Onychomykóza (plíseň nehtů) – Problémy

Onychomykóza: příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby.

Onychomykóza je plísňová infekce nehtu, která způsobuje změny v jeho barvě, tloušťce a oddělování od nehtového lůžka. Onychomykóza je časté onemocnění nehtového aparátu (nejméně 50 % všech onemocnění nehtů), které postihuje přibližně 5,5 % lidí na celém světě. Dospělí onemocní častěji než děti, protože prevalence onychomykózy se s věkem zvyšuje (plísňová infekce nehtové ploténky se vyskytuje u téměř 50 % lidí starších 70 let).

Příčiny onychomykózy

Onychomykózu mohou způsobovat dermatofytické houby, kvasinkové houby a nedermatofytické plísňové houby.

Dermatofyty způsobují onemocnění v 60–70 % případů, přičemž až v 50 % případů se vyskytuje v důsledku. Trichophyton rubrumNedermatofytické plísňové houby způsobují asi 20 % všech onychomykóz a kvasinkové houby, včetně Candida spp., — 10–20 %.

Poměrně často se vyskytují asociované léze způsobené houbami a bakteriemi, stejně jako současná infekce nehtové ploténky dvěma nebo více houbami.

Vývoj onychomykózy je usnadněn poraněním pohybového aparátu, zhoršeným prokrvením končetin (například v důsledku srdečního selhání, obliterující endarteritidy nebo křečových žil), cukrovkou, obezitou, plochými nohami, deformacemi nohou, kouřením, lupénkou a imunodeficiencemi. Mezi další predisponující faktory patří nošení těsné obuvi, nadměrné pocení a poranění nehtů. Vysoké riziko nákazy plísní mají ti, kteří se účastní sportovních akcí, navštěvují veřejné lázně a bazény, žijí s příbuznými, u kterých byla diagnostikována plísňová infekce, nebo ti, kteří onychomykózou dříve trpěli.

Nehty na nohou jsou postiženy častěji než nehty na rukou, což je pravděpodobně způsobeno jejich pomalejším růstem, horším prokrvením a tím, že nošením těsné obuvi vzniká příznivé prostředí pro růst plísní.

K infekci patogenními houbami může dojít přímým kontaktem s pacientem s onychomykózou, stejně jako prostřednictvím obuvi, oblečení, předmětů pro domácnost (koupelnové předložky, žínky, manikúrní doplňky atd.). V podmínkách vysoké vlhkosti (v bazénech, vanách, sprchách) houby přežívají a množí se po dlouhou dobu, zejména na nenatřených dřevěných površích.

Při infekci patogen proniká do nehtové ploténky, nehtového lůžka, matrix a proximálního nehtového řasu. Nehet nemá účinnou buněčnou imunitu, takže je k infekci velmi náchylný. Plísně produkují enzymy, které ničí nehtovou ploténku, což usnadňuje jejich pronikání hluboko do nehtu.

Častými ložisky onychomykózy jsou chodidla a mezizubní prostory. Houby obvykle postihují nehtovou destičku, počínaje od volného okraje, takže hlavní patologické procesy se nevyskytují v samotné destičce, ale pod ní – v nehtovém lůžku.

Klasifikace onychomykózy

Rozlišuje se normotrofická, hypertrofická a onycholytická (atrofická) onychomykóza.

V normotrofické formě si postižený nehet zachovává svou tloušťku a lesk, ale mění barvu.

U hypertrofické formy se kromě změny barvy projevuje i narůstající subunguální hyperkeratóza. Nehet ztrácí lesk, stává se matným, ztlušťuje se a deformuje až do bodu onychogryfózy (ztluštění a zakřivení nehtu jako dráp mýtického ptáka gryfa), částečně se hroutí, zejména po stranách, a pacienti často pociťují bolest při chůzi.

Onycholytická forma se vyznačuje matnou hnědošedou barvou postižené části nehtu, jeho atrofií a odloučením od lůžka – obnažená oblast je pokryta volnými hyperkeratotickými vrstvami; zároveň proximální část nehtu zůstává dlouhodobě bez významných změn.

Dále se používá klasifikace založená na lokalizaci nehtové léze: rozlišuje se distální onychomykóza (s poškozením nehtu na volném okraji), laterální (s poškozením laterálních stran), proximální (s poškozením zadního záhybu) a totální (s poškozením celého nehtu).

Dermatofytní houby nejčastěji způsobují distální a laterální léze nehtové ploténky.

Příznaky onychomykózy

Hlavním projevem onychomykózy je změna barvy nehtové ploténky: zbělá nebo žlutohnědne, může získat fialovou, nazelenalou nebo černou barvu. Mezi další klinické projevy patří ztluštění a svědění kůže v oblasti nehtových záhybů (subungální hyperkeratóza), oddělení nehtu od nehtového lůžka (onycholýza) a ztluštění nehtové ploténky (onycholýza). Charakteristickým znakem plísňové infekce nehtu je dermatofytom – podélný pruh žlutobílé nebo nahnědlé barvy, lokalizovaný v hloubce nehtové ploténky.

Nehty na nohou jsou postiženy 7–10krát častěji než nehty na rukou, přičemž nejčastěji jsou postiženy palce na nohou. Plíseň je zpravidla přítomna na několika nehtech současně; pacienti s onychomykózou mají často i mykózu nohou.

Diagnóza onychomykózy

Diagnóza onychomykózy je založena na klinických datech a výsledcích laboratorních testů.

Provedení mikroskopického vyšetření postižených nehtových plotének.

Plíseň nehtů nebo onychomykóza způsobuje člověku značné nepříjemnosti. Plísňová infekce postihuje nehtové ploténky, nehtové záhyby a nehtová lůžka. Nehty se zdeformují, ztloustnou, změní barvu na žlutou nebo bílou, mohou se drolit, objeví se svědění a pálení. Toto onemocnění je nepříjemné nejen svou kosmetickou vadou a fyzickým nepohodlím. Houba se vyvíjí pod nehtem a může proniknout do krevního řečiště a infikovat celé tělo. Častěji se objevuje na nehtech nohou. Bohužel nikdo není imunní vůči onychomykóze. Jde o běžné onemocnění, které postihuje 20 % populace. Trpí jím téměř každý druhý člověk nad 70 let u dětí;

Onychomykóza vyžaduje dlouhodobou léčbu, protože k obnově nehtových plotének dochází velmi pomalu. Pokud se plísňová infekce neléčí, bude vás provázet po celý život. Ale i po zbavení se plísně se můžete znovu nakazit. U většiny pacientů je problém, že k lékaři přicházejí ve chvíli, kdy parazitická plíseň zasáhla již velké území, proto je důležité zahájit léčbu po objevení prvních příznaků. Pokud není houbová infekce diagnostikována včas, mohou se nakazit všichni členové rodiny. V našem článku se zaměříme na příčiny a příznaky onychomykózy, diagnostické metody, její léčbu a prevenci.

Nehty na nohou jsou plísní postiženy asi 8-10krát častěji než nehty na rukou. S tím souvisí jejich pomalejší růst a horší prokrvení kvůli nošení ne vždy pohodlné obuvi. Obvykle se vyskytuje na několika nehtech, přičemž první jsou postiženy velké prsty. V některých případech je doprovázena plísní kůže nohou (mykóza). Ve většině případů (60–70 %) je onychomykóza způsobena dermatofytickou houbou, v 50 % případů je způsobena houbou Trichophyton rubrum. Asi 20 % případů je způsobeno nedermatofytními plísněmi: Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Kvasinkové houby (rod Candida) tvoří 10-20 % případů. Často může být nehtová ploténka postižena dvěma druhy hub.

Onychomykóza je doprovázena odlupováním šupin z nehtové ploténky a okolní kůže. Zůstávají ve velkém množství na různých površích. K infekci dochází, když se dostanou do kontaktu s kůží zdravého člověka. Příznivým prostředím pro stanoviště a rozmnožování parazitických hub je teplo a vysoká vlhkost. V tomto ohledu se v mnoha případech infekce vyskytuje na veřejných místech:

• vany a sauny
• bazény
• vodní parky
• tělocvičny
• prostory pro manikúru a pedikúru.

K infekci dochází také prostřednictvím koberců, dlaždic, van a sprchových koutů. Za žádných okolností byste neměli sdílet společný ručník, ložní prádlo nebo nosit boty nebo oblečení někoho jiného.

Rozvoj onychomykózy usnadňují mikrotrhliny v kůži, mozoly a rány. Riziko poškození se zvyšuje za přítomnosti doprovodných faktorů:

• diabetes mellitus
• obezita
• cévní nedostatečnost
• Nadměrné pocení
• dlouhodobé užívání antibiotik a kortikosteroidů
• slabá imunita.

Příčinou jeho vzhledu mohou být anatomické patologie nohy a dokonce i nošení těsné obuvi, což vede k narušení normálního krevního oběhu v nohou.

Výskyt prvních příznaků je důvodem k okamžitému kontaktu s odborníkem, který může stanovit správnou diagnózu. Samoléčba je neúčinná a nebezpečná.

V závislosti na stupni poškození lékař předepisuje jeden z typů terapie:

• místní
• systému
• kombinované
• korektivní.

Lokální terapie je předepsána pro omezenou formu léze a zahrnuje aplikaci léků (laky, krémy, masti, roztoky) na nehtové ploténky a hřebeny. Může být také předepsán, pokud existují kontraindikace užívání léků systémové terapie: těhotenství a kojení, onemocnění ledvin, onemocnění jater. Délka lokální terapie může být až jeden rok. V některých případech se pro zajištění hlubšího průniku lokálních léků postižený nehet obrousí nebo úplně odstraní.

Systémová terapie je předepsána pro běžné formy lézí a pokud lokální terapie po dobu 6 měsíců léčby nehtů na rukou a 9-12 měsíců léčby nehtů na nohou nepřinesla požadovaný účinek (znovu dorůstání zdravých nehtů).

Kombinovaná terapie je současné použití lokální a systémové terapie. Používá se k posílení účinku systémové terapie a urychlení rekonvalescence.

Korekční terapie je léčba doprovodných onemocnění, která snižují účinnost antimykotik. Například špatná cirkulace v nohou snižuje přístup léku ke zdroji infekce. V tomto případě lékař předepisuje léky, které zlepšují procesy výživy tkání.

Domluvte si schůzku v lékařském centru PHLEBOLIFE

Pokud se chcete na něco zeptat nebo si domluvit schůzku, vyplňte prosím formulář

Kliknutím na „Přihlásit se“ potvrzuji, že souhlasím se zpracováním osobních údajů a souhlasím s podmínkami ochrany osobních údajů

Komplikace, diagnostika, prevence

Možné komplikace

Je obtížné se vyrovnat s pokročilou formou onychomykózy, může však vyvolat vývoj komplikací, jejichž povaha závisí na věku pacienta, přítomnosti chronických onemocnění a špatných návyků.

V důsledku šíření infekce do jiných částí těla a do vnitřních orgánů prostřednictvím krevního oběhu dochází ke snížení imunity a může dojít k řadě závažných negativních důsledků:

• dermatitida a ekzém
• alergické reakce
• rýma a konjunktivitida
• bronchiální astma.

Onychomykóza navíc přináší psychické nepohodlí. Viditelné vady nehtů, zejména u žen, způsobují podrážděnost a deprese. Nemoc v pokročilé formě přináší nepohodlí do každodenního života – je bolestivé dlouho chodit, dlouho stát, je obtížné najít pohodlné boty. U pacientů s chronickým onemocněním se zvyšuje riziko přichycení a bakteriální infekce.

Diagnóza onychomykózy

Materiál pro výzkum se shromažďuje v závislosti na formě onemocnění. Existují povrchové, distální a proximální formy.

U povrchového typu se škrábání provádí z nehtové ploténky. Distální typ vyžaduje kousek nehtu a seškrábnutí z nehtového lůžka. U proximálního subungválního typu se provádí biopsie nehtu nebo se odebírá materiál pro vyšetření vrtačkou.

Rychlou a objektivní metodou pro stanovení onychomykózy je mikroskopie. Mikroskopie však nedokáže určit typ infekčního agens.

Další diagnostickou metodou je bakteriologická kultivace. Trvá to 2-3 týdny, ale určuje se typ patogenu, což zjednodušuje výběr léků pro léčbu.

V poslední době se stále více využívá dermatoskopie. Tato studie umožňuje posoudit hloubku léze, změny barvy, struktury, stavu nehtových záhybů a lůžka a vypočítat klinický index pro posouzení závažnosti onychomykózy. V závislosti na jeho indikátoru se určuje schéma a doba trvání systémové terapie.

TOP 5 účinných prostředků

V počáteční fázi onemocnění můžete zahájit léčbu léky uvedenými v TOP. Nemají prakticky žádné kontraindikace a při dodržení pokynů k použití nezpůsobují nežádoucí reakce:

• č. 1 “Exoderil” (Rakousko)
• č. 2 “Loceril” (Francie)
• č. 3. “Oflomil” (Indie)
• č. 4. “Mikoderil” (Rusko)
• č. 5. “Mikozan” (Holandsko)

Ve stadiu progrese onemocnění, aby se vyloučily možné komplikace, není možné bez konzultace s odborníkem. Buďte zdraví!