Navody

Péče o drenáž žlučovodů

Jednou z metod boje proti mechanické žloutence je drenáž žlučovodů. Během drenáže se do žlučovodů zavádí drenážní trubice, která odvádí žluč.

Pokud je drenáž vnější nebo vnější-vnitřní, pak se druhý konec drenážní trubice instalované ve žlučovodech vyvede ven a k němu se připojí sběrač žluči (drenážní vak).

Rozdíl mezi vnější a vnější-vnitřní drenáží spočívá v tom, že:

při zevní drenáži konec drenážní trubice v žlučovodu nepřesahuje místo ucpání a veškerá žluč je vypouštěna do drenážního vaku,

Při zevně-vnitřní drenáži je drenážní trubice instalovaná ve žlučovodech delší, obchází ucpání a odvádí žluč do dvanáctníku, čímž se část žluči odvádí do drenážního vaku a část se dostává do dvanáctníku.

Drény instalované během drenáže žlučovodů vyžadují povinnou péči, aby se snížilo riziko infekcí, zánětu žlučovodů a opakované mechanické žloutenky.

Pochopení typu instalované drenáže (vnější nebo vnější-vnitřní) je velmi důležitý bod, protože ovlivňuje péči o drenáž. Informace o typu instalované drenáže (vnější nebo vnější-vnitřní) lze získat od lékaře nebo si je prohlédnout na výpisu z lékařského zařízení po hospitalizaci pro drenáž.

Péči o drenáž žlučovodů je třeba po instalaci drenáže prodiskutovat s lékařem v nemocnici. Existuje řada individuálních bodů, které ovlivňují specifika péče o drenáž u konkrétního pacienta (typ drenáže, velikost a průměr žlučovodů, potřebné množství tekutiny k proplachování, pohyb pístu stříkačky během proplachování atd.). Máte-li jakékoli dotazy, určitě se zeptejte svého lékaře.

Níže uvedené informace vám pomohou neztratit se, pokud pacient na něco zapomněl z diskuse v nemocnici nebo to nebylo vysloveno.

katétr – drenážní trubice zavedená do žlučovodů,
konektor – konektor,
žlučovod – drenážní vak,

čepička nebo „zátka“ pro katétr (v některých případech s vnější-vnitřní drenáží, kdy se lékař rozhodne odstranit drenážní vak a nasměrovat veškerou žluč do střeva).

Odvodňovací systém se skládá z následujících částí:

Katétr (drenážní trubice zavedená do žlučovodů) má na vnější straně určitou délku. Je velmi důležité si tuto délku pamatovat a ujistit se, že se délka katétru na vnější straně nemění. Pokud se délka katétru na vnější straně změní, znamená to, že se katétr v žlučovodech posunul. Měli byste navštívit lékaře, aby zkontroloval polohu katétru.

Při péči o drenáž žlučovodů je důležité s katétrem zacházet opatrně, katétr upevnit ke kůži, netahat za katétr, nelehat si na stranu, kde je katétr zaveden, aby se nezměnila poloha katétru ve žlučovodech a katétr z nich nevytáhl.

Je důležité sledovat stav nití a stehu na kůži u základny katétru. Pokud se nitě přetrhnou nebo je steh poškozen, musíte okamžitě kontaktovat lékaře. K poškození může dojít v průběhu času v důsledku dýchání a pohybů těla, je důležité sledovat stav a včas se vrátit k lékaři k nápravě.

Vnější konec katétru u zevní drenáže je vždy připojen ke konektoru, který je zase připojen ke sběrači žluči (drenážnímu vaku). Totéž platí pro zevně-vnitřní drenáž. U zevně-vnitřní drenáže však, pokud se lékař rozhodne drenážní vak odstranit a nasměrovat veškerou žluč do střeva, lze na vnější konec katétru umístit čepičku („zátku“).

Přečtěte si více

Jak ošetřit jehličnaté rostliny proti dřevomorce?

propláchněte katétr fyziologickým roztokem nebo vodou na injekci,
vyprázdněte sběrač žluči (drenážní vak), pokud je opakovaně použitelný,
vyměňte sběrač žluči (drenážní vak), pokud je jednorázový,
zaznamenejte množství vytečené (vytékající) žluči.
Každý den byste měli:

Pacient bude schopen provádět všechny tyto postupy samostatně.

Jednorázové sběrače žluči (drenážní sáčky) jsou vhodnější než opakovaně použitelné.

vyměňte sběrač žluči (drenážní vak), pokud je opakovaně použitelný.
Alespoň jednou týdně (nejlépe jednou za 3-5 dní) je nutné:

Lepicí obvaz je třeba ihned vyměnit, pokud se uvolní, navlhne, znečistí nebo se odlepí od kůže. Mokrý lepicí obvaz na kůži může způsobit podráždění nebo bolestivost kůže. Při výměně lepicího obvazu zkontrolujte kůži kolem katétru. Na kůži by nemělo být žádné zarudnutí, poškození ani vyrážka. Kolem katétru by neměla unikat žádná tekutina.

Pacient může potřebovat pomoc při výměně obvazu lepicí páskou.

Pokud je tok žluči větší než 500 ml za den, měli byste se poradit s lékařem o pití, abyste doplnili hladinu tekutin a minerálních solí v těle.

Snížení množství žluči, přítomnost sedimentu nebo změna barvy žluči mohou naznačovat, že pacient nepije dostatek tekutin. Je důležité pít dostatek tekutin (alespoň 6–8 sklenic o objemu 240 ml denně) a jíst vyváženou stravu.

Pro větší pohodlí může pacient při samostatném vyšetřování katétru použít malé ruční zrcátko nebo zrcátko v plné délce, případně systém dvou zrcadel („odraz v odrazu“).

Během vyšetření je nutné zkontrolovat, zda nejsou trubice a sběrač žluči (drenážní vak) zalomené. Tekutina by měla do vaku volně proudit.

Obvaz musí být bezpečně upevněn lepicí páskou. Pokud lepicí páska navlhne, znečistí se, uvolní se nebo se začne odlupovat od kůže, je nutné ji vyměnit.

Zkontrolujte drenážní vak. Žluč může být normálně světle žlutá, žlutohnědá nebo mírně nazelenalá. Žluč může po magnetické rezonanci s kontrastní látkou změnit barvu.

Tmavě zelená nebo krvavě červená žluč vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Krvavě červená žluč je přijatelná první den nebo dva po drenáži.

Množství unikající žluči se může lišit, proto je důležité jej zaznamenávat a sledovat:
Připravte si vše, co potřebujete. Budete potřebovat:
Možná bude lepší otevřít alkoholové ubrousky předem.

Myjte si ruce teplou vodou a mýdlem po dobu 15 sekund, osušte je čistým ručníkem (nejlépe jednorázovými ubrousky) a stejnými ubrousky zavřete přívod vody. Důkladné mytí rukou je nejlepším způsobem, jak zabránit infekci. Případně si ruce ošetřete dezinfekcí rukou na bázi alkoholu.

Používejte jednorázové rukavice.
Pečlivě zkontrolujte katétr a lepicí pásku.
Vyjměte stříkačku z obalu.
Naplňte stříkačku fyziologickým roztokem nebo vodou na injekci.

Odstranění vzduchu ze stříkačky: Držte hrot stříkačky nahoru a pomalu stiskněte píst, dokud nezačne vytékat fyziologický roztok/voda na injekci. Abyste se vyhnuli malým bublinám, natahujte fyziologický roztok/vodu na injekci do stříkačky pomalu. Malé bubliny lze odstranit poklepáním prstem na stříkačku, zatímco držíte hrot stříkačky nahoru. Vymačkejte přebytečný fyziologický roztok/vodu na injekci ze stříkačky a ponechte množství doporučené lékařem na propláchnutí.

Přečtěte si více

Rozměry vstupních dveří - standardní a nestandardní otvory

Dále, pokud je to nutné, odložte stříkačku. Špička stříkačky by se neměla ničeho dotýkat. Špičku stříkačky můžete umístit na sterilní gázový tampon nebo ji vložit zpět do obalu (obal uvnitř je sterilní). Tím ji ochráníte před možnou kontaminací.

Pacient by měl sedět nebo ležet v pohodlné poloze. Je lepší podložit jednorázovou plenku (někdy žluč stéká a špiní ložní prádlo).

Otírejte spojení katétru (drenážní trubice zavedené do žlučovodů) a konektoru alkoholovým tamponem po dobu 15–30 sekund.

Odpojte katétr od konektoru. Konec odpojeného konektoru lze umístit na sterilní gázový tampon.

Otírejte místo připojení katétru alkoholovým tamponem po dobu 15–30 sekund.
Připojte stříkačku ke katétru.

Držte spojení stříkačky a katétru a pomalu stiskněte píst stříkačky a vstříkněte obsah stříkačky do katétru.

Během zevně-vnitřní drenáže se vyhněte pohybu pístu „dozadu“, abyste zabránili vhození obsahu dvanáctníku do žlučovodů a riziku infekce a zánětu. Nepanikařte, pokud náhle uděláte chybu a zatáhnete píst opačným směrem, ale nezapomeňte katétr dodatečně propláchnout.

Po dokončení odpojte a zlikvidujte stříkačku.

Znovu ošetřete místo připojení katétru alkoholovým tamponem a naneste nový alkoholový tampon na místo připojení konektoru!

Připojte katétr ke konektoru.
Pravděpodobně uvidíte, jak tekutina odtéká do drenážního vaku.

Katétr je nutné propláchnout fyziologickým roztokem nebo vodou na injekci. Lékař pacientovi sdělí, kolikrát denně má být katétr proplachován a jaké množství fyziologického roztoku/vody na injekci má být použito: 3 ml, 5 ml, 10 ml nebo i 15-20 ml. To je velmi individuální (!) a závisí na umístění drenáže ve žlučovodech a na průměru žlučovodů.

Pokud při podávání fyziologického roztoku/vody na injekci pocítíte bolest, odpor nebo netěsnost kolem katétru, nepokračujte a přidejte další fyziologický roztok/vodu na injekci, ukončete zákrok a poraďte se s lékařem.

„tam“ a „zpátky“ ve vnějším odvodnění,
pouze „tam“ pro vnější-vnitřní odvodnění!

jednorázové rukavice,
jednorázová stříkačka,
fyziologický roztok nebo voda na injekci,
alkoholové ubrousky,
sterilní gázové tampony,
jednorázová plenka.

Připravte si vše, co potřebujete. Budete potřebovat:
Pokud má nádoba víko, otevřete ho předem.
Možná bude lepší otevřít alkoholové ubrousky předem.

Nasaďte si jednorázové rukavice (nesterilní jsou přijatelné).
Otřete víko na spodní straně sběrače žluči (drenážního sáčku) alkoholovým ubrouskem.

Pro vyprázdnění opatrně otočte sběrný vak na žluč dnem vzhůru nedominantní rukou (ruka, kterou nepíšete: levou, pokud jste pravák, nebo pravou, pokud jste levák) a podržte víko nahoře.

Druhou rukou otočte/odstraňte víčko, abyste otevřeli žlučový drenážní vak, a držte ho nad odměrkou.

Opatrně otočte sběrač žluči zpět dolů.

Přečtěte si více

Oprava lednice Samsung RT-29 FARADSA

Počkejte, až žluč ze sběrače žluči nateče do nádoby. „Hrlička“ (otvor) sběrače žluči by se neměla dotýkat stěn nádoby.

Jakmile veškerá žluč ze sáčku odteče, otočte sběrač žluči „hubičkou“ (otvorem) zpět dnem vzhůru a zašroubujte/zavřete víko.

Otřete víko alkoholovým ubrouskem.
Odměřte množství žluči do nádoby, poté žluč nalijte do toalety a spláchněte.
Odměrku omyjte mýdlem a vodou. Nechte ji uschnout na vzduchu.

Vyhoďte rukavice a umyjte si ruce mýdlem a vodou nebo použijte dezinfekci rukou na bázi alkoholu.

Zaznamenejte množství vyloučené žluči. Při denním shrnutí nezapomeňte odečíst množství fyziologického roztoku/vody na injekci (3 ml, 5 ml nebo 10 ml) podaného k proplachování.

Je nutné vyprázdnit sběrač žluči (drenážní vak) a měřit množství vyloučené žluči alespoň dvakrát denně, v případě potřeby i častěji.

Pro měření objemu uniklé žluči můžete použít značky na sběrači žluči a pak ji není třeba nalévat do odměrky. Buďte však opatrní, drenážní sáčky používané déle než 2 dny mají tendenci se natahovat, což může vést k chybám při použití značek na sáčku.

odměrná nádoba,
jednorázové rukavice (nesterilní jsou povoleny),
alkoholové ubrousky,
poznámkový blok,
pero.

Připravte si vše, co potřebujete. Budete potřebovat:

Pokud jsou sterilní gázové tampony větší než 5×5 cm, je třeba je na tuto velikost nastříhat. Předtím nůžky otřete tamponem namočeným v alkoholu.

Pacient by měl sedět nebo ležet v pohodlné poloze. Je lepší podložit jednorázovou plenku (někdy žluč stéká a špiní ložní prádlo).

Myjte si ruce teplou vodou a mýdlem po dobu alespoň 20 sekund, osušte je čistým ručníkem (nejlépe jednorázovými ubrousky) a stejnými ubrousky zavřete přívod vody. Důkladné mytí rukou je nejlepším způsobem, jak zabránit infekci. Případně si ruce ošetřete dezinfekcí rukou na bázi alkoholu.

Používejte jednorázové rukavice.
Ujistěte se, že je drenážní vak bezpečně umístěn a nevypadne.

Přidržte obvaz a pásku na místě jedním prstem, abyste katétr netahali ani netrhali. Najděte zářez v pásce. Pomalu a opatrně sloupněte pásku z kůže na jedné straně, zatímco na druhé straně stále držíte obvaz. To může být snazší, když pacient katétr jemně drží, zatímco pásku odstraňujete.

Zkontrolujte místo zavedení katétru.
V případě potřeby osušte pokožku novými gázovými tampony nebo gázovým tamponem.

K přípravě/čištění kůže kolem katétru použijte gázové tampony nebo gázový tampon namočený v antiseptiku na rány nebo v 10% betadinu.

Použitou lepicí pásku vyhoďte.

Vezměte si náplast. Použijte dva proužky náplasti nebo jednu širokou náplast s řezem. Náplast přiložte na sterilní gázové polštářky. Pokud používáte dva proužky náplasti, přiložte je kolmo k oběma gázovým polštářkům. Pokud používáte širokou náplast s řezem, měl by řez náplasti směřovat k nohám pacienta.

Přečtěte si více

Požární bezpečnost při instalaci kamen

Na kůži kolem katétru umístěte sterilní gázové tampony. Jeden obvaz by měl být pod katétrem, druhý nad ním. Lze použít široký sterilní gázový tampon se zářezem.

Sundejte si rukavice a vyhoďte je do koše.
Zapište si datum, kdy si měníte obvaz, abyste věděli, kdy je potřeba ho příště vyměnit.

Myjte si ruce teplou vodou a mýdlem po dobu alespoň 20 sekund nebo použijte prostředek na ruce na bázi alkoholu.

Lepicí obvaz slouží k udržení katétru (drenážní trubice zavedené do žlučovodů) na místě a k zabránění náhodnému vyjmutí katétru ze žlučovodů. Nejprve se na kůži kolem drenážního katétru umístí sterilní obvaz. K upevnění obvazu se použije lepicí páska.

Alespoň jednou týdně (nejlépe jednou za 3–5 dní) je nutné měnit obvaz s lepicí páskou. Obvaz s lepicí páskou je nutné ihned vyměnit, pokud se uvolní, navlhne, znečistí nebo se odlepí od kůže. Mokrá lepicí páska na kůži může způsobit podráždění nebo bolestivost kůže.

Při výměně obvazu s náplastí je nutné zkontrolovat kůži kolem katétru. Na kůži by nemělo být žádné zarudnutí, poškození nebo vyrážka. Kolem katétru by neměla prosakovat tekutina.

Při výměně obvazu s náplastí bude pacient potřebovat pomoc. Osoba, která mění náplast, by měla dodržovat následující pokyny:

Vezměte prosím na vědomí, že lepicí páska slouží k fixaci katétru. Pokud lepicí pásku odstraňujete, musíte být velmi opatrní, abyste katétr nevytáhli!

Pokud se v místě zavedení katétru objeví zarudnutí, otok, nepříjemný zápach vytékající tekutiny nebo únik tekutiny, je nutné dokončit výměnu obvazu lepicí páskou a poradit se s lékařem.

V místě zavedení katétru se může vytvořit nová kožní tkáň. To je neškodné, ale může to být bolestivé. Pokud pociťujete bolest, měli byste navštívit lékaře, protože takové útvary lze odstranit. Krvavý výrůstek lze a měl by být odstraněn gázovým tamponem namočeným v antiseptiku na rány nebo v 10% betadinu. Měl by být odstraněn opatrně, aby nedošlo k poškození stehových nití.

Pokud používáte široký sterilní gázový polštářek se zářezy a široký náplast se zářezy, umístěte zářezy proti sobě, tj. na dvě protilehlé strany. Podkladová strana náplasti se zářezy se skládá ze tří částí. Začněte od rohu největší části a pomalu sloupněte podkladovou vrstvu. Po odstranění podkladové vrstvy přitlačte lepivou stranu ke kůži. Zbývající dvě části papírového podkladu odstraňte jednu po druhé. Přitlačte lepivou stranu náplasti ke kůži. Pro lepší upevnění překryjte zářezové okraje náplasti. Postupem času se naučíte, jak to dělat snadno. Pokud náplast správně nelepí, odstraňte ji i sterilní gázové polštářky a vše opakujte znovu, počínaje krokem 13.

Pokud používáte sterilní samolepicí obvaz z perforovaného materiálu (viz užitečné příslušenství níže), můžete jej bez řezů připevnit dalším náplastí. Při aplikaci náplasti netlačte na katétr!

Přečtěte si více

Jak ostříhat sasanky?

Pokud používáte katetrový retainer, obvaz se umístí přes katetr a retainer; v obvazu ani lepicí pásce se nedělají žádné řezy.