Jak potvrdit aspergilózu?

Přesná diagnostika aspergilózy nebyla nikdy snadná, ale moderní nástroje se rychle vyvíjejí a nyní zlepšují rychlost a přesnost diagnostiky. Pacient přicházející na kliniku bude nejprve požádán, aby popsal příznaky, kterých si všiml. V závislosti na této historii může být požadováno několik testů z následujícího seznamu:

• Krevní test
• Rentgenové nebo CT vyšetření hrudníku
• Kožní test ke stanovení citlivosti na alergeny Aspergillus
• Kultivace a analýza vzorku sputa (hlenu).
• Kultivace tkáňových tekutin, jako je plicní tekutina (nazývaná BAL)
• Při bronchoskopii se do plic zavede pružná trubice pod sedací.
• Vzorek nebo biopsie tkáňové hmoty (pokud je přítomna) v plicní dutině

Co ukazují testy?

Krevní testy: Protilátky proti Aspergillus proteiny mohou být měřeny v krvi pacienta a to ukazuje, zda pacient může mít Aspergillus infekce – to se provádí pomocí testu ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), jako je krevní test ImmunoCAP ® Specific IgE.. Pozitivní výsledek znamená, že byly detekovány protilátky proti houbě. Pozitivní výsledek testu je také užitečným markerem pro následná srovnání pro hodnocení účinnosti léčby. Někdy může dojít k falešně pozitivnímu výsledku, proto se k diagnostice aspergilózy používá řada různých testů. Někdy markery alergie Aspergillus pozitivní v krvi. Test na specifickou molekulu houby, která se někdy nachází v krvi, nazývaná galaktomannanový test, lze také provést na vzorku krve.

Mezi další testy patří krevní test, viskozita plazmy и C-reaktivní protein, což může ukazovat na zánět – takové markery se většinou léčbou zlepšují, proto je užitečný základní stav. Testy funkce jater a ledvin jsou důležité, protože funkce jater může být abnormální při užívání antimykotik. Navíc někteří lidé s aspergilózou mohou mít nízké hladiny látky zvané lektin vázající manózu (MBL) a mají abnormální geny pro tento protein.

A rentgen hrudníku umožňuje vizualizaci vnitřku plic a může identifikovat abnormalitu, jako jsou jakékoli plicní dutiny vytvořené v důsledku jiného základního onemocnění nebo infekce, nebo pokud je přítomen plísňový míč (aspergilom). Může být vyžadován rozsáhlejší průřezový pohled na plíce, v takovém případě může být zapotřebí skenování počítačovou tomografií (CT). Postup využívá rentgenové záření k vytvoření detailních snímků. Budete muset klidně ležet na úzkém stole, který se zasune do středu CT skeneru, kde kolem vás rotují rentgenové paprsky. Skenování obvykle trvá jen několik minut.

A kožní test tam, kde se k poškrábání povrchu kůže použije malá jehla, lze použít k určení, zda má pacient cirkulující protilátky IgE specifické pro Aspergillus. Toto je častější test, pokud máte astma nebo ABPA. Pozitivní výsledek ukazuje na zvýšenou citlivost pacienta na Aspergillus. Viz imunitní systém.

A vzorek sputajiné tkáňové tekutiny nebo tkáňové biopsie mohou být odeslány do laboratoře ke kultivaci, aby se zjistilo, zda je lze pěstovat. Aspergillus ze vzorku. Vědci používají k pěstování plísně speciální kultivační destičku, a pokud se rozroste, často používají mikroskop k potvrzení typu plísně. Další metoda detekce Aspergillus s citlivou molekulární testovací metodou.

A bronchoskopie je výkon, při kterém se do plic zavede pružná hadička k vyšetření plic a dýchacích cest – pacient je při výkonu sedován. Vzorky plicní tkáně nebo tekutiny lze v případě potřeby odebrat pomocí bronchoskopu pro laboratorní vyšetření pomocí kultivačních a molekulárních testů. Přečtěte si více.

Biopsie jsou malé vzorky tkáně odebrané z infikovaných oblastí (např. plic, dutin), které jsou buď nařezány na tenké řezy, obarveny a vyšetřeny pod mikroskopem, nebo umístěny na růstové médium, které umožňuje růst jakékoli přítomné houby, po kterém lze houbu identifikovat .

Výsledky výše uvedených testů jsou poté společně zhodnoceny a v případě potvrzení aspergilózy bude zahájen vhodný léčebný režim.

Příznaky:

Příznaky se mohou značně lišit v závislosti na typu aspergilózy, kterou pacient může mít. Například jeden pacient s aspergilomem může mít málo příznaků nebo pouze kašel, zatímco jiný může vykašlávat velké množství krve (hemoptýza) a potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Níže je uveden obecný seznam některých příznaků, které se mohou vyskytnout u pacientů s aspergilózou, ale mezi pacienty existuje mnoho rozdílů.

• ztráta váhy
• únavu
• horečka
• kašel
• vykašlávání krve (hemoptýza)
• dušnost

Pacient s některými z těchto příznaků nemusí mít aspergilózu – ve skutečnosti je to nepravděpodobné, pokud osoba nemá oslabený imunitní systém (např. po léčbě rakoviny, transplantaci orgánů). Pokud osoba nereagovala na několik dávek antibiotik a má oslabený imunitní systém, je třeba zvážit vyšetření na aspergilózu.

Sdílejte tento příspěvek!

Tento článek se nebude zabývat těžkými formami infekce Aspergillus, která se vyskytuje u imunokompromitovaných pacientů nebo po transplantaci orgánů. Dotkneme se alergických, neinvazivních forem aspergilové infekce – jedná se o ABPA, bronchiální astma s přecitlivělostí na aspergilly.

Aspergillus jsou plísně, které žijí volně kolem nás. Jsou nezbytnou součástí biosféry. Plísně jsou všudypřítomné. A nevyhnutelně může člověk při vdechování vzduchu přijít do kontaktu se spórami hub. Ne všechny mohou člověku ublížit. Plísně Aspergillus obývají především horní vrstvu půdy, kde je humus. Nacházejí se i v domácnostech lidí – staré podlahy, tapety, netěsnící koupelnové baterie, skleníky atd. Ne všichni lidé ale mohou onemocnět, i když přijdou do kontaktu s houbami. Pro nepříznivý vývoj situace musí mít člověk v prvé řadě imunologickou vadu – sníženou ochranu nebo alergickou reakci na plísňové houby (například při delším kontaktu s plísní). A počet spór plísní, které se dostanou do lidského dýchacího traktu, musí být významný.

Jak se ABLA vyvíjí?

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) byla poprvé popsána v roce 1952. Termín ABPA se stal široce známým mezi pneumology a alergology. Toto onemocnění není vždy jasně diagnostikováno nebo zcela vynecháno. V době absence moderní imunologie a CT diagnostiky plic byla tato skutečnost pochopitelná. Podle mých pozorování je nízká diagnóza ABPA způsobena tím, že onemocnění bylo považováno za vzácné. Současně bronchopulmonální aspergilóza zahrnuje řadu podobných příznaků a projevů charakteristických pro jiná onemocnění.

K ABPA dochází, když plísňová houba Aspergillus (A. fumigatus) osídlí dýchací cesty s obligátní kombinovanou alergickou reakcí organismu. Nejde jen o alergickou reakci, která se projevuje alergickou rýmou, kýcháním nebo dokonce atopickým astmatem. Jedná se o komplexní zánětlivý proces vedoucí k silnému uvolnění zánětlivých mediátorů, eozinofilnímu zánětu a poškození plicní tkáně.

Kolonizace houby je možná kvůli poškození stěn bronchiálních trubic a snížení imunitní obrany. To umožňuje plísni aktivně se množit. Když houby klíčí, analogicky s běžnými houbami v lese se ze spór tvoří takzvané výtrusy. hyfy (nebo, chcete-li, analog mycelia). Při klíčení hyfy ničí stěny průdušek, prudce se snižují ochranné a evakuační schopnosti průdušek, narušuje se vykašlávání sputa a vytvářejí se podmínky pro množení plísní. Všechny procesy společně dále snižují ochranné schopnosti imunity pacienta. Normálně si lidské makrofágy rychle poradí a odstraní spory hub z těla.

Na fotografii je rentgenový snímek plic pacienta s ABPA.

Kombinace bronchiálního astmatu (bronchiální obstrukční syndrom) plus průkaz specifických protilátek proti houbám Aspergillus spolehlivě indikuje přítomnost ABPA u pacienta. Provádění kožních alergických testů na plísně Aspergillus pomáhá potvrdit diagnózu.

Existuje několik situací u pacienta, které vyžadují vyloučení diagnózy ABPA:

• bronchiální astma rezistentní na léčbu nebo těžké hormonálně závislé astma;
• Eosinofilní infiltráty v plicích;
• Kombinace bronchiálního astmatu s infiltráty v plicích a/nebo bronchiektázie.

Bronchiální astma s přecitlivělostí na Aspergillus

Bronchiální astma s přecitlivělostí na aspergillus (BA) je časté bronchiální astma, které se zhoršuje kontaktem s alergeny – plísněmi. V tomto případě pacient nemá žádné plicní eozinofilní infiltráty, žádnou horečku a vysoké hodnoty eozinofilů a protilátek.

Pro léčbu plísňového astmatu používáme standardy pro léčbu průduškového astmatu, které jsou na našich stránkách zvýrazněny samostatně. Antifungální terapie se nepoužívá.

Dá se aspergilóza vyléčit?

Ano, včasná diagnóza a předepsaná léčba vždy dává pozitivní výsledek.

Kombinace moderních antimykotik, inhalačních nebo systémových, mohou účinně bojovat proti plísňovým infekcím v plicích. Správně zvolená terapie protizánětlivými léky může kontrolovat obstrukční syndrom u pacientů s ABPA.

Shrnutí

1. Ne každá houba nalezená ve sputu vyžaduje okamžitou léčbu! Kontaktujte pneumologa!
2. Pokud máte podezření na alergickou bronchopulmonální aspergilózu, aspergilovou bronchitidu nebo bronchiální astma s alergií na plísňové houby, určitě se obraťte na naše specialisty o pomoc. Nenechte se léčit na internetu!
3. Pamatujte, že bez výjimky jsou všechny léky na léčbu aspergilové infekce (a všech plísňových infekcí vnitřních orgánů) extrémně toxické. Předepisování léčby vyžaduje správnou diagnózu, zkušenosti s léčbou takových pacientů a pečlivé sledování.
4. K léčbě infekce aspergillus nelze použít antibiotika a „starobylé“ léky k léčbě infekce kandidózy (toto je také houba, ale ne plíseň).