Je schizofrenie totéž co rozdvojená osobnost? Jak se léčí? A s čím si ji lze zaměnit? Jsou lidé se schizofrenií nebezpeční? Trapné otázky o duševní poruše, která je spojena s mnoha předsudky — Meduza

O schizofrenii existuje mnoho mylných představ, a to jak mezi lidmi, kteří tuto poruchu prožili, tak mezi těmi, kteří se jí vyhnuli, a dokonce i mezi lékaři. Může se zdát, že život touto nemocí končí, že lidé se schizofrenií mohou snadno zabíjet, protože „to nařídily hlasy“, že léky způsobují slintání – a nemohou s ničím jiným pomoci. Proto se lidé se schizofrenií často bojí navštívit lékaře nebo někomu sdělit svou diagnózu. V tomto článku novinářka Diana Karlinerová spolu s odborníky a na základě lékařských doporučení a vědeckého výzkumu odpovídá na důležité otázky týkající se schizofrenie – aby se snížila stigma a sebestigma a aby lidé se schizofrenií a jejich blízcí mohli dostat veškerou dostupnou pomoc.

Je schizofrenie rozdvojená osobnost?

Ne, jedná se o různé duševní poruchy, které mají někdy podobné příznaky.

V nelékařském světě se rozdvojená osobnost obvykle označuje jako disociativní porucha identity. Člověk může mít pocit, že má v sobě dvě osobnosti – nebo i mnohem více – a každou z nich vnímá jako samostatnou.

Lidé se schizofrenií mívají často sluchové halucinace – mohou k nim mluvit hlasy, klást jim otázky, hubovat je. A oni mohou reagovat, i nahlas, což některým lidem vytváří dojem, jako by daná osoba měla dvě osobnosti, které spolu takto komunikují. Ve skutečnosti však hlasy neovládají mysl, jako u disociativní poruchy identity. „[Schizofrenie] není ‚rozdvojená osobnost‘, ačkoli si lidé tyto dva pojmy často pletou,“ píše ve své knize The Core Is Broken Elin Saks, profesorka na University of Southern California, která se specializuje na politiku duševního zdraví a žije se schizofrenií. „Schizofrenní mysl není rozdělená; je roztříštěná.“

Jak se schizofrenie projevuje?

Schizofrenie mění myšlení, chování a vnímání reality člověka. To se může projevovat různými způsoby, ale odborníci dokázali symptomy seskupit do následujících skupin:

• Přesvědčení, která nejsou založena na realitě (bludy). Člověk může mít neopodstatněné myšlenky, že ho někdo sleduje a chce mu ublížit, nebo že se chystá velká katastrofa. Může věřit, že je do něj někdo zamilovaný, posílá mu tajná znamení a nechce dávat najevo své city, a touto osobou může být například celebrita. Kromě toho se člověk může domnívat, že se k němu ostatní lidé obracejí prostřednictvím svých písní nebo veřejných projevů. Matematik John Nash (na základě jeho biografie byl natočen film „Krásná mysl“ s Russellem Crowem) si byl jistý, že mu zahraniční vlády posílají šifrované zprávy prostřednictvím textových zpráv v The New York Times.
• Halucinace. 40 až 80 % lidí se schizofrenií slyší hlasy nebo jiné zvuky, které ve skutečnosti neexistují. Halucinace však mohou být spojeny s jakýmkoli smyslovým orgánem – člověk může vidět věci, které neexistují, cítit hmat, čich nebo chuť. „Kdysi jsem na recepci měla pacienta, který byl přesvědčen, že na něj mimozemšťané působí mikrovlnami, které mu způsobují pálení v tříslech,“ říká psychiatrička Natalia Černobylská, která pracuje v nemocnici Martina Gropia. „To znamená, že měl somatické tělesné halucinace a pocit nárazu. Tato kombinace okamžitě dává mnoho procent ve prospěch diagnózy schizofrenie.“
• Neorganizované pohyby. Člověk může zaujmout zvláštní, nepohodlnou polohu, bezcílně a často provádět určité pohyby, nebo naopak dlouhodobě strnout v jedné poloze a nereagovat na vnější podněty. Tomu se říká katatonie.
• Neuspořádané myšlení a řečSlova ve větě spolu nesouvisejí a nedávají smysl (někdy se tomu říká „slovní salát“). Člověk se může zaseknout na jedné frázi, ztratit hlavní myšlenku, náhle přejít z jednoho tématu na druhé, dělat nelogické pauzy a prudce měnit tempo a hlasitost řeči. „Obvykle při komunikaci s lidmi se schizofrenií máte pocit, že daný člověk myslí zásadně jinak než vy,“ říká Natalia Černobylská. „Položíte jednu otázku a on mluví o něčem úplně jiném, vidí souvislosti tam, kde zjevně žádné nejsou. Dialog se zasekne a rozpadne. Samozřejmě, když je člověk nervózní, řekněme na důležitém pohovoru, může také dávat falešné odpovědi, a to nebude znamenat, že má schizofrenii. Ale tak intenzivní pocit „odlišnosti“ nevznikne.“
• Takzvané negativní příznaky se projevují ve skutečnosti, že člověkztrácí zájem o každodenní činnosti a přestává projevovat emoce: mluví monotónně, nemění výraz obličeje, přestává komunikovat s lidmi. Člověk se schizofrenií může vypadat neupraveně, přestat se mýt, česat si vlasy, prát prádlo.

Neexistuje žádný příznak, který by jasně ukazoval na schizofrenii – například sluchové halucinace i katatonie se vyskytují i u jiných poruch. Proto při podezření na schizofrenii lékař provede klinický rozhovor, zaměří se na kombinaci symptomů, na diagnostická kritéria uznávaná ve světě, použije dotazníky duševního stavu a po určité době stanoví konečnou diagnózu.

S jakými dalšími nemocemi lze schizofrenii zaměnit?

Existuje mnoho takových onemocnění a jen některé z nich jsou duševní poruchy. A jak vysvětluje psychiatrička Natalia Černobylská, lékaři podnikají různé kroky k vyloučení jiných onemocnění:

Magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) se k diagnostice schizofrenie nepoužívají, ale obvykle se při prvním přijetí pacienta na psychiatrické oddělení provádí [fyzikální] vyšetření, aby se ujistilo, že porucha není způsobena diagnózou, která nesouvisí s psychiatrií. V ideálním případě se provádí lumbální punkce. Vyšetření mozkomíšního moku může hledat známky zánětu a progresivních degenerativních onemocnění mozku, jako jsou prionová onemocnění. To schizofrenii zcela nevylučuje: je možné mít jak encefalitidu, tak schizofrenii. Úplná diagnóza však pomáhá stanovit priority při plánování léčby.

Natalia Černobylská říká, že v Německu není zvykem diagnostikovat schizofrenii po první konzultaci s pacientem, a to nejen proto, že onemocnění může být obtížné rozpoznat. Schizofrenie nemusí nutně progredovat a samotná nemoc je silně stigmatizována.

Diagnóza „schizofrenie“ může vážně zničit životy lidí, jejichž stav se rychle nějakým způsobem kompenzuje. Může dojít ke spontánní remisi. Nebo lze příznaky eliminovat či zmírnit léky a člověk povede normální život. To je možné, pokud pacient vyhledal pomoc brzy po nástupu onemocnění, je připraven zahájit léčbu a jeho příznaky dobře reagují na léky. Navíc nemůžeme s jistotou vědět, zda se jedná o izolovanou epizodu psychózy. Proto v prvních šesti měsících pozorování dáváme člověku nějakou jinou, přechodnou diagnózu, kterou pak lze snadno odstranit, i když byly příznaky výmluvné. Například „akutní psychotická porucha s příznaky schizofrenie“.

V Rusku může být situace velmi odlišná. Ruský klinický psycholog M., který si přál zůstat v anonymitě, říká:

V ruské klinické tradici, která vyrostla z německé klinické tradice, je schizofrenie považována za velmi závažnou a nevyléčitelnou nemoc. Německo se od tohoto chápání již odklonilo, stejně jako zbytek Evropy. V Rusku je schizofrenie v podstatě rozsudkem smrti. A je vynášen poměrně rychle. To znamená, že může proběhnout již po první psychotické epizodě.

V naší zemi, pokud vám byla diagnostikována schizofrenie, stejně jako jakákoli jiná závažná psychiatrická diagnóza, ji nelze odstranit. Znám případy, kdy člověk měl jednu [psychotickou] epizodu, pak požádal o revizi diagnózy a oni řekli: „No, my nevíme, jaký byl váš stav v té době. Lékaři asi všechno napsali správně, je to schizofrenie.“ Pacient nic takového v posledních několika letech neměl. Odpoví: „Bude druhý záchvat a pak zjistíme, co se děje.“ To je, vidíte, naprosto chybná logika.

Jak je to v Rusku?

Zde je seznam nemocí a poruch, které lze zaměnit se schizofrenií.

Bipolární porucha и těžká deprese může být doprovázeno halucinacemi, deliriem a poruchami myšlení.

Posttraumatická stresová porucha může se objevit poté, co osoba zažila nebo byla svědkem traumatu, jako je fyzické nebo sexuální zneužívání. Příznaky, jako je tendence k sociálnímu stažení a halucinace, mohou být společné pro obě poruchy. Není také neobvyklé, že se obě poruchy vyskytují u stejné osoby současně.

Přečtěte si také

• Mnoho lidí si kvůli válce vyvine posttraumatickou stresovou poruchu. Existuje nějaký způsob, jak se s ní vyrovnat?
• Jak pomoci milované osobě, která zažila válku a násilí. A uchovej svou sílu v sobě Návod od “Medúzy”
• Desítky tisíc lidí s PTSD se po válce vrátí do Ruska – řádově více než z Čečenska a Afghánistánu. Stát se na to již připravuje, ale ne příliš efektivně. Riskujeme, že budeme čelit bující kriminalitě a domácímu násilí.

poruchou autistického spektra výrazně se liší od schizofrenie, ale některé příznaky mohou lékaře uvést v omyl. Například člověk skáče z tématu na téma, je těžké v jeho řeči rozpoznat logiku, jeho chování je nepředvídatelné, vyhýbá se očnímu kontaktu, má potíže s vyjadřováním emocí, nechce komunikovat s jinými lidmi, nereaguje na řeč. Ale opět, tyto dva stavy se mohou vyskytovat u jedné osoby.

I když v Rusku ten rozdíl často nevidí, zejména mezi dospělými

Somatická onemocnění, tedy onemocnění související s tělem (ne duševní poruchy), může se projevit i jako psychóza. Nádory a poranění mozku, infekce mohou způsobit psychotické příznaky připomínající schizofrenii. Někdy příznaky u člověka přetrvávají po dlouhou dobu. Jedním z takových onemocnění je autoimunitní encefalitida, která také způsobuje halucinace a delirium.

Všechny podrobnosti

Účinky užívání drog nebo alkoholu může připomínat příznaky schizofrenie. Natalia Černobylská říká, že se lidé se schizofrenií někdy snaží vyrovnat s úzkostí a hlasy pomocí silných látek. Chemické závislosti jsou u lidí se schizofrenií častější než v běžné populaci, ale vztahy příčiny a následku nejsou vždy zřejmé. Tato kombinace komplikuje diagnózu, může prodloužit psychotickou epizodu a pokud je pacient v remisi, může způsobit novou exacerbaci.

Jiné psychotické poruchy (např. schizotypální nebo schizoafektivní) se ze své podstaty projevují jako psychóza. V případě schizoafektivní poruchy se však nejen projevují příznaky schizofrenie, ale ve stejném období se objevuje i depresivní, manická nebo smíšená epizoda. U schizotypální poruchy je chování, vzhled a řeč člověka excentrické, má neobvyklé přesvědčení a má potíže s navazováním a udržováním vztahů. Má neadekvátní silné reakce, paranoidní myšlenky, halucinace. To vše však není tak výrazné, aby mohla být u člověka diagnostikována schizofrenie. Někteří lékaři v Rusku a zemích SNS považují schizotypální poruchu za „pomalou schizofrenii“, ale tato diagnóza ve světové psychiatrii neexistuje.

Může mít člověk podezření, že má schizofrenii?

Lidé se schizofrenií si nemusí uvědomovat, že jejich stav souvisí s duševní poruchou a vyžaduje lékařskou pomoc. Schizofrenie však ve většině případů není onemocnění, které se objeví náhle. Obvykle začíná kognitivními problémy a příznaky se postupně stávají patrnými pro členy rodiny a ostatní v jejich okolí (někdy se to ale děje i naopak, kdy je nástup příznaků poměrně náhlý).

Další věc, kterou člověk může popírat, je, že s ním něco není v pořádku, protože se bojí ohrozit svůj život, ztratit přátele, rodinu a práci. A proto se rozhodnou odmítnout návštěvu lékaře. Pokud ale nevyhledáte pomoc, nemoc může mít skutečně negativní dopad na všechny oblasti vašeho života.

„Nemoc se často rozvíjí postupně,“ říká klinický psycholog M., který si přál zůstat v anonymitě. „Příbuzní nechápou, co se děje. Charakter člověka se mění, objevují se některé zvláštnosti a neobvyklé formy chování. Může se stát uzavřeným nebo agresivním (agrese není u schizofrenie vždy přítomna). Například ženy, které byly vdané za muže se schizofrenií, vysvětlovaly své neobvyklé chování „krizí středního věku“. Jiné si myslely: „Možná má milenku.“ Pokud mladý muž onemocní, „nechte ho otestovat na drogy.“ To znamená, že pomoc často přichází pozdě. A čím později přichází, tím hůř. Bez zásahu psychiatrických služeb se schizofrenií nelze vyrovnat.“

V případě psychózy může být člověk hospitalizován. Podle moderního přístupu se to doporučuje pouze tehdy, když je nemocniční péče nevyhnutelná. Například když si člověk může ublížit sám sobě nebo ostatním, když se o sebe nedokáže postarat nebo když v blízkosti nejsou žádní lidé, kteří by se o něj mohli postarat a v případě potřeby vyhledat lékařskou pomoc.

„Psychóza, zejména ta první, je stav, jehož léčba v nemocnici se důrazně doporučuje,“ říká Natalia Černobylská. „Je lepší být na očích a mít okamžitý přístup k odborné pomoci 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. To je také důležité pro výběr terapie. [Ale] obecně je ambulantní terapie možná.“

Osoba může odmítnout hospitalizaci. Příbuzní se ji mohou snažit přesvědčit a vysvětlit jí, že čím dříve bude léčba zahájena, tím lepší bude prognóza. V Rusku je otázka hospitalizace upravena zákonem o psychiatrické péči a k umístění do nemocnice je vyžadován souhlas pacienta. Nedobrovolná hospitalizace je možná, pokud si osoba může ublížit, není schopna uspokojit základní potřeby nebo se její zdravotní stav bez lékařské péče zhorší.

Co dělat, když vám bude diagnostikována schizofrenie?

V tomto případě se události mohou vyvíjet různými způsoby: člověk může zažít remisi a po zbytek života nebude mít žádné příznaky schizofrenie ani bez užívání léků. Může se také stát, že se stav zhorší a bude nutné uchýlit se k novým metodám léčby. Stává se, že po exacerbaci, jak vysvětluje psychiatrička Natalia Černobylská, má člověk stále některé příznaky:

Například hlasy nezmizely úplně, ale staly se vzácnými, změnila se jejich hlasitost nebo charakter: zpočátku byly hlasy odsuzující, ale během terapie se staly neutrálními. Stává se také, že to, co člověk z hlasů slyší, se stane nedůležitým. Nebo bludné představy nezmizí, ale ztrácejí relevantnost a emocionální náboj, obrůstají vysvětleními: „Pořád mě pronásledují, ale kdyby mě chtěli zabít, už by to udělali.“ Přestává se bát, bere to v úvahu a může se soustředit na své vlastní záležitosti.

V každém případě se po diagnóze schizofrenie život člověka změní. Lékařské a pacientské organizace dávají následující doporučení, která jim pomohou vyrovnat se s tím, co se děje:

Získejte podporu od blízkých a najděte skupinu lidí se stejnými problémy

Diagnóza může být ránou nejen pro člověka se schizofrenií, ale i pro jeho rodinu a přátele. Podpora blízkých je však velmi důležitá. Proto by měli dodržovat určitá pravidla.

• Neobviňujte člověka se schizofrenií za jeho nemoc a nežádejte ho, aby se vzpamatoval. Lepší je nabídnout pomoc a pokusit se ho pochopit.
• Nezapomínejte na sebe a dělejte si pravidelné přestávky. Mohlo by být také užitečné najít si podpůrnou skupinu nebo navštívit psychologa.
• Projevte empatii. Norská klinická psycholožka Arnhild Lauvengová, které byla v dospívání diagnostikována schizofrenie, ve své autobiografii Tomorrow I Was Always a Lion napsala, že jí nepomohlo, když lidé předstírali, že její halucinace jsou skutečné, a snažili se bojovat s vlky, které viděla. Přesvědčovat ji je také neúčinná strategie. „Pocity se dají sdílet; pocity jsou něco, co máme všichni společné,“ pokračuje Lauvengová. „Byla jsem vděčná těm, kteří byli ochotni sdílet mé pocity. ‚Vaše vlky nevidím, ale kdybych vlky viděla, vyděsila bych se k smrti. Bojíte se vy?‘“
• Pokud si váš blízký nepřipouští, že má schizofrenii, není třeba ho o opaku přesvědčovat – mnohem účinnější je projevit zájem, pomoci dané osobě užívat potřebné léky a zajistit, aby zůstala v bezpečí.
• Zkuste vyjednávat. „I když jsem byla ve opravdu špatném stavu a ve velkých věcech jsem za sebe nemohla převzít odpovědnost, v těch menších jsem obvykle spolupracovala,“ píše Lauweng v knize Tomorrow I Was Always the Lion (Zítra jsem vždycky byla lev). Vysvětluje, jak moc pro ni znamenalo, když se s ní zdravotnický personál snažil navázat dialog. I když se nakonec nic nestalo a Lauweng nemohla splnit požadavek, stále byla vděčná za jejich přístup. „Když jste opravdu blázni, respekt je jako záchranný kruh, který vám někdo hodí,“ píše profesorka Elin Saks ve své knize The Core Is Lost (Ztracené jádro). „Chyťte ho a možná se neutopíte.“

Profesorka Elin Saks ve své knize The Core Is Not Holding (Jádro nedrží) popisuje, jak se roky snažila přijmout fakt, že má vážnou duševní poruchu. Věřila, že když se „více snaží“, dokáže udržet svou psychózu pod kontrolou. V důsledku toho opakovaně vysazovala léky a psychóza se vracela, což vedlo k nepříjemným sociálním situacím, hospitalizacím a ztrátě času. Změnit postoj k nemoci jí pomohla řada okolností, včetně podpůrné skupiny, kde si povídala s lidmi, kteří dělali totéž, a dokázala se na sebe podívat zvenčí. Podpůrné skupiny mohou být užitečné i v jiných situacích. V každém případě může být pro některé lidi důležitou oporou rozhovor s lidmi, kteří měli podobné zkušenosti.