Dítě bolí ucho: co dělat doma?

Bolest ucha je obvykle známkou akutního zánětu středního ucha. Akutní zánět středního ucha je u dětí velmi častý. V případě zánětu středního ucha mohou být malé děti, které ještě nedokážou říci, co je bolí, neklidné, ufňukané, zhoršuje se chuť k jídlu a ruší se i noční spánek.

Zánět středního ucha je zánět středoušní dutiny, tedy téže bubínkové dutiny, kde se nacházejí drobné sluchové kůstky – kladívko, incus a palice, které přenášejí zvukové vibrace z bubínku do vnitřního ucha. Středoušní dutina je spojena s nosohltanem Eustachovou trubicí. Tato trubice je potřebná k zajištění toho, aby bubínková dutina byla ventilována vzduchem a zůstala suchá a čistá.

Když se ale miminko „nachladí“, tedy chytne respirační virovou infekci, dojde k otoku sliznice nosu a nosohltanu a uvolní se hlen. To vede k tomu, že sluchová trubice nabobtná a ucpe se a ve středoušní dutině nedochází k cirkulaci vzduchu a dochází zde k oteplení a vlhkosti. Toto prostředí je velmi příznivé pro rozvoj mikrobů, které snadno proniknou z nosohltanu do středoušní dutiny a začnou se množit a způsobují zánět. Nejčastěji se zánět středního ucha rozvíjí u dětí několik dní po nástupu rýmy, a „viníky“ jsou běžné mikroorganismy žijící v nosohltanu, jako je pneumokok, Haemophilus influenzae a streptokok pyogenes. Jak se zánět vyvíjí, hromadí se tekutina v bubínkové dutině (lékařsky „exsudát“), která pak může hnisat. Takový zánět středního ucha je již hnisavý.

Proč děti dostávají zánět středního ucha častěji než dospělí? Je to všechno o anatomických rysech horních cest dýchacích. U miminek je Eustachova trubice velmi měkká a snadno bobtná a uzavírá se. Děti mají navíc často zvětšené adenoidy v nosohltanu, které také při virových infekcích otékají a ucpávají vstup do sluchové trubice.

Jak již bylo uvedeno výše, nejčastějšími projevy zánětu středního ucha jsou bolesti ucha a zvýšená tělesná teplota (horečka). Často se stává, že miminko, které se po virové infekci zdá být „na nápravě“, opět dostane horečku. V takovém případě dítě určitě ukažte lékaři, který zkontroluje zánět středního ucha. Bolest uší se nevyskytuje vždy, včetně starších dětí. Malé dítě, které ještě neumí mluvit, může být neklidné se zánětem středního ucha, hůř jíst a spát a plakat „bez důvodu“. Tekutina, která se hromadí ve středoušní dutině, narušuje normální vedení zvuku a dítě začíná hůře slyšet. Pokud se nahromadí příliš mnoho tekutiny, může dojít k prasknutí bubínku (říká se tomu „samovolná perforace bubínku“) a z ucha se objeví výtok, někdy až krvavý. Tato komplikace ve většině případů končí příznivě, ale někdy může vést k dlouhodobému poškození sluchu.

Dítě s bolestí ucha by měl rozhodně vidět lékař. Při vyšetření ucha (otoskopie) lékař okamžitě pochopí, zda je ve středoušní dutině zánět nebo ne. Test s tlakem na tragus ušního boltce je často nespolehlivý, zvláště u dětí starších než batolecí. Lékař vám určitě ukáže, jak správně vypláchnout nos a nakapat vazokonstrikční léky. Pokud vaše dítě nemůže smrkat, použijte speciální odsávačky k odsávání hlenu z nosu. Léčba rýmy sníží otok nosní sliznice a sluchové trubice, což zlepší ventilaci středního ucha a umožní přirozený odchod exsudátu Eustachovou trubicí. Při vyplachování nosu nepoužívejte zařízení, která do nosu přivádějí silný proud, protože tekutina se může dostat sluchovou trubicí do středního ucha, což zhorší průběh zánětu středního ucha. Bolest ucha dobře tlumí kapky s obsahem anestetika (například Otipax), ve vážnějších případech ibuprofen ve formě tablet nebo sirupu. Správné je použití ušních kapek následovně: položte dítě na bok, kápněte 3-4 kapky předehřátého léku do zvukovodu, posuňte boltce tak, aby se lék dostal do bubínku, počkejte 1-2 minuty bez změna polohy dítěte. Pokud zaznamenáte výtok z ucha, nikdy nepoužívejte ušní kapky bez lékařského předpisu. Při vysokých teplotách (nad 38,5–39 °C) můžete dítěti podávat léky proti horečce (paracetamol nebo ibuprofen).

V mnoha případech se zánět středního ucha vyřeší bez použití systémových antibiotik. Lékař rozhodne, zda předepsat systémová antibiotika na zánět středního ucha, s ohledem na faktory, jako je věk dítěte, přítomnost nebo nepřítomnost horečky, přítomnost nebo nepřítomnost bolesti ucha a obraz, který vidí během otoskopie. U kojenců se bez antibiotika při léčbě zánětu středního ucha jen těžko obejdete. U otitis by se antibiotikum mělo téměř vždy užívat perorálně, tedy ve formě suspenze nebo tablet. Vězte, že antibiotické injekce nefungují o nic lépe, ale způsobují více utrpení. Lékem volby pro léčbu otitis je amoxicilin-klavulanát, protože je nejbezpečnější pro mladé pacienty a je účinný proti mikrobům, které způsobují otitis. Po zahájení antibiotické léčby by se měl účinek dostavit poměrně rychle – tělesná teplota se obvykle vrátí do normálu do 24–36 hodin. Pokud horečka neklesá a obraz v uchu se nezlepšuje, může být nutná tympanocentéza – punkce bubínku za účelem uvolnění hnisu. Naštěstí se to stává velmi zřídka. Ale pokud je to nutné, vězte, že malá punkce bubínku se hojí lépe než spontánní perforace a nevede k poškození sluchu.

„Co lze a co nelze udělat pro dítě, které má zánět středního ucha? A jak mu ještě mohu pomoci? – ptají se rodiče. Dítě, které trpí zánětem středního ucha, může jít ven. Zakrývat si uši vatovými tyčinkami je nejen zbytečné, ale i škodlivé. V žádném případě si na uši nepřikládejte teplé obklady. Pokud je bubínek neporušený, bez perforace, můžete se umýt a vykoupat. Pro létání v letadle při zánětu ucha neexistují žádné striktní kontraindikace, jen pokračujte ve veškeré potřebné léčbě a v době vzletu a přistání nabídněte dítěti, aby se napilo vody, cucalo dudlík nebo mu dalo žvýkačku. Žvýkací a polykací pohyby pomáhají otevřít sluchovou trubici, která ventiluje bubínkovou dutinu a vyrovnává tlak na obou stranách ušního bubínku.

Ukažte své dítě lékaři, pokud se u něj v průběhu zánětu středního ucha objeví poruchy chůze, asymetrie obličeje („křivý úsměv“), zarudnutí nebo otok za uchem nebo opakované zvracení.

Otitis u dětí – zánět zevního (otitis externa), středního (otitis media) nebo vnitřního ucha (labyrintitida). Otitis u dětí je doprovázena akutní bolestí a ucpáním ucha, ztrátou sluchu, únikem hnisu, dětskou úzkostí a vysokou tělesnou teplotou. Diagnostiku otitidy u dětí provádí dětský otolaryngolog na základě otoskopie, bakteriologické kultivace z ucha. Léčba otitis u dětí může zahrnovat antibiotickou terapii (lokální i celkovou), fyzioterapii, mytí středního ucha, v případě potřeby – paracentézu bubínku, posun bubínkové dutiny.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky zánětu středního ucha u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba otitis media u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Zánětlivá onemocnění uší (otitis media u dětí) jsou nejčastější patologií v pediatrii a dětské otolaryngologii. V raném dětství je zánět středního ucha tolerován asi 80% dětí a do 7 let – 90-95%. Průběh a výsledek otitis u dětí může být odlišný; onemocnění poměrně často nabývá recidivujícího průběhu a v těžkých případech vede k nebezpečným otogenním komplikacím (otoantritida, paralýza obličeje, extra- a subdurální abscesy, meningitida, encefalitida, sepse atd.). Ve čtvrtině případů je zánět středního ucha, kterým dítě trpí v dětství, příčinou rozvoje sluchové vady u dospělých.

Příčiny

Příčinou otitis externa u dětí je infekce vlasových folikulů chrupavčitého úseku zevního zvukovodu. Oděrky a škrábance vnějšího ucha, diabetes mellitus, hnisání, které doprovází zánět středního ucha u dětí, predisponuje k rozvoji infekce. Původci otitis externa u dětí jsou nejčastěji Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus; ve 20% případů – houby.

Zánět středního ucha je obvykle komplikací SARS u dětí (adenovirová infekce, chřipka), dětských infekcí (spalničky, šarla, záškrt). Často je zánět středního ucha společníkem jiné ORL patologie dětského věku: adenoidy a adenoiditida, rýma, sinusitida, tonzilitida, faryngitida, cizí tělesa ucha, choanální atrézie atd. Ze strany zevního zvukovodu zavlečení infekce do středního ucha je možné při poranění bubínku . Zánět středního ucha se může vyvinout i u novorozenců při infekci od matky, která má mastitidu, pyelonefritidu, endometritidu apod. Mikrobiologické vyšetření výtoku z ucha často prokáže pneumokoka, Haemophilus influenzae, Moraxellu, hemolytického streptokoka a mykotické patogeny.

Vnitřní otitidy u dětí nejčastěji vznikají jako komplikace hnisavého zánětu středního ucha nebo jiných bakteriálních infekcí – sinusitida, meningitida apod.

Častý výskyt zánětu středního ucha u dětí přispívá k nezralosti přirozené imunity, nedonošenosti, podvýživě, exsudativní diatéze, alergiím, bronchopulmonální patologii, beri-beri, křivici. Zvláštní roli hrají místní anatomické faktory: sluchová trubice u dětí je kratší a širší než u dospělých, nemá prakticky žádné ohyby a je umístěna vodorovně vzhledem k nosohltanu.

Klasifikace

Podle stupně zánětu se u dětí rozlišují otitis externa, otitis media a otitis media (labyrinthitis). Často, počínaje zevním uchem, se zánětlivý proces šíří do hlubších úseků, tj. otitis externa přechází do středního a střední do vnitřního.

Otitis externa u dětí postihuje boltec a zevní zvukovod. Zevní otitis u dětí se může vyskytovat ve dvou formách – omezená (furuncle zevního zvukovodu) a difuzní (zánět zevního ucha v celém rozsahu).

Průběh zánětu středního ucha u dětí může být akutní, recidivující a chronický. Podle charakteru vzniklého zánětlivého exsudátu může být akutní zánět středního ucha u dětí katarální nebo hnisavý. Akutní zánět středního ucha u dětí prochází 5 stadii: akutní eustachitida, akutní katarální zánět, preperforační stadium hnisavého zánětu, poperforační stadium hnisavého zánětu a reparační stadium.

Formy chronického zánětu středního ucha u dětí jsou exsudativní zánět středního ucha, hnisavý zánět středního ucha a adhezivní zánět středního ucha.

Labyrintitida může být akutní nebo chronická; ve formě serózního, purulentního nebo nekrotického zánětu; být omezené nebo rozptýlené.

Příznaky zánětu středního ucha u dětí

Furuncle ucha a difuzní otitis externa u dětí se projevuje zvýšením tělesné teploty a silnou lokální bolestí, která se zhoršuje mluvením, žvýkáním jídla a tlakem na tragus. Při vyšetření je zjištěno zarudnutí zvukovodu, který se stává štěrbinovitě zúženým v důsledku edému, regionální lymfadenitidy.

Nástup akutního zánětu středního ucha u dětí je doprovázen ostrou bolestí v uchu, vysokou tělesnou teplotou (až 38-40 ° C), ztrátou sluchu a celkovou intoxikací. Kojenci jsou neklidní, neustále pláčou, vrtí hlavou, tisknou bolavá ouška k polštáři, tře si uši rukama. Děti často odmítají jíst, protože sání a polykání zvyšují bolest. Období úzkosti u dítěte může být nahrazeno depresivním stavem; u malých dětí je častý průjem, regurgitace a zvracení.

Po perforaci bubínku se bolest snižuje, teplota ustupuje, intoxikace se snižuje, ale nedoslýchavost přetrvává. V této fázi zánětu středního ucha se u dětí vyvíjí hnisavý výtok z ucha (otorrhea). Po zastavení exsudace zmizí všechny příznaky akutního zánětu středního ucha u dětí, dochází k zjizvení perforace a obnovení sluchu. Akutní zánět středního ucha u dětí trvá asi 2-3 týdny. V dětství se často setkáváme s rychle proudícími a latentními záněty středního ucha.

Recidivující zánět středního ucha u dětí se během jednoho roku po úplném klinickém uzdravení několikrát opakuje. Nejčastěji se nová epizoda onemocnění vyskytuje na pozadí recidivující pneumonie, virové infekce, poruch trávení a snížené imunity. Průběh recidivujících zánětů středního ucha u dětí je mírnější; doprovázené mírnou bolestí, pocitem ucpaného ucha, hlenovitým nebo hlenohnisavým výtokem z ucha.

Exsudativní otitis media a adhezivní otitis u dětí se vyskytují s mírnými příznaky: tinnitus a progresivní ztráta sluchu.

Chronický hnisavý zánět středního ucha u dětí je charakterizován přítomností přetrvávající perforace tympanické membrány, periodickým nebo konstantním hnisáním a progresivní ztrátou sluchu. S exacerbací zánětu středního ucha u dítěte dochází ke zvýšení teploty, výskytu příznaků intoxikace, zvýšeného výtoku z ucha a bolesti. Onemocnění se vyskytuje u poloviny dospělých, kteří v dětství často měli zánět středního ucha.

Komplikace

Komplikace otitidy u dětí se rozvíjejí při pozdní nebo nesprávné léčbě nebo při extrémně těžké infekci. V tomto případě se nejčastěji rozvíjí zánět vnitřního ucha (labyrintitida), který je doprovázen závratí, tinnitem, sníženou nebo úplnou ztrátou sluchu, nerovnováhou, nevolností a zvracením a nystagmem.

Mezi komplikace zánětu středního ucha u dětí patří léze spánkové kosti (zygomatitida, mastoiditida), paralýza obličeje. Při rozšíření infekce hluboko do lebky mohou nastat intrakraniální komplikace – meningitida, encefalitida, mozkové abscesy, sepse.

Na pozadí chronického průběhu zánětu středního ucha se po několika letech může u dětí vyvinout trvalá ztráta sluchu spojená s jizvečnými procesy v bubínku a ve zvukovodu. To zase nepříznivě ovlivňuje formování řeči a intelektuální vývoj dítěte.

diagnostika

Děti s počátečními projevy zánětu středního ucha často navštěvují pediatra, proto je nesmírně důležité včas identifikovat zánět ucha a odeslat dítě ke konzultaci s dětským otolaryngologem. Vzhledem k tomu, že zánět středního ucha je často doprovázen další patologií ORL, děti potřebují kompletní otolaryngologické vyšetření. V řadě instrumentálních diagnostických metod má hlavní místo otoskopie, která umožňuje vyšetřit bubínek, vidět jeho ztluštění, injekci, hyperémii, protruzi nebo perforaci a hnisání. S perforativním zánětem středního ucha u dětí se exsudát odebírá k bakteriologickému vyšetření.

RTG spánkových kostí může ukázat pokles pneumatizace středoušních dutin. V diagnosticky nejasných případech se provádí CT spánkových kostí. V případě recidivujících nebo chronických otitid u dětí je důležité studium sluchové funkce pomocí audiometrie nebo akustické impedancemetrie, pro zjištění průchodnosti sluchové trubice. Při podezření na intrakraniální komplikace by děti se zánětem středního ucha měly být vyšetřeny dětským neurologem.

Léčba otitis media u dětí

S otitis externa u dětí se zpravidla omezují na konzervativní léčbu: důkladná toaleta ucha, zavedení turundů s alkoholovými roztoky a místní infračervené záření. Pokud zánět neustoupí do 2-3 dnů, uchýlí se k otevření furuncle zvukovodu.

Při zánětu středního ucha jsou dětem předepsány osmoticky aktivní (fenazon + lidokain) a antibakteriální (obsahující rifampicin, norfloxacin, ciprofloxacin) ušní kapky. Analgetika a NSAID se používají ke snížení zánětu a zmírnění bolesti. K zastavení alergické složky jsou indikovány antihistaminika. Při obtížném dýchání nosem je nutné anemizovat nosní dutinu, vkapat do nosu vazokonstrikční kapky. Systémová antimikrobiální terapie otitis u dětí se nejčastěji provádí peniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny, makrolidy.

Při neperforujícím hnisavém zánětu středního ucha u dětí se stává nutností provést paracentézu bubínku, aby byl zajištěn odtok hnisavého sekretu z bubínkové dutiny ven. Léčba otitidy u dětí v poperforačním stadiu spočívá v čištění zevního zvukovodu od hnisu turundami, mytí středního ucha léky.

Po odeznění akutních jevů se za účelem zlepšení funkce sluchové trubice foukají uši po Politzerovi, pneumomasáž bubínku. Komplex terapeutických opatření zahrnuje různé fyzioterapeutické postupy: UHF, UVI, mikrovlnná terapie, laserová terapie, elektroforéza, ultrafonoforéza.

Při exsudativní otitidě u dětí může být k odstranění tajemství vyžadována tympanopunkce, myringotomie, bypass bubínkové dutiny, revizní tympanotomie. Pokud je konzervativní léčba adhezivního zánětu středního ucha u dětí neúčinná a nedoslýchavost progreduje, je možné provést tympanoplastiku s protézou zničené sluchové kůstky.

Prognóza a prevence

Při typickém průběhu akutního otitis externa a otitis media u dětí, stejně jako včasné komplexní terapii, dochází k zotavení s úplnou obnovou sluchové funkce. Pokud predisponující příčiny přetrvávají, je možný recidivující a chronický průběh zánětu středního ucha u dětí s těžkými následky.

Prevence otitidy u dětí vyžaduje zvýšení celkové odolnosti organismu, vyloučení traumatu zevního zvukovodu a bubínku cizími předměty (vatové tyčinky, zápalky, sponky do vlasů atd.), naučit dítě foukat nos pořádně. Pokud jsou u dítěte zjištěna průvodní onemocnění orgánů ORL, je nutná jejich léčba včetně plánovaného chirurgického zákroku (adenotomie, tonzilektomie, nosní polypotomie atd.).

Nepoužívejte samoléčbu zánětu středního ucha u dětí; v případě stížností na zánět v uchu by dítě mělo být okamžitě konzultováno pediatrem.