Jak identifikovat intraduktální papilom?

Intraduktální papilom mléčné žlázy je benigní nádor, který se vyvíjí v dilatovaném vývodu mléčné žlázy. Neprorůstá do sousedních tkání, nemetastazuje a není životu nebezpečný.

Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u žen ve věku 35–55 let. Intraduktální papilomy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Papilomatóza je často zařazena do stejné skupiny s papilomy, což je stav, kdy dochází k patologické proliferaci buněk v mléčných kanálcích.

Přehled

Intraduktální papilomy jsou benigní papilární výrůstky vycházející z epitelu vývodů mléčné žlázy. Mohou se vyvinout v jakémkoli věku. Frekvence detekce cystadenopapilomů v mamologii je asi 10 % z celkového počtu nádorových onemocnění mléčné žlázy.

Papilomy se snadno poraní a krvavá tekutina uvolněná během tohoto procesu vstupuje do vylučovacích kanálků a uvolňuje se ven z bradavky. V oblasti nádoru jsou možné krvácení a nekrózy.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Příčiny

Za určující faktor je považována hormonální nerovnováha. Vývoj intraduktálního papilomu mléčné žlázy může být vyvolán:

• dysfunkce vaječníků,
• ooforitida,
• adnexitida,
• potraty,
• obézní,
• stres atd.

Ohroženy jsou ženy, které nerodily, a kuřačky. Pacientky, které mají děti, kojí nebo užívají hormonální antikoncepci, jsou méně náchylné ke vzniku nádorů prsu.

Klasifikace

Intraduktální papilomy mléčné žlázy se mohou vyvinout v jakékoli části duktálního systému od bradavky až po terminální duktálně-lobulární strukturální jednotky. Na základě lokalizace se rozlišují centrální papilomy lokalizované v oblasti dvorce a periferní papilomy.

Intraduktální papilomy mohou být jednotlivé (osamělé) nebo vícečetné. Jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů do 1-2 cm v průměru. Solitární papilární nádory jsou nejčastěji lokalizovány v subareolární oblasti; mnohočetné – blíže k periferii žlázy.

Mnohočetné intraduktální papilomy mléčné žlázy mají vysoký potenciál pro malignitu.

Příznaky

Mezi první klinické příznaky intraduktálního papilomu mléčné žlázy patří výskyt hojného výtoku z bradavky různého typu. Mohou být průhledné, bělavé, nazelenalé, hnědé nebo krvavé povahy.

Je možné palpovat papilom, když se nachází v hlavním potrubí. V tomto případě je při palpaci v oblasti dvorce cítit zaoblený uzel elastické konzistence, při stisknutí mírně bolestivý. Komprese uzlu je doprovázena uvolněním krvavých kapek z bradavky a poklesem nádoru. S rozvojem sekundárního zánětu se uzel podobný nádoru zhušťuje a vzniká otok okolních tkání.

Komplikace

Existuje možnost degenerace nádoru do intracystického nebo intraduktálního papilárního karcinomu prsu.

Léčba

Vzhledem k tomu, že intraduktální papilom je prekancerózní léze mléčné žlázy, je pro něj indikována pouze chirurgická taktika.

Může být provedena sektorová resekce mléčné žlázy, během níž je odstraněna tkáň se změněnými vývody. Obvykle se operace provádí periareolárním řezem, který následně neovlivňuje velikost a tvar prsu a eliminuje nutnost mamoplastiky.

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě je prognóza příznivá.

Pravidelné mamologické vyšetření, včasná léčba mastopatie, zánětlivých a dyshormonálních poruch ženské genitální oblasti může zabránit vzniku intraduktálního papilomu mléčné žlázy. Pro včasné odhalení nádorových změn se doporučuje systematický selfmonitoring včetně palpačního vyšetření mléčných žláz.

Intra-přítokový papilom mléčné žlázy je benigní typ papilárního nádoru. Tvoří se v kanálcích vedle bradavky. Protože v potrubí není žádná volná cesta, postupně hypertrofuje. Patologie je charakterizována následujícími znaky:

• vývoj v každém věku, od teenagerů po ženy v menopauze;
• závislost rizika maligní degenerace nezhoubného nádoru na věku (častěji se rakovinné buňky začínají tvořit u starších žen);
• závislost stupně nádorového bujení na hormonálních hladinách.

Onemocnění vyžaduje včasnou diferenciální diagnostiku a léčbu, aby se předešlo komplikacím, včetně maligní degenerace.

Diagnostikou a léčbou patologie se zabývá endokrinolog, gynekolog, onkolog. Výběr lékaře závisí na příčině vývoje benigního novotvaru. Pokud vyžaduje odstranění, kontaktují navíc chirurga.

Příčiny tvorby intratributárního papilomu mléčné žlázy

Existuje řada běžných důvodů, kvůli kterým se může tvořit benigní nádor uvnitř kanálků mléčných žláz.

1. Ovariální dysfunkce. Pokud dojde k hormonálním poruchám, které způsobují dysfunkci příloh, menstruační cyklus je narušen. To dále zhoršuje hormonální hladiny, zejména produkci estrogenu.
2. Proliferace tkání vnitřních pohlavních orgánů. Mezi takové patologie patří například endometrióza a fibroidy. Objevují se se zvýšenou tvorbou estrogenu.
3. Zánět vaječníků. Stav se vyvíjí v důsledku infekce. Pokud se stane chronickým, hormonální hladiny jsou narušeny. Patologie může vést nejen k novotvarům v mléčných kanálcích, ale také k postupné maligní degeneraci.
4. Časté potraty. Pokud žena pravidelně ukončuje těhotenství, vede to k prudké změně hormonálních hladin. Stav negativně ovlivňuje hypofýzu a hypotalamus, takže se začíná tvořit nádorová tkáň.
5. Absence nebo nadměrné kojení. Když má žena dítě, prsní tkáň prochází restrukturalizací. Pokud byla laktace nedostatečná nebo dlouhá, mohou se vyvinout poruchy, které způsobí proliferaci tkání. Začínají nadměrně růst a tvoří nádor.
6. Polycystický vaječník. Při hojné tvorbě cyst ve vaječnících je dozrávání vajíčka narušeno. V důsledku toho může dojít k ovulaci, která způsobí snížení produkce progesteronu. Hormonální nerovnováha způsobuje proliferaci nádoru.

Existují také odchylky, kvůli kterým je pacient vystaven riziku vzniku papilomu:

• systémová endokrinní onemocnění (onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus);
• časný nástup menstruace;
• pozdní nástup menopauzy;
• nadměrný přírůstek hmotnosti, obezita;
• časté chyby při užívání perorální a hormonální antikoncepce.

K určení základní příčiny stavu je nutné podstoupit komplexní diagnostiku. S jeho pomocí se zjišťuje poškozující faktor, rozsah šíření nezhoubného nádoru a možné způsoby léčby.

Příznaky intratributárního papilomu mléčné žlázy

Pacienti si dlouhou dobu neuvědomují existenci nádoru kvůli následujícím faktorům:

• malá velikost, nedostatek ostré hypertrofie;
• umístění pod dvorcem, ale bez spojení s bradavkou.

První známky lze zjistit při stlačení bradavek, což způsobí tvorbu malých lézí doprovázených uvolňováním kapek krve. Neexistuje žádná bolest ani nepohodlí. V tomto případě se nejprve doporučuje samovyšetření k potvrzení nebo vyvrácení podezřelé diagnózy:

• vyberte období prvních dnů po ukončení menstruačního toku, protože hladina hormonálních látek prudce klesá, což vede k měkkým bradavkám;
• mírně prohmatejte oblast bradavky, abyste zjistili přítomnost nebo nepřítomnost bolesti;
• zmáčkněte bradavky, abyste zjistili přítomnost nebo nepřítomnost cizích sekretů.

Během autodiagnostiky se u pacienta projeví následující příznaky:

• malé zhutnění do průměru 1 cm, lokalizované v oblasti dvorce;
• mobilita identifikovaného novotvaru;
• výtok z bradavek ve formě malých kapek krve;
• bolest, když je nádor stlačen;
• kulatý nebo oválný tvar papilomu, méně často může být vřetenovitý.

Pokud není patologie diagnostikována v počátečních stádiích vývoje, nádor se může zvětšit, což vede k poškození zdravé tkáně. Žena proto na podprsence pozoruje kapky krve. Stupeň krvácení závisí na umístění nádoru. Pokud je povrchní, krev se uvolňuje z jednoho bodu bradavky, protože je zapojen pouze 1 kanál. Hluboké umístění vede k šíření krve více kanálky najednou, takže krve je více, vytéká z více míst najednou.

terapie

Když se objeví benigní nádor, konzervativní metody terapie nejsou použitelné kvůli nedostatečné účinnosti. Lékaři doporučují následující léčbu:

• předběžná vakuová aspirační biopsie k potvrzení benignosti novotvaru;
• přípustnost vedení očekávání v případě minimální velikosti a nepřítomnosti atypických buněk (u mladých žen);
• povinná chirurgická intervence pro pacienty po 45 letech nebo za přítomnosti více formací.

Výběr operační techniky závisí na stupni rozvoje nádoru, jeho lokalizaci, přítomnosti či nepřítomnosti komplikací a věku pacienta.

1. Odstranění pomocí vakua se sondou g8-11. Mírná proliferace benigní tkáně bez rizika maligní degenerace. Obvykle se tato technika používá u žen po 45 letech.
2. Sektorová resekce mléčné žlázy. Odstraní se nejen nádor, ale i celý prsní vývod a zůstane zdravá tkáň. Technika se používá pro atypickou duktální hyperplazii. Navíc se resekce doporučuje všem pacientům v jakémkoli věku. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Zpočátku se nádor obarví kontrastní látkou. Areola se poté rozřízne podél okraje a barevný mlékovod se odstraní chirurgickými nástroji, čímž se zachová normální zdravá tkáň. Jsou aplikovány intradermální stehy a nahoře je umístěn sterilní obvaz.

Po operaci je chirurgovi ponechána excidovaná tkáň podléhající hyperplazii. K identifikaci stavu buněk je výsledný vzorek odeslán do laboratoře k histologickému rozboru. Používá se k identifikaci benigních nebo maligních buněk. Proto je pro lékaře snazší diagnostikovat hyperplazii nebo invazivní rakovinu.

Prognóza a prevence

Prognóza pro včasnou detekci patologie je příznivá. Nádor zřídka prochází maligní transformací, takže je obvykle možné provést správné léčebné metody. Šance na úplné uzdravení jsou vyšší, pokud je stav objeven v mladém věku. Pokud je papilom mnohočetný, existuje riziko relapsu, pokud byl nádor odstraněn pouze z jednoho segmentu.

Je snazší tomuto stavu předcházet, než jej léčit. Pro tyto účely se používají metody prevence:

• užívání perorální hormonální antikoncepce přísně podle pravidel (nejméně 1 rok nepřetržitého užívání);
• žádná terapie antagonisty estrogenu;
• včasná léčba gynekologických patologií, zejména v oblasti vaječníků;
• správné metody antikoncepce, aby se zabránilo nechtěnému těhotenství následovanému potraty;
• periodická autodiagnostika s hodnocením stavu mléčných žláz a bradavek;
• pravidelné vyšetření pacienta gynekologem a mammologem za účelem zjištění patologie v raném stádiu (diagnostika se provádí nejméně jednou ročně).

Přes všechna preventivní opatření nelze riziko vzniku onemocnění zcela eliminovat. Každá žena by proto měla podstoupit každoroční vyšetření u gynekologa a mamologa pomocí laboratorních a přístrojových testů.

Intraduktální papilom mléčné žlázy sám o sobě nepředstavuje hrozbu pro zdraví a život pacienta. Je však důležité ji diagnostikovat a léčit včas, aby se vyloučily komplikace, včetně malignity. Chcete-li to provést, kontaktujte gynekologa a mammologa. Včasné léčebné metody zcela obnovují stav mléčných žláz.