Jak se adenovirová infekce přenáší?

Infekce způsobená jedním z řady adenovirů může být asymptomatická nebo může vést k určitým syndromům, včetně mírných respiračních infekcí, keratokonjunktivitidy, gastroenteritidy, cystitidy nebo primární pneumonie. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba je podpůrná.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Adenoviry jsou DNA viry klasifikované podle tří hlavních skupin kapsulárních antigenů (hexon, penton a vlákno). Existuje 7 typů lidského adenoviru (A až G) a 57 sérotypů. Rozdělení na sérotypy je spojeno s různými způsoby infekce.

Adenoviry se obvykle nakazí kontaktem s respiračními sekrety (včetně sekretů na prstech) infikované osoby nebo kontaktem s kontaminovanými předměty (např. ručníky, nástroji). Infekce se může přenášet vzdušnými kapkami nebo vodou (například při koupání v jezerech nebo špatně chlorovaných bazénech). Asymptomatická respirační nebo virová gastrointestinální infekce může trvat měsíce nebo dokonce roky.

Příznaky a známky adenovirových infekcí

U imunokompetentních nosičů je většina adenovirových infekcí asymptomatická. U symptomatických infekcí je možný široký rozsah klinických projevů, protože většina adenovirů, které způsobují mírné onemocnění, má afinitu k široké škále tkání.

Většina symptomatických infekcí se vyskytuje u dětí a způsobuje horečku a symptomy horních cest dýchacích, včetně faryngitidy, zánětu středního ucha, kašle a tonzilitidy s cervikální adenopatií, kterou je obtížné odlišit od streptokokové faryngitidy skupiny A. Adenoviry typu 3 a 7 způsobují výrazný syndrom konjunktivitidy, faryngitidy a horečka (faryngokonjunktivální horečka).

Epidemická keratokonjunktivitida má někdy závažné projevy a je pozorována buď sporadicky, nebo epidemicky. Konjunktivitida je často oboustranná. Může se vyvinout příušní adenopatie. Může být přítomna chemóza, bolest a přesné léze rohovky, které jsou viditelné na fluorescenčním barvení. Příznaky a známky obecné infekční intoxikace jsou středně závažné nebo chybí. Epidemická keratokonjunktivitida obvykle odezní během 3 až 4 týdnů, i když léze rohovky mohou přetrvávat mnohem déle.

Vzácně se adenovirová infekce u kojenců vyskytuje jako těžká bronchiolitida a pneumonie.

Mezi mladými lidmi žijícími v přeplněných prostředích (např. vojenský personál) se mohou objevit ohniska respiračních onemocnění; příznaky zahrnují horečku a příznaky dolních cest dýchacích, obvykle tracheobronchitidu, ale někdy zápal plic.

U zdravých dospělých byly pozorovány případy akutního respiračního onemocnění způsobeného specifickými typy adenovirů (zejména typy 7, 14 a 55).

Adenovirové infekce jsou stále více uznávány jako příčina závažných respiračních a jiných klinických onemocnění u imunokompromitovaných dospělých.

Nerespirační adenovirové syndromy zahrnují hemoragickou cystitidu, průjem u kojenců, hepatitidu a meningoencefalitidu.

Většina pacientů se zcela uzdraví. Ani těžká primární adenovirová pneumonie není smrtelná, s výjimkou vzácných fulminantních případů, zejména u kojenců, vojenského personálu a pacientů s oslabenou imunitou.

Diagnostika adenovirových infekcí

• Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření
• V závažných případech onemocnění se pomocí metody PCR diagnostikuje tracheobronchiální sekrece a krev

Laboratorní diagnostika adenovirové infekce zřídka ovlivňuje léčbu pacienta. Během akutního onemocnění lze virus prokázat v tracheobronchiálním sekretu a očním výtoku, často ve stolici a moči. Čtyřnásobné zvýšení titru sérových protilátek může indikovat nedávnou infekci adenovirem, ale má malý klinický význam.

Diagnostika metodou PCR je vhodná v případě, že má pacient závažné onemocnění a je nutná diagnóza, která dokáže detekovat adenovirovou DNA v tracheobronchiálním sekretu a krvi.

Léčba adenovirových infekcí

• Symptomatická léčba

Léčba adenovirové infekce je symptomatická a podpůrná. Nebyla prokázána účinnost žádného antivirotika, ačkoli s největší pravděpodobností účinný bude cidofovir (1).

Léčebné reference

1. 1. Florescu DF, Schaenman JM; AST infekční komunita praxe. Adenovirus u příjemců transplantace solidních orgánů: Pokyny od Americké společnosti pro transplantační infekční onemocnění Společenství praxe. Clin Transplant . 2019;33(9):e13527. doi:10.1111/ctr.13527

Prevence adenovirových infekcí

Vakcíny obsahující živé adenoviry typu 4 a 7, podávané perorálně v kapsli s enterosolventním povlakem, mohou zabránit většině onemocnění způsobených těmito dvěma typy virů. Vakcína byla řadu let nedostupná, ale znovu se objevila v roce 2011. V USA je však k dispozici pouze vojenskému personálu. Může být použit u pacientů ve věku 17-50 let a neměl by být podáván těhotným a kojícím ženám.

Adenoviry jsou odolné vůči mnoha běžným dezinfekčním prostředkům; Doporučuje se používat roztoky chlornanu sodného obsahující 2000–5000 ppm chloru (antimikrobiální přípravky účinné proti noroviru doporučené US Environmental Protection Agency – EPA). Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) poskytuje konkrétní doporučení pro prevenci epidemické keratokonjunktivitidy (dezinfekce oftalmologického vybavení).

Základy

• Adenoviry se mohou šířit kontaktem se sekrety infikované osoby nebo kontaminovanými předměty.
• Většina infekcí je mírná; příznaky (např. horečka, příznaky infekcí horních a dolních cest dýchacích, faryngitida, konjunktivitida) se značně liší v závislosti na sérotypu.
• Těžká forma se vyskytuje hlavně u dětí a imunokompromitovaných pacientů, ale někdy i u zdravých dospělých.
• Léčba je podpůrná.
• Perorální vakcína může snížit výskyt onemocnění dolních cest dýchacích, ale je dostupná pouze vojenskému personálu.

Adenovirová infekce u dětí je pojmenována podle patogenu. Patří do skupiny akutních respiračních onemocnění. Tato infekce je sezónní a je nejčastěji diagnostikována v chladném období.

Podle statistik je 25 až 30 % případů virové infekce během chřipkové epidemie způsobeno adenovirovou infekcí u dětí. Virus postihuje děti i dospělé. Nejnáchylnější k adenoviru jsou děti ve věku od šesti měsíců do tří let. Výjimkou jsou kojenci, kteří mají pasivní imunitu, kterou jim předala matka.

Onemocnění je charakterizováno poškozením:

• spojivky očí;
• lymfoidní tkáň;
• sliznice dýchacích cest.

Léčba adenovirové infekce u dětí by měla být provedena pediatrem po správném stanovení diagnózy. Samoléčení je nepřijatelné, protože může způsobit vážné komplikace. Pokud se u vašeho dítěte objeví akutní příznaky, kontaktujte multidisciplinární kliniku CELT.

Naši lékaři

Dětský lékař
Zkušenosti 11 let

Lékař – dětský endokrinolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 35 let

Dětský neurolog, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 31 let

Etiologie a patogeneze

Příznaky adenovirové infekce u dětí vznikají v důsledku infekce stejnojmenným patogenem. Za zmínku stojí, že adenoviry jsou odolné vůči působení vnějších podmínek díky tomu, že jejich DNA má něco jako pouzdro. Díky němu mohou existovat asi dva týdny při pokojové teplotě a nebojí se ošetření éterem a roztoky s kyselým pH. Mohou být však zničeny ošetřením ultrafialovým světlem nebo chlórem. Bojí se také varu, ale při nízkých teplotách do −40 °C mohou žít déle než dva měsíce.

Zdrojem je infikované dítě, které zůstává nebezpečné pro ostatní 3 až 4 týdny od okamžiku nákazy. K přenosu viru dochází:

• vzdušnými kapkami – během komunikace, líbání, kýchání;
• alimentární cesta – při nedodržování osobní hygieny, přes ruce, předměty, hračky;
• voda – při plavání v bazénu s nosičem infekce.

Inkubační doba může trvat od 2 do 12 dnů. K izolaci patogenu často dochází ještě dříve, než se objeví příznaky adenovirové infekce.

Klinické projevy

Příznaky adenovirové infekce u dětí jsou vyjádřeny následovně:

• Zánět sliznic dýchacích cest – projevuje se spolu s horečkou v podobě potíží s dýcháním nosem, otoky sliznic a hlenovitým výtokem. Celková tělesná teplota stoupá na +40°C; dítě trpí bolestmi svalů a kloubů, je letargické a odmítá jídlo. Zánět hlasivek provází chrapot nebo přechodná ztráta hlasu, suchý kašel a dušnost;
• Akutní konjunktivitida – projevuje se jako zánětlivý proces ve spojivce obou očí a je doprovázen bolestí, bolestí očí, slzením a zvýšenou citlivostí na jasné světlo;
• Průjmový syndrom – projevuje se zvýšenou frekvencí stolice, která může dosáhnout až 8x za den. V tomto případě může být ve stolici detekován hlen;
• Faryngokonjunktivální horečka – projevuje se na pozadí zánětlivých procesů v mandlích, sliznicích očí a hltanu. Charakterizovaný prodlouženým průběhem, vysokou horečkou po dobu jednoho až dvou týdnů a zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami;
• Mesadenitida – projevuje se jako záchvaty bolesti v pravém podbřišku nebo pupku, které připomínají záchvaty apendicitidy. Charakterizované zvracením a vysokou horečkou.

diagnostika

Příznaky adenovirové infekce u dětí jsou důvodem k vyhledání léčby u specialistů multidisciplinární kliniky CELT. Před předepsáním určitých léčebných a rehabilitačních opatření se provádí klinické a laboratorní vyšetření, které umožní diagnostikovat onemocnění.

Kromě toho naši specialisté provádějí diferenciální diagnostiku, která nám umožňuje odlišit adenovirovou infekci od:

• chřipka;
• záškrt hltanu;
• jiné nemoci.

Výsledky diagnostického vyhledávání se stávají klíčem k adekvátnímu předepisování terapie a dosažení požadovaného výsledku.

Jak se provádí ošetření?

V naprosté většině případů se léčba adenovirové infekce u dětí provádí doma. Hospitalizace může být vyžadována pouze ve vzácných případech závažného onemocnění a přítomnosti závažných komplikací, které ohrožují život dítěte.

Náš specialista pacientovi předepíše klid na lůžku po celou dobu horečky a dva až tři dny po normalizaci teploty. Při absenci průjmu a nevolnosti by měla být výživa kompletní a doporučuje se pít hodně tekutin.

Léčba drogami zahrnuje použití terapie:

• antipyretika, když teplota stoupne nad 38 ° C; aby se minimalizovala potřeba konzumace antipyretik, je přípustné používat metody fyzikálního chlazení (stírání, polévání vodou);
• ke snížení bolesti v krku – lokální antiseptické léky proti bolesti (spreje, pastilky, oplachové roztoky);
• pro obnovení nazálního dýchání budou vyžadovány solné roztoky k dezinfekci nosních cest je možné použít místní vazokonstrikční látky pro těžké nazální kongesce;
• řada lokálních léků pro oči je předepsána v závislosti na závažnosti zánětu a povaze výtoku mohou to být antivirové a antimikrobiální látky (kapky, masti);
• antivirotika mohou být použita jako etiotropní terapie;
• Antimikrobiální léky jsou předepsány pro bakteriální komplikace.

Pokud nemoc probíhá bez komplikací, dítě se uzdraví do deseti až čtrnácti dnů. Při mírné formě infekce – ještě dříve!
Svěřte zdraví svých dětí profesionálům – obraťte se na dětské lékaře kliniky CELT!