Plané neštovice u dětí: příznaky, příčiny a léčba

Plané neštovice neboli plané neštovice jsou akutní infekční onemocnění způsobené herpes virem nazývaným Varicella zoster. Nachází se převážně u dětí do 10 let (nejčastěji 3–4 roky) v 75–85 % případů a do 15 let jí trpí již 90 % populace 1 . Virus planých neštovic však po onemocnění zůstává v těle celý život a později může způsobit pásový opar.

Plané neštovice jsou velmi nakažlivá nemoc, náchylnost k ní je pozorována ve 100 % případů 2 . To znamená, že každý člověk, který nemá specifickou imunitu (od nemoci nebo očkování), po kontaktu s infekcí určitě onemocní. Léčba zahrnuje užívání antivirových a symptomatických léků. Prevence planých neštovic i pásového oparu spočívá v očkování v raném dětství.

Klasifikace

Klasifikace planých neštovic bere v úvahu charakteristiky průběhu onemocnění a závažnost klinických projevů.

V závislosti na příznacích mohou být plané neštovice typické nebo atypické. V prvním případě onemocnění probíhá s charakteristickými projevy a jasnou změnou období. Tato varianta je pozorována u relativně zdravých a neočkovaných dětí.

Atypických planých neštovic je několik klinické formy, které se od klasického průběhu liší závažností příznaků a trváním onemocnění 3:

• rudimentární – není malátnost ani horečka, místo puchýřů se na kůži objevují červené skvrny (u očkovaných dětí);
• bulózní – místo malých prvků vyrážky se tvoří velké (více než 3 cm) puchýře;
• pustulární – vzhled hnisu v puchýřkách v důsledku přidání bakteriální infekce;
• hemoragické – prvky vyrážky neobsahují čirou tekutinu, ale krev;
• gangrenózní – kožní buňky pod puchýři odumírají (nekróza), v důsledku čehož se po celém těle objevují černé skvrny;
• generalizované – postižena je nejen kůže a sliznice, ale i vnitřní orgány (u dětí s imunodeficiencí).

V závislosti na závažnosti příznaků se rozlišují tři typy závažnost planých neštovic 4:

• mírná – tělesná teplota ne vyšší než 38 stupňů Celsia, vyrážka pouze na obličeji a trupu;
• průměrná – tělesná teplota ne vyšší než 39 stupňů Celsia, vyrážka po celém těle a na hlavě, dítě si stěžuje na kašel, slabost a nedostatek chuti k jídlu;
• těžké – tělesná teplota nad 39 stupňů Celsia, hojné splývající vyrážky, silné bolesti hlavy, možné zastřené vědomí.

Příčiny planých neštovic u dětí

Virus planých neštovic se snadno šíří v prostředí díky své zvláštní těkavosti. Je schopen pokrýt vzdálenosti až 20 metrů v otevřených prostorech, proniknout ventilací, výtahovými šachtami a schodišti.

Dítě se může nakazit od jiných dětí planými neštovicemi nebo od dospělého pásovým oparem. Virus se přenáší následujícími způsoby::

• transplacentární – in utero z matky na plod, pokud měla žena během těhotenství plané neštovice nebo pásový opar (vzácné);
• vzduchem – prostřednictvím částic slin a nosohltanového hlenu, které nemocný člověk kolem sebe šíří při kašlání a kýchání (u dětí je to nejčastější cesta infekce);
• kontakt – když se sliny nemocného dostanou do kontaktu s kůží zdravého člověka.

Plané neštovice se stanou nakažlivými dva dny předtím, než se objeví vyrážka (virus je již ve slinách) a zůstávají tak až do pátého dne poté, co se na kůži objeví poslední puchýř.

Fáze a příznaky planých neštovic

Plané neštovice se vyznačují stupňovitým průběhem, ve kterém lze vysledovat čtyři stadia s různými projevy a patologickými procesy v těle dítěte.

Poté, co virus vstoupí přes dýchací cesty nebo kůži, začíná inkubační doba. U planých neštovic je to poměrně dlouhé, od 10 do 21 dnů, a dítě se nakazí dva dny před jejich koncem 5 . Po celou inkubační dobu nejsou žádné příznaky onemocnění, což přispívá k rychlému šíření infekce (miminko nadále komunikuje se zdravými dětmi a infikuje je).

Objevují se první klinické příznaky malátnost a zvýšená tělesná teplota v rozmezí 37–39 stupňů Celsia (prodromální období). Děti si mohou stěžovat na bolesti hlavy a ztrátu chuti k jídlu. Vyrážka obvykle se objeví druhý den a toto stadium se nazývá stádium pokročilých klinických projevů.

Vyrážka spojená s planými neštovicemi vypadá velmi specificky, což umožňuje předpokládat diagnózu s vysokou mírou pravděpodobnosti i při rutinním vyšetření. Onemocnění je charakterizováno vezikulární vyrážkou – malými (2-3 mm v průměru) puchýřky s čirou tekutinou uvnitř. Prvky se nejprve objevují na hrudi a zádech a poté se šíří po celém těle a hlavě. Puchýře se mohou tvořit nejen na kůži, ale také na sliznicích úst, krku a genitálií.

Charakteristickým znakem vyrážky planých neštovic je silné svědění. Kůže dítěte svědí, protože virus v ní poškozuje nervová zakončení. Pokud nezabráníte svému dítěti v neustálém škrábání vyrážky, tyto oblasti budou nakonec docela zjizvené.

Zhruba od pátého dne se puchýře začnou krustovat a postupně se hojí. Toto období se nazývá fáze rekonvalescence (regenerace). Kůrky, stejně jako čerstvé puchýře, by se neměly škrábat ani odtrhávat.

V průměru nekomplikované plané neštovice trvají 7-10 dní od okamžiku, kdy se objeví příznaky onemocnění, poté dojde k úplnému zotavení.

Po planých neštovicích si 97 % lidí zachovává silnou, celoživotní imunitu 6 . To znamená, že člověk v dobrém zdravotním stavu už podruhé plané neštovice nedostane. Virus však zůstává v těle navždy a nachází se v nervových uzlinách v klidovém stavu. Silný stres nebo vážná nemoc ji mohou aktivovat a způsobit, že se u člověka objeví pásový opar. Dospělý, který měl plané neštovice jako dítě, nemůže být přenašečem infekce, dokud není aktivní. Zdrojem viru se stává až při rozvoji pásového oparu.

U lidí s oslabenou imunitou z různých důvodů se také mohou objevit opakované plané neštovice, které budou mírnější než primární.

diagnostika

Diagnóza planých neštovic se ve většině případů provádí klinicky na základě charakteristických příznaků infekce. V případě atypického průběhu onemocnění lékař předepíše krevní test na protilátky proti viru planých neštovic nebo PCR test obsahu prvků vyrážky (potvrdí přítomnost infekčního agens).

V mírných případech není nutné žádné další vyšetření. Pokud jsou plané neštovice závažné, lékař nařídí obecný test krve a moči a rentgen hrudníku.

Léčba a prevence

Léčba planých neštovic může být prováděna ambulantně, což znamená, že nemocné dítě může zůstat doma.

Obecné informace doporučení pro péči o nemocné dítě:

• krmte své dítě lehkým jídlem, připravujte jeho oblíbená jídla;
• dejte mu pít podle potřeby, ale dbejte na to, aby dítě vodu úplně neodmítalo;
• Pokud máte plané neštovice, můžete se umýt, je lepší koupat dítě v teplé vaně nebo sprše;
• Pro zmírnění svědění může být vyrážka léčena speciálními roztoky předepsanými lékařem;
• Vyrážku můžete ošetřit brilantně zelenou, ale nepřináší úlevu a je zapotřebí pouze k přesnému určení okamžiku, kdy se objeví poslední puchýře.

Hlavní metodou léčby planých neštovic je užívání antivirových léků ze skupiny acyklovir. Dávkování léků a trvání léčby předepisuje lékař. V případě potřeby lékař předepisuje symptomatickou medikaci, obvykle antipyretika a roztoky na kloktání.

Prevence planých neštovic může být specifická a nespecifická. V prvním případě se jedná o očkování, které se podává dětem od 9 do 12 měsíců (podle typu léku) 7 . Očkování se provádí zdravým dětem, které dosud plané neštovice neměly. Imunitní systém dítěte pod vlivem podané vakcíny vytváří ochranné protilátky a při následném kontaktu s virem jej rychle zničí.

Nespecifická prevence spočívá v oddělení nemocných a zdravých dětí po dobu 21 dnů (délka inkubační doby). V mateřských školách a jiných úzkých skupinách je vždy nařízena karanténa pro nákazu.

Pro diagnostiku a léčbu planých neštovic u dítěte kontaktujte lékařské centrum DiVo v Podolsku. Jmenování provádí vysoce kvalifikovaný pediatr s devítiletou praxí. Lékař má nejen rozsáhlé znalosti ve své specializaci, ale také ví, jak dobře komunikovat s dětmi a snadno najde společný jazyk s dětmi různých postav. K potvrzení diagnózy planých neštovic pediatr provede nezbytné vyšetření a poté předepíše léčbu podle klinických pokynů a mezinárodních protokolů.

Schůzku s pediatrem si můžete domluvit v jakoukoliv vhodnou dobu telefonicky nebo pomocí přihlášky na webu. Lékaře si můžete zavolat i domů.

1. Sergienko E.N. Moderní pohled na plané neštovice u dětí // Mezinárodní recenze: klinická praxe a zdraví. 2017. č. 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-vetryanuyu-ospu-u-detey (datum přístupu: 24.07.2024).
2. Zakirova A.M., Tambova N.A., Samorodnova E.A., Lazareva O.M., Ivanova N.V. Nová realita planých neštovic. Lékařské poradenství. 2022;16(12):106–113. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6989/6288 (datum přístupu 24.07.24)
3. Sergienko E.N. Moderní pohled na plané neštovice u dětí // Mezinárodní recenze: klinická praxe a zdraví. 2017. č. 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-vetryanuyu-ospu-u-detey (datum přístupu: 24.07.2024).
4. Moderní pohled na charakteristiku průběhu planých neštovic u dětí a možnosti specifické prevence. Praktické lékařství. Časopis pro praktické lékaře a specialisty. Ročník 19/ č. 2, 2021. URL: http://pmarchive.ru/sovremennyj-vzglyad-na-osobennosti-techeniya-vetryanoj-ospy-u-detej-i-vozmozhnosti-specificheskoj-profilaktiki/ (datum přístupu 24.07.24)
5. Zakirova A.M., Tambova N.A., Samorodnova E.A., Lazareva O.M., Ivanova N.V. Nová realita planých neštovic. Lékařské poradenství. 2022;16(12):106–113. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6989/6288 (datum přístupu 24.07.24)
6. Sergienko E.N. Moderní pohled na plané neštovice u dětí // Mezinárodní recenze: klinická praxe a zdraví. 2017. č. 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-vetryanuyu-ospu-u-detey (datum přístupu: 24.07.2024).
7. Nikolaeva S.V., Pogorelova O.O., Khlypovka Yu.N., Gorelov A.V. Očkování proti planým neštovicím: závažnost problému. Lékařská rada. 2020; (10): 28-33. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5706 (datum přístupu 24.07.24)