Mimovolní močení (dospělí, ambulance)

Rozhovor s porodníkem-gynekologem, chirurgem, kandidátem lékařských věd Slobodanyukem Borisem Aleksandrovičem. Mluví o tak delikátním ženském problému, jako je močová inkontinence. Toto je hlavní téma v lékařské praxi Borise Aleksandroviče. Zde odpovídá na každou otázku co nejpodrobněji a plně odhaluje tento problém a možnosti jeho řešení.

Jak se toho zbavit, kdo to obvykle trpí, jaké existují typy a jaká doporučení můžete dát?

To je přesně mé hlavní téma. Močová inkontinence u žen je vážný problém, který snižuje kvalitu života. Existuje mnoho různých typů této patologie. Hlavním kritériem je únik moči přes šíji v různých situacích.

Hlavní typy močové inkontinence:

1. Stres. Stres zde však neznamená stav mysli, ale spíše překlad z angličtiny „stress“ je zátěž. To znamená, že se jedná o únik moči bez nutkání – při kýchání, kašlání, skákání nebo zvedání závaží. Například mnoho žen nemůže chodit do posilovny nebo skákat přes švihadlo, protože to pokaždé vede k úniku moči. Stres je nejčastějším typem močové inkontinence.
2. Urgentní. Tento typ se vyznačuje velmi silnými, neočekávanými nutkáními k močení, které žena nedokáže ovládat. Obvykle se v tomto případě vyskytuje i časté denní močení. Když ženy trpící touto nemocí potřebují někam jít, pijí málo tekutin a zpravidla vždy vědí, kde jsou po cestě toalety. Ukazuje se, že se přesouvají z jedné toalety na druhou. Speciálně pro lidi s tímto problémem existují dokonce mobilní aplikace s určenými toaletami (např. Kde je veřejná toaleta). Často, co je nejhorší, se u nich vyskytuje i nykturie – časté močení v noci (více než 2krát). V závažných případech může žena v noci v posteli zcela vyprázdnit močový měchýř. Pacientky s touto patologií velmi trpí, protože prožívají silný psychický stres. Někdy po takových epizodách musí chodit na toaletu až 10-15krát za noc, v tomto stavu již nelze hovořit o normálním spánku. Do pojmu syndrom hyperaktivního močového měchýře patří jak časté denní i noční močení, tak i močová inkontinence v důsledku silného nutkání. Jedná se o komplexní problém, v urologii se léčí převážně léky. V našich studiích jsme však zjistili, že 80–85 % případů je spojeno s výhřezem dělohy. To znamená, že čistě neurogenní faktor představuje velmi malé procento. Podle našich pozorování může být prolaps, i v malé míře, hlavní příčinou této patologie. V každém případě je toto vše posouzeno, vyšetřeno a jsou poskytnuta vhodná doporučení.
3. Smíšený typ. Zahrnuje jak silné nutkání k močení, tak močovou inkontinenci při kašlání a kýchání. Pokud dominuje stresová močová inkontinence, je to jedna situace, a pokud je urgentní inkontinence jiná. Tito pacienti jsou také složití a vyžadují komplexní léčbu. Pro různé stavy však máme různé přístupy.
4. Inkontinence z přeplnění. Tento typ inkontinence je častější u neurologických pacientů, jako jsou pacienti s roztroušenou sklerózou. V této situaci, když se močový měchýř naplní, dochází k mimovolnímu úniku moči.

Uvedla jsem hlavní typy močové inkontinence. Bohužel se s tím potýká mnoho žen. Domníváme se, že hlavní příčinou inkontinence je stále těhotenství a porod. Při tlaku a průchodu hlavičky porodními cestami dochází k poškození různých struktur. Zejména pokud mluvíme o stresové močové inkontinenci, pak se mimo jiné během porodu natahuje pubouretrální vaz. Močová inkontinence je také často kombinována s výhřezem genitálií (dělohy a poševních stěn).

Jaké jsou možnosti léčby?

Z konzervativních léčebných metod bych ráda zmínila metody tréninku svalů pánevního dna. Existují metody elektromyostimulace svalů pánevního dna a biologické zpětné vazby, kdy se žena naučí správně používat svaly, které zvedají konečník. To pomáhá v řadě situací.

Existuje také tibiální neuromodulace. To je takříkajíc metoda, jak naučit močový měchýř zadržovat moč, určitá regulace systému. Tato metoda pomáhá 30 % žen.

V některých případech je nutné provést buď chirurgickou léčbu, nebo medikamentózní léčbu léky, které uvolňují močový měchýř. Léčba léky je bohužel často pouze symptomatická, to znamená, že ji provedeme – účinek je, dokončíme – účinek mizí. Často se vyskytují pacientky v menopauze, u kterých dochází k atrofii poševních stěn, v souvislosti s nimiž musíme provádět hormonální substituční terapii. Ve většině případů se používá ženský pohlavní hormon estrogen – ve formě čípků nebo krému do pochvy. To vše v kombinaci pomáhá dosáhnout dobrých výsledků.

Pokud jde o chirurgickou léčbu stresové močové inkontinence, nabízíme slingové operace – instalaci smyčky pod střední část močové trubice. Téměř všichni pacienti používají nastavitelný sling, který nám umožňuje smyčku utáhnout nebo uvolnit během týdne. Tímto způsobem zlepšujeme naše výsledky a snižujeme pravděpodobnost komplikací, jako je obtížné močení a recidiva močové inkontinence v pooperačním období. Tato metoda je vhodnější, protože má velmi dobré výsledky. Instaluje se speciální smyčka, která obnovuje ten samý pubouretrální vaz. Smyčka ohýbá močovou trubici při kašli, kýchání a jiné zátěži, ale nebrání normálnímu močení.

Zabýváme se aplikací těchto metod, protože účinnost dosahuje 90 %. Byly provedeny studie, ve kterých účinek trval až 17 let. Zřejmě je to způsobeno tím, že smyčka se skládá z inertních nevstřebatelných materiálů.

V případě smíšené močové inkontinence nebo kombinace inkontinence a prolapsu (výhřez dělohy a poševních stěn) jsou nutné složitější techniky. Operace se provádějí ve dvou fázích – nejprve se odstraní prolaps a po 3 měsících se upraví močová inkontinence. Někdy se tyto fáze provádějí současně. Přesto máme pozitivní zkušenosti s léčbou různých forem močové inkontinence.

V jakém věku se pacienti s tímto problémem obvykle setkávají?

V současné době provádíme výzkum symptomů této patologie během těhotenství, bezprostředně po porodu a také po dobu jednoho roku. Asi 30 % žen má v tomto období různé dysfunkce pánevního dna. Naštěstí ve většině případů tyto procesy ustupují. To se vysvětluje tím, že se pojivová tkáň před porodem natahuje, protože musí být pružnější, aby nejen hlavička prošla porodními cestami, ale aby nedošlo k jejich natržení. U některých se vše dobře obnoví, ale u některých žen k úplnému uzdravení nedochází. Tento proces nebyl plně prozkoumán. Je však jisté, že těhotenství a porod jsou spouštěcím faktorem.

Druhým bodem je nástup menopauzy. Po 45 letech začíná obsah kolagenu v pojivové tkáni klesat. Kolagen je protein, který tvoří kostru celého těla. Snad každý si všiml, že v určitém věku se kůže stává pružnější. Přibližně totéž se děje v pochvě a paravaginálních tkáních. V tomto ohledu se po menopauze mohou objevit nebo zhoršit různé příznaky dysfunkcí pánevního dna. Dále s věkem se četnost těchto poruch pouze zvyšuje, protože mnoho žen se věnuje těžké fyzické práci, nevěnuje čas sobě, necvičí na posílení svalů pánevního dna, nenosí závaží, moc necvičí, kouří, trpí nadváhou a má cukrovku. Všechny tyto faktory nepřispívají ke zdraví.

Jak často pomáhá konzervativní léčba?

Konzervativní léčebné metody používáme v každém případě, i když je nutná operace. Vždy žádáme pacientky, aby před operací i po ní cvičily svaly, v případě nedostatku ženských pohlavních hormonů, který vede k urogenitální atrofii, podáváme lokální estrogeny.

Pomáhají konzervativní metody dobře?

V závislosti na závažnosti problému. U mírného stupně prolapsu se pacient může vyhnout operaci pomocí konzervativních metod. Totéž platí pro močovou inkontinenci. Podle různých údajů je úspěšnost 20-30 %. Pokud se jedná o výrazný stupeň močové inkontinence, pak konzervativní metody nestačí a zpravidla je nutné provést chirurgickou léčbu.

Mohu hovořit o metodách, které zahrnují periuretrální injekci kyseliny hyaluronové nebo laserovou terapii. Podle mého názoru tyto metody nejsou dostatečně prozkoumané a bezpečné a, co lze rozhodně poznamenat, jsou krátkodobé. Pokud se tento zákrok provede jednou, téměř každý potřebuje po roce podstoupit opakovanou léčbu. Považuji to za nepřijatelné, je nutné nabídnout pacientce léčebnou strategii s co nejdelším účinkem, aby žena mohla žít klidně, bez přemýšlení o tom, jak se stejné příznaky do roka vrátí. Proto v naší praxi takové metody nepoužíváme.

Můžete doporučit nějaké cviky, které by si člověk mohl dělat sám?

Ano, tzv. Kegelovy cviky. Jedná se o fyzioterapeuta, který se v 50. letech minulého století stal průkopníkem v oblasti rehabilitace pánevního dna.

Zvednutí konečníku a jeho udržení v této poloze po určitou dobu. Doporučujeme ženám provádět tento postup 100–200krát denně. Řekněme, že pijete čaj, jedete autobusem nebo čtete knihu – cvičení můžete provádět i v tuto chvíli. Jediné, co je potřeba, je, aby lékař zkontroloval správnost provedení, protože mnoho žen napíná antagonistické svaly, například břišní svaly, které by při cvičení neměly být zapojeny. Proto doporučujeme držet ruce na břiše, abyste tyto svaly nenapínali.

Doporučuji nechat se vyšetřit lékařem, který se specializuje na gynekologii, urogynekologii nebo fyzioterapii a který dokáže sledovat jak sílu těchto svalů, tak i správnost cviků.

Obecně platí, že jóga a jakékoli fyzické cvičení, fyzická aktivita mají velmi příznivý vliv na pánevní dno. Pokud pacientky trpí nadváhou nebo obezitou, rozhodně doporučujeme tuto korekci.

Jak se provádí diagnostika, aby bylo možné poskytnout nějaká doporučení a předepsat léčbu?

Ve většině případů stačí jednoduše analyzovat stížnosti, vyšetřit, provést také vaginální vyšetření, někdy s plným močovým měchýřem, ultrazvuk. Požádáme pacientku, aby zakašlala a objektivně se podívala, jak se věci dějí. Nejdůležitější jsou stížnosti.

Existuje také tzv. urodynamické vyšetření. Někteří urologové se domnívají, že je pro diagnózu nezbytné, ale my ho používáme pouze v kontroverzních, složitých případech. Například, když již proběhla léčba, ale došlo k relapsu. Také se domníváme, že pokud existuje kombinace genitálního prolapsu a močové inkontinence, pak je urodynamické vyšetření absolutně neinformativní. V podstatě stačí analýza stížností. Pokud například pacient v noci močí, pak to nebudeme moci ověřit žádným objektivním vyšetřením.

Používá se také tzv. PAD test, při kterém se pacientce podá vložka a měří se množství moči, které vylučuje. To do jisté míry odráží závažnost onemocnění. Dopad symptomů na kvalitu života si však stále určuje pouze pacientka sama, protože na tuto nemoc nikdo neumírá a pro někoho je například jedna kapka na kalhotkách nebo malý únik moči při sexuální aktivitě již tragédie a pro někoho jsou řekněme 3-4 urologické vložky denně normální, pacientka říká, že je vše v pořádku, a má to ona a totéž má i její sousedka. Ukazuje se, že neexistují žádná objektivní kritéria pro závažnost onemocnění. Je to velmi subjektivní a pouze žena určuje, jak moc to ovlivňuje její život. V tomto ohledu používáme dotazníky, které hodnotí závažnost symptomů, jejich závažnost přímo pro pacientky a jak moc ovlivňují každodenní život (jedná se o dotazníky PFDI-20, PFIQ-7, FSFI přeložené do ruštiny).

Takže, mohu to ještě jednou jednoduše upřesnit: existují dvě možnosti, buď výhřez, nebo inkontinence? Výhřez je pokles dělohy?

Výhřez je samostatné onemocnění, může to být cystokéla, rektokéla, enterokéla, výhřez dělohy a poševních stěn. A močová inkontinence je úplně jiný příběh. Velmi často se však tyto věci kombinují. Stává se, že komplikovaný genitální prolaps, tedy výhřez, je někdy kombinován s inkontinencí střevního obsahu, zácpou, močovou inkontinencí, včetně stresové nebo urgentní – jedná se o silné nutkání, nykturie, tedy noční močení, někdy se objevují bolesti v pánvi, velmi často potíže s močením. To je samostatný velký rozhovor, samostatné téma a pro každého je všechno úplně jiné.

Setkali jste se ve své praxi s nějakými zajímavými případy, třeba překvapivými, neobvyklými nebo vtipnými?

Nevím, pro nás je to vtipné jedním způsobem, pro pacientky úplně jiným. Možná je pro ně lepší to nevědět. Jelikož jsme už mluvili o močové inkontinenci a výhřezech, mohu poznamenat, že po léčbě těžké formy kombinované močové inkontinence a úplném obnovení močení do stavu před porodem, řekněme za týden, se pacientky někdy mohou obejmout, rozplakat se a říct: „Děkuji vám, pane doktore! Udělal jste to tak, jak se mi ani nesnilo!“ Je vždycky moc hezké vidět výsledky naší práce. A to se stává docela často. Mnoho žen trpí po mnoho let a považuje to za normu. Všechny problémy se dají vyřešit a my máme velmi vysoké procento dobrých výsledků.

Domluvte si schůzku a nechte si poradit od specialisty

по телефону
+7 495 532-91-87

Mimovolní močení (dospělí, ambulance) je mimovolní, nekontrolovaný úmyslným úsilím únik moči. Jedná se o příznak patologického procesu různého původu, takový stav není samostatným onemocněním.

Příznaky močové inkontinence u dospělých

Močová inkontinence prudce zhoršuje kvalitu života pacientů, což vede k rozvoji psycho-emocionálních poruch, profesních, sociálních, rodinných a každodenních maladjustací. Močová inkontinence není nezávislé onemocnění, ale pouze projev patologických procesů různého původu. Přístup k léčbě močové inkontinence by měl být stanoven s ohledem na základní onemocnění.

Existuje falešná a pravá inkontinence moči.

Falešná inkontinence moči.

Falešná inkontinence moči je mimovolní únik moči v důsledku vrozených (totální epispadie močové trubice, exstrofie močového měchýře, ektopie ústí ureteru s vývodem do pochvy nebo močové trubice apod.) nebo získaných (močová píštěl po traumatu) vad uretry, močovodu nebo močového měchýře.

Pravá močová inkontinence. Pokud se močová inkontinence vyvine bez výše uvedených a podobných závažných vad, nazývá se pravá.

Pokud je diagnóza močové inkontinence potvrzena, měli byste se obrátit na lékaře uvedené ve standardní lékařské péči, abyste zjistili, jak močovou inkontinenci léčit.

Léčba močové inkontinence u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardní lékařské péče.

Informace poskytnuté na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 9. listopadu 2012 N 759n „O schválení standardu primární zdravotní péče pro močovou inkontinenci“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Měření průtoku moči (uroflowmetrie)
• Test zbytkového objemu moči
• Ultrazvuk ledvin
• ureteroskopie
• Cystoskopie
• Profilometrie intrauretrálního tlaku
• Transabdominální ultrazvukové vyšetření dělohy a přívěsků
• Cystometrie
• Intravenózní urografie
• Počítačová tomografie pánevních orgánů u žen
• Mikční cystouretrografie
• Ultrazvukové vyšetření močové trubice
• Elektromyografie s jehlovými elektrodami (jeden sval)
• Elektromyografie svalů pánevního dna

Laboratorní testy

• Obecný terapeutický biochemický krevní test
• Obecná analýza moči
• Mikrobiologické vyšetření moči na aerobní a fakultativně anaerobní oportunní mikroorganismy
• Podrobný obecný (klinický) krevní test
• Stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika a jiná léčiva

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Vyšetření (konzultace) s fyzioterapeutem
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u urologa
• Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u urologa
• Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem
• Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u porodníka-gynekologa
• Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) u praktického lékaře (rodinného lékaře)
• Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) u místního praktického lékaře
• Primární objednání (vyšetření, konzultace) s chirurgem
• Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) s chirurgem

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

Kombinace penicilinů, včetně kombinací s inhibitory beta-laktamázy

• Amoxicilin + [kyselina klavulanová]

cefalosporiny 3. generace

• Cefixim (Ixim Lupin, Suprax, Suprax Solutab)

• Levofloxacin (Bactoflox, Corfecin-SOLOpharm, Leflox-Alium)
• Ofloxacin (Ashof, Oflox, Ofloxabol)
• Ciprofloxacin (Betaciprol, Ciprobay, Ciprofloxabol)

• Nitrofurantoin (Furadonin, FURADONIN AVEKSIMA, Furadonin-LekT)
• Furazidin (Urofuragin, Furagin-Aktifur, Furasol)

Jiné antibakteriální léky

• Fosfomycin (Monural, Monucin, Urophosfabol)

Deriváty kyseliny octové a příbuzné sloučeniny

• Diklofenak (Voltaren Acti, Voltaren-Flotac, Pensaid)

Deriváty kyseliny propionové

• Ketoprofen (Artrum, Ketonal, Spazgel)

• Duloxetin (Depratal, Duloxenta, Cymbalta)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Individuální cvičební terapie pro onemocnění ledvin a močových cest
• Rektální pulzní elektrická stimulace pro onemocnění mužských pohlavních orgánů
• Elektrická stimulace močového měchýře
• Intravaginální pulzní elektrická stimulace pro onemocnění ženských pohlavních orgánů
• Vliv dalších fyzikálních faktorů na akupunkturní body
• Masáž při onemocněních ledvin a močových cest
• Obecná magnetoterapie
• elektrospánek
• Elektroforéza s pulzními proudy