Co užívat na virový průjem?

Rotavirová infekce (také rotavirová gastroenteritida, neformální název: střevní chřipka) je rozšířené infekční onemocnění a jedna z nejčastějších příčin průjmu u dětí 1 . V tomto článku budeme hovořit o patogenech, příznacích, průběhu a komplikacích rotavirové infekce a uvedeme několik doporučení pro její léčbu a prevenci.

Původce rotavirové infekce a mechanismy infekce

Původcem střevní chřipky je rotavirus (z latinského rota – kolo), virus z čeledi Reoviridae. Virus vděčí za své jméno svému tvaru – vypadá jako kolo s krátkými paprsky a tlustým ráfkem. Rotavirus je odolný vůči nízkým i vysokým teplotám, ultrazvuku, neumírá v chlóru a formaldehydu.

Nejčastějším mechanismem šíření rotavirové infekce je fekálně-orální 2. Virus se do těla dostává z kontaminovaných předmětů a špinavé pokožky rukou – proto je klíčovým opatřením k prevenci rotavirové infekce osobní hygiena.

Nemoc se také šíří vzdušnými kapénkami (kontaktem s nemocnou osobou) a nutričními cestami (požitím špatně umytých potravin a kontaminované vody) 2.

Epidemiologie

Rotavirová infekce je typické sezónní onemocnění 3. Podle statistik se v téměř 93 % případů onemocnění rozvine v zimních měsících.

Infekce se často šíří v epidemických ohniscích 4 – zejména ve školkách, nemocnicích, pečovatelských domech a dalších institucích, kde jsou děti nebo dospělí s oslabeným imunitním systémem v úzkém kontaktu.

Děti jsou nejvíce náchylné k infekci. Podíl rotavirové infekce je 39,4 % 7 ze všech epizod průjmu ve věku do 5 let.

Příznaky a příznaky

• Nekontrolovaný průjem je nejnebezpečnějším příznakem rotavirové gastroenteritidy. V některých případech vede průjem k dehydrataci, která může být následně smrtelná. 17,8 % 6 úmrtí na průjem do 5 let věku je způsobeno rotavirovou infekcí.
• Nadměrné zvracení je dalším příznakem, který vede k dehydrataci.
• Silné žaludeční a střevní křeče, plynatost.
• Suchý kašel, ucpaný nos, bolest v krku jsou příznaky, kvůli kterým lze v raných stádiích rotavirovou infekci zaměnit s chřipkou nebo tonzilitidou (angína).
• Konjunktivitida, zvětšené lymfatické uzliny.
• Celková slabost, apatie.
• Poruchy chuti k jídlu – až do úplného odmítnutí jídla a pití u těžkých forem onemocnění.
• Bledá kůže, sucho v ústech, popraskané rty.
• Silné zvýšení tělesné teploty.

Průběh onemocnění

Pro střevní chřipku jsou charakteristické následující fáze:

• Inkubační doba je od 12 hodin do 5 dnů.
• Akutní nástup – zpravidla již v prvních hodinách nemoci prudce stoupá teplota pacienta, objevuje se zimnice, začíná silný kašel a ucpaný nos. O něco později se objevují hlavní příznaky – nevolnost, průjem s vodnatou stolicí, křečovité bolesti žaludku a střev.
• Pokud je infekce správně léčena, průjem bude trvat od 5 dnů do týdne. V prvních 2-3 dnech zůstává stolice vodnatá (u kojenců může být bezbarvá), poté se stává jílovitou.
• Bolest a bolest v krku, rýma a kašel zmizí po 2-3 dnech. Současně zůstává zvýšená tělesná teplota.
• Doba rehabilitace po rotavirové gastroenteritidě je 5-7 dní.

Možné komplikace

Rotavirová infekce představuje největší nebezpečí pro malé děti od prvních dnů života do 3-5 let a těhotné ženy:

• V raném věku je střevní chřipka smrtelné onemocnění – silná dehydratace organismu může vést až ke smrti.
• Dehydratace způsobená rotavirovou gastroenteritidou během těhotenství vede k riziku potratu.

Možné komplikace rotavirové infekce:

• Pankreatitida, gastritida, zvětšená slinivka.
• Zánět střev.
• Hemoragická gastroenteritida.
• Akutní renální selhání.
• Oběhové poruchy.
• Gasserův syndrom.
• Nekrotizující enterokolitida.

Aby se minimalizovalo riziko onemocnění a zabránilo se rozvoji komplikací, je důležité rychle diagnostikovat rotavirovou infekci a zahájit adekvátní léčbu.

Prevence

Klíčovým opatřením k prevenci rotavirů je dodržování pravidel osobní hygieny – včasné mytí rukou, konzumace pouze důkladně umytých a řádně zpracovaných potravin, k pití pouze přefiltrovaná převařená voda 9 . Voda používaná pro domácí účely musí být upravena nebo chlorována.

Vakcíny Rotarix a RotaTek vykazují vysokou účinnost v prevenci rotavirové infekce 10, 11.

• Rotarix je živá monovalentní vakcína atenuovaného kmene lidského rotaviru. Očkovací schéma se skládá ze dvou dávek. První dávka by měla být podána dítěti od 6. týdne věku. Interval mezi dávkami by měl být alespoň 4 týdny. Očkovací cyklus je nejlépe dokončen do 16. týdne věku a musí být ukončen do 24. týdne věku.
• RotaTek je živá perorální pentavalentní vakcína obsahující pět živých přeskupených kmenů rotaviru. Očkovací schéma se skládá ze 3 dávek s intervalem mezi dávkami 4 až 10 týdnů. Kurz musí být dokončen dříve, než dítě dosáhne 32 týdnů věku.

Léčba

Medikamentózní léčbu rotavirové infekce předepisuje lékař. Ve většině případů se používají následující:

• K odstranění toxinů: aktivní uhlí, Smecta, Enterosgel.
• Pro obnovení funkcí gastrointestinálního traktu: trávicí enzymy (Festal, Somilase, Solizim).
• Ke snížení teploty (v případech, kdy stoupne nad 38 ºС): antipyretika (Ibuprofen, Paracetamol).
• Pro zmírnění bolesti žaludku: antispasmodika (No-Shpa, Enterofuril).
• K potlačení bakteriálních infekcí, které často doprovázejí rotavirovou gastroenteritidu: antibiotika.
• Pro obnovení rovnováhy elektrolytů: probiotika.

• Pijte často malé množství tekutin, abyste zabránili dehydrataci. Měli byste pít čistou převařenou vodu, kompoty ze sušeného ovoce, ovocné nápoje z bobulí a neslazený čaj.
• Jídelníček pacienta by měl obsahovat lehké, rychle stravitelné potraviny bohaté na bílkoviny – bezmléčné cereálie, dušené drůbeží a rybí řízky, ovocné a zeleninové pyré. Z jídelníčku pacienta je nutné vyloučit vše smažené, uzené a solené, sladkosti, potraviny s vysokým obsahem tuků a sacharidů, moučné výrobky (včetně těstovin), kaše z prosa a kroupy, mléko a kysané mléčné výrobky, koření, kávu, luštěniny ( a další produkty, které mohou způsobit plynatost).

Kagocel na rotavirovou infekci

Postregistrační studie léku Kagocel ukázaly 13, že v případě kombinovaných virových lézí respiračního a gastrointestinálního traktu (včetně rotavirové infekce) přispívá užívání Kagocelu v kombinaci s jinými léky k rychlejšímu uzdravení a zmírnění onemocnění. Prokázané účinky Kagocelu:

• zvýšení eliminace patogenu o 3 krát;
• zkrácení trvání horečky v průměru o 1,1 dne;
• snížení trvání příznaků intoxikace (bolesti hlavy, letargie a ztráta chuti k jídlu) o 1,2 dne;
• regrese katarálních jevů (úleva od příznaků faryngitidy a rýmy do 3.–4. dne léčby);
• snížení trvání průjmu o 1,5 dne;
• zrychlení normalizace frekvence stolice na několik dní;
• zrychlení obnovy funkce vilózního epitelu tenkého střeva 1,5krát.

Užívání přípravku Kagocel vám také umožňuje třikrát snížit pravděpodobnost opětovné infekce pacienta rotavirovou gastroenteritidou.

Reference

• 1. Státní zpráva „O stavu hygienické a epidemiologické pohody obyvatelstva v Ruské federaci v roce 2019“, kapitola 1.3
• 2. Gracheva N.M., Avakov A.A., Blokhina T.A., Shcherbakov I.T. Klinické aspekty rotavirové infekce // Ošetřující lékař. – 1998. – č. 3
• 3. Levy K., Hubbard AE, Eisenberg JN Sezónnost rotavirového onemocnění v tropech: systematický přehled a metaanalýza (anglicky) // International Journal of Epidemiology (anglicky) Russian. : deník. — 2009. — Prosinec (roč. 38, č. 6)
• 4. Butz AM, Fosarelli P., Dick J., Cusack T., Yolken R. Prevalence rotaviru u vysoce rizikových fomitů v zařízeních denní péče // Pediatrics journal. – American Academy of Pediatrics, 1993. – Sv. 92, č.p. 2. — S. 202—205
• 5. Bishop RF Přirozená historie lidské rotavirové infekce // Archives of Virology – 1996. – Vol. 12. — S. 119—128
• 6. Claudio F. Lanata, Christa L. Fischer-Walker, Ana C. Olascoaga, Carla X. Torres, Martin J. Aryee. Globální příčiny úmrtnosti na průjmová onemocnění u dětí
• 7. Arya SC Rotavirová infekce a hladina střevní laktázy (nedefinováno) // J. Infect.Dis.. – 1984. – T. 150, č. 5. – S. 791
• 8. Ružentsová T.A., Ploskireva A.A. Gorelov A.V. Komplikace rotavirové infekce u dětí // Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G.N. Speranského. 2016. č. 2(95).P. 38–43
• 9. MU 3.1.1.2957-11. 3.1.1. Prevence infekčních onemocnění. Střevní infekce. Epidemiologický dozor, laboratorní diagnostika a prevence rotavirové infekce. Směrnice
• 10. Bernstein DI Rotavirus přehled // Pediatric Infectious Disease Journal (anglicky) rusky – 2009. – březen (vol. 28, č. 3 Suppl). — P. S50—3
• 11. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Pokyny pro prevenci onemocnění/syndromů. Vakcinační prevence rotavirové infekce u dětí
• 12. FSBI NIIDI FMBA RUSSIA, Veřejná organizace „Euasijská společnost pro infekční nemoci“, Veřejná organizace „Asociace lékařů infekčních chorob Petrohradu a Leningradské oblasti“ (AVISPO). Klinická doporučení (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem s rotavirovou infekcí
• 13. Chernova T.M., Subbotina M.D. Rubtsová S.K. Účinnost léku Kagocel pro virové léze gastrointestinálního traktu u dětí. Lékařská rada.2015. č. 1. str. 40-44