Co se podává při prolapsu dělohy?

Svaly, vazy a fascie hrají důležitou roli při udržování normálního stavu pánevních orgánů. U některých žen však tato podpora začíná slábnout, což vede k prolapsu dělohy. Tento stav může způsobit problémy s fungováním reprodukčního, močového a střevního systému.

Patologické funkce

Prolaps postihuje převážně ženy nad 50 let, ale asi 10 % pacientů mladších 40 let je také náchylných k tomuto problému. Každá žena by proto měla vědět, co je prolaps dělohy, jaké má příznaky a jak ho poznat.

Specialisté v oboru gynekologie rozlišují 4 stadia prolapsu dělohy.

1. V první fázi se vchod do pochvy trochu otevírá, její stěny se trochu prohýbají. Cervix se může posunout do středu vaginálního kanálu.
2. Ve druhé fázi děloha klesá téměř k genitální štěrbině a může při namáhání vyčnívat ven.
3. Ve třetí fázi jsou stěny vaginálního kanálu a dělohy částečně sníženy pod genitální štěrbinu a samotný orgán je umístěn ve vagíně.
4. Ve čtvrté fázi děloha úplně vypadne.

Podle zjištěného stadia se rozhodne o volbě léčebné metody. Lékař může doporučit konzervativní terapii, šití nebo odstranění dělohy.

Symptomy

Dokonce i v nejranějších fázích prolapsu ženy pociťují známky. Jejich ignorování může situaci zhoršit.

• Bolest a nepohodlí v podbřišku, kříži a křížové kosti, které se zintenzivňují po fyzické aktivitě.
• Pocit cizího předmětu ve vagíně.
• Vzhled hojného výtoku, včetně krvavého výtoku.
• Zvýšené trvání a intenzita menstruace, stejně jako zvýšená bolest.
• Vzhled problémů s močením.
• Výhřez střev, který vede k zácpě a časem může žena ztratit kontrolu nad plyny a stolicí.
• Zvýšené známky křečových žil na nohou.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, určitě se poraďte se svým lékařem. Ignorování příznaků váš stav jen zhorší. Pokud je v časných stádiích možné zvládnout konzervativní léčebné metody, pak s další progresí prolapsu může být nutná operace.

Volba taktiky léčby

Pokud se objeví nepříjemné příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. V časných stádiích může být prolaps dělohy korigován bez nutnosti šití nebo odstranění orgánu. Normální polohu reprodukčního orgánu můžete obnovit pomocí následujících metod:

• Fyzioterapie;
• Hormonální terapie;
• Použití pesaru;
• Nošení obvazu.

Pokud jsou anatomické změny významné, může být k nápravě situace nutné sešití nebo odstranění dělohy. Operace je nutná, když orgán již sestoupil do poševního kanálu nebo částečně vypadl. Způsob zotavení závisí na stavu a může zahrnovat:

• Přišití dělohy k symfýze pubis, křížové kosti, pánevní vazy;
• Vaginální plastická chirurgie (kolporafie);
• Laparoskopická operace, při které je děloha sešita a fixována;
• Odstranění dělohy (hysterektomie).

Pokud dojde k prolapsu dělohy, konkrétní taktiku léčby určí gynekolog.

Konzervativní metody

Pravidelné návštěvy gynekologa umožňují odhalit prolaps v raných stádiích při běžném gynekologickém vyšetření. Pokud máte tuto diagnózu, lékaři vám mohou doporučit změny životního stylu:

• zhubnout;
• zabránit zácpě;
• snížit intenzitu fyzické aktivity.

Pokud často trpíte onemocněními dýchacích cest s kašlem, měli byste věnovat větší pozornost jejich prevenci. Všechny tyto stavy totiž zvyšují intraperitoneální tlak, což zvyšuje pravděpodobnost poškození vazů, které drží dělohu v její normální poloze.

Zvláštní význam je kladen na gymnastiku. Trénink svalů pánevního dna zvyšuje napětí vazů a minimalizuje pravděpodobnost prolapsu dělohy.

Pokud je prolaps patrný, ne všechny ženy souhlasí s chirurgickým zákrokem, jako je šití nebo odstranění dělohy. Místo toho mohou být pacientky požádány, aby použily pesary, které se zavádějí do pochvy, aby podpořily dělohu v poloze. Také u pokročilých forem prolapsu lze doporučit použití bandáží, které fixují pánevní svaly tak, aby děloha neklesla pod genitální štěrbinu.

Chirurgická léčba

Lékař musí rozhodnout, jak bude děloha šita, protože žena nemůže nezávisle posoudit závažnost patologie a účinnost různých léčebných metod.

Nejméně traumatizující a nejúčinnější metodou je laparoskopická operace, při které se děloha sešije. Lékař provede tři vpichy do břišní stěny a vstříkne do dutiny oxid uhličitý, aby zajistil dobrý výhled. Lemování se provádí pod kontrolou videokamery, která se prostrčí jedním z vpichů. Zbývající dva vpichy slouží k zavedení nástrojů a zkrácení natažených svalových vazů. Po sešití děloha okamžitě zaujme požadovanou polohu. Situace se však může časem opakovat. Existuje možnost, že sešité vazy opět natáhnou. Abyste předešli relapsu, můžete dělohu fixovat v požadované poloze pomocí speciální síťované protézy, která „přiváže“ vyhřezlé orgány ke křížové kosti nebo břišní stěně. Síťovina je vyrobena z hypoalergenních materiálů. Laparoskopická operace k sešití a fixaci dělohy jako prevence prolapsu je povolena i u žen, které plánují porod v budoucnu.

Další metodou normalizace postavení dělohy a posílení pánevního dna a poševních stěn je kolporafie. Podle klinického obrazu lze provést přední, zadní nebo mediální suturu pochvy. U přední kolporafie je odstraněna přední poševní stěna, fixována a odstraněna přebytečná tkáň. Prostřednictvím vytvořeného otvoru lékař získá přístup k vazům vnitřních orgánů malé pánve a šití dělohy. Poté jsou na poševní sliznici umístěny stehy. Zadní kolporafie se provádí podobným způsobem, pouze chirurg vyřízne oblast tkáně ve tvaru kosočtverce ze zadní stěny pochvy a sešívá dělohu. Při střední kolporafii jsou přední a zadní stěny pochvy vyříznuty a spojeny dohromady, aniž by se provedlo samostatné šití dělohy. Přední a zadní šití vám umožní zachovat možnost sexuální aktivity v budoucnu, zatímco u střední kolporafie jsou intimní vztahy zakázány.

V některých případech se doporučuje úplné odstranění dělohy (hysterektomie). Absence dělohy v pánevní oblasti však může způsobit posunutí močového měchýře, střeva a genitální prolaps, proto se hysterektomie provádí jen zřídka. Hysterektomii lze provést transvaginálně nebo abdominálně, přičemž první metoda má snazší pooperační období. Při odstraňování dělohy přes přední stěnu poševního kanálu lékař kříží cévy, vazy, trubice a vazy, které spojují dělohu s vaječníky. Zvláštní pozornost je věnována fixaci poševního pahýlu, plastifikaci jeho stěn a vytvoření vysokého hráze. Zbývající část pochvy po odstranění dělohy je připevněna ke křížové kosti pomocí speciální síťky. V případě prolapsu dělohy se však neprovádí hysterektomie, ale provádí se repozice a sutura. Vzhledem k tomu, že se v tomto případě mění umístění orgánů pánevního dna, po odstranění dělohy se zvyšuje pravděpodobnost prolapsu jiných orgánů.

Rehabilitace

Po operaci šití nebo odstranění orgánu začíná období zotavení. Toto období trvá minimálně 1 měsíc, i když pacient může být propuštěn po 3 dnech.

Během prvních 7-10 dnů po sešití nebo odstranění se doporučuje udržovat šetrný životní styl. Ženě je zakázáno sedět, ale mírná fyzická aktivita je naopak podporována.

Aby se předešlo komplikacím, je důležité:

• Ošetřete perineální oblast antibakteriálními látkami.
• Berte antibiotika podle doporučení svého gynekologa.
• Zkontrolujte svůj jídelníček a jezte polotekutá jídla, abyste předešli zácpě.
• Vyhněte se měsíc tréninku v posilovně a doma.
• Vyhněte se intimitě po dobu 5-6 týdnů.

Aby se zabránilo relapsům prolapsu, je důležité dodržovat doporučení gynekologů. Nedoporučují zvedat něco, co váží více než 5 kg po dobu 6 měsíců po operaci. V ostatních časech je maximální přípustné zatížení 10 kg. Doporučuje se také provádět cviky na posílení svalů pánevního dna a hráze podle pokynů lékaře po šití.

Často kladené dotazy

Jak se děloha odstraňuje, když děloha prolapsuje?

Hysterektomie pro prolaps dělohy může nastat různými způsoby, včetně chirurgických a nechirurgických metod. Chirurgické odstranění dělohy lze provést řezem v břiše nebo pochvě, záleží na konkrétní situaci a preferencích lékaře. Nechirurgické metody mohou zahrnovat použití vaginálních léků nebo cvičení na posílení svalů pánevního dna.

Jaké faktory mohou vést k prolapsu dělohy?

Výhřez dělohy může být způsoben řadou faktorů, včetně porodu, stárnutí, oslabených svalů pánevního dna, genetiky, obezity, chronického kašle nebo zvýšeného břišního tlaku. Také prolaps dělohy může být spojen s poruchou hladiny estrogenu, který hraje důležitou roli při udržování tonusu svalů pánevního dna.

Jaké příznaky doprovázejí prolaps dělohy?

Prolaps dělohy může být doprovázen řadou příznaků, včetně pocitu tíhy nebo tlaku v podbřišku, bolesti v dolní části zad nebo pochvy, potíže s močením nebo vyprazdňováním, časté močení, nepříjemný zápach nebo vaginální výtok a sexuální problémy. Pokud máte podezření na prolaps dělohy, je důležité navštívit svého lékaře pro diagnostiku a léčbu.

Užitečné tipy

TIP #1

Obraťte se na svého gynekologa, který vám odborně poradí a zhodnotí vaši prolapsovanou dělohu. Pouze odborník bude schopen určit potřebu odstranění dělohy a zvolit nejvhodnější metodu.

TIP #2

Po odstranění dělohy dodržujte doporučení lékaře ohledně aktivity a cvičení. Vyhněte se po určitou dobu těžkému zvedání a intenzivnímu cvičení, abyste předešli možným komplikacím a urychlili proces hojení.

TIP #3

Po hysterektomii věnujte pozornost svému duševnímu a emocionálnímu stavu. V případě potřeby kontaktujte psychologa nebo psychoterapeuta pro podporu a pomoc při adaptaci na novou fyziologickou situaci.

Prolaps dělohy je patologie, při které jsou vnitřní pohlavní orgány ženy posunuty pod svou normální polohu. Výrazný prolaps přechází v prolaps – patologický stav, kdy děloha přesahuje genitální štěrbinu.

Patologie se vyskytuje u přibližně 20% žen a po 50 letech – u 70%.

• snížená kvalita života;
• dysfunkce močového měchýře a konečníku.

Příčiny prolapsu dělohy

• velký počet porodů: 3 nebo více;
• rychlý porod;
• velké ovoce;
• poranění hráze během porodu;
• věkem podmíněné oslabení pánevních a břišních svalů, výrony;
• těžká fyzická práce;
• dysplazie pojivové tkáně.

Klasifikace

• I stupeň. Vynechání. Děloha se nachází pod svým normálním umístěním, ale nepřesahuje genitální štěrbinu.
• stupně II. Neúplná ztráta. Orgán se posune ještě níže. Cervix vyčnívá z genitální štěrbiny, ale sám je umístěn výše.
• III stupně. Úplná ztráta. Celá děloha přesahuje genitální štěrbinu. Jedná se o nejzávažnější stupeň onemocnění.

Příznaky prolapsu dělohy

• Cena: 2000 rub.

• Časté močení.
• Během období intenzivního fyzického stresu může dojít k mimovolnímu močení.
• Při úplném prolapsu může dojít k akutní retenci moči v důsledku stlačení močové trubice. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
• Nepříjemná bolest v podbřišku, křížové kosti, kříži.
• Pocit cizího tělesa v genitální štěrbině.
• Obtížné vyprazdňování konečníku.
• Při úplném prolapsu je diagnóza nepochybná: prolapsovaná děloha je viditelná, je oteklá a má namodralou barvu v důsledku problémů s krevním oběhem.

Diagnóza prolapsu dělohy

Pokud je při gynekologickém vyšetření zjištěn prolaps dělohy, mohou odborníci předepsat plastickou operaci. Rozšiřuje se tím rozsah diagnostických procedur, takže navíc musíte podstoupit:

• Vylučovací urografie.
• Ultrazvuk nebo CT vyšetření pohlavních orgánů.
• Kultivace a obecná analýza moči.
• Kyretáž dělohy.

Kromě toho se odebírají nátěry ke kontrole mikroflóry a hledání infekcí ve vagíně. K vyloučení rektokély je předepsáno vyšetření proktologem a urologem. K vyloučení novotvarů a inverze dělohy je nutná diferenciální diagnostika.

Naši lékaři

Porodník-gynekolog, doktor lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 28 let

Gynekolog chirurg, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 45 let

Gynekolog, kandidát lékařských věd
Zkušenosti 43 let

Lékař – gynekolog, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 35 let

Porodník-gynekolog
Zkušenosti 18 let

Porodník-gynekolog, doktor lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 33 let

Gynekolog, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 44 let

Gynekolog, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 44 let

Léčba prolapsu dělohy

Volbu léčebné strategie provádí lékař na základě informací získaných během diagnózy. Je třeba vzít v úvahu následující:

• Věk.
• Chronická gynekologická onemocnění.
• Stádium patologie.
• Přítomnost patologií ve fungování svěračů močového měchýře a konečníku.
• Možnost zachování reprodukční funkce.
• Pravděpodobnost komplikací během operace.

Konzervativní léčba

Předepisuje se pouze v případě, že je zachováno zdravé fungování genitourinárního systému. Pokud děloha klesla k genitální štěrbině, pak se doporučuje chirurgický zákrok. Při menších porušeních předepisuje gynekolog následující léčebné postupy:

• Gynekologická masáž.
• Hormonální substituční terapie.
• Terapeutická cvičení na posílení svalů pohlavních orgánů.
• Lokální aplikace past a gelů s ženskými hormony a metabolity.

Pokud je operace nepřijatelná z důvodu věku, pak jsou předepsány husté tampony a pesary (gumové kroužky s různými průměry a tloušťkami). Fixace pesaru v pochvě umožňuje udržet děložní čípek v optimální poloze. Délku léčby předepisuje ošetřující lékař. Dlouhodobé nošení gumových kroužků je z důvodu možných komplikací zakázáno. Dále jsou předepisovány léčivé přípravky a bylinné směsi pro sprchování. Pesary můžete nosit měsíc, poté si dva týdny odpočinete. Minimálně jednou měsíčně je potřeba navštívit specialistu na gynekologické vyšetření.

chirurgická léčba

Předepsáno v těžkých případech nebo po neúspěšné konzervativní terapii. Hlavní léčebnou metodou je vaginoplastika, při které plastický chirurg zpevňuje fascie a svalovou tkáň pochvy. Tato operace se provádí ve 100% případů během chirurgické léčby, protože oslabení svalů vede k prolapsu dělohy.

Posilování a změna délky a tvaru fascie často vede k pozitivním výsledkům, ale jedná se o zastaralou metodu. Kvůli korekci velké fascie je možné protažení tkáně, což vede k relapsu. Proto se v dnešní době od této metody upouští. Navíc se nepoužívají metody, ve kterých hlavní funkci plní aloplastické materiály. Odmítnutí použitého materiálu a výskyt hnisání činí tuto metodu neúčinnou, protože pravděpodobnost komplikací je příliš vysoká.

Rizikovou operací je sešívání vazů do pochvy. Můžete fixovat dělohu v normální poloze, ale může dojít k neplodnosti. Bezpečnější metodou je připevnění orgánů k pánevním vazům, stydké nebo křížové kosti.

Pokud pacientka neplánuje mít děti a konzervativní léčba nevedla k výsledkům, pak je možné úplné odstranění dělohy. Tato operace se používá v nejtěžších případech, kdy jiné metody nevedou k pozitivnímu výsledku.

Prevence prolapsu a prolapsu dělohy

Nejdůležitější je vyhýbat se enormní fyzické aktivitě již od útlého věku. Je vhodné vyloučit fyzickou aktivitu a zcela vyloučit zvedání předmětů o hmotnosti nad 8 kg.

Často se patologie vyvíjí během těhotenství a porodu. V mnoha ohledech závisí přítomnost komplikací na profesionalitě ošetřujícího lékaře a porodníků. K vyloučení komplikací je nutné navštívit gynekologa a podstoupit diagnostiku. Po porodu jsou předepsány terapeutické cvičení k posílení pochvy. Pokud to nevede k výsledkům, pak je předepsána plastická chirurgie k posílení fascie a svalů.

Je důležité vyloučit gastrointestinální patologie a zácpu. Při onemocněních gastrointestinálního traktu a nepravidelných pohybech střev se zvyšuje zatížení pánevních orgánů, což vyvolává prolaps dělohy. Pokud máte tyto patologie, určitě byste měli navštívit gastroenterologa.

Naše služby

Vedení CELT as pravidelně aktualizuje ceník zveřejněný na webových stránkách kliniky. Abychom však předešli případným nedorozuměním, žádáme Vás o upřesnění ceny služeb na telefonu: +7 (495) 788 33 88

Název služby	Cena v rublech
Instalace systému Optryx pro stresovou inkontinenci moči (bez nákladů na spotřební materiál) (I kategorie složitosti)	45 000
Ventrosuspenze se syntetickým implantátem (I kategorie složitosti)	95 000
Izolovaná plastická operace přední nebo zadní stěny pochvy	70 000