Infekční (septická) artritida – Revmatická onemocnění – Onemocnění – Vnitřní onemocnění

Umožnili jsme poskytovat tento typ obsahu zdarma. Je škoda, že na to už nejsou peníze.

Bez vaší pomoci bychom museli uzavřít projekt do konce roku 2024.

VÝZNAM A ETIOPATOGENEZE (up to hill)

Akutní nebo chronická artritida způsobená mikroorganismy, které se dostanou do synoviální membrány. Infekce se nejčastěji šíří hematogenní patologií (vzdálená žíla), přímo (punkce cysty, artroskopie, ortopedická operace, trauma) nebo za continuitatem Z cévních tkání (podráždění infikované kůže, zánět podkožní tkáně, osteomyelitida). Etiologické faktory: u dospělých nejčastěji grampozitivní bakterie (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, někdy gramnegativní bakterie, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis); včetně virů (zarděnek, HCV, parvovirus B19, virus chikungunya), hub a parazitů.

Rizikové faktory bakteriální artritida: otok křehkého víčka, endoprotéza cysty, revmatická onemocnění (revmatoidní artritida, chronická dna, osteoartritida), trauma cysty, propíchnutí cysty, infekce kůže nebo měkkých tkání, imunodeficience (poruchy imunitního systému, sedace, alkoholismus, Crohn, imunosupresivní léky, HIV infekce), užívání drog uvnitř organismu, dusitanové nebo jaterní selhání.

KLINICKÝ OBRAZ A PŘIROZENÝ PRŮCHOD DO KOPCE

1. Svalové příznaky: bolest, otok, hyperémie a hypertermie kůže v dané oblasti, snížená pohyblivost v dané oblasti. Nechte ji začít slábnout a rychle růst. U některých typů onemocnění (tuberkulóza, plísňová artritida, bakteriální artritida u revmatoidní artritidy a dalších systémových onemocnění tkání, u starších osob) může být léčba chronická a zanedbatelná. Artritida bakteriální etiologie se v 90 % případů projevuje formou monoartritidy; v 10 % polyartritidy a, co je důležité, je výsledkem bakterií.

2. Posthalální systémové příznaky: horečka, která je zřídka doprovázena zimnicí; starší pacienti mají větší pravděpodobnost výskytu afebrilního onemocnění.

3. Typické příznaky ve vztahu k etiologii:

1) bakteriální artritida ne-gonoreálního původu – nejčastěji monoartritida (zejména kolenního kloubu), v ≈20 % případů zánět 2–3 kloubů, vzácně septická polyartritida (například u revmatoidní artrózy, sepse). U starších pacientů mohou být příznaky mírné. Mikrobiologické vyšetření synoviální tkáně je pozitivní u >60 % pacientů. U 30–50 % pacientů se vyvíjí trivalární sliznice.

2) kapavka – migrující bolest nebo polyartritida (kolumnitida, hlezenní klouby, karpální klouby), u mladých dospělých vzácně způsobující akutní monoartritid; často souběžnou tenosynovitidu a kožní léze (hemoragické pustuly, papuly, abscesy). Mikrobiologické studie synoviální tkáně jsou pozitivní v 95 % případů.

3) virová artritida — nejčastěji polyartritida (klouby rukou a prstů), někdy (parvovirus B19) napodobující revmatoidní artritida; Mohou se vyskytnout doprovodné kožní léze (kopřivka, erytém, petechie), které vymizí po 2–3 dnech. Onemocní i mladé ženy. Artritida s doprovodnou horečkou je hlavním klinickým projevem infekce virem chikungunya, což je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice u pacientů, kteří pobývali v tropických zemích.

4) tuberkulózní artritida — nejčastěji chronická monoartritida velkého subglobu (kulšového nebo kolenního); nazývá se iz osteitida. Diagnóza se často stanoví na základě pozdního onemocnění v souvislosti s blížícím se začátkem onemocnění a nespecifickými projevy.

5) plísňová artritida — nejdůležitější je chronická monoartritida, někdy polyartritida způsobená hypertrofií (včetně souběžných erytemových nodulů).

Další výzkum

1. Laboratorní výzkum: Ve většině případů dochází ke zvýšení BSOE a CRP, leukocytóze (zejména při bakteriální infekci), hypochromní anémii (při chronickém zánětu, například tuberkulóze); normální koncentrace prokalcitoninu nevylučuje septickou artritidu (nízká citlivost), ale zvýšená koncentrace potvrzuje diagnózu (vysoká specificita); Toto vyšetření je zvláště nezbytné v případech podezření na bakteriální artritidu kloubů, jejichž punkce je obtížná nebo neúčinná (křížovko-klubový suglob, kulšový suglob).

2. Vyšetření synoviální tkáně: makroskopické vyšetření (septická tekutina je nejčastěji zakalená a má žlutošedou nebo žlutozelenou barvu); cytóza často >25 000–100 000/μl, neutrofily >75 %; stěr, Gramovo barvení, jako součást spektra empirické antibiotické terapie (pokud je výsledek mikrobiologických vyšetření negativní, může být vyšetření jediným důkazem bakteriální infekce bolesti v krku); mikrobiologická vyšetření (při podezření na kapavkovou artritidu kultivace krve a synoviální tkáně na čokoládovém agaru a stěry z močové trubice, děložního čípku, konečníku a krku – na Thayer-Martinově agaru; je nutné provést vyšetření k detekci přítomnosti krystalů.

3. Hemokultury nebo jiný materiál týkající se klinické situace.

4. Další studie, které identifikují etiologický faktor (sérologická, molekulární vyšetření – zejména v případě negativních výsledků kultivace) v přítomnosti podezřelého patogenu.

5. Vizualizační diagnostika: RG Kob vykazuje otok měkkých tkání a příznaky exsudace, po ≈1 roce. subglobulární osteoporóza a v závažných případech – otok subglobulární štěrbiny (destrukce subglobulární chrupavky), po ≈2 letech. okrajové eroze (zápalový panus hroutí subchondrální cystu) a u chronických lézí – fibrotické nebo cystické zvětšení. Ultrazvuk Hlavním úkolem je sledování objemu exsudátu a cílových vpichů. V některých případech je indikováno CT, MRI nebo scintigrafie.

Diagnostická kritéria

Diagnóza je založena na klinickém obrazu a sledování synoviální tkáně a krve. U pacientů s kapavkovou artritidou provádějte vyšetření, která přímo souvisejí s jinými onemocněními přenášenými nemocí, včetně infekce bledou spirochetou (syfilis). C. trachomatis i VIL.

Diferenciální diagnostika

Akutní artritida způsobená krystaly (dna, pseudodna – diferenciace od septické bakteriální artritidy, včetně klinického upevnění a přehybu, klíčové je vyšetření synoviální linie; je třeba mít na paměti tyto příznaky: Infekce lymfatických uzlin může být spojena s dnou), reaktivní artritida (může se vyskytnout podobně jako forma monoartritidy, zejména po infekcích sechostatického nebo dýchacího systému), akutní monoartritida s neinfekční polyartritidou (RA [se zhoršenou RA makroskopickým vzhledem inkoli synoviálního prostoru predikuje synoviální linii u septické artritidy – provést kultivaci a ověřit vnitřními injekcemi HA], CVS, PsA), borelitida, posttraumatická hemartritida, revmatická horečka, pidgostriální bakteriální endokarditida, septický zánět subglobulárních tkání (např. subglobulární bursa).

1. Bakteriální infekce: Pokud existuje podezření na bakteriální etiologii, je třeba po odběru synoviální tekutiny, krve a případně dalších biologických vzorků a nátěrů opatrně ukončit systémovou empirickou antibiotickou léčbu v souladu s postupem mikrobiologického vyšetření; Léčba může být provedena v důsledku zbarvení synoviální tkáně dle Gramovy metody a lokální antibiotické rezistence patogenů.

1) bakteriální artritida ne-gonoreálního původu — pokud jsou detekovány grampozitivní bakterie → vankomycin i.v. 15–20 mg/kg/dávka (max. 4 g/dávka), rozděleně do 2 dávek; gramnegativní bakterie → cefalosporin III. generace IV (ceftazidim 2 g kůže 8 let; ceftriaxon 2 g kůže 24 let nebo cefotaxim 2 g kůže 8 let); Pokud Gramova metoda neobsahuje tekuté bakterie → u pacienta bez imunodeficience přidat vankomycin a u pacienta s imunodeficiencí nebo po úrazu přidat cefalosporin třetí generace. V případě potřeby změnit antibiotikum, jak ukazují výsledky antibiotik. Co se zjistí v kultivacích Staphylococcus aureus U pacientů s rezistentním bakteriálním karcinomem (MRSA) by měla léčba vankomycinem pokračovat (v případě alergické reakce nebo intolerance, po léčbě linezolidem nebo klindamycinem, pokud byla prokázána citlivost). U pacientů s prokázánou citlivostí na meticilin S. aureus (MSSA), můžete místo vankomycinu použít cefazolin. Antibiotika by měla být podávána intravenózně ve 2 injekcích. (při souběžných bakteriích až 4 jednotky), následované prodloužením o 2 jednotky; úpravy ceny režimu by měly být uchovávány v klinickém stádiu pacienta, biologické dostupnosti antibiotik (například fluorochinolony lze podávat intravenózně po kratší dobu – 4-7 dní) a poté po 2-3 důležitějších) a výsledcích mikrobiologických studií. Pokud je slunce zanícené, jste v úžasu z nemoci, která je obtížné podstoupit koupel (například Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp..), intravenózní infuze by měla pokračovat po dobu 3–4 úseků, zejména u pacientů s imunosupresí. V případě souběžné osteomyelitidy se doporučuje intravenózní antibiotická terapie k léčbě 4–6 dávek a v případech artritidy během infekční endokarditidy se doporučuje léčba 2–6 dávek. Je třeba dbát na etiologii poškozené chlopně (→ bod 2.13).

2) kapavka → ceftriaxon 1 g IM nebo IV nebo cefotaxim 1 g IV kožně 8 let po dobu 7 dnů; Alternativou je ciprofloxacin IV 400 mg kožně 12 let; léčba souběžných infekcí C. trachomatis →oddíl 14.10.10;

3) tuberkulózní artritida → vibir LZ, stejně jako u tuberkulózy legend → diz. 3.15.1, oslava musí trvat 9 měsíců;

4) Infekce po implantaci endoprotézy → pokud byla endoprotéza opotřebovaná, byla léčena antibiotickou terapií a reimplantací endoprotézy.

2. Virová infekce: NSAID, v případě HCV infekce lze použít antivirotika; v časných epizodách není antivirová terapie možná.

3. Plísňová artritida → při kandidóze flukonazol 400 mg/dávka (6 mg/kg/dávka) s prodloužením ≥6 jednotek nebo echinokandin (kaspofungin 50–70 mg nebo mikafungin 100 mg/dávka nebo anidulafungin 100 mg/dávka) nebo amfotericin B (lipidový lék) 3–5 mg/kg/dávka po dobu ≥2 jednotek, poté flukonazol 400 mg/dávka po dobu >4 jednotek. Je nutná chirurgická nekrektomie a výměna endoprotézy (protože to není možné → použijte flukonazol Trivalo v dávce 400 mg/dávka [6 mg/kg/dávka], pokud nebyla zjištěna rezistence).

4. Bagatoraz – odstranění (pokud je to nutné) synoviální tkáně s fragmenty nekrotických tkání punkcí hrubou jehlou a promytím dřeně 0,9% NaCl, dokud nebudou vyloučeny negativní výsledky mikrobiologických vyšetření a nedojde k normalizaci počtu leukocytů v synoviální oblasti. Nepodávejte antibiotika vnitřně. Vzhledem k tomu, že punkce kloubu jsou neúčinné (není možné odstranit velké objemy páteře), doporučuje se artroskopické očištění kloubu (zejména kolena a ramene) s velkým objemem výplachu 0,9% NaCl pod vizuální kontrolou. Alternativou k artroskopii je chirurgická artrotomie s otevřenou drenáží (metoda volby pro septickou artritidu culonus šlachy). Je důležité si uvědomit, že nelze účinně drenovat sinus pomocí velké hlavice nebo artroskopu, protože po rozsáhlé drenáži je sinus stále zadržen.

5. Po dobu několika dní znehybněte stopy pneumatikou; poté se mobilizuje pasivními právy a po odstranění bolesti i aktivními – podporuje potlačení a regeneraci subglobulární chrupavky a subglobulárních tkání a podporuje tvorbu vaginálních kontraktur a zla v suglobech.

6. Léčte bolest pomocí analgetik.

7. Riziko vzniku septického zánětu v místě chirurgického zákroku (například během endoprotézy) a pokročilosti u pacientů, kteří užívali biologické a syntetické léky modifikující léčiva. ACR navrhuje ukončit plánovanou endoprotézu kolena nebo kolenního kloubu po odstranění biologického onemocnění, po plánovaném datu nástupu dávky (bez ohledu na riziko infekce a dobu vysazení léku z krve). Po 2–4 stisknutích. Po operaci je nutné obnovit podávání léků, aby se rána řádně zahojila a nebyly patrné známky lokální nebo systémové infekce.

Otolaryngolog, chirurg, onkolog, audiolog. Kandidát lékařských věd.

Chronická tonzilitida je časté infekčně-alergické onemocnění s lokálními projevy v podobě přetrvávajícího chronického zánětu krčních mandlí, charakterizované recidivujícím průběhem a vyskytující se častěji jako komplikace infekční patologie.

Chronická tonzilitida je stav patrových mandlí, při kterém dochází ke ztrátě jejich přirozených ochranných funkcí a stávají se chronickým zdrojem infekce, intoxikace a alergizace organismu. Chronická tonzilitida může způsobit a udržovat mnoho onemocnění, jako je revmatismus, myokarditida, glomerulonefritida, pyelonefritida atd. Chronická tonzilitida se buď podílí na jejich vzniku, nebo negativně ovlivňuje jejich průběh.

Při studiu flóry v lakunách a na povrchu mandlí bylo identifikováno více než 30 kombinací různých forem mikrobů. Hlavními původci chronické tonzilitidy jsou hemolytický streptokok, viridanský streptokok, enterokok, stafylokok a adenoviry.

Revmatismus je toxikologicko-imunologické systémové zánětlivé onemocnění pojiva s převažující lokalizací procesu v kardiovaskulárním systému, vznikající u jedinců k němu predisponovaných v souvislosti s akutní infekcí ß-hemolytickým streptokokem skupiny A, zejména ve věku let. 7-15 let.

Nyní je přesvědčivě prokázáno, že výskyt revmatismu a jeho recidivy jsou spojeny s ß-hemolytickým streptokokem skupiny A (tonzilitida, faryngitida, streptokoková krční lymfadenitida).

V typických případech revmatismus, zejména při prvním záchvatu, začíná ve škole a v dospívání, 1-2 týdny po akutní nebo exacerbaci chronické streptokokové infekce (tonzilitida, faryngitida). Poté nemoc přechází do „latentního“ období (trvajícího 1 až 3 týdny), charakterizovaného asymptomatickým průběhem nebo mírnou malátností, artralgií a někdy i subfebrilní tělesnou teplotou. Během stejného období je možné zvýšení ESR, zvýšení ASLO, titrů antistreptokinázy a antistreptohyaluronidázy. Druhé období onemocnění je charakterizováno výrazným klinickým obrazem, který se projevuje karditidou, polyartrózou, dalšími příznaky a změnami laboratorních parametrů.

Typičtější pro primární revmatismus, je založen na akutní synovitidě. Hlavní příznaky revmatické polyartrózy jsou: silná bolest velkých a středních kloubů (symetricky), nejčastěji kolen a kotníků, otoky, překrvení kůže v kloubní oblasti, výrazné omezení hybnosti, prchavý charakter bolesti, rychlá úleva účinek nesteroidních antiflogistik, absence reziduálních kloubních účinků.

Podívejme se na klinický případ pacientky B., narozené v roce 1974, která byla od ___06.02.2008 do 15.02.2008 léčena na ORL oddělení Ústřední krajské nemocnice Železnodorozhnyj. Přiznáno se stížnostmi na časté bolesti v krku (až 5-6x ročně), neustálé podráždění, nepříjemné pocity v krku při polykání, zvýšená tělesná teplota na 37.5 C, bolest a ztuhlost všech kloubů horních a dolních končetin, omezený pohyb , potíže s otevíráním úst, slabost.

Z anamnézy je známo, že měla angínu v 6 měsících. Později se tonzilitida opakovala až 6x ročně. Od 2 let trpí revmatoidní artritidou, kvůli které podstoupil několik kúry protizánětlivé terapie s krátkodobým efektem. Nemoc postupovala a do procesu byly zapojeny téměř všechny klouby. V 15 letech podstoupila synovektomii pravého kolenního kloubu, v roce 1990 – osteotomie levé kyčle, artroplastika, v roce 1994 – endoprotetika levého kyčelního kloubu, v roce 1996 – levý kolenní kloub. V roce 1998 podstoupila resekční endoprotézu pravého loketního kloubu. Přijatá systémová protizánětlivá léčba. Vyšetření lékařem ORL, diagnóza: Chronická dekompenzovaná tonzilitida, doporučena oboustranná tonzilektomie.

Při přijetí: středně závažný stav. Tělesná teplota – 37.2C. Pohybuje se pomocí berlí. Stav ORL: otevření úst je obtížné kvůli artritidě maxilárního kloubu. Faryngoskopie: sliznice orofaryngu je středně hyperemická. Palatinální mandle jsou 1. stupně hypertrofie, srostlé s edematózními patrovými oblouky, lakuny jsou široké, při lisování jsou detekovány hojné hnisavé zátky.

Krevní testy: ESR – 75 mm/h, ASLO – 250.0, CRP – 120.0, RF – 13 U/ml.

Dne 12.12.08 byla v lokální infiltrační anestezii provedena oboustranná tonzilektomie s technickými obtížemi. Pooperační období je bezproblémové. Přijatá obecná a lokální protizánětlivá terapie. 2. den po operaci byla provedena laseroterapie přístrojem Dynamicky vyšetřeno po 3 měsících: zlepšení celkového stavu, normalizace tělesné teploty, ústup revmatoidní artritidy, zlepšené otevírání úst, patrové niky čisté, bez známek. zánět. Výsledky krevních testů se stabilizovaly k normálu.

Chronická tonzilitida často vede nejen k řadě somatických onemocnění, ale také k invaliditě pacientů, jako v našem případě.

Autoři: D.M. Mustafaev, T.V. Kozyrková, N.U. Adilkhanová, A.N. Jusupov