Poruchy vůle: příčiny, příznaky, projevy, stádia, následky, léčba | Rehab Family

Vůle je schopnost systematické a organizované činnosti zaměřené na dosažení vědomých cílů. Pokud není narušena, pak člověk překonává všechny fáze volního procesu: od stanovení cíle až po jeho dosažení. V případě poruchy volního chování je pozorováno patologické zvýšení nebo oslabení cílevědomé činnosti.

Poruchy vůle – co to znamená, jak se to projevuje

Vůle je důležitá psychická funkce, která poskytuje jedinci schopnost vědomě ovládat emoce, činy a myšlenky. Základem cílené činnosti je motivace – soubor tužeb a potřeb. Vývoj volního činu probíhá v několika fázích: formování cíle, uvědomění si způsobů, jak dosáhnout výsledku, boj motivů, rozhodování a provedení určitého jednání.

V případě poruch volní činnosti je pozorováno oslabení, zesílení nebo zkreslení všech stádií. Prevalence patologie není známa, protože drobné odchylky od normy zůstávají mimo zorné pole specialistů. Výraznější poruchy jsou často diagnostikovány u různých onemocnění: duševních, neurologických, obecných somatických.

Příznaky nebo jak se nemoc projevuje

Klinický obraz patologie je rozmanitý a závisí na typu poruchy diagnostikované u pacienta. Hypobulie je doprovázena oslabením síly motivů a pudů. Vznikají potíže se stanovením a udržením cíle.

Porucha se často vyskytuje u deprese a vleklých somatických onemocnění.

Člověk se stává letargickým, nic ho nezajímá. Může sedět nebo ležet v jedné poloze několik hodin. Člověku chybí schopnost smysluplné činnosti.

Abulie se vyznačuje absencí pudů a tužeb. Pacient se nezajímá o aktuální dění, s nikým nekomunikuje a nesnaží se jíst ani jít na toaletu. Porucha se diagnostikuje u těžkých depresivních poruch, schizofrenie.

Pacienti s hyperbulií se vyznačují zvýšenou aktivitou, velkým množstvím tužeb a nápadů. Mají patologické odhodlání a ochotu kdykoli jednat, aniž by si vytvářeli plán. Člověk se snadno nechá unést i tou nejvíce bludnou myšlenkou a jeho jednání je ovládáno emocemi. Chyby, kterých se dopustí, nejsou analyzovány a později se k nim nebere v úvahu. Hyperbulie často postihuje pacienty s manickým a bludným syndromem. Emočně-volní porucha osobnosti může být také způsobena užíváním některých léků.

Perverze vůle (parabulie) je doprovázena neadekvátním chováním, jako je jedení papíru, touha po ohni, kleptománie nebo touha po tuláctví. Většina poruch je důsledkem poruchy motorické kontroly a je součástí syndromů, které jsou doprovázeny porušením vůle. K parabuliím patří následující jevy:

1. Katatonie. Při vzrušení pacient zažívá náhlé záchvaty psychomotorické aktivity, doprovázené stereotypními pohyby a bezcílným jednáním. Exaltace rychle přechází v úzkost a zmatenost. Často se vyskytuje porucha řeči a fixace na konkrétní činnosti. V katatonickém stuporu se pacient stává zcela nehybným. Obvykle člověk ztuhne ve fetální poloze nebo vsedě, méně často ve stoje. Nedochází k žádné reakci na vnější podněty a je nemožné s pacientem navázat kontakt.
2. Katalepsie. Pacient ztrácí dobrovolnost aktivních pohybů, ale zároveň se jasně projevuje patologická podřízenost pasivním – jakákoli póza, kterou člověk zaujme, je udržována po dlouhou dobu.
3. Mutismus. Hlavním příznakem poruchy volní činnosti je ticho pacienta a neschopnost navázat verbální kontakt, a to i přes zachování fyziologického prvku řeči.
4. Negativismus. Charakterizován nesmyslným odporem a nemotivovaným odmítáním provádět vhodné akce. V některých případech je porucha doprovázena patologickou aktivitou. Často diagnostikována u dětí, které čelí věkové krizi.
5. Stereotypy. Monotónní provádění pohybů nebo rytmické opakování slov.
6. Echopraxie a echolalia. V prvním případě dochází k úplné duplikaci jednání jiné osoby, ve druhém – k úplnému nebo částečnému opakování frází.
7. Motorické automatismy. Pacient upřímně věří, že jeho činy jsou způsobeny příkazy z vnějšího prostředí. Někdy pacient zažívá vize a bludy pronásledování.
8. Impulzivní činnost. Touha provést jakoukoli akci vzniká spontánně a téměř okamžitě se ztělesňuje v realitě, chybí fáze pochopení vlastních činů a jejich důsledků. Může se jednat o prudký pád, agresi vůči ostatním, skok.

Příčiny nemoci

Drobné poruchy volních funkcí jsou považovány za rys emocionálně-osobní sféry, způsobené výchovnými podmínkami, povahou mezilidských vztahů a dalšími faktory. Například děti, které jsou neustále nemocné, čelí přehnané ochraně ze strany dospělých a vrstevníků. To vede k oslabení volní sféry. Mezi důvody vzniku patologie patří také:

1. Schizofrenie. V závislosti na formě poruchy se pozoruje psychomotorická agitace nebo opačný stav – stupor se 100% nehybností. Onemocnění postihuje všechny oblasti duševní činnosti.
2. Deprese. Charakterizována slabou vůlí, apatií, nedostatkem motivace. Všechny tyto odchylky často vedou k silnému oslabení kognitivních funkcí.
3. Psychopatie. U takových onemocnění se může projevit patologická podřízenost a závislost na názorech ostatních nebo prudké změny v psychoemocionálním stavu, impulzivita a neschopnost dodržovat obecně uznávaná pravidla a normy.
4. Manický syndrom. Charakterizován celkovým neklidem pacienta, zrychlením řeči a myšlení. Existuje možnost halucinací.
5. Organická onemocnění mozku. Poškození centrálního nervového systému je doprovázeno zhoršením všech prvků volní činnosti. Příčinami poruch volní činnosti mohou být: novotvary, traumatické poranění mozku, encefalitida, epilepsie.

Patogeneze onemocnění

Neurofyziologickým základem poruch volní činnosti je změna v interakčních vzorcích různých mozkových struktur. Pokud jsou čelní laloky poškozené nebo nedostatečně vyvinuté, dochází k selhání cílevědomosti a snižuje se schopnost plánovat a sledovat složité akce. Například student střední školy má velké množství tužeb, potřeb a energie k jejich realizaci, ale chybí mu vytrvalost a vytrvalost. Porušení pyramidálního traktu je doprovázeno neschopností provádět volní úkony, což má za následek paralýzu nebo třes.

Patofyziologickým základem volní poruchy osobnosti je dysfunkce nebo poškození retikulární formace, která je zodpovědná za energetické zásobení kortikálních struktur mozku. V takových situacích dochází k selhání v první fázi volního aktu – formování motivace a podnětu. U pacientů s depresivními poruchami a organickým poškozením centrálního nervového systému se koncentrace energetické složky snižuje. Nemají žádné cíle, nechtějí provádět žádné akce.

Maničtí pacienti se naopak vyznačují nadměrnou vzrušivostí. Vyznačují se rychlou změnou myšlenek a plánování a kontrola nad jednáním jsou nedostatečné. Schizofrenici mají zkreslené vnímání hierarchie motivů, změny ve vnímání a myšlení – to vše výrazně komplikuje plánování, hodnocení a kontrolu nad jednáním. Energetické procesy jsou značně podceňovány nebo patologicky zvýšené.

Klasifikace

Volní poruchy jsou onemocnění efektorového článku – systému zodpovědného za přenos dat z centrálního nervového systému do výkonných systémů. Porucha se dělí na několik typů v závislosti na klinickém obrazu: hypobulie (oslabení vůle), abulie (nepřítomnost), hyperbulie (síla) a parabulie (zkreslení). Za poruchy vůle se také považují:

• depresivní stupor (doprovázený apatií, sníženým výkonem a omezenou motorickou aktivitou);
• afektivní stupor nebo agitace (charakterizovaná krátkodobou nehybností pacienta nebo nekontrolovanou aktivitou, je důsledkem silného stresu);
• depresivní vzrušení (připomíná hysterický záchvat s hlasitým pláčem, lomením rukou atd.).

Podle fází volního jednání se rozlišují následující typy emocionálně-volních poruch:

1. Porušení dobrovolného jednání. Pacient není schopen provádět činnosti s nejasným výsledkem. Například se nemůže naučit složité dovednosti nebo si ušetřit peníze na velký nákup.
2. Zhoršená schopnost překonávat překážky. Fyzické překážky, nové prostředí, specifické sociální podmínky brání člověku v dokončení úkolu. Člověk není schopen vynaložit úsilí k překonání i drobných obtíží a snadno se svého cíle vzdá. Například uchazeč, který nebyl přijat na vysokou školu, nebude zkoušky opakovat za rok.
3. Porucha zvládání konfliktu. Porucha je založena na vzájemně se vylučujících činnostech nebo na potřebě vybrat si jeden z několika cílů. Patologii doprovází neschopnost činit volby. Pacient se jakýmikoli prostředky vyhýbá nutnosti činit rozhodnutí a přenáší odpovědnost na ostatní. Aby se pacient donutil k akci, často provádí speciální rituál, například hodí mincí nebo použije dětskou říkanku na počítání.
4. Porucha premeditace. Mění se síla a rychlost člověka, dochází k selhání v řízení emočních reakcí, snižuje se schopnost odolávat reflexům. Jedním z pozoruhodných příkladů tohoto typu volní poruchy je autonomní končetinový syndrom se ztrátou kontroly nad motorickými dovednostmi rukou.
5. Obsedantně-kompulzivní porucha. Pacient nedokáže ovládat automatizované činnosti. Vnímá jakékoli obsese jako své vlastní nebo cizí. To je doprovázeno obtížemi při změně obvyklého způsobu života: standardní cesta do kanceláře, stejná snídaně ráno. Schopnost pacienta přizpůsobit se různým situacím a prostředím prudce klesá a v nových podmínkách prožívá silný stres. Je nemožné zbavit se obsedantních myšlenek silou vůle. Schizofrenici ztrácejí kontrolu nad svým jednáním a svou osobností.
6. Porucha motivů. Pacient má zkreslenou představu o metodách a důsledcích dosažení stanoveného cíle. Do této kategorie patří psychopatické odchylky v poruchách v potravinové nebo sexuální sféře.
7. Porucha prediktivní funkce. Člověk má potíže s předvídáním výsledků a vedlejších účinků svých činů. To se vysvětluje oslabením prediktivní funkce. Taková porucha je často základem hyperaktivity a nebojácnosti u školáků.

Komplikace nemoci

Při vleklém průběhu a absenci kompetentní terapie může porucha emocionálně-volní sféry představovat vážnou hrozbu pro zdraví a život člověka. Hypobulické projevy neumožňují plnit pracovní povinnosti a jsou významným důvodem k propuštění. Abulie je doprovázena náhlým úbytkem hmotnosti, vyčerpáním organismu a oslabením ochrany před infekčními chorobami.

Hyperbulie může pacienta dotlačit k trestné činnosti, což s sebou nese vážné problémy se zákonem. Mezi parabuliemi představuje největší nebezpečí porušení pudu sebezáchovy. Patologie je charakteristická anorexií, sebevražedným chováním a může vést k úmrtí pacienta.

Diagnóza patologie je založena na klinické a anamnestické analýze. Psychiatr musí určit přítomnost nebo nepřítomnost neurologických onemocnění, mentálních odchylek a genetické zátěže. Sběr dat se provádí za přítomnosti rodinných příslušníků, protože samotný pacient často není schopen vést produktivní konverzaci. Během vyšetření specialista rozlišuje poruchu s charakteristickými rysy psychastenického a hypertymického typu. V těchto situacích je porucha považována za důsledek výchovy, která je součástí struktury osobnosti.

Mezi hlavní metody studia emočních a volních poruch patří:

1. Klinický rozhovor. Během rozhovoru s pacientem lékař odhaluje zachování kritického vnímání onemocnění, schopnost navázat kontakt a udržet téma konverzace. U hypobulie má pacient nedostatek řeči a prodloužené pauzy, u hyperbulie – neustálé opakování otázky, náhlá změna tématu konverzace. Pacienti s parabulií uvádějí zkreslené údaje, motiv jejich konverzace se liší od motivů specialisty.
2. Pozorování a experiment. Pro získání detailnějšího obrazu je pacient požádán o provedení několika jednoduchých úkolů a řady složitějších úkolů: vzít kus papíru, otevřít dveře, vyplnit dokument. Změny v expresivitě, rychlosti pohybů a úrovni motivace naznačují poruchy vůle. U hypobulie má pacient potíže s plněním zadaných úkolů, motorické dovednosti jsou potlačeny, u hyperbulie je rychlost vysoká, ale cílevědomost téměř zcela chybí, u parabulie jsou pacientovy reakce a reakce nedostatečné a podivné.
3. Dotazníky. V praxi lékaři zřídka používají standardizované metody pro analýzu poruch volní činnosti. Speciální dotazníky se nejčastěji používají při forenzním psychiatrickém vyšetření. S jejich pomocí je možné získat objektivní data, identifikovat znaky patologie a stupeň projevu odchylek.

Léčba

Léčba poruch volní činnosti se provádí současně s terapií základního onemocnění, které způsobilo jejich rozvoj. Na sestavení terapeutického schématu se podílí neurolog a psychiatr. Standardní soubor léčebných opatření zahrnuje:

1. Farmakoterapie. Při oslabení vůle lze dosáhnout dobrého účinku pomocí antidepresiv a psychostimulancií. Hyperbulie a řada forem parabulie se eliminuje neuroleptiky, sedativy a trankvilizéry. Při zjištění organických onemocnění jsou pacientovi předepsány nootropika a cévní látky.
2. Psychoterapie. Individuální i skupinová sezení dávají dobré výsledky v případě odchylek volní a afektivní sféry v důsledku psychopatických a neurotických poruch. V případě hyperbulie se doporučují kognitivní metody a psychoanalýza. Hyperbulické odchylky se eliminují zlepšením komunikačních dovedností a zvládnutím autotréningu.
3. Fyzioterapie. V závislosti na klinickém obrazu patologie se používají postupy zaměřené na stimulaci nebo snížení aktivity centrálního nervového systému. Používají se masáže a léčba nízkofrekvenčním proudem.

Pokud včas kontaktujete kliniku a striktně dodržujete doporučení lékaře, je prognóza pro odstranění poruchy příznivá. Po dokončení terapie se člověk vrátí k normálnímu životu, částečně nebo úplně obnoví schopnost ovládat své jednání.

Zabránění rozvoji poruchy je problematické. Prevence je založena na předcházení příčinám jejího projevu – duševním onemocněním, onemocněním centrálního nervového systému. Pro dosažení psychoemoční stability se doporučuje vést zdravý životní styl a dodržovat správný režim práce a odpočinku. Další metodou ochrany před poruchami motorických a volních funkcí je pravidelná prohlídka k odhalení onemocnění v rané fázi a preventivní užívání léků.