Dušnost u rakoviny plic: co dělat, léčba a pomoc | Kliniky Euroonco

Dušnost je porucha dýchání (obvykle rychlé nebo obtížné), která způsobuje nepohodlí. V lékařských dokumentech lékař napíše o pacientovi „stěžuje si na dušnost“, ale v objektivním stavu uvede dechovou frekvenci, protože dušnost je smyslová kategorie. Dušnost není totéž co dušení, i když jsou si velmi podobné. Ale pouze dušnost je způsobena fyzickou námahou, zatímco dušení nastává náhle – dokonce i v posteli během spánku. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Jaké typy dušnosti existují?

V závislosti na příčině může být dušnost fyziologická nebo patologická. Normální a neobtěžující dušnost se objevuje při fyzické námaze, je jí zcela přiměřená a rychle beze stopy mizí. Patologická dušnost se vyvíjí na pozadí onemocnění nebo patologického stavu, například zánětu, vůbec neodpovídá zátěži, takže nejtěžší verze dušnosti se vyskytuje v klidu, kdy není žádná fyzická aktivita. Podle onemocnění, které způsobilo dušnost, se dělí na srdeční, plicní, centrální v důsledku poškození mozku a onemocnění krve. U zhoubných nádorů, které jsou v konečném stadiu onemocnění schopny metastázovat kdekoli a v jakémkoli množství, se u onkologického pacienta může vyvinout jakýkoli typ patologické dušnosti a dokonce i všechny dohromady.

Jak vzniká dušnost?

Není přesně známo, jak k dušnosti dochází, ale pravděpodobně existuje několik mechanismů, které mohou vést k dušnosti buď společně, nebo odděleně. Dýchací centrum se nachází v mozkovém kmeni, reaguje změnou rytmu a hloubky dýchání na plynné složení krve a napětí dýchacích svalů, především mezižeberních svalů. V plicích dochází k výměně plynů a v důsledku toho zrychlení nebo zpomalení průtoku krve v kapilární síti plicních alveolů způsobené poruchou srdeční činnosti ovlivní parciální tlak kyslíku a oxidu uhličitého. K podobnému účinku dochází při neadekvátním vaskulárním tlaku, ať už jde o hypertenzi nebo hypotenzi. Zánětlivé změny v plicní tkáni, ke kterým dochází v okolí nádoru, mohou také změnit obsah krevních plynů, protože otok tkáně brání plynům pronikat do krevních cév a zpět. Druhá složka, která vytváří dušnost, je způsobena elasticitou plicní tkáně. Při jizvičných a nádorových změnách na plicích dochází k lokální ztrátě elasticity, následně se mění pohyby segmentu hrudní stěny, který vysílá signál do dechového centra mozku a reflexně zvyšuje dechové pohyby. Při omezení dýchacích pohybů v důsledku nádorových změn nebo tekutiny v pohrudnici dostává dechové centrum také informace o změnách dynamiky dýchání. Když nádor postihuje průdušky, je narušen průchod vzdušných hmot přes bronchiální strom. Část bronchu obsazená nádorem není elastická, lumen bronchu je částečně obsazen nádorovými hmotami, proto je dýchání spojeno s vynaložením velkého úsilí – je nucené a dechové centrum nemůže reagovat úpravou frekvence a hloubku dýchání. Obecně existuje mnoho patogenetických mechanismů, výsledkem je jeden – dušnost.

Srdeční dušnost u rakoviny

Nejčastěji se dušnost vyskytuje u srdečního onemocnění, nazývá se „kardiální“, je spolu s edémem součástí komplexu příznaků srdečního selhání. Ale tato verze dušnosti „ve své čisté formě“ se u pacientů s rakovinou vyskytuje zřídka, protože zhoubné nádory srdce nejsou tak časté, zejména sarkomy. Léčbu zhoubných nádorů srdce lze označit za symptomatickou, dušnost tedy pouze progreduje, stejně jako všechny ostatní příznaky selhání. Srdeční dušnost se může vyvinout, když je rakovina kombinována se závažnou kardiovaskulární patologií, kdy převažují spíše příznaky srdečního selhání než maligní nádor. V takové situaci vede úspěšná léčba srdeční patologie k normalizaci dýchání. Totéž se děje s kardiotoxickou chemoterapií rakoviny, protože většina protinádorových léků způsobuje poškození buněk myokardu – kardiomyocytů nebo systému, který vede impulsy pro srdeční kontrakci. S rostoucí celkovou dávkou chemoterapie se zpravidla zvyšuje i pravděpodobnost poškození srdečního svalu. Formálně taková dušnost není spojena se zhoubným nádorem, protože je způsobena poruchou srdeční tkáně a jako každá srdeční dušnost se úspěšně léčí kardiologickými léky. V případě nádorového poškození lymfatických uzlin mediastina nebo velmi vzácných novotvarů brzlíku dochází ke stlačení srdce s jeho posunutím z anatomického lůžka. Srdce a velké cévy reflexně reagují na nepohodlí výrazně omezující životní aktivitu dušností. Srdeční selhání může být iniciováno metastatickými lézemi perikardu. Nádorová perikarditida může probíhat buď s tvorbou nadměrného množství tekutiny, která téměř okamžitě vede ke smrti, nebo být „adhezivní“, kdy se na perikardiálních cípcích vytvoří metastatické uzliny, jako by je slepily a narušily tak normální kontrakci srdce. Postupně se srdce uzavírá do nerovné nádorové skořápky – pancéřovaného srdce a u pacienta se rozvíjí progresivní srdeční selhání. Pokud je nádor citlivý na léky, lze proces v zásadě zastavit, ale pouze z principu.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Dušnost u rakoviny

Dušnost, jejíž podkladem jsou poruchy samotných dýchacích orgánů, je možná a pravděpodobná u rakoviny plic a metastáz různých zhoubných nádorů do plic a pohrudnice. V závislosti na tom, co narušuje normální dýchání, se rozlišuje plicní dušnost inspiračního typu – nelze normálně nadechnout, exspirační typ – nelze snadno vydechnout a smíšená, kdy není ani volný nádech, ani snadný výdech. Inspirační dušnost je způsobena nahromaděním tekutiny v pleurální dutině, kdy jsou pohyby – exkurze plic – omezené a nemohou se plně narovnat. Kvůli nemožnosti normálního krevního oběhu ve zhroucené části plic je narušena výměna plynů. To je doplněno reflexní imobilizací bránice, signalizující problém s objemem dýchání. Také za účasti bránice se tvoří dušnost s nádorovou lézí pobřišnice s tvorbou patologické tekutiny v břišní dutině – ascites. U ascitu je dušnost jak plicní kvůli zhoršenému pohybu dýchacích svalů, tak srdeční kvůli stagnaci krve v systémovém oběhu.

Často se při pleurálním výpotku rozvíjí kombinovaná plicně-kardiální insuficience a dušnost je také dvousložková: srdeční a plicní je téměř nemožné izolovat podíl účasti každé složky. Při zánětu pohrudnice je srdce přemístěno a jeho pohyby jsou omezené, což způsobuje kardiovaskulární nedostatečnost. Dušnost při zánětu pohrudnice se léčí evakuací přebytečné tekutiny, ale postupem času se mezi pleurálními pláty tvoří srůsty, které omezují exkurze plic, což je zase příčinou dušnosti. Tento typ dušnosti je způsoben obstrukcí – částečným a úplným ucpáním bronchů malého kalibru u bronchioloalveolárního karcinomu plic, „plíživým se a šířícím se“ plicní tkání. Když je velký bronchus ucpán nádorem, dušnost se dlouho nedostane do popředí a ustoupí kašli. V této situaci je nedostatečná výměna plynů kompenzována jinými segmenty plic, jejichž vzdušnost zajišťují zdravé průdušky. Rozvoj zánětu v bezvzduchové části plic v důsledku ucpání bronchu nádorem může zpravidla vést k dušnosti, ale v důsledku regrese zánětu na pozadí antibakteriální terapie se patologický příznaky odezní spolu s dušností. Metastatické onemocnění plic vede k exspirační dušnosti s obtížným výdechem. Dušnost nastává při výrazném poškození plicní tkáně různě velké jednotlivé i vícečetné malé a středně velké nádory mohou být zcela asymptomatické. Ve většině případů jsou plicní metastázy detekovány rentgenovým vyšetřením při absenci klinických známek plicního postižení. Je obtížné vysvětlit, proč dýchací centrum nereaguje na různé různé novotvary v plicní tkáni. Možná se jedná o projev ochranné kompenzační reakce. U karcinomu plic se dušnost objevuje v terminálním stadiu, kdy nádor vylučuje podstatnou část plic z dýchání, a u malých primárních karcinomů spadajících pod stadium I, II a dokonce III nemusí být dušnost přítomna, neboť stejně jako další příznaky. To je problém, protože rakovina plic se po většinu svého vývoje vyvíjí zcela asymptomaticky, a je tedy v operabilním stadiu odhalena především náhodou. U jakékoli rakoviny plic vzhled nebo zvýšení dušnosti naznačuje progresi nádorového procesu. Chirurgická léčba rakoviny plic může také způsobit dušnost, obvykle při odstranění celé plíce. Při odstranění plicního laloku tělo časem kompenzuje ztrátu zvětšením objemu zbývající části plic, která zabírá celý objem poloviny hrudní dutiny, a dušnost se objevuje pouze při výrazném fyzickém námaha. Ale radiační terapie rakoviny plic nejenže není schopna se rakoviny úplně zbavit, ale také přeměňuje okolní tkáň na tkáň jizvy. Proto je po radioterapii dušnost různého stupně závažnosti na „menu“ po zbytek vašeho života.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Centrální dušnost u rakoviny

Ve skutečnosti a patogeneticky je jakýkoli typ dušnosti u rakoviny centrální, protože dýchací centrum se nachází v mozkovém kmeni. U mozkových nádorů však není dušnost vůbec běžným příznakem, ale spíše výlučným, protože teoreticky může nastat, když nádor přímo zasáhne struktury mozkového kmene. Je pravděpodobné, že vzhledem k prvořadé důležitosti mozkového kmene pro lidský život má postižení dýchacího centra nádorem za následek okamžitou smrt. Dýchací centrum však reaguje na složení krve pacienta s rakovinou, a nejen na složení plynu, dušností. V terminálním stadiu zhoubného nádoru, kdy v krvi kolují odpadní produkty samotného neúměrně přerostlého nádoru, rozkládající se tkáně, biologicky aktivní látky, ale i metabolity, které nejsou eliminovány v důsledku snížené funkční kapacity jater a ledvin. , rozvíjí se dušnost. Příčinou je tzv. nádorová intoxikace, která dráždí citlivé dýchací centrum. V terminálním stadiu vývoje nádoru vzniká kolem rakovinných uzlin na pozadí snížené lokální imunity pomalý zánět a krev obsahuje i odpadní produkty bakterií a plísní, stimulující reakci dýchacího centra. Úleva od zánětu antibakteriálními léky a „čištění“ krve intravenózními infuzemi roztoků vede k pozitivním změnám ve stavu pacienta, včetně snížení dušnosti.

Léčba dušnosti

Léčba závisí na příčině, kterou nelze vždy odstranit. Správná symptomatická terapie zohledňující patogenetické příčiny dušnosti, multidisciplinární terapeutický přístup a někdy i použití resuscitačních technologií však může zlepšit stav pacienta. Dušnost je jen pocit, ale pocit, který zasahuje do života. Lékaři EuroOnco pomáhají pacientům s rakovinou žít s větším komfortem v jakékoli fázi nádorového procesu.

Dýchavičnost je stav nespokojenosti s dýcháním, pocit nedostatku vzduchu na pozadí zrychlení dýchacího procesu. Tento stav je čistě subjektivní a ve většině lidí vyvolává strach z toho, že sami nedokážou situaci ovládat nebo stav zmírnit.

Příčiny dušnosti

Často je dušnost způsobena poruchami dýchacího systému, centrálního nervového systému, srdce, vegetativně-vaskulární dystonie, krevními chorobami a dalšími důvody. Vzhled dušnosti na pozadí stávajících patologií je známkou jejich exacerbace a signálem, že pacient potřebuje navštívit lékaře.

Pokud osoba nemá žádné zjištěné závažné nemoci, pak jsou příčiny dušnosti následující:

• lidé s nadváhou, obézní mají problémy s dýcháním i při minimální námaze;
• nedostatek tělesné zdatnosti, když člověk zůstává dlouhou dobu v posteli;
• vyčerpání, extrémně oslabení lidé pociťují nedostatek vzduchu i bez námahy.

U zdravých lidí se dušnost při fyzické aktivitě nepovažuje za známku onemocnění. Při intenzivní fyzické aktivitě svaly více pracují a potřebují více krve. To vede ke zvýšení srdeční frekvence a dýchání. Mnoho lidí může subjektivně mít v takových chvílích pocit, že je vzduchu málo. Jakmile však sníží zátěž nebo přestanou cvičit, stav se okamžitě vrátí do normálu a dušnost zmizí.

Známky dušnosti

Je důležité věnovat pozornost povaze dýchacího procesu a určit, která jeho fáze způsobuje konkrétní potíže. Fyziologická dušnost projevuje se pocitem únavy, hrudník jakoby zevnitř praská, zdá se, že je málo vzduchu.

Pokud člověk pociťuje potíže pouze v jedné fázi dýchání, je to vážný příznak. Například pokud člověk je těžké dýchat, ale snadno vydechuje vzduch, může to být známka srdečního selhání. Obtížné dýchání signál o patologiích v plicích a průduškách.

Sportování, zvedání těžkých předmětů, sjíždění schodů, plavání, jiné druhy fyzické aktivity, stejně jako emocionální šoky a duševní potíže, to vše může způsobit dušnost. Ale při absenci vážných patologií se to považuje za fyziologickou normu. V tomto případě se dýchání obnoví poměrně rychle a přejde pocit nedostatku vzduchu.

Dušnost při chůzi, ohýbání, zvedání těžké tašky jednou nebo z ostrého neočekávaného zvuku může být známkou toho, že osoba má somatické, infekční onemocnění, psycho-emocionální poruchu nebo endokrinní poruchu.

Diagnóza dušnosti

Pokud se dušnost objeví a přetrvává při sportování nebo jiné fyzické aktivitě, měli byste se poradit s terapeutem nebo kardiologem. Zveme Vás do multidisciplinárního zdravotnického centra KIT. Doporučujeme podstoupit úplné vyšetření, aby se vyloučila přítomnost patologií a závažných onemocnění, které se nejlépe léčí v raných stádiích.

K vyšetření a diagnostice používáme moderní přístrojové a laboratorní metody. Nejinformativnější způsoby, jak objasnit příčinu dušnosti, jsou následující:

• Spirometrie. Tato neinvazivní metoda hodnocení dýchání hodnotí fungování dýchacího systému. Zjistíme vitální kapacitu plic a vypočítáme objem usilovného výdechu.
• Radiografie. RTG snímek hrudníku ve dvou projekcích umožní zjistit přítomnost patologických změn (emfyzém, difuzní skleróza, prostor zabírající útvary), které často způsobují dušnost.
• Laryngoskopie. Při vyšetření hrtanu se zjistí zúžení průsvitu a přítomnost cizích těles.
• Elektrokardiografie. EKG je nezbytné k vyloučení srdečních příčin dušnosti.
• Laboratorní testy. Obecný a biochemický krevní test pomůže identifikovat známky zánětu, posoudit saturaci kyslíkem a stupeň respirační tísně.

Pokud máme podezření na přítomnost konkrétní patologie, předepisujeme další studie, které pomohou objasnit diagnózu.

Léčba dušnosti

V případě neočekávaného záchvatu dušnosti by měla být pacientovi poskytnuta první pomoc. Nejprve ho musíte uklidnit. Umístěte ho na židli nebo pohovku tak, aby měl hlavu co nejvíce zvednutou. Těsné oblečení musí být odstraněno nebo rozepnuto a pásek, kravata a límec by měly být uvolněny. Je nutné otevřít okno nebo alespoň dveře, aby se do místnosti dostal čerstvý vzduch.

Pacientovi můžete podat sedativum: tinktura z kozlíku lékařského, mateřídoušky, pivoňky. Pokud se objeví potíže s dýcháním v důsledku stávajícího onemocnění nebo pokud dušnost neustupuje po dlouhou dobu, měli byste se poradit s lékařem.

Léčba dušnosti se provádí konzervativně a závisí na zjištěné příčině dušnosti. Úprava životosprávy pacienta má v terapii nemalý význam. Doporučuje se přestat kouřit a provádět speciální cvičení.

Léky jsou předepisovány podle příznaků v závislosti na diagnóze. Mohou to být bronchodilatancia, expektorancia, antibiotika, kardiotonika, cytostatika, kortikosteroidy a další léky, které předepisuje pouze lékař sám.