Suchý intraduktální papilom – anamnéza léčby v nemocnici Ilyinskaya.

Tento případ bude zajímavý jak pro pacienty, tak pro lékaře, protože díky všem potřebným diagnostickým „zbraním“ jsme byli schopni během několika dní prostudovat podstatu a určit hranice atypicky projeveného onemocnění. Bylo to pohodlné jak pro lékaře, tak pro pacienta, nebylo nutné přerušovat čekání na další zákrok, pacient se cítil pohodlně při komunikaci s jedním diagnostikem, který krok za krokem postupoval po diagnostické cestě a okamžitě pacientovi vysvětloval informace.

Benigní novotvar, který prorůstá do lumen mlékovodu ve formě „květenství“, se nazývá intraduktální papilom a může být jednoduchý nebo vícečetný.

Častým prvním příznakem intraduktálních výrůstků je výtok z bradavky, spontánní, bez tlaku na bradavku, který zevnitř špiní spodní prádlo. Zůstává tmavá skvrna, protože výtok může být smíšen s krví. Spontánní a často hojný výtok je charakteristickým znakem intraduktálního papilomu, ale není povinný, což jsme nedávno potvrdili při vyšetření pacientky B., 43 let. Před dvěma měsíci sama objevila bezbolestné těsnění o průměru až 5 cm v levé mléčné žláze, předtím si prsa několik let nekontrolovala.

Důležité bylo vyšetřit vnitřní strukturu mléčných žláz. Mamografie, hlavní metoda vyšetření žen nad 40 let, určovala husté pozadí okolních tkání a patologické útvary nebyly spolehlivě viditelné (obr. 1).

Proto jsme ihned provedli ultrazvuk, který v projekci hmatného ucpávky vizualizoval útvar nepravidelného tvaru o rozměrech 1.9 x 0.9 cm, s relativně jasnými, ale nerovnými konturami (obr. 2), a v blízkosti byly stanoveny podobné, menší, nezřetelně viditelné útvary.

Dopplerovské mapování neodhalilo zvýšené prokrvení v této oblasti. Pro určení velikosti patologického procesu jsme provedli magnetickou rezonanci mléčných žláz s intravenózním kontrastem, což je vysoce citlivá metoda pro detekci rakoviny prsu. Lékařka z dat magnetické rezonance získala doplňující informace: patologický proces má celkovou velikost 5 x 2 cm, protáhlý od bradavky směrem k horním kvadrantům.

Nodulární útvar zjištěný poprvé u ženy po 30-40 letech nutně vyžaduje objasnění jeho povahy! Ve stejný den byla pacientce provedena biopsie tlustou jehlou v místním znecitlivění pod ultrazvukovou kontrolou. Výsledný objemný tkáňový materiál umožňuje hlubší studium patologických změn a jejich spolehlivější charakterizaci. Závěr naznačoval intraduktální papilom, atypický ve svém klinickém projevu: velmi velký (zřídka přesahuje 5 mm) a neprodukující vůbec žádnou tekutinu, tj. z bradavky nebyl žádný výtok, protože v okolních vývodech nebyla tekutina.

Intraduktální papilom podléhá excizi v rámci zdravých tkání, ale v tomto případě, vzhledem k velké velikosti patologického, byť benigního, procesu, nebylo možné spolehlivě vyloučit ložiska malignity na jeho pozadí, takže útvar byl vyříznut s malým prohloubením. Detailní pooperační studie celého objemu odstraněného kusu tkáně odhalila izolovaná ložiska počáteční rakoviny – rakoviny in situ (obr. 4).

Vzhledem ke stadiu a imunohistochemickým charakteristikám nádoru byla pacientce doporučena další hormonální terapie a následné sledování každých šest měsíců.

Žena tak mohla v krátké době a na jedné klinice podstoupit komplexní vyšetření, aniž by ztrácela čas ve frontě a nervy čekáním na odpověď na svou otázku.

Jak identifikovat intraduktální papilom mléčné žlázy

Intraduktální papilom mléčné žlázy je benigní novotvar ve formě malých výrůstků lokalizovaných v lumen mlékovodu. Papilomy jsou často vícečetné nebo jednotlivé. Onemocnění postihuje ženy v jakémkoli věku. Přítomnost onemocnění je charakterizována zvýšeným výtokem z bradavek, který má nahnědlý, mléčný nebo nazelenalý odstín. Diagnostická opatření se provádějí pomocí ultrazvuku, cytologie sekretu, mamografie a duktografie. Z terapie se provádí operace se sektorovou resekcí žlázy.

Etiologie onemocnění

Hlavní a nejčastější příčina onemocnění – dostupnost hormonální nerovnováhaNa tomto pozadí lze identifikovat řadu nebezpečných faktorů, které mohou vyvolat intraduktální papilom:

• časté potraty a potraty;
• puberta;
• těhotenství;
• nesprávné fungování vaječníků;
• adnexitida;
• přítomnost nádoru v genitourinárním systému – děložní fibroidy, chorioepiteliom;
• fibrocystická mastopatie;
• nesprávný metabolismus, obezita;
• časté stresující situace;
• menopauza;
• polycystických vaječníků.

Klasifikace a hlavní typy intraduktálního papilomu

Rozlišují se následující typy intraduktálního papilomu:

• Intraduktální. Nádor je jednoduchý a mnohočetný, velikost může dosáhnout několika centimetrů. Jednotlivé nádory se nacházejí v blízkosti bradavek a mnohočetné nádory zabírají celý obvod žlázy.
• Cystadenový papilom. Může se objevit v jakékoli části vývodového systému, může být periferní, centrální a také atypický.
• Vícečetné cystadenomy. Takové novotvary vyvolávají maligní procesy a stimulují rozvoj rakoviny prsu.

Příznaky intraduktálního papilomu

Počáteční fáze intraduktálního papilomu mléčné žlázy se nemusí dlouho projevovat. Když se novotvar začne zvětšovat, Objevuje se následující klinický obraz:

• Výtok z bradavek. Často růžový, bílý nebo průhledný, může obsahovat hnis, což naznačuje zánět v mléčných žlázách.
• Slabost, zvýšená teplota. Takové příznaky mohou naznačovat poškození benigního nádoru, který vyvolává akutní zánět. Pokud jde o kůži v oblasti papilomu, stává se červenější a oteklou. Na pozadí sekundárního zánětlivého procesu se novotvar stává hustším, objevuje se hnisavý výtok.
• Když papilom dosáhne velké velikosti, lze jej nahmatat rukama. Jeho konzistence je kulatá a elastická a při stisknutí způsobuje bolest.

Efektivní diagnostické techniky

Přesné instrumentální vyšetření mléčných žláz pomůže odhalit a potvrdit onemocnění. Za nejúčinnější jsou považovány následující:

• Mamografie. Tento typ rentgenového vyšetření prsu umožňuje detekovat přítomnost nádorového procesu. Vzhledem ke zvýšené hustotě mléčných žláz u mladých dívek mohou být výsledky nepřesné. Mamografie je předepsána ženám ve věku čtyřiceti let a starším.
• Ultrazvuk mléčných žláz. Umožňuje přesně určit novotvar o velikosti pěti milimetrů, je možné rozlišit mezi cystou a papilomem. Ultrazvuk pomáhá posoudit celkový stav lymfatických uzlin.
• Duktografie. Speciální typ rentgenového vyšetření prováděného s použitím kontrastní látky. Tato diagnostická metoda je nejpřesnější a nejspolehlivější. Odhaluje nádor a hodnotí stav mlékovodů.
• MRI. Je možné detekovat benigní nádor, určit charakteristiky podle typu a velikosti.

Zvláštní pozornost by měla být věnována laboratorním diagnostickým metodám:

• Krevní test na nádorové markery. Umožňuje stanovit nádorové markery rakoviny prsu.
• Cytologie. Příznaky onemocnění jsou podobné rakovině, proto je vhodné zkontrolovat tekutinu, která vytéká z bradavek. V tomto případě je obvyklé provést speciální nátěr k detekci přítomnosti atypických buněk.
• Biopsie. Z postižené části prsu se odebere tkáň k histologickému vyšetření, které umožňuje určit typ novotvaru.

Vlastnosti léčby onemocnění

Vzhledem k tomu, že intraduktální papilom je prekancerózní stav a je vhodné provádět pouze chirurgickou léčbu. Pokud lékař diagnostikuje papilární cystadenom, provede se sektorová resekce nemocného prsu, která vyžaduje odstranění tkáně a poškozených vývodů. Pokud je detekován papilární karcinom, pak je indikována pouze radikální mastektomie.

Prevence – nejlepší způsob, jak zabránit rozvoji nebezpečné nemoci, pro kterou je nutné provádět systematické mamologické vyšetření, včas léčit mastopatii, eliminovat hormonální a zánětlivé poruchy v genitální oblasti.