Anémie – příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby

Anémie: příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby.

Anémie je snížení obsahu hemoglobinu a/nebo snížení počtu červených krvinek na jednotku objemu krve, což vede ke snížení přísunu kyslíku do tkání.

Diagnóza „anémie“ se stanoví, když hemoglobin klesne pod 130 g/l u mužů a pod 115 g/l u žen. U dětí se diagnóza „anémie“ stanoví na základě věku dítěte.

Anémie se vyskytuje u řady onemocnění (vředy a polypy gastrointestinálního traktu, chronické onemocnění ledvin, rakovina, infekční onemocnění, helmintické invaze atd.). Čím nižší je hladina hemoglobinu, tím závažnější je anémie.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.

Příčiny anémie

Anémie může být důsledkem narušení tvorby červených krvinek, zvýšeného ničení červených krvinek nebo ztráty červených krvinek v krvi.

Statistiky ukazují, že nejčastějším typem anémie je ta, která se vyskytuje po ztráta krve (akutní nebo chronická). Za akutní ztrátu krve se považuje ztráta krve o objemu větším než 500–700 ml (u dospělých), ke které dochází v krátkém časovém úseku. Ztráta krve může být viditelná (krvácení z ran, krvavé zvracení, děložní, nosní krvácení) a zpočátku skrytá (krvácení do střev, do dutiny břišní a/nebo pohrudnice, rozsáhlé hematomy).

Chronická ztráta krve se rozvíjí v důsledku drobné, ale dlouhodobé ztráty krve (silná a prodloužená menstruace, žaludeční vředy, rakovina, hemoroidy, hemodialýza atd.). Postupem času drobná ztráta krve vede k vyčerpání zásob železa v těle, kdy množství železa ztraceného tělem převyšuje jeho příjem potravou. V důsledku nedostatku železa je narušena syntéza hemoglobinu.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Každá zralá červená krvinka opouští kostní dřeň se „sadou“ 250–500 milionů molekul hemoglobinu. Molekula hemoglobinu se skládá z proteinové části (čtyři globinové podjednotky) a neproteinové skupiny obsahující železo (hem). Hlavní biologickou funkcí hemoglobinu je transport kyslíku z plic do tkání a transport oxidu uhličitého z tkání do plic. Životnost červených krvinek je přibližně 120 dní.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Nedostatek železa může vzniknout v důsledku sníženého vstřebávání železa v důsledku různých onemocnění dvanáctníku a počátečních částí tenkého střeva (enteritida, nádory, stavy po chirurgických zákrocích v této části střeva). Stavy vedoucí ke snížení hladiny krevních bílkovin nesoucích železo (nefrotický syndrom, porucha syntézy bílkovin v jaterních buňkách, malabsorpční syndrom, alimentární insuficience) mohou také vést k jeho snížení a v důsledku toho k anémii.

U novorozenců a malých dětí se pozorují anémie z nedostatku železa spojené s počáteční nedostatečnou hladinou železa (nedostatek železa u matky během těhotenství).

Anémie způsobené poruchou hematopoézy se vyskytují:

• v případě nedostatečného příjmu do těla nebo zhoršené absorpce v gastrointestinálním traktu složek nezbytných pro tvorbu červených krvinek (vitamin B6, vitamin B12, kyselina listová atd.);
• poškození buněk kostní dřeně – prekurzorů červených krvinek – toxickými látkami a ionizujícím zářením;
• tvorba sekundárních ložisek nádorových buněk v kostní dřeni (metastázy);
• narušení syntézy neproteinové části hemoglobinu (hemu) a akumulace jejích toxických produktů;
• narušení regulace tvorby červených krvinek (snížení produkce hormonu, který stimuluje růst a reprodukci červených krvinek (erytropoetin) nebo účinky inhibitorů).

Vývoj dědičných hemolytických anémií je spojen s genetickými vadami (porucha aktivity enzymů červených krvinek, porucha struktury nebo syntézy hemoglobinu, defekty membrán červených krvinek).

Získané hemolytické anémie mohou být způsobeny ničením červených krvinek v důsledku vystavení protilátkám, mechanickým poškozením membrány červených krvinek, chemickým poškozením červených krvinek, nedostatkem vitamínů a ničením červených krvinek parazity.

Klasifikace anémie

1. Anémie spojené se ztrátou krve:

• ostrý,
• chronický.

• anémie spojené se zhoršenou tvorbou hemoglobinu;
• anémie spojené se zhoršenou syntézou DNA a RNA;
• anémie spojené s poruchou procesů dělení červených krvinek;
• anémie spojené s inhibicí proliferace (reprodukce) buněk kostní dřeně.

• dědičná hemolytická anémie;
• získaná hemolytická anémie.

Existují obecné (nespecifické) projevy anémie a příznaky, které jsou specifické pro určitý typ anémie.

К nespecifické příznaky Anémie zahrnuje bledou kůži, slabost, zvýšenou únavu, ospalost, závratě, mdloby, tinnitus, mihotavé skvrny před očima, dušnost, palpitace, zrychlený puls atd.

Absence těchto příznaků nevylučuje přítomnost anémie, protože u mírných a středně těžkých forem onemocnění, stejně jako při jeho pomalém vývoji, může být klinický obraz rozmazaný.

Klinické projevy nedostatek železa v těle: suchá kůže, poškození integrity epidermis, křehké nehty, vlasy, vředy a praskliny v koutcích úst, svalová slabost. Může se objevit pocit pálení jazyka, zvrácená chuť v podobě neodolatelné touhy po křídě, zubní pastě, zemině, syrových obilovinách, syrovém masu a také vášeň pro určité pachy (aceton, benzín).

Nedostatek železa se vyznačuje poškozením gastrointestinálního traktu (gastritidou).

Nedostatek vitaminu B12 může se projevit také poškozením gastrointestinálního traktu (atrofická gastritida) a neurologickými příznaky (parestézie, zhoršená citlivost, necitlivost končetin). V extrémně závažných případech onemocnění se pozorují duševní poruchy, delirium, halucinace, získaná demence atd.

Klinický obraz nedostatek folátu je velmi podobný nedostatku vitaminu B12, ale stavy nedostatku folátu nemají žádné neurologické příznaky a zřídka způsobují zánět jazyka. Nedostatek kyseliny listové vede k exacerbaci schizofrenie, častějším a závažnějším epileptickým záchvatům.

pro hemolytická anémie charakterizované zežloutnutím kůže a sliznic, zvětšením velikosti sleziny a sklonem k tvorbě kamenů ve žlučovodech.

V případě masivní hemolýzy červených krvinek (hemolytická krize) se kromě anémie, žloutenky a zhoršení celkového stavu může objevit nevolnost, zvracení, poruchy vědomí, křeče a rozvoj akutního renálního a/nebo kardiovaskulárního selhání.

Při aplastické anémii, která se vyskytuje na pozadí potlačení proliferace buněk kostní dřeně, dochází ke krvácení (hlavně do stehen, holení, břicha, v místech injekce se tvoří hematomy). Často se diagnostikuje bronchitida a pneumonie.

Diagnóza anémie

Anémie se může objevit pod vlivem řady faktorů. Nejčastější jsou anémie z nedostatku (nedostatek železa, nedostatek vitamínu B12, nedostatek folátu atd.).

Hlavní roli při identifikaci příčiny anémie hrají informace získané během pohovoru s pacientem: věk, přítomnost pracovních rizik, strava, přítomnost doprovodných onemocnění, užívání léků, informace o dědičnosti atd. Neméně důležité jsou údaje z vyšetření: změna barvy a stavu kůže; zvětšení lymfatických uzlin, jater, sleziny; přítomnost poškození nervového systému.

První fáze diagnostiky anémie obvykle zahrnuje následující studie:

klinický krevní test: stanovení koncentrace hemoglobinu, počtu erytrocytů, leukocytů, hodnoty hematokritu a erytrocytárních indexů (MCV, RDW, MCH, MCHC), leukocytárního vzorce a ESR (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických posunů);