Co je to za nemoc, kvůli které se vám kroutí prsty?

Deformace prstů nastává v důsledku traumatické expozice nebo na pozadí zánětlivých a degenerativních procesů zahrnujících klouby ruky. Méně často je porucha pozorována v důsledku dědičných onemocnění. Patologie je charakterizována změnou délky nebo tloušťky falangů vůči sobě navzájem, výskytem uzlů, tuberkul a otoků. Pro stanovení diagnózy je předepsán rentgen a v případě potřeby vyšetření MRI nebo CT.

Klasifikace deformací

Klasifikace deformací ruky vychází z důvodů jejich vzniku. Všechny patologie lze rozdělit do dvou velkých skupin. Jedná se o vrozené a získané anomálie. Mezi první patří nepřítomnost prstu, přítomnost další falangy, fúze měkkých tkání ruky, stejně jako svalové kontraktury, například na pozadí arthrogryposis multiplex.

Získané typy deformací ruky zahrnují následující:

• poranění prstů;
• Dupuytrenova kontraktura;
• jizvy po popáleninách;
• revmatoidní artritida;
• patologie míchy;
• poškození periferních nervů;
• chondromy;
• poranění brachiálního plexu.

Všechny vrozené formy jsou zjištěny při narození dítěte. Takové patologie mohou být kombinovány s jinými poruchami jiných orgánů a systémů.

Komplikace

Hlavní komplikací je omezená funkce končetiny, která pacientovi ztěžuje každodenní život. Závažnost vady závisí na příčině deformace ruky a typu poškozeného prstu. V těžkých případech i po chirurgické léčbě ztrácejí pacienti schopnost plně ovládat ruku, uchopovat, držet nebo nosit předměty. Jemná motorika trpí: psaní, vyšívání, skládání dílů a další podobné činnosti se stávají obtížnými. Potíže vznikají v každodenních záležitostech a péči o sebe.

Někteří pacienti pociťují bolesti dlouhodobě a uvádějí zvýšenou únavu rukou. Někdy dokonce musíte změnit profesi nebo se vzdát dříve známých a oblíbených činností (hra na hudební nástroj, kreslení, sport atd.).

Příznaky deformací ruky

Klinický obraz onemocnění závisí na tom, co způsobilo deformaci. Stavy jako zlomeniny a luxace, artróza a artritida, poranění měkkých tkání, nervových větví a šlach mohou vyvolat deformaci kloubu. To vše provází kontraktura (omezená pohyblivost). Příznaky patologického procesu budou záviset na příčině nebo typu změn jizev.

• Fixační kontraktury. Vyvíjejí se na pozadí prodloužené imobilizace končetiny. Omezení pohybu lze v tomto případě pozorovat nejen u dříve postiženého kloubu, ale i u zdravých, které byly obvazem také znehybněny. Nejčastěji se tato komplikace týká interfalangeálních a metakarpofalangeálních kloubů. Během 3-4 týdnů po imobilizaci se u nich rozvine nehybnost.
• Ischemické kontraktury. Vyskytují se na pozadí poruch krevního oběhu v okolních tkáních. Dlouhodobý nedostatek výživy způsobuje degeneraci svalové vrstvy a nervů, která se projevuje deformací prstů. Patologický stav může být vyprovokován trombózou v důsledku dlouhodobého stlačení tkáně hematomem nebo nesprávně přiloženým obvazem. Projevuje se omezenou pohyblivostí, je možná tvorba modřin.
• Dermatogenní kontraktury. Vznikají, když na kůži prstů nebo v podkoží dojde k jizevnatým změnám. V tomto případě jizva není srostlá s kostmi nebo šlachami, zůstává pohyblivá, ale napíná kůži a zabraňuje ohnutí a uvolnění prstu v jeho plném rozsahu.
• Desmogenní kontraktury. V této formě změny jizvy postihují šlachy, svaly a synoviálně-aponeurotické kanály. Často v kombinaci s dermatogenní kontrakturou. V souladu s tím bude jizva srostlá se šlachami nebo svalovými vrstvami. Když jsou nervové větve zapojeny do patologického procesu, je pozorována tvorba „ruky ve tvaru drápů“, kdy jsou prsty neustále v mírně ohnuté poloze a roztaženy vůči sobě navzájem.
• Artrogenní kontraktura. Vzniká při primárním poškození vazivového aparátu kloubu. Často této formě předchází tvorba jizev ve šlachách a kůži, které udržují kloub nehybný. Postupem času to vede k zvrásnění chrupavkové tkáně nebo vzniku vazivové ankylózy. V některých případech jsou detekovány subluxace falangů.
• Dermatodesmoartrogenní kontraktura. Vzniká po těžkých zlomeninách, často otevřené, hluboké popáleniny, rány. V tomto případě jizva pokrývá všechny vrstvy od kůže po kost.

Kromě omezené pohyblivosti jsou možné příznaky, jako je snížení tloušťky prstu, výskyt hrbolků a uzlin. Při poškození nervových větví může dojít ke snížení citlivosti v oblasti inervované touto větví.

Vědci z neurologického oddělení na Juntendo University of Medicine (Tokio, Japonsko) a jejich kolegové v roce 2019 studovali syndrom bolavých nohou-toe na 10 klinicky identifikovatelných případech pomocí jednofotonové emisní počítačové tomografie mozku.

Syndrom bolestivých nohou a pohyblivých prstů je klinický jev charakterizovaný přetrvávající bolestí chodidel nebo nohou a mimovolními pohyby jednoho nebo více prstů. Syndrom je charakterizován kombinací bolesti, která má často rysy kauzalgie, se zvláštními červovitými, stereotypními, pomalými pohyby prstů v podobě složité sekvence flexe – extenze, abdukce – addukce. Syndrom může zahrnovat jednu nohu nebo obě. Byla popsána podobná porucha s převažujícím postižením ruky – „bolestivá paže (ruka) – pohybující se prsty” Přesné patologické mechanismy zůstávají stále neznámé. Jako možné příčiny byly předloženy následující hypotézy: radikulopatie vertebrogenního původu, polyneuropatie, poškození brachiálního plexu (např. při traumatu, operaci, hrubé manipulaci s krční páteří, radiační plexopatii), tunelové syndromy, sakrální cysty, komprese sakrálních kořenů, kompresivní poškození periferních nervů atd. Tento syndrom poprvé popsal JDSpillane a spoluautoři v r. 1971

Hloubkové elektrofyziologické studie pacientů s tímto syndromem již dříve ukázaly, že na patogenezi syndromu se podílejí nejen periferní, ale i centrální mechanismy. Předpokládalo se, že klíčový význam má změna funkční aktivity neuronů v míše, thalamu nebo senzorické kůře způsobená neustálým periferním drážděním. U malé části pacientů se v postižené končetině rozvine osteoporóza, která svědčí o souvislosti syndromu s reflexní dystrofií sympatiku.

Podle publikace v časopise Neurology v březnu 2019 jsou „bolestivé prsty u nohou“ v podstatě chronický bolestivý syndrom, který je pravděpodobně způsoben centrální senzibilizací zahrnující oblast části matrice bolesti.

Klinický fenomén „bolestivých pohyblivých prstů na nohou“ je charakterizován přetrvávající bolestí nohou nebo obecně dolních končetin a mimovolními, nekontrolovatelnými pohyby jednoho nebo více prstů: 10 japonských neurologů s klinickými projevy syndromu „bolestivých nohou- pohyblivé prsty na nohou“ hlásili přetrvávající bolest s dalším rozvojem motorických příznaků. Každý pacient byl vyšetřen pomocí neurologického vyšetření a neurozobrazovacích metod včetně magnetické rezonance a elektrofyziologických metod.

Analýza snímků mozku z jednofotonové emisní počítačové tomografie u 8 pacientů odhalila nedostatečnou perfuzi frontálního laloku a mozečku. Souhrnná analýza SPECT snímků mozku všech 8 pacientů byla provedena v programu 3D-SSP porovnáním s 34 kontrolními snímky. Analýza odhalila závažnou nedostatečnou perfuzi prefrontálního kortexu, povrchu mozečku a okcipitálního kortexu a thalamu a také hyperperfuzi povrchu přední cingulární kůry a parietálního kortexu, včetně primární a sekundární somatosenzorické kůry na obou stranách. Výsledky dalších elektrofyziologických studií provedených k popisu symptomů pacientů neodhalily žádné specifické abnormality.

Po léčbě u 4 z 9 pacientů se syndromem „bolestivých pohybujících se nohou“ symptomy syndromu vymizely, ale symptomy smyslového postižení přetrvávaly i během medikamentózní léčby. Obecně bolest zůstala fantomovým a přetrvávajícím příznakem klinického průběhu syndromu. Japonští vědci dospěli k závěru, že k ověření výsledků analýzy jsou zapotřebí další studie na větší populaci pacientů.

Syndrom bolestivých nohou a pohyblivých prstů je trvalý, někdy však na krátkou dobu spontánně „vymizí“. Někteří pacienti ji mohou snahou vůle na krátkou dobu potlačit. Je charakteristické, že v těch okamžicích, kdy hyperkineze chybí, ji pacienti obvykle nemohou přesně reprodukovat. Během spánku hyperkineze zpravidla mizí, ale u některých pacientů stále přetrvává. Na rozdíl od akatizie pacienti nepociťují úlevu při provádění pohybů nebo zvýšení vnitřního napětí při snaze je udržet. Kromě pohybů prstů jsou občas pozorovány středně intenzivní pohyby po celém chodidle a proximální končetině.

Rehabilitace a léčba pacientů s chronickými bolestivými syndromy a neurologickou patologií v Petrohradě ve Specializovaném lékařském centru EVO na klinikách at. Marata, 14 a Sizova Ave., 21.

Zdroj: Journal of Neurology / Syndrom bolestivých nohou a pohyblivých prstů hodnocený pomocí mozkové jednofotonové emisní počítačové tomografie: série případů