Racionální užívání léků při zánětu středního ucha. Úloha lékárníka.

Akutní zánět středního ucha je u dětí běžná – infekce středního ucha jsou v této skupině tak časté, že do deseti let věku ji alespoň jednou prodělá každé čtvrté dítě. A malý pacient je často léčen antibiotiky.

Hlavním příznakem zánětu středního ucha je silná a střelná bolest. Bolest ucha u dospělého paralyzuje normální rytmus života na několik dní, ale pro dítě (a jeho rodiče) tento příznak jednoduše způsobuje spoustu problémů.

Každému zánětu středního ucha předchází nachlazení, kdy dochází ke zvýšené produkci hlenu. Opakované smrkání – a hlen je již v Eustachově trubici. To způsobuje poměrně dlouhodobé narušení ventilace bubínkové dutiny a tlak v ní se stává negativním. Za těchto podmínek buňky vystýlající bubínkovou dutinu začnou vylučovat zánětlivou tekutinu a bakterie – aktivně se množí. Proto mezi rodiči existuje stereotyp, že antibiotika jsou jediným správným řešením pro zmírnění příznaků akutního zánětu středního ucha.

Zároveň je často vyvíjen tlak nejen na lékárenský personál, ale i na pediatry a lékaři dětem často předepisují antibiotika, i když nejsou indikována. Ale v případě konzultace ohledně akutního zánětu středního ucha mají lékárníci všechny páky vlivu a možnosti, jak omezit iracionální předepisování antibiotik!

Je třeba si uvědomit, že akutní zánět středního ucha je onemocnění, které ve většině případů odezní samo od sebe během tří až sedmi dnů. Ve většině případů se stav pacientů zlepšuje bez použití antimikrobiálních léků. Problém jejich iracionálního užívání se však vyskytuje všude a důvodem je nejasná etiologie zánětu středního ucha.

Při hledání viníka

Zánět středního ucha je zánět ucha těsně pod bubínkem. Je to nejčastější forma zánětu středního ucha a nejčastěji postihuje kojence. Bezesné noci jsou často považovány za přímý důsledek infekce středního ucha.

Akutní zánět středního ucha je téměř vždy spojen výhradně s infekcí horních cest dýchacích. Toto onemocnění je mnohem častější u dětí než u dospělých, protože děti mají kratší Eustachovu trubici, orgán, který spojuje hrdlo a střední ucho.

Zánět a obstrukce v tomto eustachově uchu mohou vést ke zvýšenému tlaku a hromadění tekutiny (výpotku), která je následně kolonizována bakteriemi a viry. Podle některých údajů je hlavním patogenetickým mechanismem jejich interakce, přičemž za progresi infekce je zodpovědný podtlak ve středním uchu.

Zároveň podle nových údajů může být akutní zánět středního ucha bakteriálního původu, ale stále je mnohem častěji způsoben viry. Na druhou stranu, podle ukrajinských protokolů je akutní zánět středního ucha u většiny dětí považován za smíšenou infekci a nejčastějšími patogeny jsou rhinovirus, respirační syncyciální virus (RSV), enterovirus a bokavirus, a z bakterií –

• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus Influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Méně často se za to viní Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa.

Navzdory rozdílným názorům na etiologii se však všechny zdroje shodují, že antibiotika jsou k léčbě tohoto onemocnění stále předepisována nadměrně. Podle jedné nedávné studie byla antibiotika předepsána 70 % dětí, u kterých bylo toto onemocnění diagnostikováno!

Jiná studie zjistila, že 80–84 % dětí vyšetřených v primární péči s akutním zánětem středního ucha dostávalo antibiotika.

Iracionální užívání antibiotik již přispívá k nárůstu antimikrobiální rezistence. A jak vidíme, značná část antibiotik je podávána dětem, což z nich činí důležitou cílovou skupinu pro snahy o snížení iracionálního užívání antibiotik – a to jak u infekcí středního ucha, tak u dalších onemocnění.

Snížení používání zbytečných antibiotik v pediatrické praxi také sníží riziko nežádoucích účinků (průjem, vyrážka, nevolnost a zvracení) spojených s jejich systémovým užíváním. (Statisticky se u každého čtrnáctého dítěte, které dostává antibiotikum, vyskytne alespoň jeden nežádoucí účinek.)

Přečtěte si také

V případě akutního zánětu středního ucha se strategie omezování užívání antibiotik realizuje prostřednictvím úlevy od bolesti – to je v tomto případě ústřední prvek farmaceutické péče.

Zaměření na zmírnění bolesti: Odstranění hlavního příznaku akutního zánětu středního ucha

Ve skutečnosti je klíčový problém infekce středního ucha nejčastěji spojen s bolestí, takže hlavním cílem by mělo být boj s tímto příznakem.

Ani samotná přítomnost výpotku není důvodem k předepisování antibiotik. Stačí se soustředit především na zmírnění bolesti. Koneckonců, příznaky zánětu středního ucha jsou velmi bolestivé, obzvláště těžce snášitelné pro dítě: kromě akutní nebo nudné bolesti v uchu může ucho trápit i nespecifické příznaky, jako je horečka.

Akutní zánět středního ucha je stav, který rozhodně vyžaduje užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Proto by rodiče a pečovatelé měli být poučeni, aby svému dítěti podávali standardní léky proti bolesti, jako je paracetamol a ibuprofen.

V pediatrii se NSAID nejlépe používají v pediatrické formě, jako suspenze. Připomeňte návštěvníkovi, že systémové NSAID by se neměly užívat déle než pět dní.

Kapky na akutní zánět středního ucha

Pro lokální léčbu se spolu se systémovými protizánětlivými léky používají také ušní kapky, které lze v našem případě rozdělit do dvou skupin:

• monoléky, které obsahují pouze NSAID, analgetika, antiseptika nebo pouze antibakteriální léky (ušní kapky obsahující pouze antibiotikum jsou zbytečné).
• kombinované léky, které obsahují různé třídy léčiv, například kortikosteroid + analgetikum.

Můžete například doporučit protizánětlivý lék na bázi cholin salicylátu nebo duet: NSAID fenazon + anestetikum lidokain. Nejbezpečnější a zároveň nejúčinnější možností je nabídnout ušní kapky tlumící bolest obsahující analgetika a NSAID.

Tyto látky jsou indikovány k lokální symptomatické léčbě a úlevě od bolesti ve středním uchu bez perforace bubínku (akutní zánět středního ucha, otitida u chřipky a barotrauma). Klienta, který trvá na podání antibiotika, lze přeorientovat na antiseptikum (dekamethoxin, nitrofural) s připomenutím, že přístup kombinující NSAID a anestetikum snižuje riziko vzniku systémových nežádoucích účinků.

Používání ušních kapek zmírňujících bolest může také pomoci předejít problémům s dodržováním léčby, které se často vyskytují v pediatrické praxi při předepisování perorálních léků.

Ušní kapky jsou obecně účinným způsobem léčby zánětu v uchu. Jejich výběr je však jen polovina úspěchu: pokud ušní kapky používáte nesprávně, může být účinek opačný.

Je nutné návštěvníkovi připomenout tři jednoduchá pravidla pro používání takových prostředků.

• Před použitím si lehněte bolavým uchem nahoru.
• Kapky se vkapávají do ucha se staženým ušním lalůčkem (dolů a dozadu).
• Lék se nesmí zahřívat.

Rodiče se mohou při péči o nemocné dítě cítit bezmocní, ale je důležité nenechat si ujít jeden důležitý bod: nenechat hustý hlen ucpat Eustachovu trubici. Proto je třeba pečlivě sledovat hustotu výtoku z nosu dítěte. Zde pomohou (ale ne nadlouho!) vazokonstrikční kapky, které vám umožní zmírnit otok sliznice Eustachovy trubice. Suchý teplý vzduch v místnosti přispívá k vysušování hlenu, proti čemuž lze bojovat pomocí zvlhčovačů vzduchu, větrání a pravidelného mokrého čištění.

Zákazy pro zánět středního ucha

Ve skutečnosti se otitida liší od otitidy a přístup k léčbě různých typů onemocnění se liší. V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu se zánět ucha dělí na čtyři typy. Kromě „akutního středního“ existují také:

• zánět vnějšího středního ucha, který je relativně mírný a obvykle se vyskytuje u dospělých;
• zánět středního ucha s perforací – forma onemocnění, při které hnis nebo serózní tekutina prorazí bubínek a vyjde ven (tento stav vyžaduje okamžitý kontakt s otorinolaryngologem, jinak bude velmi obtížné „uzavřet“ perforaci);
• Otitis interna (nebo labyrintitida) je nebezpečný zánět vnitřního ucha, který je naštěstí vzácný.

Tyto obtíže s diferenciací s sebou nesou řadu omezení při samoléčbě infekce středního ucha. Zejména je přísně zakázáno:

• zahřátí ucha, zejména v případě hnisavého výpotku – taková „léčba“ způsobí pouze silný otok, který může vést k prasknutí bubínku;
• vložte do ucha bórový nebo kafrový líh: agresivní látky mohou způsobit ztrátu sluchu, zejména u dětí;
• Stejně tak byste neměli používat lokální přípravky na bázi oleje, protože jsou živnou půdou pro patogenní bakterie.

Přečtěte si také

O předpis antibiotika by se mělo žádat pouze tehdy, pokud se příznaky nezlepší do tří dnů nebo se s postupem onemocnění výrazně zhorší. Pokud se stav u dospělého zhorší (teplota nad 38,5 °C, silná bolest hlavy, zvracení), je nutná neodkladná návštěva lékaře!

• Tagy:
• klinické studie
• farmacie podnikání
• domácí drogy
• antibiotikum