Porušení struktury hierarchie motivů | Svět psychologie

V současné fázi výzkumu nemůžeme nabídnout žádnou rigidní, ustálenou klasifikaci poruch osobnosti. Proto se zaměříme na ty změny osobnosti, které lze analyzovat s využitím nejrozvinutějších teoretických konceptů sovětské psychologie, mezi které patří i koncept systémového přístupu založeného na aktivitě. Analýza aktivity, jak opakovaně psal A. N. Leontiev, by se měla provádět prostřednictvím analýzy změn motivů.

Psychologové doposud studovali změny motivů buď během ontogenetického vývoje dítěte, nebo jejich experimentálním vyvoláním. Často však pozorujeme změny motivů i u lidí trpících různými formami duševních onemocnění. Podle našeho názoru je psychologická analýza těchto motivačních změn adekvátním způsobem studia osobnosti nemocného člověka. Navíc, a to je obzvláště významné, patologický materiál v některých případech umožňuje nejen analyzovat změny motivů a potřeb, ale také sledovat proces formování a korekce těchto změn.

Takové sledování vyžaduje objasnění základních charakteristik motivů, o které se může psychologická analýza opírat. Mezi tyto charakteristiky patří jejich zprostředkovaná povaha a hierarchická povaha jejich konstrukce.

A. N. Leontiev poukazuje na úzkou souvislost mezi motivy a potřebami. Zdůraznil, že analýzu potřeb lze provést odhalením jejich předmětného obsahu, a zároveň poukazuje na to, že „to transformuje psychologický problém potřeb na problém motivů činnosti“. A to znamená uznat složitý vztah motivů s různými potřebami, uznat jejich hierarchickou strukturu.

Komplikace motivů, jejich zprostředkování a hierarchická konstrukce začíná u dítěte již v předškolním věku a pokračuje po celý život: motivy ztrácejí svůj přímý charakter, začínají být zprostředkovány vědomě stanoveným cílem, některé motivy jsou podřízeny jiným. Například touha po zvládnutí povolání jako obecný motiv chování zahrnuje řadu soukromých: osvojení si potřebných znalostí, osvojení si určitých dovedností a mnoho dalšího. Každý z těchto cílů se v reálné činnosti rozkládá na řadu menších, které určují chování člověka v každém konkrétním případě. Lidská činnost proto vždy uspokojuje ne jednu, ale několik potřeb, a proto je motivována několika motivy. V konkrétní lidské činnosti však lze identifikovat vedoucí motiv. Právě ten dává veškerému chování určitý význam.

Přítomnost vedoucích motivů nevylučuje potřebu dalších motivů, které přímo stimulují chování, ale bez vedoucích motivů je obsah činnosti zbaven osobního významu. Právě tento vedoucí motiv poskytuje možnost zprostředkování a hierarchie motivů. Hierarchie motivů je relativně stabilní a to určuje relativní stabilitu celé osobnosti, jejích zájmů, postojů, hodnot. Patologický materiál nám umožňuje sledovat vzorce změn v motivační sféře člověka, které vedou ke změně postojů, zájmů a hodnot jedince. Zdá se nám, že tyto vzorce lze nejzřetelněji detekovat u pacientů s duševním onemocněním, u kterých proces porušování motivů, postojů a hodnot probíhá poměrně rozsáhle, což nám umožňuje sledovat jeho jednotlivé fáze. Jedním z adekvátních modelů pro analýzu se ukázaly být poruchy osobnosti, které se vyskytují při chronickém alkoholismu.

Jako metodologický přístup jsme v této práci použili metodu psychologické analýzy kazuistík, kterou jsme navrhli v roce 1965, v jejich srovnání s daty experimentálních psychologických studií. U tohoto přístupu se vyskytují dvě skupiny faktů: jedna z nich se týká porušení hierarchie motivů, druhá – metody formování nové potřeby (patologické).

Než se pustíme do analýzy těchto faktů, uvedeme jako ilustraci kazuistiku jednoho pacienta, kterou poskytl B. S. Bratus.

Pacient G., narozen v roce 1924, diagnóza: chronický alkoholismus s degradací osobnosti (Dr. G.M. Entin).

Jako dítě vyrůstal a vyvíjel se normálně. Byl to chytré dítě, miloval čtení. Ve škole – od 8 let se učil výborně. Od přírody – společenský, veselý. Během studia ve škole se současně věnoval studiu ochotnického divadla v Domě pionýrů. Vystupoval v klubech, na školních večerech. Od roku 1943 sloužil v armádě. Neměl vážná zranění ani otřesy mozku. Po válce se G. stal hercem v zájezdovém činoherním divadle. V hlavních rolích se těšil úspěchu u publika. Poté přestoupil do regionální filharmonie jako herec-recitátor. Pacient měl mnoho přátel, byl “duší společnosti”. Ženatý od roku 1948, bezdětný.

Pije alkohol od roku 1945. Zpočátku pil zřídka, o svátcích, ve společnosti. Od roku 1951 pije častěji. Jeho povaha se mění: G. se stává podrážděným, vybíravým vůči ostatním, zejména vůči rodině, cynickým, hrubým. V roce 1952 ho kvůli jeho nadměrnému pití alkoholu opouští manželka. Brzy se znovu oženil.

Mění se přístup k práci. Pokud dříve podle G. byl každý koncert „svátek“, nyní se na koncert dostavuje opilý. Za to dostal přísné napomenutí s varováním.

Změnila se i povaha jeho pití: pacient se odstěhoval od svých bývalých přátel a ve většině případů pije sám. Propíjí celý svůj plat, nedává peníze rodině a naopak bere peníze od své ženy „na léčbu kocoviny“. V létě 1952 propil svůj kožich.

V roce 1958 se na radu své manželky obrátil na psychiatra s žádostí o léčbu alkoholismu. Ale aniž by čekal na zahájení léčby, začal pít. Na naléhání své manželky se znovu obrátil na psychiatra a byl poslán do nemocnice P. B. Gannuškina. Na schůzce pacient otevřeně hovoří o sobě a žádá o pomoc. Je deprimovaný situací na oddělení, trvá na rychlém propuštění a slibuje, že přestane pít.

Po propuštění z nemocnice G. opouští regionální filharmonii a dostává doporučení na práci v jiné. Pacient tam ale nešel – začal pít. Doma dělal skandály, požadoval peníze za vodku. Propil šaty své ženy a její matky. Aby s přejídáním přestal, byl znovu hospitalizován v nemocnici P. B. Gannuškina. Tentokrát G. svůj stav plně nekritizuje – za svou opilost viní svou ženu a okolnosti.

Po propuštění ze služby G. změnil povolání a stal se řidičem. Brzy začal pít alkohol. V roce 1954 ho opustila druhá manželka a zůstal sám. Pod vlivem alkoholu začal mít děsivé halucinace a prožíval strachy. S těmito příznaky byl v roce 1955 znovu poslán do psychiatrické léčebny P. B. Gannuškina. Na oddělení nedělá nic. Jeho okruh zájmů je zúžený, nečte noviny ani neposlouchá rádio. Chápe škodlivost alkoholismu, ale pro každé přejídání nachází „objektivní“ důvody.

Po propuštění z nemocnice začal G. znovu pít. Hospitalizace se staly častějšími. Celkem byl v letech 1953 až 1963 hospitalizován 39krát, každé 2–3 měsíce.

S obtížemi sežene práci nakladače, odkud je vyhozen kvůli opilosti. Žije sám, pokoj je v nehygienickém stavu, na posteli není ani ložní prádlo. Nikdo nemocného nenavštíví, žádní přátelé. Během přejídání propije své oblečení. V roce 1958 propil oblečení, které mu okresní psychiatr koupil za jeho vlastní peníze. Když je opilý, je cynický, agresivní a dělá skandály na ulici.

Pobyt v nemocnici ho nezatěžuje. Vyžaduje k sobě respekt, jeho sebevědomí je nafouklé: věří, že má herecký talent, že je mimořádný člověk. K nemocničnímu personálu je hrubý, k ošetřujícímu lékaři si neudržuje odstup. Na oddělení se o nic nezajímá, komunikuje selektivně, preferuje skupinu pacientů – alkoholiky a psychopaty. Při svém posledním příjmu v roce 1963 měl na ostatní pacienty zhoubný vliv, přesvědčoval je, aby po propuštění ihned začali pít vodku, a štval je proti personálu.

Uvedená data ukazují, jak se změnila osobnost pacienta. Před nemocí byl aktivním člověkem s uměleckým zaměřením, živým a společenským. Už ve škole se účastnil ochotnických představení a po válce se stal hercem, těšil se úspěchu u publika a měl mnoho přátel.

V důsledku opilosti tyto zájmy vyblednou. Herecká práce přestává být „svátkem“, stává se pouze povinností, pacient se vzdaluje od přátel a rodiny. Mění se i charakterové vlastnosti pacienta: stává se podrážděným, vybíravým vůči ostatním, zejména vůči svým příbuzným, cynickým, hrubým.

Přestává se o sebe starat. Pokud se dříve rád dobře oblékal, trávil čas ve společnosti přátel, nyní je nedbalý, pije sám. Mění se i objektivní životní pozice pacienta. Dříve herec, nyní G., má potíže s hledáním práce nakladače a pokaždé je vyhozen z práce kvůli opilství. Mění se morální charakter pacienta. Aby získal peníze na vodku, krade manželce šaty a oblečení propíjí.

V průběhu let nemoci se mění i G.ovo chování v nemocnici. Pokud je při prvním přijetí sklíčený svým stavem, kritický k sobě, žádá o pomoc, pak se později kritika stává částečnou a nakonec úplně mizí. Pacient není zatížen častými pobyty v psychiatrické léčebně, o nic na oddělení se nezajímá, k personálu je hrubý, je samolibý a odrazuje ostatní pacienty od léčby.

Z údajů z anamnézy vidíme pokles osobnosti až po její úplnou degradaci. B.S. Bratus správně poukazuje na to, že k tomuto poklesu dochází především v linii změn ve sféře potřeb a motivů, destrukce premorbidních postojů a zúžení okruhu zájmů. Experimentální psychologický výzkum neodhaluje hrubé změny v kognitivních procesech: pacient zvládá úkoly vyžadující zobecnění, mediaci (klasifikace objektů, metoda vyloučení, piktogram). Zároveň však při provádění experimentálních úkolů, které vyžadují dlouhodobou koncentraci pozornosti, duševní úsilí a rychlou orientaci v novém materiálu, je zaznamenána nedostatečná cílenost zúžení pacienta a nedostatek kritičnosti: pacient si ne vždy všimne chyb, kterých se dopustil, a co je nejdůležitější, nereaguje na opravy a komentáře experimentátora, lehkovážně si je všímá a v další práci se jimi neřídí.

V experimentu k identifikaci „úrovně aspirací“ se odhaluje nafouknuté sebevědomí; zároveň je křivka pro výběr úkolů podle složitosti labilní: pacient nezažívá úspěch ani neúspěch.

Jak bylo uvedeno na začátku kapitoly, analýza kazuistik by mohla být užitečná pro zodpovězení dvou otázek:

• otázka vzniku patologicky změněné potřeby,
• otázka porušení hierarchie motivů.

Začněme první otázkou. Je zřejmé, že pití alkoholu nepatří mezi přirozené lidské potřeby a samo o sobě nemá motivační sílu. Proto je jeho užívání zpočátku způsobeno jinými motivy (oslava narozenin, svatba). V raných fázích pití alkoholu způsobuje zvýšenou náladu, aktivitu, stav opilosti přitahuje mnoho lidí jako prostředek k navazování kontaktů. Postupem času se může objevit touha prožívat tento příjemný stav znovu a znovu: může se začít objektivizovat v alkoholu a člověka začnou přitahovat nikoli samotné události (oslava, setkání s přáteli atd.), ale možnost pít alkohol, začne ho povzbuzovat k samostatné činnosti a poté se samotné události stávají důvodem. Dochází k procesu, který A. N. Leontiev nazval „posunem motivu k cíli“, vzniká nový motiv, který podněcuje novou aktivitu, a v důsledku toho i novou potřebu (alkoholu). Posun motivu k cíli vede k uvědomění si tohoto motivu, protože ve vztahu k činnosti hraje motiv významotvornou roli. Pití alkoholu nabývá určitého osobního významu. Mechanismus vzniku patologické potřeby je tedy stejný jako mechanismus jejího vzniku v normě. Nemoc však vytváří podmínky pro její další vznik, které se liší od podmínek normálního vývoje.

Obsah této nově vznikající potřeby zjevně není lhostejný pro veškerou následnou lidskou činnost. V tomto případě (tj. tento obsah) odporuje společenským normám.

Úkoly a požadavky společnosti, propojené do jediného systému a ztělesněné v nějaké morální normě, přestávají u takových pacientů působit jako motivátor a organizátor chování. A jelikož v závislosti na tom, co člověka motivuje, se budují jeho zájmy, zkušenosti a aspirace, změny v obsahu potřeb znamenají změny ve struktuře osobnosti člověka.

U pacientů se nemění jen obsah potřeb a motivů, ale mění se i jejich struktura: stávají se stále méně zprostředkovanými. L. I. Božovič správně říká, že „potřeby se liší nejen svým obsahem a dynamickými vlastnostmi (síla, stabilita atd.), ale i svou strukturou: některé z nich mají přímý, bezprostřední charakter, jiné jsou zprostředkovány cílem nebo vědomě přijatým záměrem.“ V popsané skupině pacientů motivace vede přímo a bezprostředně k jednání.

Teprve když se potřeba stane zprostředkovanou (vědomě stanoveným cílem), je možné, aby ji člověk vědomě ovládal. Jak jsme již uvedli výše, pacientům chybí schopnost zprostředkovat se s vědomým cílem, takže jejich potřeby jsou nekontrolovatelné – získávají strukturu pudů.

Z obecné psychologie víme, že zprostředkování potřeb a motivů souvisí s jejich hierarchickou strukturou. Čím je zprostředkovanější povaha motivů a potřeb, tím výraznější je jejich hierarchické propojení. Na tento zákonitost ve své době upozornil K. Lewin, když napsal, že substituční jednání se může projevit, pokud jsou motivy hierarchicky konstruovány (v terminologii K. Lewina šlo o „komunikaci kvazipotřeb“). V těchto případech neexistuje rigidní fixace na prostředky k uspokojení potřeby.

Z kazuistik vidíme, jak se pod vlivem alkoholismu u pacientů ničí dřívější hierarchie motivů. Někdy pacienti projevují touhu pracovat, touhu komunikovat s bývalými přáteli, pacient provádí nějaké činy, vedené dřívější hierarchií motivů, ale všechny tyto impulsy nejsou stabilní. Dominantním motivem řídícím pacientovu činnost se stává uspokojení potřeby alkoholu. Restrukturalizace hierarchie motivů pacientů se projevuje zejména ve způsobu uspokojování potřeby alkoholu a ve způsobu hledání prostředků k jejímu uspokojení.

Začíná se projevovat řada pomocných úkonů. Postupem času se veškerá vědomá aktivita pacienta věnuje jejich provádění. Odrážejí nový postoj k okolnímu světu; to vede k novému hodnocení situací a lidí. B.S. Bratus správně zdůrazňuje, že postupem času se všechny problémy začínají řešit prostřednictvím alkoholu, s jeho pomocí, a alkohol se stává smyslotvorným motivem chování.

Jak se v průběhu nemoci alkohol stává smyslem života, předchozí postoje a zájmy ustupují do pozadí. Práce přestává pacienty zajímat – je potřeba pouze jako zdroj peněz. Rodina se z objektu péče stává brzdou na cestě k uspokojení zhoubné vášně. Zde se potýkáme s ústředním bodem osobní degradace, a to s postupným narušováním předchozí hierarchie potřeb, motivů a hodnot, která se vyvinula před nemocí, a formováním nové hierarchie na jejím místě. Nejvyšší potřeby a postoje osobnosti jsou odsouvány a ničeny. Jako odraz tohoto procesu se zužuje okruh zájmů. Pacienti se stávají neaktivními, ztrácejí své předchozí sociální vazby se světem, protože osobnost změněná alkoholem se těmto vazbám stává neadekvátní. Proto profesní linie pacientů klesá a tato změna je způsobena především nikoli intelektuální degradací, ale změnou motivů osobnosti.

Změna hierarchie a zprostředkování motivů znamená ztrátu složité organizace lidské činnosti. Činnost ztrácí své specificky lidské vlastnosti: ze zprostředkované se stává impulzivní. Vzdálené motivy mizí, potřeba alkoholismu se mění v přitažlivost, která se stává dominantní v životě pacienta.

Změny v motivační sféře pacientů byly také zjištěny v experimentální psychologické studii. Spolu s B.S. Bratusem jsme provedli srovnávací experimentální psychologickou studii pacientů s alkoholickou encefalopatií (stadia II-III alkoholismu, dle A.A. Portnova) a pacientů s traumatickou encefalopatií (pacienti, kteří utrpěli těžké kraniocerebrální trauma s masivním subarachnoidálním krvácením, intrakraniálními hematomy, ložisky kontuze různé, převážně konvexitální lokalizace). Povaha kognitivního poškození v obou skupinách byla podobná. V řadě metod – počítání podle Kraepelina, hledání čísel, korekturní test – bylo možné sledovat dynamiku fluktuací pozornosti, vyčerpání duševních procesů společných pro obě skupiny pacientů. Při klasifikaci objektů, vylučování objektů, jednoduchých analogiích a dalších metodách bylo odhaleno nedostatečné pochopení abstraktních souvislostí a vztahů mezi objekty.

Navzdory podobnosti změn v kognitivní aktivitě se však již během experimentální studie projevily rozdíly v chování obou skupin pacientů. Pacienti s traumatickou encefalopatií se zpravidla zajímali o hodnocení své práce, reagovali na komentáře experimentátora. Přestože se pacienti po úrazu stali podrážděnějšími, často vznětlivými, nebylo možné identifikovat hrubé porušení osobnostní struktury. Vykazovali adekvátní sebevědomí; pod vlivem úspěšného či neúspěšného řešení problémů si pacienti vytvořili úroveň aspirací,

Pacienti s chronickým alkoholismem naopak ve většině případů ke studiu přistupovali lhostejně a nesnažili se své chyby napravit. Někdy chybná rozhodnutí nebyla způsobena samotným intelektuálním poklesem, ale nedostatkem přístupu ke studiu. Chování pacientů s chronickým alkoholismem se často podobalo chování pacientů s lézemi čelních laloků mozku, jak je popsáno v pracích B. V. Zeigarnika, A. R. Lurie, S. Ya. Nedostatek kritičnosti u pacientů s chronickým alkoholismem má však jinou strukturu než u frontálních syndromů. Je selektivnější, kombinovaný s agresí vůči tomu, co narušuje uspokojení jejich patologické vedoucí potřeby. Nedostatek kritičnosti u „frontálních“ pacientů je kombinován s bezstarostností, spontánností. Hluboké změny v osobnosti pacientů s chronickým alkoholismem byly také odhaleny ve speciálních studiích. Vykazovali zvýšené sebevědomí, nekriticky přeceňovali své schopnosti a zpochybňovali hodnocení experimentátora.

Provedená analýza změn v mediaci a hierarchii motivů tedy ukazuje, že nejsou odvozeny přímo od poruch mozku, ale procházejí dlouhou a složitou cestou formování, v níž fungují mechanismy, které jsou do značné míry společné s mechanismy normálního vývoje motivů.

Tato skutečnost změny osobnosti je nesmírně důležitá: ukazuje správnost teoretických pozic sovětské psychologie, a to, že za prvé, se formují sociální potřeby během života, že pro jejich vznik jsou zapotřebí určité podmínky a za druhé (a to je velmi důležité), že odstranění obsahu a společensky přijatelných způsobů jejich uspokojování vede k transformaci struktury sociálního motivu ve strukturu přitažlivosti, zbavenou charakteru zprostředkované regulace.