Jak zastavit rozpad nádoru?

Syndrom rozpadu nádoru (TLS) je závažnou komplikací, která se může vyvinout v rané fázi léčby rakoviny. Když rakovinné buňky odumírají a jsou zničeny, uvolňují do krve různé látky, včetně draslíku, fosforu a nukleových kyselin. Vysoké koncentrace těchto látek vyvolávají metabolické poruchy, které mohou poškodit srdce, ledviny, játra a další orgány. Syndrom rozpadu nádoru může být život ohrožující a je považován za naléhavý případ.

Nejčastěji se syndrom rozpadu nádoru rozvíjí u pacientů s non-Hodgkinovým lymfomem nebo leukémií. Může se však objevit při léčbě jakéhokoli rychle rostoucího zhoubného nádoru. Pokud se syndrom rozpadu nádoru rozvine po zahájení léčby rakoviny, obvykle k tomu dojde během 1–3 dnů. U některých pacientů mohou být takové metabolické poruchy pozorovány již před léčbou v důsledku rychlého obratu rakovinných buněk. Stav může rychle postupovat a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Časté krevní testy se provádějí ke sledování a léčbě metabolických poruch dříve, než se stanou problémem nebo způsobí fyzické příznaky.

Pacienti s určitými druhy rakoviny, jako je Burkittův lymfom, akutní lymfoblastická leukémie (ALL), akutní myeloidní leukémie (AML) nebo jiné rizikové faktory, jsou v první fázi léčby pečlivě sledováni. Preventivní léčba může zahrnovat tekutinovou terapii k udržení rovnováhy tekutin a léky, jako je rasburikáza nebo alopurinol k odstranění přebytečné kyseliny močové a lanthanu a hydroxidu hlinitého (Amphogel®) k normalizaci hladin fosforu.

Diagnóza syndromu rozpadu nádoru

Syndrom rozpadu nádoru může vést k trvalému poškození orgánů nebo dokonce k náhlé smrti, proto budou lékaři vysoce rizikové děti pečlivě sledovat.

Diagnóza syndromu rozpadu nádoru je založena na krevních testech. Lékaři hodnotí řadu abnormalit, včetně:

• Zvýšené hladiny draslíku
• Zvýšené hladiny kyseliny močové
• Zvýšené hladiny fosforu
• Nízký vápník

Příznaky syndromu rozpadu nádoru

Příznaky syndromu rozpadu nádoru jsou způsobeny metabolickými poruchami v těle. Děti s vysokým rizikem rozvoje syndromu rozpadu nádoru by měly být pečlivě sledovány. Ve většině případů jsou metabolické poruchy upraveny dříve, než se rozvinou příznaky. Nicméně syndrom rozpadu nádoru může být charakterizován následujícími příznaky:

• Nevolnost
• Zvracení
• Průjem
• Ztráta chuti k jídlu
• Křeče
• Poruchy srdečního rytmu
• Svalové křeče nebo křeče
• Slabý
• Slabost
• Zvýšená únava nebo letargie
• Bolesti břicha nebo zad
• Zadržování tekutin v těle, otoky

Mnohé z těchto příznaků mohou být také vedlejšími účinky chemoterapie nebo mohou mít jiné příčiny.

Syndrom rozpadu nádoru vzniká v důsledku náhlého uvolnění buněčného obsahu do krve, což vede k metabolické nerovnováze v těle. Normálně jsou látky, které tělo nedokáže využít, filtrovány z krve ledvinami. Z těla jsou pak vylučovány močí. To umožňuje tělu udržovat chemickou rovnováhu. Pokud zároveň odumře mnoho rakovinných buněk, tělo nestihne všechny látky odstranit a začnou se hromadit. Tyto metabolické poruchy mohou způsobit řadu problémů.

Rizikové faktory pro rozvoj syndromu rozpadu nádoru

Nejčastěji se syndrom nádorového rozpadu u dětí vyskytuje u takových druhů rakoviny, jako je leukémie nebo Burkittův lymfom, akutní lymfoblastická leukémie (ALL) a chronická myeloidní leukémie (CML).

Jsou identifikovány následující rizikové faktory pro rozvoj syndromu rozpadu nádoru:

• Rychle rostoucí maligní nádor
• Rakovina, která rychle reaguje na chemoterapii
• Velká velikost nádoru
• Pozdní stadium rakoviny
• Vysoká nádorová zátěž

Lékaři hodnotí nádorovou zátěž na základě velikosti nádoru, počtu bílých krvinek, hladin laktátdehydrogenázy (LDH) a postižení kostní dřeně.

Kromě toho se riziko zvyšuje, pokud jsou přítomny určité charakteristiky těla pacienta. Patří sem:

• Vysoké hladiny kyseliny močové nebo fosfátů před léčbou
• Poruchy ledvin
• Vylučování malého množství moči
• Moč je kyselá
• Nízký krevní tlak
• Dehydratace
• Nádor mediastina
• Zvětšení sleziny

Syndrom rozpadu nádoru se nejčastěji rozvíjí v reakci na intenzivní léčbu rakoviny. Typy léčby, které jsou spojeny s rozvojem syndromu:

• Kombinovaná chemoterapie
• Kortikosteroidy
• radiační terapie

Prevence a léčba syndromu rozpadu nádoru

Lékaři mohou provádět opatření zaměřená na prevenci syndromu rozpadu nádoru a léčbu rozvíjejících se metabolických poruch. Pro účely prevence se u dětí s vysokým rizikem používá infuzní terapie k udržení rovnováhy tekutin a různé léky. Některým pacientům může být po krátkou dobu před zahájením agresivní terapie podávána méně intenzivní chemoterapie, aby se zpomalila lýza nádoru. To usnadňuje léčbu, pomáhá tělu udržovat chemickou rovnováhu a zabraňuje poškození ledvin. Léčba syndromu nádorového rozpadu zahrnuje sledování výsledků krevních testů, léčbu specifických metabolických poruch a podporu funkce ledvin.

Sledování výsledků laboratorních testů a symptomů

Pacienti s vysokým rizikem rozvoje syndromu rozpadu tumoru by měli být pečlivě sledováni, zejména během prvního týdne léčby. Včasná lékařská péče může snížit toxické účinky na tělo.

Monitorování syndromu rozpadu nádoru by mělo zahrnovat následující:

• Hodnocení symptomů
• Měření objemu moči během močení
• Provádění laboratorních testů ke stanovení hladin draslíku, fosfátu, vápníku, kyseliny močové, dusíku močoviny v krvi (BUN), kreatininu a laktátdehydrogenázy

Plán sledování závisí na tom, zda je pacient vystaven vysokému, střednímu nebo nízkému riziku.

Fluidní terapie pro udržení rovnováhy tekutin

Infuzní terapie s podáváním tekutin zpravidla začíná v době diagnózy a pokračuje v průběhu chemoterapie. Adekvátní náhrada tekutin je důležitá pro prevenci chemické nerovnováhy v krvi a udržení funkce ledvin. Pacienti se sníženým denním výdejem moči by měli být pečlivě sledováni. Některým pacientům může být nutné předepsat diuretika (diuretika) nebo dokonce dialýzu k filtraci krve, dokud ledviny nebudou moci správně fungovat.

Léky na snížení hladiny kyseliny močové

Mezi léky k léčbě vysokých hladin kyseliny močové (hyperurikemie) u dětského syndromu rozpadu nádoru patří alopurinol a rasburikáza.

Allopurinol zabraňuje tvorbě kyseliny močové. Pacienti obvykle užívají alopurinol 2–3 dny před zahájením chemoterapie a pokračují 10–14 dnů. Tento lék se používá hlavně k prevenci.

Rasburikáza ničí kyselinu močovou a snižuje její koncentraci v krvi. Lék působí rychle, obvykle do 4 hodin. Rasburicase lze použít k prevenci a léčbě vysokých koncentrací kyseliny močové. Tento lék je však kontraindikován u pacientů s deficitem G6PD. Navíc rasburikáza je dražší než allopurinol a není dostupná všude.

Léky na snížení koncentrace fosfátů

Některé léky mohou být předepsány ke snížení koncentrace fosfátů v krvi. Tyto tzv Pojiva fosfátů se vážou na fosfátovou skupinu a zabraňují jejímu vstřebávání z trávicího traktu. Příklady takových léků jsou lanthan a hydroxid hlinitý (Amphogel®).

Léčba nerovnováhy elektrolytů

Elektrolytovou nerovnováhu (vysoké hladiny draslíku a fosfátů a nízké hladiny vápníku) lze často upravit podporou funkce ledvin. Tyto poruchy však mohou představovat bezprostřední hrozbu pro pacienta a vyžadují specifickou léčbu. Nezbytná je dostatečná náhrada tekutin. Během léčby syndromu rozpadu tumoru by měly být některé elektrolyty z infuzních roztoků vyloučeny.

Dialýza

Nejčastější komplikací syndromu z rozpadu nádoru je poškození ledvin. Zvýšené hladiny kyseliny močové způsobují tvorbu krystalů v renálních tubulech, malých strukturách v ledvinách, které filtrují krev. Každá fáze léčby – doplňování ztráty tekutin, předepisování diuretik, profylaktické podávání alopurinolu nebo rasburikázy – je zaměřena na ochranu ledvin. I při správné lékařské péči však může dojít k poškození funkce ledvin. Pacienti mohou vyžadovat dialýzu k filtraci krve, dokud se ledviny nezotaví. U většiny pacientů se funkce ledvin v průběhu času pomalu obnovuje. Někomu však může syndrom rozpadu nádoru způsobit trvalé poškození ledvin, a to i při preventivních opatřeních.

Syndrom rozpadu nádoru je vzácný. Může však způsobit vážné onemocnění. Rizikoví pacienti by měli být pečlivě sledováni, aby se odstranily metabolické abnormality. Důležité je dodržovat doporučení ohledně pitného režimu, stravy a užívání léků. Váš lékař vám může říci více o syndromu rozpadu nádoru a říci vám, zda je vaše dítě ohroženo. Vždy informujte své lékaře o jakýchkoli zdravotních problémech nebo změnách příznaků během léčby nebo po ní.

–
Online zdroj Společně není podporou žádného ze značkových produktů uvedených v tomto článku.

Maligní novotvary mohou při svém růstu a šíření v těle způsobit nebezpečné komplikace. Například intoxikace v onkologii se často objevuje při medikamentózní léčbě onemocnění nebo přirozeném rozpadu nádorových složek. Mezi hlavní příznaky komplikací patří horečka, závratě a dysfunkce kardiovaskulárního systému. Léčba tohoto onemocnění často vyžaduje hospitalizaci. Konzultace se specialistou pomůže pacientovi dozvědět se více o takovém patologickém stavu, jako je onkologická intoxikace: příznaky, rizika, možné důsledky, rané projevy, terapie, prognostické údaje a jak zmírnit intoxikaci v onkologii.

Informace o nemoci

Onkologická onemocnění mohou být spojena s poškozením jakéhokoli orgánu. Nejčastěji nádory vznikají v epiteliálních tkáních trávicího traktu a dýchacího systému, ale jsou možné i jiné možnosti. Postupný růst nádoru je doprovázen poškozením dalších anatomických oblastí a dysfunkcí orgánů. Některé komplikace rakoviny nejsou pro většinu pacientů tak zřejmé. Příkladem je intoxikace v onkologii, ke které dochází jak při růstu patologického ložiska, tak při léčbě onemocnění. Je velmi důležité tento stav rychle identifikovat a zastavit jeho negativní důsledky.

Podle epidemiologických údajů je onkologie jednou z nejčastějších příčin úmrtí pacientů různého věku. To je způsobeno především agresivním průběhem onemocnění: jak rakovinový nádor roste, zapojuje sousední tkáně do maligního procesu. Navíc se v pozdějších stádiích mohou abnormální buňky dostat do lymfatického systému a krevního řečiště, což vede k sekundárním novotvarům. V úvahu se bere i recidivující charakter rakoviny. I při včasné chirurgické léčbě zůstává pravděpodobnost opětovného růstu karcinomu.

Včasná diagnostika pomáhá předcházet rozvoji nebezpečných komplikací, jako je intoxikace v důsledku onkologie. Bohužel ne vždy je možné odhalit rakovinu včas kvůli asymptomatickému průběhu onemocnění v počátečních stádiích a přítomnosti dalších patologií, které maskují známky karcinomu. Řešením tohoto problému může být pravidelné vyšetření rizikových pacientů. Mužům a ženám nad 50 let se tedy doporučuje podstoupit každoroční kolonoskopii k vyloučení nádorového bujení v tlustém střevě. Byla také vypracována účinná preventivní doporučení.

Prognóza rakoviny se velmi liší. Nejčastěji mluvíme o přežití pacienta po dobu pěti let po léčbě. Operace ve stádiu 1-2 růstu karcinomu téměř vždy zaručuje příznivou prognózu, pokud pacient nemá extrémně agresivní formu onemocnění. Pokud je léčba zahájena ve stádiích 3-4, pětileté přežití zřídka dosáhne 15-20%. Onkologická intoxikace a další onemocnění zhoršují kvalitu života pacientů s terminálním nádorovým onemocněním.

Příčiny

Příčiny zhoubných nádorů jsou různé. Může se jednat o porušení humorální regulace těla, genetickou mutaci nebo chronické infekční onemocnění. Ne ve všech případech však lékaři mohou pojmenovat konkrétní mechanismy vývoje patologie. Nicméně díky četným studiím byly objeveny klíčové formy predispozice k rakovině, které jsou spojeny s životním stylem pacienta, dědičností a dalšími faktory. Zohlednění těchto vlastností pomáhá vyvinout účinná opatření pro prevenci a včasné vyšetření rakoviny.

Klíčovým mechanismem pro růst maligních novotvarů je narušení buněčné regulace. Vlivem dlouhodobého negativního působení se v orgánech objevují buňky, které jsou schopné nekontrolovaného dělení. Postupně se z takových tkáňových složek vytváří patologické ohnisko. Možným spouštěčem karcinogeneze může být exprese mutantního genu, protože za veškerou intracelulární aktivitu jsou zodpovědné molekuly DNA. Vědci také berou v úvahu roli imunitního systému při potlačování karcinogeneze.

Rizikové faktory

Určité rysy životního stylu a anamnestické údaje zvyšují pravděpodobnost tumorigeneze u pacienta.

Známé rizikové faktory:

• Chronická zánětlivá a autoimunitní onemocnění. Příkladem je poškození sliznice tlustého střeva, které zvyšuje pravděpodobnost nádorového bujení v tomto orgánu.
• Neustálé vystavení tkáni dráždivým faktorům. Průnik kyselé žaludeční šťávy do jícnu při refluxní chorobě je spojen s vysokým rizikem orgánového karcinomu.
• Účinky záření na tkáň. Záření může vyvolat výskyt genetických mutací v buňkách.
• Vrozené anomálie vývoje orgánů spojené s genetickými a chromozomálními mutacemi.
• Nepříznivá rodinná anamnéza. Intoxikace v důsledku onkologie u blízkého příbuzného ukazuje na vysoké individuální riziko karcinogeneze.
• Dlouhodobý vývoj prekancerózních změn v tkáních na pozadí virové invaze.
• Kouření. Karcinogenní látky obsažené v tabákovém kouři se mohou ukládat v orgánech a zvyšují riziko maligní degenerace buněk.
• Pití alkoholických nápojů. V první řadě je rizikovým faktorem pro vznik nádorů trávicího traktu.
• Účinky toxických chemických sloučenin na tělo.
• Jíst nezdravá jídla, jako jsou potraviny s vysokým obsahem tuku a zpracované červené maso.

Účinnost mnoha preventivních opatření je dána tím, že klíčové rizikové faktory rakoviny jsou dány životním stylem člověka. V některých případech může ke snížení rizika nádorového bujení v orgánu stačit i vzdát se špatných návyků.

Co je intoxikace v onkologii?

Jak již bylo řečeno, rakovina při svém růstu způsobuje různé komplikace. Progresivní průběh onemocnění zahrnuje postupné šíření maligní tkáně do jiných anatomických lokalit. Přitom již v raných stádiích onemocnění dochází k negativním změnám v celém těle. Za prvé, takové změny jsou spojeny s metabolismem. Pacienti si stěžují na nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu a dokonce na kachexii. Intoxikace v onkologii se zpravidla vyskytuje v pozdějších fázích v důsledku ničení nádorových buněk.

Je důležité, aby pacient pochopil, že zničení jakékoli tkáně v těle je doprovázeno intoxikací. V případě gangrény se do krevního oběhu dostává také velké množství škodlivých metabolitů, které narušují homeostázu. Intoxikace těla během onkologie se zase příliš neliší od tohoto stavu. Prudké uvolnění nukleotidů, proteinů a kyselin do oběhového systému vede k posunu acidobazické rovnováhy a narušení funkcí některých orgánů. Někdy může intoxikace ve 4. stádiu onkologie dokonce vést k smrti kvůli předčasné léčbě.

Intoxikace v onkologii: příznaky a důvody

Příznaky této komplikace lze zaměnit s infekčním onemocněním nebo vedlejším účinkem léčby rakoviny. V prvních minutách si pacienti stěžují na horečnaté pocity spojené s prudkým zvýšením tělesné teploty. Další příznaky jsou obvykle spojeny s dysfunkcí orgánů.

Další znaky:

• Různé formy arytmie.
• Snížený krevní tlak.
• Snížená chuť k jídlu.
• Závratě a slabost.
• Zhoršené vědomí.
• Poruchy funkce ledvin a jater.
• Syndrom bolesti
• Porušení koordinace v prostoru.

Mezi hlavní důvody rozpadu nádoru patří velká velikost patologického ložiska a radiační terapie rakoviny. V prvním případě dochází k buněčné smrti v důsledku nedostatečného zásobení krví a ve druhém je pozorována cílená destrukce nádorových složek. Intoxikace u pacientů s rakovinou může trvat dlouhou dobu. Důležité je včas věnovat pozornost prvním příznakům onemocnění a zavolat záchranku.

terapie

Odstranění intoxikace v onkologii může provádět pouze lékař, protože nezávislá terapie je plná zhoršení stavu pacienta. Specialista se zaměří na symptomy a objektivní výzkumná data, jako jsou krevní testy a elektrokardiografie. Zpočátku je důležité stabilizovat kardiovaskulární systém a odstranit škodlivé chemikálie z krevního oběhu.

Hlavní způsoby pomoci:

• Hemosorpce k odstranění přebytečných metabolitů z krve.
• Dialýza k nápravě selhání ledvin.
• Plazmaferéza je instrumentální metoda čištění krevní plazmy.
• Podávání protizánětlivých léků.
• Odstranění anémie pomocí speciálních doplňků výživy a infuzí roztoků.

Z dlouhodobého hlediska může pacient vyžadovat další terapii onemocnění. Například k nápravě psychického stavu může lékař předepsat sedativa a antidepresiva. S postupem léčby je nutné pravidelné sledování funkcí vnitřních orgánů pomocí přístrojových a laboratorních vyšetření.

K intoxikaci těla během rakoviny tedy dochází v důsledku rozpadu nádoru. Léčba takové komplikace ve speciálním lékařském centru pomáhá rychle normalizovat stav a zlepšit kvalitu života pacienta.