Jak správně zastřihnout mandle?

Tonzilektomie je chirurgické odstranění krčních mandlí. Tyto struktury patří do místního imunitního systému a podílejí se na ochraně těla před pronikáním virů, bakterií a dalších patogenů.

Častá infekční onemocnění mohou vyvolat chronický zánět mandlí (tonzilitida).

Tonzilektomie je nejúčinnější léčbou pro děti, u kterých konzervativní metody nepřinesly požadovaný výsledek.

Indikace a kontraindikace pro tonzilektomii

Postup odstranění mandlí se doporučuje dětem, pokud:

• časté relapsy tonzilitidy – více než 5-7 exacerbací za 2 roky;
• záchvaty spánkové apnoe;
• hnisavé komplikace při každém zánětu mandlí;
• zhoršená funkce polykání;
• nebezpečí rozvoje sekundárních komplikací – ledvin, jater, srdečního selhání, revmatismu;
• obtížné dýchání;
• dekompenzovaná forma patologie.

V některých případech lékaři provádějí ne úplné, ale částečné odstranění mandlí – tonzilotomii.

Kontraindikace zákroku se dělí na absolutní a relativní (dočasné). Mezi absolutní kontraindikace patří:

• závažná onemocnění krvetvorby;
• diabetes mellitus;
• těžké duševní a psychoneurologické poruchy;
• aktivní plicní tuberkulóza;
• závažné selhání ledvin, jater a srdce.

Podmínky, za kterých bude muset být tonzilektomie dočasně odložena, zahrnují:

• akutní infekční onemocnění doprovázená horečkou a celkovou intoxikací;
• zubní kaz, stomatitida, které zvyšují riziko infekce během operace;
• kožní vyrážky různého původu – dermatitida, herpes, exacerbace atopické dermatitidy.

Seznam možných kontraindikací může zahrnovat další stavy. Vše závisí na věku a zdravotních charakteristikách jednotlivého pacienta, které plně posoudí lékař před plánováním operace.

Předoperační příprava před odstraněním mandlí

• obecný klinický krevní test s podrobným vzorcem leukocytů;
• biochemický krevní test;
• test na srážlivost, skupinu a Rh faktor;
• EKG;
• rentgen plic.

Dítě musí vyšetřit:

• kardiolog;
• anesteziolog-resuscitátor;
• dětský lékař.

Jsou nutná opatření, aby byl zákrok pro malého pacienta co nejúčinnější a nejbezpečnější.

Metody tonzilektomie

V závislosti na velikosti palatinových mandlí, charakteristice onemocnění a anatomii nosohltanu malého pacienta se používají různé metody tonzilektomie.

• Rádiová vlna. Operace k odstranění patrových mandlí je chirurgický zákrok prováděný otorinolaryngology (lékaři ORL) podle přísných indikací, které jsou založeny na diagnóze chronické dekompenzované tonzilitidy.
• Elektrokoagulace. Metoda spočívá v excizi postižené tkáně pomocí elektrického proudu. Metoda je absolutně nekrvavá, velmi rychlá, ale je spojena s poměrně vysokým rizikem poranění okolní zdravé tkáně jejich zahřátím
• Ultrazvuková excize. Odstranění přerostlých mandlí se provádí pomocí speciálního ultrazvukového skalpelu. Metoda je méně traumatická, ale hrozí mírné krvácení.
• Radiofrekvenční destrukce. Tato metoda terapie je nejčastěji indikována u malých tkáňových výrůstků, protože rádiové vlny nejsou schopny odstranit formace zabírající prostor. Metoda se také používá k částečnému odstranění krčních mandlí.
• Vypařování. Excize tkáně se provádí pomocí uhlíkového laseru. Metoda je rychlá, má minimální dopad na okolní zdravou tkáň a zkracuje dobu rekonvalescence po zákroku.
• Kryodestrukce. Zahrnuje zmrazení poškozených oblastí kapalným dusíkem. Metoda je specifická a vyžaduje dlouhodobou terapii a opakované postupy, ale u této možnosti tonzilektomie je vyloučena pravděpodobnost krvácení. Cryodestruction se doporučuje používat u dětí se zvýšeným rizikem krvácení: hemofilie, závažné endokrinní patologie.
• Klasická tonzilektomie. Zůstává jednou z nejoblíbenějších metod odstraňování mandlí. Zahrnuje excizi zanícených oblastí pomocí skalpelu a dalších nástrojů. Během operace lékař také otevírá ložiska infekce a čistí je od hnisavého obsahu.

Doba provozu závisí na zvoleném způsobu provozu a pohybuje se od 60 minut do 1,5 hodiny. Po dokončení tonzilektomie zůstává dítě pod lékařským dohledem po dobu 24 až 48 hodin, aby bylo možné sledovat jeho pohodu a předejít komplikacím.

Možné následky chirurgického zákroku pro děti

Pravděpodobnost nežádoucích příhod po odstranění krčních mandlí je minimální, zvláště pokud byla operace provedena na specializované klinice. Ve vzácných případech komplikace po tonzilektomii zahrnují:

• nepohodlí při polykání;
• drobné krvácení;
• poškození okolních tkání při metodách tepelné excize;
• bolest poprvé po operaci.

Všechny tyto jevy většinou samy odezní, když se tkáň hojí. Pokud se rány zahojily a nepohodlí a bolest nezmizely, provádí se další diagnostika.

Nejnebezpečnější komplikací je krvácení.

• V případě drobného krvácení z malých cév stačí povrch ošetřit antiseptiky.
• V závažnějších případech se identifikuje céva, která je zdrojem krvácení, přiloží se svorka a krvácející tkáň se sešije.
• Při masivním krvácení se používá tamponáda: gázový tampon se zavede do dutiny ústní a silným tlakem se přitlačí k patru. Po 3-5 sekundách se tkáň odstraní, aby se viděl zdroj krvácení, a poté se odstraní pomocí svorky a sešití. Pacientovi jsou navíc podávány léky urychlující srážení krve.

Aby se zabránilo infekci, je předepsán průběh antibiotické terapie před a po operaci.

Období zotavení po odstranění mandlí

Kompletní rehabilitace nastává 2–3 týdny po operaci. Během této doby musí dítě i jeho rodiče dodržovat určitá opatření, která pomohou zabránit rozvoji nové infekce a poranění patra.

• V prvních 6–8 hodinách po odstranění krčních mandlí byste neměli dávat dítěti jídlo ani pití.
• Následně, po dobu 3–6 dnů, by měla dětská strava sestávat z měkkých kašovitých potravin, které lze snadno žvýkat a polykat.
• Dětem byste neměli dávat kyselá, velmi sladká, příliš horká a slaná jídla.
• Studené nápoje, jídla a zmrzlina mohou být nabízeny pouze v případě, že děti byly před operací vystaveny studeným pokrmům bez jakýchkoli následků.
• Každý den užívejte léky předepsané lékařem.
• Během rehabilitace omezte komunikaci s ostatními dětmi, cizími lidmi a vzdálenými příbuznými.
• Vyhněte se návštěvě přeplněných míst, bazénů, koupelí a rybníků, abyste snížili riziko opětovné infekce.

Při absenci komplikací a dobrém zdraví mohou děti po tonzilektomii vést normální životní styl. Je vhodné v prvním týdnu rehabilitace poněkud omezit fyzickou aktivitu a pečlivě sledovat, aby si děti nepoškozovaly patro cizími předměty.