Jak se granulom liší od cysty?

Pacienti se hodně ptají na léčbu cyst a granulomů. Různé kliniky a lékaři v různých dobách nabízeli přímo opačné přístupy k léčbě, takže pacienti jsou zmatení a nevědí, komu věřit.

Nejprve musíte pochopit, co je granulom a cysta, pak bude jasnější, proč a jak je třeba léčit.

Jednoduše řečeno, granulom je malá oblast zánětu kolem špičky kořene zubu, která časem roste a může se vyvinout do velké cysty. Co způsobuje tento zánět? Protože uvnitř kořene zubu je nějaká infekce, se kterou si tělo nedokáže poradit. Nejčastěji je to kvůli neúspěšné léčbě a plnění kanálu. Nedosáhli jste nahoru, dobře nevyčistili kanál atd.

Pokud by to byl jediný mikrob, který by se zatoulal dovnitř, tělo by se s tím snadno vyrovnalo, ale v tomto případě dochází k neustálému přílivu bakterií ze zubního kanálku a vše, co s tím tělo může dělat, je pokusit se vytvořit bariéru forma pouzdra cysty kolem zdroje infekce .

Nyní, když alespoň zhruba rozumíme mechanismu vzniku cyst, můžeme pochopit, která metoda pomůže a která ne.

Dříve byla jedinou léčbou cyst resekce kořenového hrotu. Lékaři se tak pokusili problém radikálně vyřešit. Žádný kořenový hrot znamená žádný zdroj infekce. Faktem ale je, že nikdo neví, na jaké úrovni v kořeni se infekce uhnízdí. Pokud je tedy odstraněn vrchol kořene, ale zdroj infekce zůstane uprostřed kořene, nedosáhneme vůbec žádného pozitivního účinku, ale pouze poškodíme zub, protože kořen se zkrátil a pro zub je obtížnější zůstat v kosti se zbytkem kořene.

Později přišli s tzv. „retrográdní výplní kanálů“ amalgámem. Proč amalgám? Ano, protože v samotném centru chirurgického provozu je nereálné vytvořit podmínky pro instalaci jakékoli další výplně. Je tu vlhkost, krev a další nepříjemnosti, které odolá jen amalgám, který se ničeho nebojí.

Všechny nevýhody resekce přitom stále zůstávají, i když je možné utěsnit zdroj infekce uvnitř zubu, protože zub se stále zkracoval se všemi z toho vyplývajícími důsledky. A pokud těsnění selže a existuje dokonce mikroskopická mezera, infekce bude opět pokračovat ve své špinavé práci.

Úspěšné případy resekce se vyskytují a někdy takové zuby vydrží 10-15 let, ale procento komplikací je stále mnohem vyšší než úspěšnost a procento relapsů je také velmi vysoké.

Proto dnes existuje pouze jedna správná filozofie léčby cyst a granulomů. Správné naplnění kanálku řeší problém chronické infekce a tělo si se zbývajícími mikroby samo poradí a cysta se pomalu hojí.

Zubaři nikdy nemohou zaručit, že přeléčení bude úspěšné. Úspěch závisí na příliš mnoha faktorech (čím je kanál naplněn, jeho tvar, šířka, tortuozita, větvení atd. atd.). Ale pokud se kanálek ​​podařilo dostat nahoru, byl efektivně vyčištěn a účinně znovu naplněn, pak problém cysty na zubu zcela vyřešíme. Žádná infekce – žádná cysta.

Svého času existovalo mnoho různých šamanských léčebných metod. Někdo navrhl „vysátí“ cysty vakuem. Ostatní ošetřete metodou „depoforézy hydroxidem měďnatým a vápenatým“.

To vše je úplný nesmysl a neexistuje žádný důkaz o účinnosti těchto metod. A těch několik úspěšných případů léčení pomocí takových metod lze snadno vysvětlit tím, že k provedení těchto nekonvenčních metod je nutné otevřít kanál až na samotný vrchol.

Tím je zcela náhodou a mimochodem splněna hlavní podmínka – kvalitní doplnění kanálu. Pokud je i poté kanálek ​​dobře utěsněn, pak se cysta skutečně vyléčí, ale ne proto, že by do ní lékař nacpal hodně mědi (to v zásadě není možné), ale proto, že byl kanálek ​​vyčištěn od infekce.

Hledejte tedy endodontisty, kteří se specializují na ošetření kořenových kanálků. Na Západě dokonce existuje samostatná specializace. Tito lidé nedělají nic jiného, ​​než že procházejí složitými kanály, které jim posílají jejich kolegové. Nejčastěji mají mikroskop a mnoho přístrojů. Hlavní je ale samozřejmě hlava a ruce konkrétního lékaře.

Zubní cysty a granulomy jsou ve srovnání s jinými zubními chorobami obzvláště záludné. Nepozorovaně „napadají“ kořeny zubů, rostou poměrně rychle a ničí zdravou kostní tkáň. V pozdějších stádiích onemocnění již cysty nemají dostatek prostoru, který dobyly, nebo při exacerbaci onemocnění cysty „zasáhnou“ celé tělo a způsobí celkovou slabost, bolesti hlavy, horečku a zánět lymfy. uzly. Rýma a chronická sinusitida. Často se vyvíjí periostitis (tok), při kterém dásně zčervenají a velmi otečou a pozoruje se otok tváře na straně nemocného zubu. Proto je žvýkání na této straně téměř nemožné kvůli prudkému nárůstu bolesti a otevření úst je obtížné.

Exacerbace cysty nebo granulomu skrytého v dásni může být způsobena téměř čímkoli: podchlazením, stresem, nachlazením, těžkou fyzickou nebo duševní prací. Jediným důvodem pro exacerbaci chronické parodontitidy (cysty a granulomy) zubu je zdroj chronické infekce v zubu, respektive v jeho kořenu, a reakce tkáňové imunity na nekontrolované množení mikroorganismů v kořenovém kanálku a parodontu při jeho dočasném oslabení ve výše uvedených případech.

Cysta zubu je časovaná bomba

Jeho název pochází z řeckého slova „kystis“, což znamená bublina. Čili zubní cysta je onemocnění, při kterém se v těle vytvoří patologická dutina s hustými stěnami, vyplněná nejčastěji tekutým nebo kašovitým obsahem (odumřelé buňky, bakterie apod.). Stěna cysty (puchýře) se skládá z tenké vrstvy buněk epiteliálního původu.

Vznik zubní cysty není nic jiného než obranná reakce organismu na napadení bakterií. Kolem zdroje infekce je postavena hustá pojivová tkáň, která jej izoluje od zdravé kosti. Tak vzniká zubní cysta. Z krevních cév kostní tkáně se do pláště cysty dostávají imunitní buňky těla, které se snaží bojovat s bakteriemi přicházejícími z kořenového kanálku. Tato ochrana je však nespolehlivá a nestálá. Proto se zubní cystě říká časovaná bomba.

Hlavním problémem při vlastní diagnostice zubních cyst je, že nemocný zub se neliší od zdravého. Proto si člověk nemusí být vědom cysty, dokud nedojde k exacerbaci. Diagnózu: „cysta zubů“ je možné provést až po závěru histologů, kteří studovali strukturu membrány novotvaru. Bez histologického rozboru se destruktivní proces v apikálním parodontu správně nazývá granulom.

Anamnéza s předběžnou diagnózou: „cysta zubů“ začíná chronickou parodontitidou – zánětem parodontu: tenká vrstva mezi kořenem zubu a čelistní kostí. Pokud se parodontitida neléčí, pak jako ochranná reakce těla na infikovaný kanálek ​​začne růst tkáně kolem hrotu kořene zubu. Říká se tomu granulom. Postupně se zvětšuje a uvnitř se objevuje kapalina obsahující odpadní produkty mikroorganismů i jich samých.

Jediným způsobem, jak identifikovat chronický zánětlivý proces v parodontu, je rentgenování zubu. Ukazuje se, že pouze zubař může mít podezření na problém a nejčastěji se to děje během úplné a podrobné konzultace a věřte mi, že pokud je tato konzultace bezplatná, je nepravděpodobné, že by se zubař podíval na „kořen zubu“, spíš to projde povrchně a to je vše. Nejčastěji lékař ošetří kazivý zub a pak se ukáže, že zub je již bez dřeně (bez nervu). Pro každý případ se lékař stále zeptá: “Bolí vás zub?” A pokud dostane zamítavou odpověď, s čistým svědomím bude dál pracovat na nasazení plomby nebo korunky na rozpadlý zub. Smutná realita.

Ne nadarmo zubaři říkají, že je třeba absolvovat preventivní prohlídku u zubaře alespoň jednou za rok nebo šest měsíců. Koneckonců, čím dříve je nemoc, včetně zubní cysty, odhalena, tím je snazší ji vyléčit. A zkušený lékař při prohlídce určitě zkontroluje podezřelé zuby, zvláště ty depulpované nebo nahrazené korunkou.

Aby se předešlo zbytečným rentgenům zubů pro diagnostické účely při každé lékařské prohlídce, měl by mít každý svého osobního lékaře, který bude znát celou historii každého zubu a který bude uchovávat všechny dříve provedené studie a evidovat materiály a léčebné metody.

Nejjednodušší způsob, jak se cysty zbavit, je rozloučit se s postiženým zubem navždy. A před pár lety udělali zubaři přesně toto: odstranili zub a vyčistili lůžko odstraněného zubu od pláště nádoru, pokud nebyl odstraněn spolu se zubem. Na fotografii níže jsou granulomové skořápky a cysty zachovány na vrcholu kořenů zubu po jeho odstranění.

Ale dnes se s pomocí nejnovějších metod moderní stomatologie objevily konzervativní způsoby, jak se zbavit cyst a granulomů a zároveň zachovat zub nebo jeho část. Existují dva způsoby léčby: chirurgické a terapeutické. Někdy jsou nerozlučně spojeny.

Zub nelze zachránit v následujících případech:

1. Když je příčinou infekce v zubním kanálku parodontální kapsa.

2. Vertikální trhlina kořene nebo zubu.

3. Výrazná destrukce zubu, znepříjemňující prognózu jeho obnovy.

4. Skutečná obstrukce kořenových kanálků.

5. Nesmyslnost stomatologického ošetření spojeného s dohodnutým ošetřením a protetickým plánem.

6. Mnohočetné nebo velké perforace kořene zubu.

Každý lékař má svůj koncept „průchodnosti a obstrukce kořenového kanálku“ pro naše specialisty, kteří se specializují na léčbu zubních kanálků, lze pomocí augmentace pro tyto účely ošetřit asi 80-90 % kořenových kanálků, prognóza je taková; příznivý. Celosvětová statistická úspěšnost přeléčení kořenového kanálku je kolem 75 %.

Co vysvětluje silnou bolest zubů při exacerbaci chronické parodontitidy?

V prázdném kořenovém kanálku dříve žili mikrobi a bakterie. Jak se jejich počet pomalu zvyšoval, systém kořenových kanálků umožnil jejich rovnoměrné rozložení. Vznikla křehká biologická rovnováha tohoto systému – rovnováha. Chronický zánětlivý proces zubu vás neobtěžuje, dokud z několika důvodů nedojde k nekontrolovanému množení mikrobů v zubním kanálku a dutině granulomu, což naruší obvyklý proces evakuace z infikovaného kanálku. Lidské tělo bije na poplach a přitahuje obrovské síly imunity do oblasti zánětu. Mikrobi umírají, mrtvý mikroorganismus je hnis a v kostní tkáni pod zubem vzniká velký tlak. Oblast v kostní tkáni hraničící s infekční zónou má velké množství nervových zakončení, které vysílají signály bolesti do mozkové kůry. Při kousání do zubu a v klidu se objevuje silná bolest, stoupá teplota a zvětšují se lymfatické uzliny na straně zánětu. Pokud je velké množství hnisavého výboje, dochází k „toku“ pod periostem (pod dásní). Závažnou komplikací periostitidy může být flegmona a následně mediastenitida, jejíž chirurgická léčba se provádí v nemocniční nemocnici. Exacerbaci chronické parodontitidy lze spontánně zmírnit, v důsledku evakuace hnisavého obsahu přes vytvořený píštělový trakt, pacienti tomu říkají „pupínek, bílá kulička na dásni“. Tento výsledek však nelze považovat za šťastné řešení problému, protože příčina infekce stále existuje. Pokud se nic neudělá, konečným výsledkem bude ztráta zubní a kostní tkáně v oblasti zánětlivého procesu.

Léčba zubů s chronickými zánětlivými procesy parodontu:

Receptem na léčbu cyst a granulomů je odstranění infekce z kořenových kanálků a vytvoření spolehlivé bariéry pro její opětovný vstup – ukazuje se, že nebylo vynalezeno nic nového. Prevence chronické parodontitidy spočívá v ošetření všech kořenových kanálků během primárního ošetření, jak vyžaduje endodontický protokol, provedení utěsněné náhrady zubu a ukončení intrakanální infekce jednou provždy. Jak by mělo probíhat ošetření kořenových kanálků zubu, aby odpovídalo standardům v endodoncii a jací zubní lékaři (endodontisté) by se měli na ošetření zubních kanálků podílet?

1. Standardem pro ošetření kořenových kanálků zubů jsou následující podmínky: endodontické ošetření musí být prováděno pomocí sterilních nástrojů, kofferdamu, který zabrání slinám a dalším biologickým tekutinám proniknout do zubní dutiny a odtud do kořene kanálový systém. Kofferdam také umožňuje zubnímu lékaři pracovat bez obav z nástrojů a agresivních kapalin, které se dostanou do ústní dutiny pacienta. Při ošetření kořenových kanálků je jedno, zda se jedná o pulpitidu nebo paradentózu, je nutné použít ultrazvukovou techniku ​​a iriganty, z nichž hlavní je chlornan sodný 3-5% NaCIO. Časový faktor se ukazuje jako velmi důležitý. Ukazuje se, že aby antiseptika fungovala 100%, musí působit v kořenovém kanálku alespoň 15-30 minut (doba expozice závisí na stupni infekce kanálku). Co když je to 4- nebo 5kanálový zub? Ne, nemusí to být 2 nebo 2.5 hodiny, lékař může provádět ošetření v kanálech současně. Ošetření kanálků vícekořenového zubu (3 a více kořenů) v žádném případě nesmí být kratší než 1.5 hodiny, protože kromě času stráveného ošetřením kanálků je potřeba čas na anestezii, diagnostiku, intermediární x -paprsky a výplně zubních kanálků. Kanálky zubu je nutné vyplnit gutaperčou (výplň) s pečetí (pasta na kanálky), výsledný snímek po ukončení endodontického ošetření a umístit provizorní výplň. Ošetření kořenového kanálku často zabere několik návštěv, každá několik hodin.

2. Lékař ošetřující kořenové kanálky musí mít výborné znalosti z anatomie zubních kořenů, vědět vše o endodontické patologii, ovládat moderní metody ošetření kořenových kanálků je skvělé, když má lékař ve svém arzenálu mikroskop nebo dalekohled; Předpokladem kvalitního ošetření zubních kanálků je přítomnost rentgenového zařízení, je vhodné, aby bylo instalováno v ordinaci, kde probíhá ošetření, není potřeba zbytečných výjezdů pacientů s otevřenými ústy; klinika.

Protokol ošetření kořenového kanálku, který poskytuje příznivou prognózu pro léčbu pulpitidy i parodontitidy, neakceptuje netěsnou náhradu zubu. Zubař, který tomu rozumí, proto nikdy nepošle svého pacienta po endoterapii bez provizorní výplně. Dočasná výplň by měla zajišťovat pečeť až do příští návštěvy zubaře, proto se cementy často používají jako dočasné výplně, jako spolehlivější materiály.

Osud čistoty zubních kanálků je dále v rukou lékaře, který tento zub obnoví. Z tohoto důvodu je opět nutné použití kofferdamu. Rekonstrukce koronální části zubu musí být spolehlivé a přesné.

Prezentované fotografie ukazují pozitivní výsledek ortográdního (přes koronální část zubu) endodontického ošetření cysty a granulomu zubu. Časový interval mezi výstřely je pouze 3 měsíce.

Obrázky níže ukazují další případ, kdy byla cysta ošetřena na dvou sousedních zubech, pozitivního výsledku bylo dosaženo za 7 měsíců:

Tento případ demonstruje úspěšný výsledek léčby zubního granulomu za 6 měsíců

Opakované ošetření molárních a premolárních kořenových kanálků, prokazující úspěch léčby po 5 měsících

Těžký případ. Trvalo 15 měsíců, než se paradentóza uzdravila.

Depoforéza hydroxid vápenatý měďnatý. Někteří říkají, že tato metoda prostě nefunguje, jiní se zajímají o tuto poměrně jednoduchou metodu ošetření zubních kořenových kanálků. Technika depoforézy spolu s přístroji pro její provádění se dostala k masám zubních lékařů, kterým nejde o vědecké zdůvodnění mechanismu a principů fungování depoforézy hydroxidu měďnatovápenatého. Podle vynálezce by kladně nabité ionty hydroxidu vápenato-měďnatého měly procházet k záporné elektrodě přes dentinové tubuly zubu, ale to je možné pouze tehdy, pokud na vnějším povrchu zubu není mezilehlý cement a vnější cement (jsou to dielektrika). kořen zubu.

Pokud dojde k poškození kořenového cementu v důsledku zánětlivého procesu v parodontu nebo v důsledku instrumentálního ošetření povrchu kořene zubu parodontologem, pak v zásadě jde o průchod hydroxidových iontů a sterilizaci dentinových tubulů. v těchto oblastech je možné v těchto oblastech povrchu kořene. Je také teoreticky možné, aby disociované kladně nabité ionty migrovaly do oblasti vrcholu k záporné elektrodě přes oblasti kořenového kanálku, které jsou pro nástroje neprůchodné.

Bude to stačit? Jak dlouho zůstanou dentinové tubuly a kořenové kanálky sterilní? Povede dlouhodobá přítomnost hydroxidu vápenato-měďnatého v kořenových kanálcích zubu k oslabení dentinu kořene zubu (hydroxid bude pomalu rozpouštět dentinový kolagen), jaký je vliv mědi na lidský organismus? (tento mechanismus nebyl studován). To jsou první otázky, které vyvstávají při studiu této techniky. Neexistuje na ně odpověď, protože technika není vyvinuta a vynálezce ji zapomněl. Odpovědi se snad najdou později, nyní progresivní endodontisté (lékaři specializující se na ošetření zubních kanálků) po celém světě mluví o této technice skepticky a nedávají pozitivní doporučení pro její použití.

Chirurgické metody léčby:

Z chirurgických metod léčby cyst a granulomů je nejčastější metoda cystektomie s resekcí kořenového apexu zub – operace, při které se odstraní cysta a odřízne se infikovaná část kořene zubu. Resekci kořenového hrotu nelze provést bez předběžné ortográdní (klasicky přes ústí) výplně kořenového kanálku zubu, jinak je resekce neúčinná. Následuje chirurgické stadium s resekcí kořenového hrotu a retrográdním (přes nový kořenový hrot) plněním kořenového kanálku o 2-3 mm. materiál odolný tkáňovým tekutinám (amalgám stříbra, MTA nebo IRM)

pro resekce kořenového apexu Existuje několik indicií:

1. Nedostatek pozitivních výsledků endoterapie po dobu 2-4 let. (může být způsobeno rozsáhlou sítí dalších tubulů v apikální části kořene zubu, která je odstraněna při resekci kořenového hrotu)

2. Obstrukce kořenového kanálku a zároveň strategický význam zubu.

Prognóza zubu po resekci kořenového hrotu je příznivá.

Hemisekce – jiný typ chirurgického zákroku. Jedná se o méně šetrnou variantu odstranění cysty ve vztahu k zubu. Provádí se, když není možné zachránit jeden z kořenů zubu. Lékař cystu chirurgicky odstraní, zcela ji odstraní, beznadějný kořen a část zubu nad ní. Po hemisekci se vzniklý defekt koriguje korunkou. Tato operace je indikována u zubů, u kterých může mít jeden z kořenů ještě příznivou prognózu, zatímco druhý, většinou přední, již nelze zachránit. Prognóza životnosti zubu po hemisekci je poměrně příznivá.

Hemisekce zubu byla v tomto případě provedena z důvodu perforace mediálního (předního) kořene kovovými inzertními čepy a resorcinol-formalinem, což je metoda ošetření zubních kanálků, která v minulosti zneprůchodňovala zubní kanálky podél 2/3 délka kořene:

Objevit o tom, jak je nutné ošetřovat kořenové kanálky zubu v případě onemocnění dřeně (pulpitis), aby nedošlo k rozvoji parodontitida.