Léky na zácpu při přípravě střev na vyšetření uMEDp

Zpožděná stolice je poměrně častým problémem. Zácpa může být nezávislou funkční poruchou střev nebo příznakem určitých onemocnění.

Taková opatření, jako jsou změny životního stylu a revize stravovacích návyků, stejně jako pravidelná fyzická aktivita a užívání projímadel pro dospělé, pomohou obnovit normální funkci střev. Léky jsou rozděleny do několika skupin a pomáhají relativně rychle obnovit proces čištění střev.

V tomto článku vám řekneme, co jsou projímadla a jak fungují, jaké léky existují, jak často je lze užívat bez poškození zdraví.

Jak fungují laxativa

Projímadla jsou léky nebo přírodní látky, které stimulují pohyb střev a usnadňují tak vyprazdňování.

Jejich působení je založeno na různých mechanismech:

• stimulace střevní peristaltiky: senna, bisacodyl;
• změkčovadla stolice: osmotická projímadla, jako je laktulóza, vazelína, glycerinové čípky;
• zvýšení objemu střevního obsahu: vlákninové doplňky, včetně rozpustné vlákniny.

Rychlost účinku projímadla závisí na jeho typu a složení. Některá vám umožňují vyprázdnit střeva již před za 10–15 minut, zatímco jiné jednají během několika hodin.

Druhy laxativ

Některá projímadla účinkují v okamžiku užití, jiná jsou schválena pro dlouhodobé užívání a dlouhodobě pomáhají normalizovat funkci střev. V současné době lze na trhu s léčivy nalézt následující skupiny projímadel:

• stimulující;
• změkčovače stolice;
• volumetrický – zvětšující objem střevního obsahu.

Každá skupina léků umožňuje řešit specifické problémy, které způsobují zácpu.

Stimulující

Projímadla, která stimulují peristaltiku, se tak nazývají proto, že dráždí střevní receptory. Působí přímo na nervová zakončení střevní sliznice a některá z nich (ricinový olej) aktivují motilitu tenkého střeva, zatímco jiná aktivují tlusté střevo. Mezi ně patří přípravky na bázi senny, řešetláku, síry atd. Existují také léky, které získávají aktivní formu pod vlivem střevních enzymů. Působí jak v tlustém, tak v tenkém střevě.

Je třeba si uvědomit, že stimulanty, pokud jsou používány nevhodně, mohou způsobit závažné vedlejší účinky. Mezi hlavní komplikace patří samotný účinek: může začít průjem, doprovázený křečovitou bolestí v břiše. Průjem snižuje objem tekutin v těle, množství solí – draselných a sodných iontů. Proto je absolutně nemožné udržovat takový stav dlouhodobě s pomocí střevních stimulantů.

Hlavní gastroenterolog hlavního lékařského oddělení O. N. Minushkin ve své práci zdůrazňuje, že

„Dráždivá projímadla, která realizují účinek svého působení prostřednictvím receptorového aparátu, v konečném důsledku vedou k závislosti práce střeva na jejich příjmu, k ukládání melaninu v epiteliálních buňkách a melanóze, dystrofickým změnám sliznice a toxickým účinkům na ledviny a játra. Konečným účinkem je „inertní střevo““ (Minushkin O. N., 2003, s. 52).

Dotyčné inertní střevo je tzv. fenomén líného střeva. V důsledku nadměrné stimulace tlusté střevo ztrácí tonus a vyžaduje stále více stimulačních látek. Bez projímadla jednoduše ztrácí schopnost stahovat se a posouvat stolici.

Taková zácpa bude postupovat a je to nevratný proces. Lékaři nepředepisují stimulační léky po dobu více než 2 týdny kvůli rychlé závislosti. A ve většině případů je vhodné zvolit bezpečnější projímadlo.

Změkčující laxativa

Tyto léky zahrnují následující:

• glycerol;
• oleje: vazelína, mandlový;
• tekutý parafín;
• dokusát sodný.

Změkčovadla pomáhají stolici nasáknout vodou, změkčují její konzistenci a usnadňují pohyb výkalů. Taková projímadla doslova promazávají střevní sliznici. Dnes se však léky této skupiny používají poměrně zřídka, což je spojeno s vedlejšími účinky spojenými s jejich užíváním.

Práce doktora lékařských věd, profesora O. N. Minuškina, obsahuje následující informace o tomto tématu:

„Užívání léků, které změkčují stolici (neboli „lubrikují“), snižuje vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích“ (Minushkin O. N., 2003, s. 52).

Hromadná laxativa

Mnoho odborníků považuje objemová projímadla za léky volby: jsou první volbou pro lidi se zácpou, pokud nejsou schopni zvládnout tento příznak změnami životního stylu a stravou.

Taková účinná projímadla zadržují vodu ve střevech, bobtnají, zvětšují objem obsahu střev a natahují jejich stěny. Nadměrné natahování podporuje zvýšenou peristaltiku a urychluje proces vyprazdňování.

Skupina léků zahrnuje následující podtypy:

• projímadla na bázi rostlinných vláken;
• osmotické přípravky na bázi makrogolu, laktulózy, solí.

Takové léky nemají systémový účinek, nevstřebávají se a nevstupují do krve. Lékaři zaznamenávají jejich účinnost. Například doktorka lékařských věd, profesorka Grigorieva G. A. zdůrazňuje, že

„Projímadla, která zvyšují objem střevního obsahu a snižují jeho viskozitu, podporují fyziologickou funkci střeva (Grigoryeva G.A., 2003, s. 12).“

Pojďme se blíže podívat na každý z podtypů objemových projímadel.

Na bázi polyethylenglykolu (PEG) nebo makrogolu

PEG je považován za špatně vstřebatelnou látku, což mu umožňuje zadržovat vodu ve střevním lumenu. Zároveň makrogol nezpůsobuje dehydrataci, pouze zpomaluje vstřebávání vody. V důsledku toho se stolice stává tekutější a zvyšuje se frekvence stolice.

Makrogol má také vedlejší účinky: střevní hypotenzi, která se rozvíjí pomalu, a také potenciaci fekální inkontinence. Proto se doporučuje užívat takové léky. ne déle než 14 dny.

Slaná laxativa

Tato projímadla používají koncentrované soli:

• Síran hořečnatý;
• síran sodný;
• Karlovarská sůl.

Taková projímadla působí na úrovni tenkého střeva. Zvyšují osmotický tlak, což umožňuje přitahovat a zadržovat tekutinu ve střevním lumenu. Pod vlivem solí se stolice stává tekutou a stolice se stává častější. Tento účinek neumožňuje neustálé užívání solných projímadel, protože to je plné poruch metabolismu solí a snížení kvality života člověka.

Osobám s onemocněním ledvin a kardiovaskulárním onemocněním se také nedoporučuje užívat solná projímadla bez konzultace s lékařem. Jsou to léky, které se obvykle používají při přípravě na endoskopická vyšetření.

Na bázi laktulózy

Laktulosa má projímavý účinek nepřímo, prostřednictvím prospěšné střevní flóry. Tato složka působí jako potrava pro bifidobakterie a laktobacily. Ty vylučují látky s účinkem připomínajícím účinek osmotických projímadel. Zároveň nedochází k hojné řídké stolici, protože laktulóza působí na úrovni tlustého střeva.

Při jednorázovém použití se dostaví projímavý účinek za 1-2 dny, ale při systematickém užívání se může objevit po 2-4 hodinách. Laktulóza se nevstřebává ve střevě a nemá systémový účinek, ale někdy vede k nadýmání.

Na bázi vlákniny

Vláknina (celulóza) je součástí rostlinných potravin. Velké množství vlákniny se nachází v otrubách, čerstvé zelenině a ovoci, bobulovinách a mořských řasách. Hodně vlákniny je také ve skořápkách lněných a jitrocelových semen (psyllium) a v otrubách.

Toto jsou složky, které tvoří základ objemových projímadel. Některé produkty s podobnými účinky obsahují celulózu.

Vláknina bobtná ve střevním lumenu a zvyšuje objem stolice. To vede k podráždění střevních stěn v důsledku roztahování. Nerozpustná vláknina jemně stimuluje stěny a zlepšuje peristaltiku. Vzhledem k tomu, že vláknina aktivně absorbuje vodu, je důležité při užívání projímadel na její bázi pít dostatek tekutin.

Takové léky lze právem považovat za mírná projímadla – nevyvolávají tzv. drastický účinek a jejich užívání není doprovázeno bolestí a křečemi. Nemusí však začít působit okamžitě, mají opožděný účinek.

Významnou výhodou těchto projímadel je možnost dlouhodobého nebo dokonce trvalého užívání. Navíc mají tyto léky minimum kontraindikací, nejsou návykové a působí nejfyziologičtěji. Proto jsou považovány za nejbezpečnější projímadla s příznivým účinkem na střeva.

Při výběru mezi přípravky na bázi otrub a projímadly na bázi psyllia je třeba vzít v úvahu, že první může být doprovázena zvýšenou tvorbou plynů. Proto je ve většině případů vhodnější použít doplněk stravy na bázi jitrocelových semen. Jedním z takových přípravků je Fitomucil Norm Plus.

Tento lék je objemové projímadlo na bázi skořápky semen jitrocele obecného a rozpustné prebiotické vlákniny Fibersol. Psyllium absorbuje vodu ve střevě, změkčuje stolici, zvětšuje její objem a Fibersol stimuluje střevní peristaltiku. Díky tomu lék obnovuje normální motilitu, přirozený rytmus střeva. Zároveň užívání doplňku stravy není doprovázeno křečemi a bolestí, průjmem a dalšími vedlejšími účinky.

Jak často můžete užívat projímadlo

Projímadla nejsou všelékem, ale dočasným řešením k úlevě od zácpy. Jejich frekvence a délka užívání závisí na příčině problému a druhu léku.

Používejte jakékoli projímadla ne déle než 7-10 dní, pokud se nedohodnete s lékařem. Pokud často pijete projímadla bez dohledu, může to vést k závislosti, oslabení přirozené peristaltiky a narušení vstřebávání elektrolytů – draslíku, sodíku.

Pokud je zácpa způsobena chronickým onemocněním nebo stavem, který nelze rychle napravit, může vám lékař povolit užívat mírná projímadla každý den, dokud nebude odstraněna základní příčina. V takových situacích se upřednostňují přípravky na bázi přírodní vlákniny – jemně stimulují peristaltiku, aniž by způsobovaly závislost, a jsou vhodné pro starší osoby a těhotné ženy.

Co přidat do projímadla

Abyste odstranili možné příčiny tohoto stavu, upravte své návyky:

• Zvyšte příjem vlákniny: jezte zeleninu, ovoce, celozrnné obiloviny;
• pijte 1,5–2 litry vody denně: tekutina změkčuje stolici a usnadňuje její vyprazdňování;
• sportujte: chůze, jóga nebo plavání stimulují střevní motilitu;
• Dodržujte rutinu: vyhraďte si čas na návštěvu toalety, zejména po snídani.

V mnoha případech tato opatření pomáhají zbavit se problému. Pokud to nefunguje nebo není relevantní, protože již dodržujete zdravý životní styl, měli byste podstoupit vyšetření. Zácpa často signalizuje vážné problémy v těle, proto by se neměla ignorovat.

Je důležité poradit se s lékařem o projímadlech pro dospělé. Mohou existovat určitá omezení a pouze odborník vám může říct, jak se s problémem vypořádat. Článek je pouze informativní. Autoři nenesou odpovědnost za kvalitu služeb poskytovaných třetími stranami a za možné komplikace.

• Minushkin O. N. Komplikace farmakoterapie zácpy // Dodatek BC „Nemoci trávicích orgánů“. – 2003. – č. 2. – S. 52.
• Grigorieva G. A. Zácpa (od symptomu k diagnóze, od diagnózy k léčbě) // Dodatek RMJ „Nemoci trávicích orgánů“. – 2003. – č. 1. – s. 12.

Pro citaci: Ivantsova M.A. Léky na zácpu během přípravy střev k vyšetření. Effective Pharmacotherapy. 2024; 20 (18): 76–79.

DOI 10.33978/2307-3586-2024-20-18-76-79
Efektivní farmakoterapie. 2024.Sv. 20. č. 18. Gastroenterologie

• Anotace
• Článek
• reference
• angličtina

Přehledový článek stručně analyzuje současné možnosti medikamentózní eliminace zácpy jako prediktoru nedostatečné přípravy na střevní vyšetření: endoskopická – kolonoskopie, rektoskopie, enteroskopie, kapslová endoskopie, dále rentgenová – irigoskopie, magnetická rezonance a počítačová tomografie. Je uveden popis projímadel, jejich použití a klinické výhody produktů na bázi polyethylenglykolu a laktulózy, laurylsulfoacetátu sodného a sorbitolu.

• KLÍČOVÁ SLOVA: zácpa, projímadla, makrogol, laktulóza, sorbitol, laurylsulfoacetát sodný, příprava střev k lékařským vyšetřením

Přehledový článek stručně analyzuje současné možnosti medikamentózní eliminace zácpy jako prediktoru nedostatečné přípravy na střevní vyšetření: endoskopická – kolonoskopie, rektoskopie, enteroskopie, kapslová endoskopie, dále rentgenová – irigoskopie, magnetická rezonance a počítačová tomografie. Je uveden popis projímadel, jejich použití a klinické výhody produktů na bázi polyethylenglykolu a laktulózy, laurylsulfoacetátu sodného a sorbitolu.

Tabulka 1. Klasifikace projímadel (podle [6, 7])

Tabulka 2. Klinické výhody kombinovaných laxativ v mikroklystýrech Lax Canon/Lax Canon baby

Zácpa (constipatio, obstipatio) je definována jako nepravidelná, obtížná nebo systematicky nedostatečná stolice (defekace). Doba mezi stolicemi se považuje za prodlouženou, pokud překračuje individuální fyziologickou normu, která je v průměru 48 hodin, nebo se stolice bez užívání projímadel vyskytují méně než třikrát týdně [1]. V tomto případě se množství stolice během zácpy snižuje 3–5krát na 35–40 g místo 100–200 g za den a konzistence stolice podle Bristolské stupnice formy stolice odpovídá prvnímu a druhému typu [2]. Závažnější zácpa s tvorbou husté, ztvrdlé stolice, kdy je samostatná defekace nemožná, se nazývá obstipace [3]. Závěr o přítomnosti funkční zácpy u pacienta se činí při absenci známek organického onemocnění střev nebo jiných příčin zácpy (endokrinní, neurologická onemocnění atd.). Bez ohledu na to, zda je zácpa primární, funkční nebo sekundární, zda je jedním z příznaků onemocnění střev, včetně zánětlivých onemocnění a kolorektálního karcinomu, nebo příznakem jiného systémového onemocnění, je kódování jakéhokoli typu zácpy K59.0 podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, 10. revize, platné v Rusku [4].

Prevalence symptomů zácpy v dospělé populaci se celosvětově pohybuje v rozmezí 12 až 19 % a u osob starších 60 let dosahuje 36 % [1]. Kromě zhoršení kvality života pacientů trpících chronickou zácpou, srovnatelné s kvalitou života pacientů s diabetes mellitus, arteriální hypertenzí a depresí, je chronická zácpa rizikovým faktorem a prediktorem nedostatečné přípravy střev na lékařská vyšetření, což je nutné zohlednit při plánování široké škály radiologických diagnostických metod, počínaje rektoskopií, kolonoskopií a irrigoskopií [5]. Specifika přípravy pacientů se zácpou na tyto typy vyšetření a moderní možnosti medikamentózní eliminace zácpy se zvýšením kvality očisty střev jsou hlavním tématem a předmětem diskuse v tomto článku.

Korekce funkční zácpy je založena na obecných komplexních přístupech, včetně:

1) změny životního stylu a stravování, kde hrají hlavní roli dietní doporučení. Pro léčbu zácpy se pacientům doporučuje zvýšit obsah vlákniny ve stravě (zejména pšeničných otrub), která zadržuje vodu ve střevech a činí jejich obsah tekutějším, na 20–25 g denně (úroveň přesvědčivosti doporučení je C, úroveň spolehlivosti důkazů je 5);
2) měřené zvýšení fyzické aktivity, kde je to možné;
3) užívání léků.

Doporučení pro užívání léků na zácpu by měla být diskutována podrobněji s ohledem na to, že plánované diagnostické zákroky a operace střev vyžadují včasné a kvalitní čištění střev od všech výkalů.

Tradičně se podle hlavního mechanismu účinku rozlišují tři skupiny projímadel:

1) osmotická projímadla založená na zvýšení objemu stolice;
2) stimulační projímadla, jejichž základem je stimulace střevní motility;
3) projímadla s komplexním účinkem.

Navzdory poměrně jednoduchému rozdělení projímadel do skupin je jejich moderní klasifikace podle míst aplikace účinných látek rozsáhlejší (tabulka 1) [6, 7].

V závislosti na povaze zácpy a požadovaném časovém rámci k dosažení klinického účinku při jejím odstranění se přístupy k lékové korekci zácpy liší.

Pokud je tedy lékařský zákrok plánován na dobu delší než dva týdny, pak mohou být účinná doporučení pro užívání psyllium ovata, které slouží ke zvýšení objemu střevního obsahu a stimulaci střevní motility (úroveň důkazů pro doporučení je C, úroveň spolehlivosti důkazů je 2). Zároveň se u pacientů se zácpou, u kterých je dieta a předepisování psyllia neúčinné a příznaky zácpy přetrvávají, za účelem normalizace stolice doporučuje jako lék první volby po dobu čtyř až šesti týdnů jeden z následujících léků: laktulóza nebo laktitol, které pomáhají změkčit střevní obsah a zvětšit jeho objem (úroveň důkazů pro doporučení je A, úroveň spolehlivosti důkazů je 2), nebo osmotické projímadlo makrogol (polyethylenglykol). Tato volba je odůvodněna z následujících důvodů:

Laktulóza (Lactulóza Canon atd.) je syntetický disacharid sestávající z galaktózy a fruktózy. Pod vlivem mikroorganismů v tlustém střevě se štěpí na monosacharidy. Má hyperosmotický projímavý účinek. Používá se k léčbě zácpy u dospělých a dětí od narození (do 1 roku). V prvních dnech léčby je poměrně častá plynatost a může se objevit průjem. Tento lék je kontraindikován při galaktosemii, protože se po podání štěpí na galaktózu a fruktózu [8];

Makrogol (Macrogol Canon atd.) obsahuje účinnou látku makrogol 4000 a je to polymerní sloučenina s vysokou molekulovou hmotností, která mu umožňuje účinně vázat a zadržovat vodu v lumen gastrointestinálního traktu. Díky tomu se po perorálním podání léku zvětšuje objem střevního obsahu a dochází k projímavému účinku. Je k dispozici ve formě prášků o hmotnosti 4 a 10 g pro přípravu roztoku k perorálnímu podání. Mezi nežádoucí účinky makrogolu patří nadýmání, bolesti břicha, průjem, nevolnost. U starších pacientů se může vyskytnout elektrolytová nerovnováha (hyponatrémie, hypokalémie) a/nebo dehydratace.

Je důležité poznamenat, že vedlejší účinky laktulózy i makrogolu nepřekračují obecné, typické nevýhody projímadel, zatímco jiné léky mají další účinky, které je třeba vzít v úvahu a předcházet jim včasnou náhradou.

Přírodní (karlovarská sůl) nebo umělá směs síranu sodného, hydrogenuhličitanu sodného, chloridu sodného a síranu draselného je tedy kontraindikována při onemocněních jater, žlučníku a žlučových cest kvůli riziku nežádoucí migrace kamenů. Syntetická a bylinná projímadla, která dráždí střevní chemoreceptory (tzv. kontaktní projímadla – viz tabulka 1), se mohou v těle hromadit a dráždit ledviny. Při užívání těchto léků déle než 7-10 dní dochází k vyčerpání střevních receptorů, může se rozvinout střevní atonie se zhoršující se zácpou a nutností zvýšení dávky. Kromě toho často způsobují průjem s křečovitou bolestí břicha a nadýmáním, vedou k rozvoji elektrolytových poruch (hypokalémie), způsobují degenerativní změny v buňkách Meissnerova a Auerbachova plexu, vyvolávají návykový účinek a přispívají k rozvoji syndromu líného střeva. Ricinový olej (ricinový olej, ricinový olej) se při perorálním podání štěpí lipázou v tenkém střevě za vzniku kyseliny ricinolejové, která dráždí receptory střevní sliznice po celé jeho délce a způsobuje projímavý účinek čtyři až šest hodin po požití. Dráždivý účinek ricinového oleje na střevo způsobuje křeče a/nebo spastické bolesti břicha, děložní kontrakce, poruchy vstřebávání v tenkém střevě, proto je kontraindikován během těhotenství a u dětí do 1 roku. Projímadlo obsahující antraglykosidy listů senny (kasie) při štěpení cukrů tvoří v tlustém střevě emodin a další anthracenové deriváty, které dráždí receptory tlustého střeva a tím zvyšují kontrakci jeho stěn a peristaltiku. Zároveň je významnou nevýhodou přípravků ze senny – sennosidů A a B – prokázaná potenciální genotoxicita 3.-4. stupně, karcinogenita 3.-4. stupně a hepatotoxicita. Lék je kontraindikován u dětí do 12 let, stejně jako během těhotenství a kojení [8, 9]. Při dlouhodobém užívání se může vyvinout závislost a melanóza coli, známá mnoha endoskopistům – patologický stav, při kterém se glykoprotein lipofuscin hromadí v makrofágech lamina propria sliznice tlustého střeva, což způsobuje charakteristickou tmavou pigmentaci sliznice a vyvolává zvýšenou zácpu, spastické bolesti břicha, nadýmání a dyspepsii. Prukaloprid, parciální agonista 5-HT receptorů, má prokinetický účinek v důsledku vlivu na serotonergní systém střeva a je předepisován, pokud je léčba zácpy projímadly neúčinná. Je indikován k symptomatické léčbě chronické zácpy u dospělých, pokud není dostatečný účinek na zmírnění příznaků zácpy, a je kontraindikován u dětí (do 18 let). Kromě nevolnosti a nadýmání může být prukaloprid častou příčinou bolesti hlavy [10].

Jak již bylo uvedeno výše, při plánování endoskopického a/nebo rentgenového vyšetření střeva existují situace, kdy je vyšetření naplánováno na nejbližší termín, často ne déle než tři až sedm dní od data přijetí. V těchto případech je rychlé odstranění zácpy předpokladem pro kvalitní přípravu na zákroky a perorální projímadla ne vždy poskytují rychlý výsledek. Zde se osvědčily kombinovaná projímadla v mikroklystýrech na bázi laurylsulfoacetátu sodného + citrátu sodného + sorbitolu, jako je Lax Canon / Lax Canon baby atd. Účinek jejich použití se dostaví za 5-15 minut s maximálním účinkem na úrovni konečníku a sigmoidálního tračníku. Složení léku zahrnuje citrát sodný (peptizer, který vytěsňuje vázanou vodu přítomnou ve střevním obsahu), laurylsulfoacetát sodný (zkapalňuje střevní obsah) a sorbitol (zesiluje projímavý účinek stimulací toku vody do střeva). Zvýšení množství vody v důsledku peptizace a zkapalnění stolice usnadňuje vyprazdňování. Je indikován k použití při zácpě, včetně přípravy na endoskopická (rektoskopie) a rentgenová vyšetření střeva. Lze jej použít u dospělých a dětí od narození, u těhotných žen. Působí lokálně, neovlivňuje schopnost řídit vozidla a obsluhovat stroje [11].

Klinické výhody kombinovaných laxativ v mikroklystýrech Lax Canon a Lax Canon baby jsou uvedeny v tabulce 2.

Prezentované údaje o klinických výhodách kombinovaných projímadel v mikroklystýrech Lax Canon a Lax Canon baby naznačují jejich vysoký bezpečnostní profil, rychlý a účinný účinek, absenci lékových interakcí a závislosti, a proto možnost jednorázového i dlouhodobého užívání u většiny pacientů bez ohledu na věk a stávající onemocnění. Další výhodou je rychlý nástup účinku na odstranění zácpy při užívání těchto přípravků, který není delší než 15 minut, což naznačuje nepopiratelný přínos jejich použití v přípravných schématech na plánovaná i nouzová endoskopická a radiologická vyšetření střev u pacientů všech věkových skupin s různým objektivním stavem, včetně komorbidních pacientů.

• KLÍČOVÁ SLOVA: zácpa, projímadla, makrogol, laktulóza, sorbitol, laurylsulfoacetát sodný, příprava střev k lékařským vyšetřením