Co znamená červená moč?

hematurie není samostatným onemocněním, ale pouze projevem řady onemocnění ledvin a močových cest. I když v některých případech jsou možné i extrarenální nebo extrarenální příčiny hematurie.

Samotný termín je odvozen ze dvou starověkých řeckých slov: haema – krev a moč – moč. To znamená, že v doslovném překladu jde o krev v moči. A pokud tato slova přeskládáte opačně, dostanete uremii, moč v krvi. To se také stává. Pravda, ve skutečnosti v krvi není žádná moč. To se týká akumulace dusíkatých odpadů v krvi, které nejsou odstraněny močí během příznaků selhání ledvin.

Hematurie a urémie jsou díky své podobnosti někdy zaměňovány. Ale tyto dva stavy lze vzájemně kombinovat v jednom klinickém případě. Například, glomerulonefritis, závažná renální patologie, vzniká s příměsí krve v moči a je pak komplikována chronickým selháním ledvin s urémií. Totéž platí pro další urologické onemocnění – urolitiázu (UCD).

Hematurie by neměla být zaměňována s jiným patologickým stavem – uretroragie. U hematurie je uvolňování krve spojeno s aktem močení. A u uretroragie dochází k pasivnímu uvolňování krve z močové trubice (uretry), které není spojeno s uvolňováním moči. Vzhledem k tomu, že ženská močová trubice je krátká, je uretroragie problémem pro muže. Příčiny: traumatická poranění, benigní a maligní onemocnění močové trubice, zánět močové trubice (uretritida). I když i zde se tyto dva stavy, hematurie a uretroragie, vzájemně kombinují.

Příčiny a mechanismus hematurie

Krev, jak víme, se z velké části skládá z červených krvinek. Obsah ostatních tvořených prvků, leukocytů a krevních destiček, je ve srovnání s erytrocyty zanedbatelný. Proto je v podstatě hematurie erytrocyturie – vylučování červených krvinek močí.

• ledvinová pánvička
• močovodů
• Měchýř
• močová trubice.

Pokud zkoumáte močový sediment pod mikroskopem, pak se u dospělého zdravého muže v zorném poli běžně nenachází více než 1 červená krvinka. S ohledem na zvláštnosti ženské fyziologie jsou normy tohoto ukazatele mezi zástupci spravedlivého pohlaví o něco vyšší – od 1 do 3 v zorném poli. U dětí nejsou povoleny více než 2 červené krvinky na zorné pole a u novorozenců s neformovaným močovým systémem – 2-4 na zorné pole. Všechny výsledky překračující tyto hodnoty by měly být považovány za hematurii.

V závislosti na úrovni, na které působí patologické faktory, se rozlišují následující typy hematurie:

Obrazně řečeno, ledvinové glomeruly se stávají jako děravé síto. V důsledku toho červené krvinky volně pronikají do moči. Glomeruly poškozují nejen glomerulonefritida, ale také některé poruchy imunity, infekce a systémová vaskulitida (zánět cévních stěn).

Kromě toho je možné neglomerulární poškození renálního parenchymu:

• zranění – rozdrcení, otřes mozku
• nádory – rakovina, myelom, nefroblastom
• cysty, dutinové útvary v parenchymu
• hydronefróza, ztenčení a atrofie parenchymu v důsledku expanze ledvinné pánvičky
• infarkt ledvin v důsledku trombózy ledvinových žil.

Navíc je parenchym poškozován toxiny. Trpí otravou solemi těžkých kovů a některými organickými jedy. Některé léky mají nefrotoxicitu – analgetika, antibiotika, sulfonamidy. Alkohol ve velkých dávkách je také nefrotoxický jed.

• Nadledvinová nebo suprarenální hematurie

Dalším příkladem je syndrom diseminované intravaskulární koagulace neboli DIC. Tento stav je charakterizován tvorbou velkého počtu intravaskulárních trombů. Z tohoto důvodu dochází k vyčerpání srážlivých faktorů a rozvoji závažného krvácení. Hlavní příčinou DIC je masivní ztráta krve.

Jedním z projevů tohoto mimořádně závažného stavu je hematurie. Krev v moči může být přítomna po rozsáhlých popáleninách, chirurgických zákrocích nebo masivních poraněních, která nemusí nutně postihnout močový systém. Poruchy metabolismu aminokyselin a bazických elektrolytů (sodík, draslík, vápník, chlór) jsou také někdy doprovázeny hematurií.

K hematurii mohou vést nejen nemoci, ale i některé fyziologické faktory (fyzická aktivita, dlouhá chůze, běh, přehřátí). Mezi další důvody patří emoční šok, konzumace slaných nebo kořeněných jídel. Pravda, hematurie je bezvýznamná.

• Subrenální nebo subrenální hematurie

• kameny na ICD (urolitiáza)
• zhoubné nádory – rakovina
• benigní nádory – polypy
• neinfekční zánět
• infekční zánět způsobený nespecifickými infekcemi – stafylokoky, streptokoky, E. coli
• infekční zánět způsobený specifickou infekcí (tuberkulóza, pohlavně přenosné choroby)
• prostatitis, prostatický adenom
• traumatické poranění genitourinárního systému

Úrazy mohou být důsledkem lékařských zákroků – endoskopie, katetrizace močového měchýře. Některé léky také někdy vedou k subrenální hematurii. Užívání cytostatik při léčbě nádorových procesů je u některých pacientů komplikované hemoragická cystitida s krví v moči. Ve vzácných případech může být tato forma hematurie důsledkem helminthiázy (filariázy, schistosomiázy) postihující močový systém.

Je třeba poznamenat, že hranice mezi těmito typy hematurie je často nejasná a rozmazaná. Stejný faktor může působit na různých úrovních – prerenální, postrenální a renální. Například infekce často postihuje jak glomeruly, tak močové cesty. A stejné onemocnění se může projevit jako metabolické poruchy, zánět ledvin a tvorba kamenů.

Příznaky hematurie

Intenzita hematurie se může lišit. V tomto ohledu se rozlišuje mikrohematurie a makrohematurie. V prvním případě nejsou změny v moči pouhým okem viditelné a zachovává si přirozenou slámovou barvu. Odchylky se zjišťují pouze obecným testem moči, kdy se zvyšuje počet červených krvinek v zorném poli. Tento nárůst je ale relativně malý.

Při hrubé hematurii jsou změny jasně viditelné, protože červených krvinek je výrazně více. Někdy během mikroskopie zabírají celé zorné pole. I když intenzita makrohematurie se také liší a barva změněné moči se může lišit od mírně narůžovělé až po tmavě červenou. Při masivní hematurii se krev začíná srážet již v močových cestách a uvolňuje se močí ve formě sraženin.

Obecně je mikrohematurie typická spíše pro drobná poranění (zánětlivý proces, metabolické poruchy). Hrubá hematurie je zároveň známkou hrubých strukturálních změn a poškození (zhoubné nádory, polypy, mechanické poškození, traumatizace sliznic z posunutého kamene).

I když toto pravidlo není vždy pravdivé. Při glomerulonefritidě, kdy trpí filtrační kapacita ledvin, se červené krvinky dostávají do moči ve velkém množství. Ten získá charakteristickou červenou barvu se špinavým nádechem, tzv. barva masa se opadává, což je jakási vizitka této nemoci. „Meatslop“ je příznakem nejen glomerulonefritidy, ale i řady dalších onemocnění, vč. urolitiáza, cystitida a nádory močového měchýře.

U některých patologických stavů (popáleniny, otravy, transfuze inkompatibilní krve) dochází k destrukci červených krvinek (hemolýze) ještě před jejich uvolněním do moči. Výsledkem je, že v moči nekončí samotné červené krvinky, ale hemoglobin. Tento stav se nazývá hemoglobinurie. Může být kompletní, kdy se uvolňuje pouze hemoglobin, nebo může být kombinována s erytrocyturií. Není těžké vizuálně odlišit hemoglobinurii od erytrocyturie. Při vyšetření moči s hemoglobinurií v procházejícím světle neztrácí moč, ač zbarvená, svou průhlednost.

Hematurie je často doprovázena řadou příznaků, včetně:

• bolest v projekcích ledvin nebo podbřišku
• bolest podél močové trubice, zhoršující se močením
• časté močení v malých porcích
• nevolnost zvracení
• zvýšení teploty
• žízeň
• otok s primární lokalizací na obličeji.

Diagnostika a léčba hematurie

Nejprve musíte zjistit, zda vůbec existuje hematurie. U mikrohematurie je přítomna, i když není viditelná pouhým okem. Ale také se stává, že hrubá hematurie je patrná, ale ve skutečnosti tam není. Faktem je, že některé produkty barví moč růžovo-červeně. Přírodní barviva se nacházejí v červené řepě, ostružinách a černém rybízu.

Nealkoholické nápoje jsou bohaté na syntetická barviva. Některé antimikrobiální a protizánětlivé léky se vylučují močí a také ji barví. Vyloučit hematurii je v těchto případech velmi jednoduché – stačí pouze obecný test moči.

U onemocnění jater typu hepatitidy se velké množství bilirubinu uvolňuje ledvinami. Tento žlučový pigment dává moči tmavě hnědou barvu, kterou lze zaměnit za hematurii.

Pochybnosti pomůže vyřešit test moči na žlučové pigmenty. U žen může být menstruační krev přimíchána do moči během močení. O nějaké hematurii v tomto případě samozřejmě nemůže být řeč.

Po zjištění skutečnosti hematurie a stanovení její intenzity (mikro nebo hrubá hematurie) je důležité provést lokální diagnostiku. Jednoduše řečeno, před zahájením léčby musíte určit, ze které části se krev uvolňuje. A zde přichází na pomoc stejná obecná analýza. Faktem je, že červené krvinky v moči nejsou vždy homogenní – mohou být nezměněny nebo změněny. Neupravené červené krvinky si zachovávají svůj tvar a barvu. Zdrojem nezměněných červených krvinek jsou zpravidla sliznice močovodů, močového měchýře a močové trubice.

Změněné červené krvinky jsou v podstatě vyplavené červené krvinky, které postrádají hemoglobin. Říká se jim také stíny červených krvinek. Zdrojem těchto červených krvinek je ledvinový parenchym. Při delším kontaktu s močí se hemoglobin rozpouští v jejím kyselém prostředí. Vyplavené červené krvinky se nacházejí u glomerulonefritidy a dalších typů nefritidy.

1. Počáteční. Krev je pouze v první části, zbytek je čistý. Zdroj: přední část močové trubice.
2. Terminál. Tady je všechno naopak. První porce jsou čisté, ale poslední porce se mění. Označuje patologii hrdla močového měchýře a počátečních částí močové trubice a u mužů prostaty.
3. Celkový. Všechny 2 nebo 3 porce moči jsou barevné. Zdroje: ledvinový parenchym, pánvička, močovody, močový měchýř.

Vedoucí role v aktuální diagnostice patří výzkumu hardwaru:

• USA
• radioizotopové skenování
• průzkum a vylučovací urografie
• cystoskopie a ureteroskopie.

Níže uvedené barevné kategorie jsou přibližné. Barva moči každého člověka může vypadat trochu jinak než u ostatních, ale tento průvodce vám poskytne určitý náhled. Nejčastěji jsou změny v moči člověka dočasné a neškodné, například v důsledku konzumace určitých potravin, užívání léků nebo užívání vitamínů. Ale v některých případech mohou být barevné změny příznakem vážnějšího stavu.

❗️ Žádná barva ani čirá moč

To znamená, že pijete hodně vody. Snížením příjmu tekutin se také sníží počet výletů na toaletu.

❗️ Zakalená nebo zpěněná moč

Změny konzistence moči, včetně zakalené nebo zpěněné moči, mohou být příznakem infekce močových cest, nadbytku některých minerálů nebo příznakem chronického onemocnění ledvin. Pokud je vaše moč zakalená, zpěněná nebo bublinky, může to být známka divertikulitidy. V některých případech je to také známka dehydratace. Dalším důvodem může být to, že jíte hodně červeného masa nebo držíte ketogenní dietu (strava s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem sacharidů).

❗️ Světle žlutá nebo zlatavá moč

Když je vše normální, vaše moč by měla být světle žlutá nebo zlatá. Je užitečné věnovat pozornost svému močení pravidelně, abyste věděli, jakou máte obvyklou barvu, abyste mohli reagovat, když se barva změní.

❗️Zářivě žlutá moč

Jasně žlutá moč je neškodná a je známkou toho, že přijímáte více vitamínů, než vaše tělo potřebuje. Můžete se zeptat svého lékaře, které vitamíny vaše tělo nepotřebuje, abyste mohli snížit jejich příjem. Pokud vaše ranní rutina zahrnuje užívání vitamínů a doplňků, může to být důvodem vaší jasně žluté moči.

❗️Hnědá moč

Hnědé močení může znamenat, že jste vážně dehydratovaní nebo máte onemocnění jater. Hnědá moč může být zaměněna za tmavě červenou, což může být způsobeno krví. Hnědé zbarvení může být způsobeno i vysokou konzumací fazolí, aloe nebo rebarbory. Mezi léky, které způsobují hnědý výtok, patří metronidazol nebo chlorochin.

❗️ Červená a růžová moč

Červená nebo růžová moč může mít různé odstíny. To může naznačovat krev v moči (hematurii) nebo být příznakem onemocnění ledvin, infekce močových cest, nádorů nebo problémů s prostatou. Může to být také způsobeno nedávnou konzumací borůvek, červené řepy nebo rebarbory.

❗️Oranžová moč

Oranžová moč může znamenat, že jste dehydratovaní a potřebujete pít více tekutin. Může to také znamenat, že máte onemocnění jater nebo žlučových cest. Mnoho léků může také zbarvit moč do oranžova, včetně fenazopyridinu (pro usnadnění močení), sulfasalazinu (protizánětlivý lék), isoniazidu (lék na tuberkulózu), riboflavinu ve vysokých dávkách, některých laxativ a některých léků na chemoterapii.

❗️Modrozelená moč

Zelená nebo modrá barva moči je vzácná. Může být způsobeno vzácnou genetickou poruchou nebo bakteriemi, které způsobují infekci močových cest. Ale s největší pravděpodobností je to způsobeno léky nebo potravinářským barvivem. Nejznámějšími léky, které zbarvují moč do modra, jsou léky proti bolesti indomethacin, cimetidin a anestetikum propofol. Nazelenalý nádech může přidat i chřest.

❗️ Fialová moč

Fialová je jediná barva, pro kterou je pojmenován syndrom purpurového pisoáru. K tomu dochází ve vzácných případech, kdy se používá močový katétr, když má pacient také základní infekci močových cest.

Kdykoli uvidíte krev v moči nebo si všimnete, že je hnědá nebo oranžová, je čas vyhledat lékařskou pomoc a domluvit si schůzku s urologem. To je zvláště důležité, pokud změna trvá déle než jeden den nebo je doprovázena bolestí zad nebo boků, horečkou, pálením při močení, zvracením, výtokem nebo žízní.