Co je to mor a jak vypadá?

Mor je vysoce nakažlivé onemocnění, které se projevuje jako akutní zápal plic nebo postižení lymfatických uzlin doprovázené horečkou.

Původcem onemocnění je morový bacil.

Mor postihuje především hlodavce (krysy, myši, jezevci, veverky atd.). K infekci člověka dochází prostřednictvím kousnutí blech infikovaných nemocnými hlodavci. Nemoc se nejčastěji přenáší z člověka na člověka během propuknutí plicního moru vzdušnými kapénkami.

Po několik tisíciletí lidé trpěli morovými epidemiemi, které si vyžádaly obrovské množství životů. V současné době je velmi vzácný, hlavně v rozvojových zemích.

Léčba spočívá v užívání antibiotik. Bez léčby je riziko úmrtí pacienta vysoké.

Ruská synonyma

Anglická synonyma

Příznaky

Příznaky moru závisí na jeho formě.

Dýmějový mor se obvykle objevuje 2-5 dní po infekci:

• prudké zvýšení teploty na 40-41 °C, zimnice a bolest hlavy;
• buboes – bolestivé, zvětšené lymfatické uzliny v tříslech, axilární oblasti, na krku, které jsou obklopeny oblastí edému; přibližně ve druhém týdnu onemocnění mohou hnisat;
• bolest svalů, silné vyčerpání, slabost, bolesti břicha, průjem.

Septikemický mor nastává, když se krev nakazí morovým bacilem. Celkové příznaky jsou podobné jako u dýmějového moru, ale samotné dýmky chybí.

U plicního moru se rychle progredující příznaky objevují 2-3 dny po infekci:

• vysoká tělesná teplota, slabost, bolest hlavy;
• kašel s krvavým nebo hnisavým sputem;
• bolest na hrudi, potíže s dýcháním;
• nevolnost a zvracení.

Obecné informace o nemoci

Mor je vysoce nakažlivé onemocnění, které postihuje plíce nebo lymfatické uzliny a je doprovázeno horečkou.

Původcem onemocnění je morový bacil.

Lidé trpěli morovými epidemiemi již několik tisíciletí, dříve zemřelo až 100 % obyvatel infikovaných míst. V současné době je to vzácné, obvykle v rozvojových zemích.

Zpočátku mor postihuje hlodavce (krysy, myši, králíky, chipmunkové, jezevci, veverky, rejsci atd.). Člověk se nakazí kousnutím blech, jejichž majitelem bylo dříve zvíře nakažené morem.

Kromě toho se můžete nakazit z kousnutí a škrábnutí koček, při řezání zvířecích těl, vzdušnými kapkami od lidí při epidemiích plicního moru, od zvířat vdechováním infikovaných vzdušných částic.

Jakmile bakterie vstoupí do těla bleším kousnutím, migrují do blízkých lymfatických uzlin a množí se uvnitř buněk. Takto se postižené lymfatické uzliny promění v bubliny. Poté dochází k destrukci struktury a smrti tkáně lymfatických uzlin. Bez léčby se infekce může rozšířit do dalších orgánů.

Existují tři nejčastější formy moru.

• Dýmějový mor je nejčastější formou. Postiženy jsou lymfatické uzliny, nejčastěji jedna. Při adekvátní léčbě je úmrtnost na dýmějový mor asi 20 %. Pacient není nakažlivý vůči ostatním.
• Septikemický mor je méně častá forma. Krev pacienta se nakazí. Buboes se netvoří. Při plné léčbě je úmrtnost pacientů přibližně 25 %.
• Pneumonický mor je vzácná forma onemocnění, která postihuje plíce. Při poskytování lékařské péče pacientům dosahuje úmrtnost na plicní mor 50 %.

Mor může vést k následujícím komplikacím:

• meningitida – zánět membrán mozku a míchy;
• gangréna (krevní sraženiny v cévách prstů, vzniklé během moru, mohou narušit průtok krve do nich a vést k odumření končetin);
• septický šok, život ohrožující stav charakterizovaný extrémně nízkým krevním tlakem;
• úmrtí (bez léčby je úmrtnost na mor přibližně 60 %).

Kdo je v ohrožení?

Riziko nákazy morem je poměrně nízké. Riziková skupina zahrnuje:

• osoby, které byly v kontaktu s nemocným zvířetem nebo osobou;
• ti, kteří jsou často kousnuti blechami;
• žijící v oblastech, kde došlo k propuknutí moru;
• lidé, jejichž jídlo může být přístupné hlodavcům;
• obyvatelé oblastí se špatnou hygienou a vysokou populací potkanů;
• ti, kteří jsou v kontaktu s morovým bacilem povoláním (vědci, lékaři, veterináři).

diagnostika

Při podezření na mor se okamžitě odebere materiál z postižených orgánů a krve a provede se rentgen hrudníku. Léčba začíná dříve, než jsou k dispozici výsledky testů.

• Vyšetření pod mikroskopem stěrů ze sputa, krve a postižených lymfatických uzlin. Pomocí speciálního barvení nátěru se vizuálně identifikují bakterie způsobující mor (Yersinia pestis). K potvrzení diagnózy stačí detekovat alespoň jeden patogen.
• Kultivace krve, sputa, tekutiny z plic a lymfatických uzlin na mor. Studie zahrnuje umístění výboje do živného média, kde se bakterie začnou množit a jsou dostupné pro vizuální hodnocení. Růst morového bacila v živném médiu probíhá pomalu.
• Vyšetření stěru pomocí imunofluorescence. Během této studie se do výsledného materiálu přidávají značené protilátky (molekuly, které se specificky vážou na morový bacil). Pod vlivem ultrafialového záření poskytuje komplex bakterií „spojený“ s protilátkami charakteristickou nazelenalou záři, která ukazuje na přítomnost morového bacila v odebraném materiálu. Metoda se používá pro rychlou diagnostiku moru, má poměrně vysokou specificitu.
• Stanovení protilátek proti původci moru. Když je tělo infikováno morem, imunitní systém pacienta začne produkovat specifické molekuly pro boj s infekcí. Množství (titr) protilátek se významně zvyšuje během 2-3 týdnů po infekci a klesá během několika měsíců nebo let.
• Stanovení DNA morového bacila pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Metoda je založena na identifikaci genetického materiálu bacilu moru ve studovaném materiálu.
• Identifikace genetického materiálu bacilu moru ve studovaném materiálu.

Za účelem posouzení celkového stavu pacienta a stavu životně důležitých orgánů se provádějí následující testy.

• Obecný krevní test. Mor je charakterizován výrazným zvýšením hladiny leukocytů. Hladina krevních destiček může být snížena.
• Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST). Hladiny těchto jaterních enzymů mohou být u významného počtu pacientů s morem zvýšené, což odráží postižení jater.

Další výzkumné metody

• Rentgen orgánů hrudníku. U moru mohou rentgenové paprsky ukázat tmavé skvrny v obou plicích.

Léčba

Při podezření na mor se provádí okamžitá léčba. Pacienti s bubonickou formou podstupují standardní izolaci. Pneumonický mor vyžaduje umístění pacienta do speciální izolační místnosti s filtrací vzduchu. Léčebné a diagnostické úkony provádějí lékaři ve speciálních protimorových oblecích.

Používají se vysoké dávky antibiotik. Provádí se také symptomatická léčba. Pacient je izolován a léčen silnými antibiotiky (streptomycin, gentamicin, doxycyklin atd.).

Prevence

• Existuje vakcína proti moru. Nebyl však dostatečně testován a před plicním morem nechrání.
• Při přirozených morových ohniscích je nutné užívat antibiotika jako prevenci onemocnění.
• V blízkosti míst, kde se nacházejí lidé, je důležité odstranit všechna potenciální hnízdiště hlodavců: skládky, odpadky, palivové dříví atd. Krmivo pro domácí mazlíčky je vhodné ponechat mimo dosah hlodavců.
• Domácí zvířata by měla být pravidelně kontrolována na přítomnost blech.

Doporučené testy

• Kompletní krevní obraz
• Alaninaminotransferáza (ALT)
• Aspartátaminotransferáza (AST)

doplňující informace

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Morový lékař je ve středověké a renesanční Evropě zavedená definice lékaře, jehož hlavní povinností bylo ošetřovat pacienty trpící dýmějovým morem neboli „černou smrtí“, zejména během epidemií. (Foto: Unsplash)

Pojďme zjistit, co je to za nemoc, zda existuje vakcína proti černé smrti a jaká preventivní opatření dodržovat, aby se zabránilo nové pandemii

1. Co je to nemoc?
2. Příznaky
3. Příčiny
4. Světová historie nemoci
5. Léčba

Co je dýmějový mor

Dýmějový mor je onemocnění způsobené bakterií Yersinia pestis. Žije v tělech hlodavců a blech, které na nich žijí. Ze zvířete na člověka se infekce přenáší kousnutím blechou a fyzickým kontaktem se zvířetem a od nemocného člověka se můžete nakazit především vzdušnými kapénkami. Předpokládá se, že bakterie Yersinia pestis způsobila v historii lidstva 200 milionů úmrtí. Podle WHO je úmrtnost na dýmějový mor 30–60 %.

Název nemoci pochází z buboes – bolestivé tmavě červené zduřené lymfatické uzliny na krku, v podpaží a v tříslech.

Před příchodem antibiotik vedl mor téměř nevyhnutelně k předčasné smrti, dnes se však při včasné diagnóze dá úspěšně léčit antibiotiky a aby se zabránilo infekci, je třeba dodržovat preventivní opatření. Přírodní ohniska moru se nacházejí v 50 zemích světa, na všech kontinentech s výjimkou Austrálie a Antarktidy. Za zvláště znevýhodněné jsou považovány Kongo, Madagaskar, Mosambik, Uganda, Tanzanie, Spojené státy americké, Čína, Mongolsko a Vietnam. V těchto oblastech se doporučuje vyhýbat se kontaktu se zvířaty, zejména hlodavci, používat repelenty proti krev sajícímu hmyzu a zdržet se komunikace s lidmi, kteří mají příznaky infekčních onemocnění.

Příznaky dýmějového moru

U člověka nakaženého morem se během 1–7 dnů rozvine akutní horečnatý stav. Typickými příznaky jsou náhlá horečka, zimnice, bolesti hlavy a těla, slabost, nevolnost a zvracení.

Yersinia pestis proniká do lidského těla v místě kousnutí blechou nebo hlodavcem a přesouvá se lymfatickým systémem do nejbližší lymfatické uzliny, kde se začíná množit. Lymfatická uzlina se zanítí, oteče – někdy až do velikosti slepičího vejce – a způsobí bolest. V pozdější fázi vývoje se zanícené buboy mohou změnit v otevřené hnisavé rány.

Ve své pokročilé formě dýmějový mor často přechází v plicní mor, když se infekce dostane do plic. Pacient kašle, pociťuje bolest na hrudi a těžce dýchá. Bez léčby vede plicní mor rychle ke smrti. A pokud se bakterie dostane do krevního oběhu, rozvine se septický mor. Způsobuje krvácení, nekrózu tkání a šok.

Příčiny

Svět se o původci dýmějového moru dozvěděl až v roce 1894, kdy Japonec Kitasato Shibasaburo a Švýcar Alexandre Yersin nezávisle na sobě objevili morového bacila. Ukázalo se, že mor deaktivuje imunitní systém a má toxický účinek na makrofágy – buňky, které pohlcují a ničí částice škodlivé pro tělo. Jakmile je člověk infikován, bakterie se rychle množí, protože jim nic nebrání.

Psi a kočky se také mohou nakazit psinkou od blech nebo pozřením hlodavce a poté přenést infekci na člověka prostřednictvím škrábnutí a kousnutí. Kočky jsou náchylnější k psince než psi a pro člověka představují větší zdravotní riziko. Od roku 1977 do roku 1998 bylo v osmi státech USA hlášeno 23 případů psinky spojené s kočkami.

Dýmějový mor ve světě: historie

Nedávné studie ukázaly, že mor nevznikl ve středověku, jak se běžně věřilo, ale mnohem dříve – téměř před 4900 lety. Paleontologové objevili bakteriální DNA v kostře starověkého člověka a zjistili, že před první vážnou epidemií v XNUMX. století n.l. E. lidé už byli nemocní a umírali na mor. Ale v historii jsou zpravidla tři vlny dýmějového moru.

“Justiniánský mor”, VI-VIII století, Čína, Afrika, Evropa

První morová pandemie známá lidstvu začala ve Střední Asii v polovině 30. století, za vlády byzantského císaře Justiniána I. Díky otevřeným mořským cestám a hojnosti hlodavců na souši i na lodích se infekce z Egypta dostala do Konstantinopole, hlavní město Byzantské říše. Mor zasáhl celé Středomoří, severní Afriku a další země. Epidemie moru pokračovala až do poloviny 50. století. Podle různých zdrojů se počet obětí Justiniánského moru odhaduje na 60-80 milionů až XNUMX-XNUMX milionů lidí.

“Černá smrt”, XIV-XVIII století, Čína, Evropa

Druhá, nejdelší a co do počtu obětí nejpočetnější, pandemie dýmějového moru zachvátila Evropu v polovině 1330. století. Vědci se domnívají, že začala ve XNUMX. letech XNUMX. století v Číně a přesunula se po Velké hedvábné stezce na Sicílii v jižní Itálii. Odtud se rychle rozšířil po celé Evropě a dostal se do Anglie, Skandinávie a Ruska.

V letech 1350-1352 řádil mor v Pskově, Novgorodu, Smolensku, Belozeru, Gluchově a vymřely na něj celé osady. V polovině 700. století mor vyhladil během dvou let 1771 tisíc lidí. Jen v létě 90 si mor vyžádal životy XNUMX tisíc Moskvanů.

Podle historiků zemřela na strašlivou nemoc asi třetina Evropanů. Podle různých odhadů se počet obětí druhé morové pandemie ve světě pohyboval od 50 do 200 milionů lidí.

Třetí vlna, polovina 19.-20. století, Čína

V Číně se opět „probudila“ další morová pandemie. S lodními krysami se plavila do Indie, Severní a Jižní Ameriky, pokryla východní a západní Afriku a pobřežní oblasti jihovýchodní Asie. Poslední morová pandemie zabila přibližně 12 milionů lidí, což je téměř čtyřikrát méně než španělská chřipka v letech 1918-1920.

Případy infekce v 21. století

Od roku 2010 do roku 2015 bylo celosvětově hlášeno 3248 584 případů moru, včetně 2020 úmrtí. WHO považuje za nejendemičtější země Demokratickou republiku Kongo, Madagaskar a Peru, i když v letech 2021, 2022 a 2022 přicházely zprávy o opakovaných případech moru především z Číny a Mongolska. Na začátku června XNUMX šéfka Rospotrebnadzor Anna Popova podepsala dekret o dalších opatřeních k prevenci moru.

Léčba dýmějového moru

Až do konce 19. století prakticky neexistovala léčba moru. Supernáboženský středověk vysvětloval mor jako „Boží trest“, „dílo ďábla a nepřátelských travičů“ a k příčinám hrozného moru se přidal dokonce „škodlivý vliv nebeských těles“. Příznaky nemoci se snažili zmírnit zapalováním voňavých bylinek, ale v podstatě léčba a prevence spočívala v ubytovávání nebo vypalování domů s nakaženými mrtvými.

Pacienti byli vyléčeni až vynálezem prvních vakcín a sér na začátku dvacátého století a s příchodem streptomycinu a dalších antibiotik v roce 1941 se uzdravili téměř všichni nakažení, kteří včas vyhledali pomoc.

Před předepsáním léčby lékaři diagnostikují infekci vyšetřením biomateriálu pacienta – sputa, krve nebo hnisu ze zvětšené lymfatické uzliny. Existují speciální testy, které zjišťují přítomnost morového antigenu, a také rychlé testy, které jsou dostupné pouze v oblastech s největším rizikem šíření infekce.

Navzdory tomu, že existuje vakcína proti moru, WHO považuje za vhodné nechat se očkovat pouze v případě, že cestujete do regionu, kde došlo k propuknutí nemoci. Všem ostatním Světová zdravotnická organizace místo očkování doporučuje prevenci: vyhýbat se přímému kontaktu s drobnými savci, zabránit blechám a klíšťatům dostat se na tělo, nechodit bosí a dbát zvláštní opatrnosti při porážení zvířat ulovených při lovu. Při prvních příznacích se doporučuje konzultovat s lékařem.