatelstva, mírně převažují lidé s vysokou mírou fyzické aktivity (děti, mladí muži).

Příčiny

Hematomy lze detekovat u jakéhokoli typu traumatického poranění (silniční, průmyslové, pády z výšky atd.), Ale nejčastější příčinou jejich vzniku je domácí trauma. Patologie se obvykle vyskytuje po přímém úderu v důsledku modřiny, může se vytvořit v důsledku intenzivního stlačení, prasknutí cévy během zlomenin, dislokací a jiných zranění. Predisponujícími faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje tohoto stavu, jsou onemocnění provázená poruchami systému srážení krve a zvýšenou křehkostí cévní stěny.

Patogeneze

Mechanismus vzniku hematomu měkkých tkání je založen na prasknutí cévy bez přítomnosti rány, méně často s drobnou rankou (většinou bodnou). Intenzivní lokální traumatický dopad v důsledku modřiny, poškození úlomkem kosti, prudký nepřirozený posun některých anatomických struktur vůči jiným během zlomeniny nebo dislokace způsobuje narušení integrity cévní stěny. Krev vytéká pod tlakem a „odtlačuje“ tkáně od sebe a vytváří dutinu.

Část krve prostupuje tkáněmi, proto jsou následně pozorovány cyklické změny barvy kůže, způsobené rozpadem červených krvinek s tvorbou hematoidinu a hematosiderinu. Zpočátku se místo poškození stává fialovým nebo purpurově namodralým, později získá nazelenalý a poté nažloutlý odstín. U hlubokých hematomů může barva kůže zůstat nezměněna.

Následně se hematom buď upraví, nebo přetrvává po dlouhou dobu, prochází řadou postupných změn, které vyvrcholí zjizvením. Při otevření čerstvých útvarů je krev šarlatová, viskózní, hustá, někdy rosolovitá, což se vysvětluje aktivitou koagulačních faktorů. Později jsou v dutině nalezeny buď staré sraženiny nebo tmavá tekutá lyzovaná krev. Při vyprázdnění starých hematomů mohou být sraženiny tvrdé, tvoří pevnou hmotu a je obtížné je oddělit od okolní tkáně, což souvisí se začátkem procesu jizvení a degenerace do vazivové tkáně. Infikované dutiny jsou naplněny serózním nebo hnisavým obsahem.

Klasifikace

Systemizace se provádí podle několika kritérií. Účelem rozdělení do skupin je posoudit závažnost patologie, zvolit taktiku léčby, určit potřebu chirurgické intervence a nejpravděpodobnější prognózu. V klinické praxi se rozlišují následující typy hematomů:

• Podle lokalizace. Hematomy mohou být umístěny pod kůží, v submukózní vrstvě, pod fascií, v tloušťce svalové tkáně. Největší dutiny jsou lokalizovány uvnitř svalů nebo subfasciálně (mezi svalem a fascií), což je dáno bohatým prokrvením a elasticitou kosterních svalů.
• Podle stavu plavidla. Pulzující hematomy se tvoří při poškození cévy velkého kalibru, vyznačují se nepřítomností krevní sraženiny v poškozené oblasti a možností volného pohybu krve z dutiny formace do dutiny cévy a zpět. Nepulzující hematomy se zjišťují při poškození celistvosti malých a středně velkých cév, jejichž stěnový defekt je rychle uzavřen trombem.
• Podle stavu prolité krve. Nesrážlivé (čerstvé) hematomy jsou detekovány v prvních hodinách nebo dnech po poranění, sražené – po několika dnech, lyzované (naplněné starou krví neschopnou srážení) – po několika týdnech. Uvedené doby se mohou lišit v závislosti na aktivitě koagulačních faktorů, velikosti útvaru a dalších okolnostech. Když infekce pronikne, dojde k infekci a později k hnisání.
• Ve vztahu ke tkáním. S rozvojem difuzních hematomů převažuje proces saturace tkáně krví nad procesem „roztahování“, dutina je malá nebo chybí. Když se tvoří omezené formace, tkáně jsou mírně impregnovány, většina prolité krve je v dutině. Uzavřené hematomy jsou určovány dlouhodobě a jsou charakterizovány přítomností vrstvy husté pojivové tkáně oddělující dutinu od okolních struktur.
• Podle závažnosti. Lehké hematomy se objevují přibližně jeden den po traumatickém incidentu a často samy odezní. Střední formace se tvoří během 3-5 hodin a vyžadují konzervativní nebo chirurgická opatření. Těžká poranění jsou diagnostikována 1-2 hodiny po poranění a jsou indikací k otevření a drenáži.

ČT OGK. Hyperdenzní akumulace krve v tloušťce svalové hmoty hrudní stěny vpravo, obklopená zónou edému.

Příznaky

Prvními projevy patologie jsou bolest a místní otok. Charakteristickým rozdílem mezi hematomem a jinými poraněními měkkých tkání v časném stadiu je výraznější omezení otoku, absence postupného přechodu od edematózních struktur k nezměněným. V následujících hodinách se otok začíná šířit. Bolest zesílí, pohyby jsou kvůli bolesti omezené. Pacienti si stěžují na pocit tlaku nebo napětí v postižené oblasti. Když je hematom povrchní, kůže se stává modrofialovou. Při hluboké lokalizaci dutiny může být zjištěna lokální hyperémie kůže, někdy se barva kůže nemění.

Během palpace v počáteční fázi obvykle nedochází ke zhutnění a jsou určeny silné bolesti. Po vytvoření omezené dutiny obsahující tekutou krev je detekován pozitivní příznak zvlnění. Zpočátku je postižená oblast při palpaci napjatá po odeznění otoku se může snížit hustota tkáně. Je-li průběh příznivý, otok se postupně zmenšuje a mizí, je-li průběh nepříznivý, přetrvává dlouhodobě a způsobuje bolest při pohybu.

Komplikace

Hlavním možným negativním důsledkem hematomu měkkých tkání je jeho hnisání s tvorbou abscesu. Komplikace je častěji detekována se současným poškozením kůže. Když infekční agens vstoupí do dutiny formace, bolestivý syndrom se zesílí, zaznamená se lokální hyperémie a hypertermie a přidají se příznaky obecné intoxikace. V některých případech se hnisavý proces může rozšířit s tvorbou hlenu nebo rozvojem sepse.

diagnostika

Diagnózu provádí traumatolog. Při absenci známek poškození kostí a kloubů se obvykle nevyžadují další studie s ohledem na anamnézu (přítomnost nedávného poranění s charakteristickým mechanismem), stížnosti pacienta a výsledky vyšetření; fyzikální vyšetření. U hluboce lokalizovaných hematomů lze předepsat ultrazvuk měkkých tkání k posouzení závažnosti poškození a odlišení od modřiny. Pokud dojde k současnému poškození tvrdých struktur, provede se radiografie odpovídajícího segmentu. Kromě modřin je někdy nutné diferenciální diagnostiku provést u zlomenin, natržení vazů a svalů, méně často u polohově kompresního syndromu, akutní myositidy, ischemie v důsledku trombózy malé nebo středně velké cévy a některých dalších stavů doprovázených hustý lokální edém.

CT vyšetření mozku. Hematom periferních měkkých tkání levé parietální oblasti

Léčba hematomu měkkých tkání

Léčba se obvykle provádí ambulantně, taktika je určena závažností procesu a dobou od zranění. U čerstvých poranění se končetiny zvedají, přikládá se chlad (ohřívací podložka se studenou vodou, ledové obklady zabalené v ručníku) a přikládá se tlakový obvaz pro omezení krvácení. Po organizaci malých formací je předepsáno UHF a pro urychlení resorpce se používají teplé topné podložky. Malé povrchové hematomy se otevírají na pohotovosti. U velkých a hlubokých dutin a známek infekce je indikována hospitalizace na traumatologickém oddělení, otevření a drenáž spolu s antibiotickou terapií. U neinfikovaných hematomů se po otevření doporučuje těsný obvaz k odstranění dutiny a urychlení hojení.

Prognóza a prevence

Prognóza je většinou příznivá. Většina hematomů odezní sama během 2-3 týdnů. Průměrná doba invalidity po otevření dutiny je asi 2 týdny, výsledkem je úplné uzdravení. Při absenci terapeutických opatření je možná tvorba řady vláknité tkáně (jizvy) s tvorbou vnějšího defektu. Pokud je přítomna infekce, doba léčby a prognóza se mohou lišit v závislosti na závažnosti procesu. Prevence zahrnuje vyvarování se zranění a včasné vyhledání lékařské pomoci v případě zranění.

Literatura
1. Traumatologie a ortopedie / Shaposhnikov Yu.G. – 1997

2. Klinická doporučení pro traumatické poranění mozku. Praktický průvodce ve 3 dílech / Knovalov A.N., Likhterman L.B., Potapov A.A. — 1998-2002