Jak začíná psitakóza?

Akutní zooanthraponózní bakteriální infekce patřící do skupiny chlamydiových infekcí, s mechanismem přenosu vzduchem (možný kontakt-domácí a fekálně-orální), charakterizovaná poškozením plicního a nervového systému, vyskytující se na pozadí hepatolienální, febrilní a celkové intoxikace. syndromy.

Nemoc byla poprvé zaznamenána u papoušků – odtud její původní název „psitakóza“ (psittakos – papoušek), ale jakmile byla spatřena infekční souvislost od jiných ptáků, dostala psitakóza druhé jméno – ornitóza (ornithos – pták).

Původce psitakózy

Původce – Chlamydophila psittaci je obligátní intracelulární parazit a má některé strukturální rysy, které určují průběh onemocnění:

• Proliferuje uvnitř postižených buněk;
• Schopný tvořit L-formy – patogen, který je částečně nebo úplně zbavený buněčné stěny, což mu umožňuje neumřít a udržet si virulenci po dlouhou dobu, i když je vystavena škodlivým faktorům (teplota, antibiotika, fagocytóza atd. );
• Patogen může být ve dvou formách – elementární a retikulární tělíska, to je důležité při předepisování léčby: elementární tělíska jsou forma podobná výtrusům kvůli přítomnosti silného obalu, který činí patogen necitlivým vůči antibiotické terapii, a v tomto životním cyklu patogen je mimo buňku a za nepříznivých podmínek je dělení pozastaveno se snížením syntézy hlavního membránového proteinu a zvýšením syntézy proteinu tepelného šoku (pro tohoto patogena je tento protein exotoxin) – způsobuje syntéza protizánětlivých cytokinů, která zase hraje roli při vzniku chronické infekce a dlouhodobé perzistenci (pobytu) patogenu se vznikem neplodnosti u žen. Retikulární tělíska jsou intracelulární množící se formou, která je citlivá na antibiotika. Právě u retikulární formy se patogen dělí uvnitř infikovaných buněk, což má za následek vznik intracelulárních inkluzí – mikrokolonií chlamydií.
• Přítomnost exotoxinu (protein tepelného šoku) a endotoxinu (membránový lipopolysacharid).
• Tropismus (selektivita poškození) na buňky cylindrického epitelu dýchacích a urogenitálních cest (hlavně), alveolocyty, cévní endotel, endokard, SMF (mononukleární fagocytární systém – fyziologicky ochranný systém buněk, který zahrnuje: histiocyty pojivové tkáně, jaterní Kupfferovy buňky (hvězdové retikuloendoteliocyty), alveolární makrofágy plic, makrofágy lymfatických uzlin, slezina, kostní dřeň, pleurální a peritoneální makrofágy, osteoklasty kostní tkáně, mikroglie nervové tkáně, synoviocyty synoviálních membrán, Langergaisovy buňky kůže granulární dendrocyty bez pigmentu). Při poškození tohoto systému (SMF) vzniká IDS (stav imunodeficience).

Původce je relativně stabilní ve vnějším prostředí:

• Takže při pokojové teplotě patogen přetrvává v průměru až 2 dny, na skořápce – 3 dny, v ptačích výkalech – až 4 měsíce.
• dobře snáší teploty pod nulou: při „-20 °C“ vydrží půl roku, při „-75 °C“ rok i déle;
• nízké teploty mají škodlivý účinek: při 60°C patogen odumírá do 10 minut, při nižších teplotách nastává smrt chlamydií téměř okamžitě.
• Dezinfekční prostředky fyzikální i chemické mají inaktivační účinek: UVR, éter, formaldehyd, 0,5% fenol, 2% Lysol, 0,1% jodid draselný, 0,5% manganistan draselný, 6% roztok peroxidu – zničí původce za 2 dny; Během 10 minut patogen vlivem 0,5% roztoku chloraminu zemře a 2% roztok chloraminu zničí patogen během minuty.

Vnímavost je vysoká, bez omezení věku nebo pohlaví, ale tendence onemocnění je větší ve středním a vyšším věku, ale výjimkou nejsou ani děti. Prevalence je rozšířená, výskyt je zaznamenáván ve formě sporadických případů, ale i skupinových, průmyslových a rodinných ohnisek.

Příčiny infekce psitakózy

Zdrojem a rezervoárem (chovatelem) infekce jsou různé druhy volně žijících, synantropních okrasných i domácích ptáků, u kterých se ornitóza vyskytuje jako přenašeč nebo akutní střevní infekce. Evidovány jsou i případy nakažení zdravotníků při péči o nemocné, proto je jako zdroj možný i člověk. Cesty přenosu infekce jsou kontaktní domácí (tj. když jsou předměty pro domácnost kontaminovány biologickými tekutinami zvířat), aerogenní (vzdušné) a fekálně-orální (když jsou kontaminovány potraviny).

Příznaky ornitózy

Než budeme mluvit o příznacích, je nutné umět rozpoznat infikované ptáky, abychom se vyhnuli nebo minimalizovali úroveň kontaktu s nimi. V tomto případě potřebujete vědět:

1. Epidemické riziko představují rodiny papoušků a holubů a také vran.
2. Psitakóza se u ptáků buď neprojevuje vůbec a je redukována pouze na přepravu, nebo se projevuje ve formě rýmy/průjmu/adynamie (minimalizace pohybové aktivity)/odmítání potravy/slepování peří.
3. infikovaní ptáci vylučují patogen ve výkalech a nosních sekretech.
4. přenos patogenu mezi ptáky je možný po dvě nebo více generací.

Příznaky ornitózy

Jako každé infekční onemocnění začíná psitakóza inkubační dobou – dobou od začátku zavlečení patogenu do prvních klinických projevů. Trvá 7 až 25 dní, ale častěji – 2 týdny. Toto období se shoduje s fází zavlečení a rozmnožování patogena v místě vstupní brány (v epitelu spojivky, sliznicích dýchacích a urogenitálních cest). Při množení patogenu infikované buňky odumírají, uvolňují novou dávku patogenu a jeho toxinů, následuje vznik bakteriémie a toxinemie – to už ale naznačuje začátek období klinických projevů.

Období klinických projevů může začít jak specifickými příznaky (budou popsány níže), tak prodromálními příznaky trvajícími 3-5 dní ve formě malátnosti + celkové slabosti a slabosti + nechutenství a nevolnosti + artralgie. Během tohoto období jsou infikovány buňky cílových orgánů (zejména SMF), vzniká imunodeficitní stav, vytvářejí se autoimunitní reakce, je narušena sanitace těla od patogenu a v důsledku toho patogen přetrvává po dobu dlouhá doba v různých buněčných stadiích (ve formě retikulárních/intermediárních tělísek v makrofázích; ve formě elementárních tělísek v mezibuněčných prostorech; v L-formách v infikovaných buňkách); aktivace oportunní mikroflóry (mykoplazmata, herpetické viry, candida) a/nebo vznik sekundárních bakteriálních infekcí. Vzhledem k tomu, že SMF zahrnuje impozantní počet orgánů, mohou být příznaky lézí velmi rozmanité – s poškozením kloubů, lymfatických uzlin, jater, sleziny, endotelu kapilár, endokarditidy, centrálního nervového systému atd. V těchto postižených orgánech se aktivuje oxidace volných radikálů s poškozením tkáně agresivními formami O₂ a makrofágy se uvolňují prozánětlivé cytokiny (IL-1 a TNF), vzniká serózní zánět a migrací makrofágů a lymfocytů mnohočetné granulomy vznikají, které jsou následně vystaveny vazivově-sklerotické přeměně v postižených orgánech.

Vzhledem k tomu, že jsou postiženy převážně buňky dýchacího traktu, tvoří se specifické příznaky:

• akutní začátek se zvýšením teploty na 39-40 °C a celkovými příznaky intoxikace;
• bolest na hrudi;
• myalgie (bolest svalů) a artralgie (bolest kloubů);
• nevolnost a zvracení;
• bolest krku;
• injekce krevních cév skléry a spojivky, hyperémie obličeje, výskyt makulopapulární nebo roseolózní vyrážky, krvácení z nosu – jsou vysvětleny tropismem patogenu k vaskulárnímu endotelu;
• katarální příznaky (rýma, ucpaný nos, bolest v krku, hyperémie orofaryngeální sliznice) jsou mírné;
• příznaky poškození plic se objevují 3.-5. den nemoci, ve formě suchého kašle a bolesti na hrudi, po 2.-3. zápal plic;
• do konce prvního týdne nemoci se játra u většiny pacientů zvětší;
• známky neurotoxikózy: bolest hlavy, nespavost, letargie, adynamie, deprese a euforie se často vzájemně nahrazují, jsou možné známky meningismu (falešně pozitivní příznaky meningitidy);

Ornitóza se může vyskytovat nejen ve formě zápalu plic, ale také ve formě podobné chřipce, tyfu a meningeálních. U chřipkové formy dominují obecné příznaky intoxikace; s tyfem – hepatosplenomegalií a neurotoxikózou vyskytující se na pozadí remitující horečky; u meningeální formy jsou meningeální symptomy celkem dobře vyjádřeny (ztuhlost krku, Brudzinského a Keringovy symptomy). Bez ohledu na formu i v období rekonvalescence (která trvá asi 3 měsíce) přetrvává dlouhodobě astenie s prudkým poklesem pracovní schopnosti, únavou, hypotenzí, vegetativně-cévními změnami (akrocyanóza, chilliness končetin, hyperhidróza dlaně, třes očních víček a prstů).

Testy na psitakózu

Diagnostika se provádí na základě klinických a epidemiologických údajů: zápal plic, bez akutní zánětlivé reakce v krvi, kontakt s drůbeží, možná skupinová nemocnost. Diagnóza je potvrzena provedením následujících testů:

• Bakterioskopie nátěrů ze sputa obarvených podle Romanovského-Giemsy;
• Sérologické metody: provedení RIF (imunofluorescenční reakce) ke stanovení chlamydiového antigenu; RSK (komplement fixační reakce) je zaměřena na detekci protilátek neutralizujících antigen, konkrétně sledují zvýšení titru protilátek v párových sérech, za pozitivní je považována reakce se zvýšením titru 1:16, 1:32 a vyšší; Sérologické metody jsou zaměřeny na detekci IgM (imunoglobuliny této třídy indikují akutní období onemocnění) – objevují se 5 dní po počáteční infekci a dosahují maxima za 1-2 týdny a mizí po 2-3 měsících, ale jsou netvoří se během reinfekce a reaktivace; IgA – sekreční imunoglobuliny, které se začínají syntetizovat po 2 týdnech, klesají o 2-4 měsíce, tvoří se i při reinfekci a nedostatečné léčbě, při účinné terapii – jejich počet klesá; IgG – objeví se po 15-20 dnech a může přetrvávat několik let.
• Při podezření na psitakózní pneumonii se používají fyzikální metody (auskultace, poklep), pomocí kterých lze detekovat zkrácení poklepového zvuku, oslabené nebo ztuhlé dýchání, mírnou krepitus nebo jemné chrochtání v dolních partiích plic a na konci prvního týdne je často slyšet hluk pleurálního tření; A pro úplnější obraz zápalu plic se používá rentgenová diagnostika, která ukáže jednostranný zápal dolního laloku, který může být intersticiální, malý fokální, velký fokální nebo lobární; A na rentgenovém snímku je zaznamenána expanze kořenů plic, posílení plicního vzoru a expanze bifurkačních lymfatických uzlin.
• Z kardiovaskulární strany je zaznamenán sklon k bradykardii, hypotenzi, labilita pulzu, případně tlumené srdeční ozvy, systolický šelest a EKG známky difuzního poškození srdce.
• U meningeálních příznaků je předepsána spinální punkce, která ukazuje: střední lymfocytární cytózu (300-500 buněk na 1 μl), střední zvýšení bílkovin.
• V CBC – lekopenie a lymfocytóza, ESR zvýšena na 40-60 mm/h; Leukocytóza je možná kvůli akumulaci sekundární bakteriální infekce.

Léčba psitakózy

Léčba je komplexní a je reprezentována etiotropními, patogenetickými a symptomatickými metodami s povinným sledováním klinických a laboratorních údajů.

Etitropní terapie je předepisování léků zaměřených na zničení patogenu a účinná jsou v tomto směru antibiotika ze skupiny makrolidů, fluorochinolonů a tetracyklinů (u dětí se častěji používají makrolidy, protože fluorochinolony se užívají až od 12 let, popř. tetracykliny od 8 let). Existují různé režimy předepisování antibiotik, ale v poslední době se ukázal jako účinný následující režim: azithromycin 10 mg/kg/den v jedné perorální dávce 1., 1. a 7. den léčby. Lékem volby je azithromycin, ale vynikající antichlamydiovou aktivitu mají i další makrolidová antibiotika – klarithromycin, spiramycin, roxithromycin, josamycin, medicamycin a erythromycin (antibiotika jsou uvedena v pořadí podle klesající účinnosti). V akutní formě jsou antibiotika předepisována ve věkově specifickém dávkování po dobu 14-10 dnů. V chronických případech se používá pulzní terapie, která spočívá v předepsání 14-2 cyklů antibiotické terapie po dobu 3-7 dnů v týdenních intervalech a také ve výměně antibiotik. Pro pomoc s etitropní terapií jsou předepsány imunomodulátory a imunostimulanty – interferon, viferon, cykloferon, anaferon, timolin, thymogen, polyoxidonium, lykopid. Ale tyto léky jsou předepisovány pouze pod kontrolou imunogramu.

Patogenetická terapie spočívá v následujícím:

• cytokiny (leukinoferon, roncoleukin)
• probiotika a prebiotika (bififormní, linex atd.) pro prevenci dysbakteriózy
• multivitaminy, vitamino-minerální komplexy, antioxidanty, rostlinné adaptogeny, metabolity, antihistaminika, inhibitory proteáz, vazoaktivní léky – to vše se užívá dle indikací, pokud je k dispozici vhodná klinika

• na suchý záchvatovitý kašel – sinecode, stoptussin, tussuprex, paxeladin, libexin. Při předepisování těchto léků je však nutné poradit se s lékařem nebo znát svou anamnézu, protože některé z těchto léků působí centrálně a mohou tlumit působení nejen kašle, ale i dýchacích center.
• na vlhký kašel – mukolytika (bromhexin, ambroxol, ACC, mucaltin, přípravky na hrudník)
• předepisování antipyretických a srdečních glykosidů – dle indikací.

Postinfekční imunita je nestabilní a je možná opětovná infekce.

Rehabilitace

V období rekonvalescence je nutné vyšetření infekčním specialistou a pediatrem (terapeutem) 1, 3 6 9 12 a 24 měsíců po uzdravení doplňkovými metodami – ELISA, PCR a RTG hrudníku po 6., 12. 18, 24 měsíců. Konzultace s dalšími specialisty – jak je uvedeno. Doba pracovní neschopnosti je u chřipkové formy 7-10 dní, při vzniku zápalu plic 20-40 dní a při vleklém a chronickém průběhu stanoví dobu pracovní neschopnosti komise.

Komplikace psitakózy

Meningitida, tromboflebitida, hepatitida, myokarditida, tyreoiditida, pankreatitida. Ale hlavní příčinou komplikací je tvorba fibrózně-sklerotizujících změn v postižených orgánech.

Prevence psitakózy

Aerosolová vakcinace je stále ve vývoji, v současné době je dostupná pouze nespecifická prevence – omezení kontaktu s ptáky, veterinární dohled, izolace pacientů s psitakózou, dezinfekce sputa od pacientů.

Praktický lékař Shabanova I.E.

Materiál z webu Medicalj

Ornitóza (psitakóza) je nebezpečné zoonotické onemocnění, které je doprovázeno syndromem těžké intoxikace a poškozením dýchacích cest, zejména plic. Po dlouhou dobu může patologie postupovat s exacerbací. Nemoc je diagnostikována jak u dospělých, tak u dětí. Psitakóza nemá konkrétní věkovou hranici.

Nepoužívejte samoléčbu. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem.

Patogen

Původcem psitakózy je patogenní mikroorganismus, který patří mezi chlamydie. Tento infekční agens může přežívat dlouhou dobu při nízkých teplotách a může žít ve vysušeném stavu. Virus psitakózy nejprve infikuje ptáky, kteří jej pak přenesou na lidi. Stojí za zmínku, že nemají žádné příznaky infekce, ale mohou se objevit, pokud se životní podmínky ptáků zhorší.

Virus se přenáší z ptáků na člověka vzdušnými kapkami nebo vzdušným prachem. K nakažení psitakózou stačí jednoduše vdechnout prach, který byl dříve kontaminován ptačími exkrementy nebo nosním hlenem. Stojí za zmínku, že právě kvůli této chorobě jsou k této chorobě náchylnější pracovníci drůbežích farem, lovci a majitelé ptactva v interiéru nebo průmyslového chovu. Pacienti s psitakózou nejsou nebezpeční pro ostatní, není tedy potřeba je hospitalizovat v léčebných ústavech nebo je izolovat od lidí.

Názor lékařů:

Ornitózu neboli psitakózu způsobuje bakterie Chlamydophila psittaci, která se přenáší z ptáků na člověka. Lékaři poznamenávají, že toto onemocnění může být buď mírné nebo těžké, v závislosti na imunitě osoby a stupni infekce. Příznaky psitakózy mohou zahrnovat horečku, kašel, potíže s dýcháním, bolesti hlavy a bolesti svalů. Chcete-li diagnostikovat a léčit ornitózu, musíte se poradit s lékařem, který provede příslušné testy a předepíše antibiotika. Je důležité pamatovat na opatrnost při manipulaci s drůbeží, abyste se nenakazili touto nebezpečnou bakterií.

Mechanismus rozvoje

Patogenní mikroorganismy pronikají do lidského těla přes sliznici dýchacích cest. Poté pronikají do bronchiolů a malých průdušek. Někdy mikroorganismy infikují alveoly. V důsledku toho se vyvíjí zánětlivý proces. Infekční agens se množí v buňkách těla. Pokud není léčba psitakózy zahájena včas, chlamydie se dostanou do krevního oběhu a rozšíří se po celém těle a zasáhnou životně důležité orgány a systémy – od nadledvin až po kardiovaskulární systém a centrální nervový systém. To vše je doprovázeno výrazným syndromem intoxikace. Někdy se infekce dospělých a dětí může objevit přes gastrointestinální trakt, a ne přes dýchací cesty. V tomto případě probíhá progrese psitakózy stejným způsobem, jak je popsáno výše, ale bez příznaků pneumonie. Poté, co člověk prodělal toto onemocnění, vyvine imunitu, ale není stabilní a krátkodobá.
Mechanismus rozvoje psitakózy

Symptomatologie

• nevolnost a zvracení;
• zvýšení teploty na vysoké úrovně;
• bolest svalů a velkých kloubů;
• někdy pacienti zaznamenávají výskyt bolesti v bederní oblasti;
• bolest v krku a bolest v krku;
• těžká únava;
• bolest hlavy a závratě;
• hlas se stává chraplavým nebo hrubým (tento příznak je zvláště výrazný u dětí);
• zarudnutí spojivky;
• suchý kašel;
• sternální bolest;
• kůže na obličeji může zčervenat;
• při vizuálním vyšetření hltanu lze zaznamenat jeho hyperémii.

Nejčastěji psitakóza postupuje v plicní formě. V tomto případě se u člověka nejprve objeví suchý kašel. Postupně se zvlhčuje a je doprovázena tvorbou sputa. V těžkých situacích se uvolňuje sputum s krví. 5. den od začátku progrese patologie se objevují příznaky charakteristické pro pneumonii – dušnost, potíže s dýcháním, cyanóza. Pokud není léčba onemocnění u dětí a dospělých zahájena včas, může se vyvinout pleuristika.

U dětí je onemocnění závažnější. Tělesná teplota stoupá na kritické hodnoty (až 40 stupňů). Horečka může být buď ustupující nebo konstantní. Dítě je neklidné, rozmarné a může být letargické kvůli syndromu těžké intoxikace. Na kůži dětí se může objevit roseolózní nebo makulopapulózní vyrážka. Všechny ostatní příznaky jsou stejné jako u dospělých.

Pokud není ornitóza u dětí a dospělých léčena, onemocnění se stává chronickým. V tomto případě má nemocná osoba příznaky bronchitidy, syndromu intoxikace a zvýšení teploty na maximálně 38 stupňů. Chronická forma psitakózy může trvat až 5 let.

Zkušenosti jiných lidí

Ornitóza neboli psitakóza vyvolává mezi lidmi různé názory. Nemoc je některými považována za vážnou zdravotní hrozbu, zejména pro chovatele drůbeže a pracovníky v drůbežárnách. Zdůrazňují potřebu preventivních opatření a pravidelného lékařského sledování. Jiní tvrdí, že psitakóza není tak častá a nebezpečná a že dodržování hygienických norem a preventivních opatření umožňuje vyhnout se nemoci. Všichni se však shodují, že pokud se objeví příznaky psitakózy, je nutné včasnou léčbu konzultovat s lékařem a předejít komplikacím.

Komplikace

• hepatitida;
• tromboflebitida;
• akutní srdeční selhání;
• myokarditida;
• neuritida
• purulentní otitis.

Zvláště nebezpečné je, pokud ornitóza začne postupovat u ženy při nošení dítěte. V tomto případě může dojít k potratu. Stojí za zmínku, že transplacentární infekce plodu nebyla zaznamenána.

Léčba

Ornitóza u lidí se léčí antibiotickou terapií. Léky volby jsou skupina tetracyklinů (doxycyklin, vibramycin, tetracyklin). Doba trvání léčby je stanovena přísně individuálně, s ohledem na celkový stav pacienta a závažnost jeho ornitózy. V průměru trvá 4 až 7 dní, než teplota klesne na normální úroveň. Poté se ještě 10 dní podávají antibiotika, aby se výsledek konsolidoval.

Pokud jsou pacienti alergičtí na tyto léky, jsou nahrazeny erytromycinem nebo chloramfenikolem. Stojí za zmínku, že účinnost těchto léků je poněkud nižší, takže k zotavení dochází o něco později.

Léčebný plán psitakózy lze doplnit následujícími léky:

• protizánětlivé;
• antialergické;
• imunostimulační.

Prevence

Prevence ornitózy zahrnuje následující činnosti:

• kontrola stavu drůbežárny;
• provádění dezinfekce v prostorách, kde ptáci žijí dlouhou dobu;
• diagnostika patologie u drůbeže;
• personál, který se stará o ptáky, musí pracovat ve speciálním oděvu a ochranných brýlích;
• V případě propuknutí psitakózy v určitém regionu se obyvatelům doporučuje preventivně užívat tetracyklinová antibiotika po dobu 3 dnů.

Na kterého lékaře se mám obrátit Pokud máte podezření na onemocnění nebo stav zvaný „ornitóza (psitakóza)“, měli byste kontaktovat lékaře se specializací: Infekční lékař, Pediatr, Pneumolog. Nemoci s podobnými příznaky:

Často kladené dotazy

Jak poznáte, že máte psitakózu?

U pneumonické formy začínají klinické projevy onemocnění obvykle akutně zimnicí, zvýšenou tělesnou teplotou na 38-40°C, silnou slabostí, bolestmi hlavy, svalů a kloubů. Teplota dosahuje svého maxima 2.-4. den onemocnění při absenci léčby se vrací do normálu pouze 2.-4.

Co je psitakóza?

Ornitóza, psitakóza (z latinského psittacus – „papoušek“), papouščí nemoc je akutní infekční onemocnění charakterizované horečkou, celkovou intoxikací, poškozením plic, centrálního nervového systému, zvětšením jater a sleziny.

Jak se projevuje psitakóza u papoušků?

Objevuje se řídká stolice, trus je nazelenalý, často bílý v důsledku porušení metabolismu solí kyseliny močové. V důsledku nemoci pták velmi zeslábne, dýchání se stává hlučným a u ptáka se rozvine sípání a kašel. Podobný průběh psitakózy může trvat 4-8 dní.

Je možné psitakózu vyléčit?

Při léčbě ornitózy u lidí je nutná dlouhodobá (2–3 měsíce) specifická léčba antibiotiky. Pokud byla léčba psitakózy nedostatečná nebo zcela chyběla, infekce se stává chronickou.

Užitečné tipy

TIP #1

Při nákupu ptáka jako domácího mazlíčka se ujistěte, že je veterinárním lékařem vyšetřen a testován na psitakózu, abyste ochránili vás a vaši rodinu.

TIP #2

Sledujte zdraví svého ptáka: sledujte změny v chování, chuti k jídlu, dýchání a vylučování. Pokud se objeví příznaky, kontaktujte svého veterináře.

TIP #3

Při čištění klece a péči o ptáka používejte osobní ochranné prostředky, jako je maska ​​a rukavice, abyste zabránili možné infekci psitakózou.