Co se stane, když vodnatelnost nezmizí?

Navzdory tomu, že léčba hydrokély na některých klinikách stále probíhá aspirací hydrokély, tato je již dávno zastaralá. Aspirace vždy vede k recidivám a někdy k zánětu, tvorbě otoků a hematomů. Lékaři na klinice Open Urology v Moskvě dodržují moderní metody. Chirurgické inovace pomáhají vyhnout se relapsům, komplikacím a dlouhodobé rehabilitaci. Způsob intervence se volí individuálně na základě výsledků vyšetření.

Operace
s hydrokélou
Ošetření ve stejný den
Bez bolesti, rádiovými vlnami
skalpel
* recepce je zdarma

Co je to testikulární hydrokéla?

Patologie se jinak nazývá „hydrokéla“. Jde o nahromadění serózní tekutiny v šourku – v prostoru oddělujícím ploténky tunica vaginalis varlete – parietální a viscerální [1]. Na rozdíl od chlapců s vrozenou hydrokélou mohou mít dospělí muži hydrokélu [2]:

• získané – vyvíjí se nezávisle, často v důsledku zhoršené produkce a absorpce serózní tekutiny;
• reaktivní – doprovází poranění genitálií, lymfostázy, nádorová a zánětlivá urologická onemocnění.

• downstream – akutní proces s progresivní akumulací exsudátu nebo chronický proces se zpožděnou tvorbou hydrokély;
• podle lokalizace – pravostranné, levostranné, oboustranné.

V urologické praxi se nejčastěji setkáváme s jednostrannou patologií.

Příznaky hydrokély

Ve většině případů lze vývoj hydrokély posoudit podle vnějších znaků – zvětšení šourku (vlevo nebo vpravo) v důsledku nahromadění exsudátu. Somatické symptomy – bolest, tíha, nepohodlí – se objevují, když je otok příliš velký a šourek má tvar hrušky [3]. U mužů ve fertilním věku může testikulární hydrokéla negativně ovlivnit erektilní schopnosti [1].

Operace hydrokély

Úkolem urologického chirurga je odstranit „pytel“ exsudátu, který se vytvořil mezi parietální a viscerální ploténkou tunica vaginalis varlete. Operace hydrokély se nazývá hydrokelektomie. Zpravidla se provádí podle plánu.

K odstranění nahromaděné serózní tekutiny se provádí plastická chirurgie membrán varlat. Chirurgické metody:

Bergmanova operace. Intervence spočívá v excizi membrán. V první fázi lékař provede podélný nebo příčný řez do tkáně šourku, odstraní varle, odčerpá tekutinu, vypreparuje a odstraní membrány. Ve druhé fázi jsou poraněné okraje sešity, je instalována drenáž pro odvod zbývajícího exsudátu. Kůže šourku je sešita kosmetickým stehem.

Winkelmannova operace. Prostřednictvím šourkového přístupu chirurg vypreparuje a evertuje hydrokélu a poté sešívá membrány samoabsorbujícími nitěmi za varletem. K odstranění většiny serózní tekutiny z šourku se používá aspirátor. Zbytky se odstraní pomocí instalované drenážní trubice.

Žádost od Pána. Je považována za nejméně traumatizující techniku. Vypreparovaná hydrokéla je evertována, ale tkáň není odstraněna, ale je zvlněna kolem varlete. Pro odvodnění exsudátu je instalována drenáž. Nevýhodou plikační metody je, že ji nelze použít pro pokročilé hydrokély. Zdrsněné skořápky po zvlnění mohou narušit anatomický tvar šourku.

Plastická chirurgie membrán varlat – spolehlivá metoda léčby hydrokély. Minimální přístup prakticky eliminuje pooperační komplikace, jako je infekce rány a tvorba adhezí [6]. Kosmetický steh eliminuje riziko vážného zjizvení tkáně. Po operaci zůstane malinký steh, který se časem stane neviditelným.

Ascites je vždy sekundární stav, tzn. výsledek určitých patologických procesů v těle. K identifikaci problému se používá ultrazvuk, MRI a laparoskopická diagnostika. Při identifikaci tohoto problému musí pacienti jasně pochopit, proč ascites vzniká, co to je a proč je nebezpečný.

O nemoci

Velké množství patologií může způsobit ascites nebo abdominální hydrops. Jsou to onemocnění trávicích orgánů, pánve, srdce, dále revmatologická a endokrinní onemocnění.

Hromadění tekutiny je doprovázeno zvýšením intraabdominálního tlaku. V důsledku toho se zvyšuje tlak na hrudník. V důsledku toho dochází k poruchám ve fungování srdce, plic a velkých cév.

Když se nahromadí velký objem tekutiny, dochází k výrazné ztrátě bílkovin a změnám v rovnováze elektrolytů. To vyvolává vznik srdečního a respiračního selhání, což negativně ovlivňuje celkovou prognózu onemocnění.

Typy ascitu

Existuje několik možností pro klasifikaci ascitu:

• podle množství kapaliny: malý, střední, masivní (napjatý);
• v závislosti na přítomnosti infekce: sterilní, infikovaná, spontánní bakteriální peritonitida;
• v závislosti na odpovědi na medikamentózní terapii: přístupné konzervativní léčbě a refrakterní (rezistentní) na ni.

Příznaky ascitu

Na základě příčiny může ascites narůstat prudce nebo postupně. Pacient zpravidla nezávisle zaznamenává zvýšení břicha, v důsledku čehož není možné upevnit oblečení nebo pásek u kalhot. Typický bude nárůst hmotnosti.

Stížnosti mohou zahrnovat pocity tíhy a plnosti v břiše, difuzní bolest, pálení žáhy a nevolnost. Uvedené příznaky jsou často vnímány jako známky střevní dysfunkce, a proto se pacient neradí s lékařem.

S hromaděním tekutiny se zvětšuje objem břicha. Navíc v poloze vleže nabývá plochého tvaru s vyboulením po stranách, zatímco ve stoje visí dolů.

Kvůli zvětšenému břichu je ohýbání a otáčení těla obtížné. V důsledku zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny se u mužů objevují známky kýly, hemoroidů a varikokély.

Navíc projevy onemocnění do značné míry závisí na jeho příčině.

• Ascites často doprovází genitální formy a střevní formy tuberkulózy. Tato forma je doprovázena úbytkem hmotnosti, zvýšenou tělesnou teplotou a celkovou intoxikací. Při vyšetření se zjišťuje nejen akumulace tekutiny, ale také zvětšené lymfatické uzliny podél mezenteria. Při rozboru obsahu dutiny břišní se stanovují lymfocyty, mycobacterium tuberculosis a erytrocyty.
• Při karcinóze je zvětšené břicho doprovázeno poškozením lymfatických uzlin, které lze nahmatat přes přední břišní stěnu. Tekutina je obvykle hemoragická (krvavá) a obsahuje atypické buňky.
• U Meigsova syndromu je pacientce diagnostikován ovariální fibrom a zhoubné nádory. Patologie je doprovázena silnou bolestí a dušností. V případě poškození srdce se zvyšuje otok v dolních končetinách a chodidlech. Při současném selhání ledvin je zaznamenán difúzní otok kůže (anasarca).
• Při trombóze portální žíly jsou známky ascitu trvalé, doprovázené bolestí a zvětšenými játry. Často dochází ke spontánnímu krvácení z cév dutiny břišní a malé pánve. Obecný krevní test ukazuje jasné známky anémie a snížení hladiny leukocytů.
• Při intrahepatální hypertenzi bude charakteristickým příznakem ascitu svalová dystrofie a zvětšení velikosti jater. Typickým znakem je také rozšíření žilní sítě na kůži břicha s útvarem.
• Při nedostatku bílkovin je břišní vodnatelnost doprovázena otoky končetin a hromaděním výpotku v pleurální dutině.
• U ascitu na pozadí zhoršeného odtoku lymfy dochází k výraznému zvětšení břicha a kapalina má bělavou barvu se zvýšenou hustotou. Objem břišního obsahu může dosáhnout 20 litrů.

Důvody rozvoje ascitu

Nemoci různých systémů mohou vyvolat hromadění tekutiny v břišní dutině. Příčiny ascitu mohou být:

• současný zánět osrdečníku a pleury;
• revmatismus a revmatoidní artritida;
• systémový lupus erythematosus;
• Meigsův syndrom;
• cirhóza jater;
• zhoubné nádory v játrech;
• trombóza žil a tromboflebitida;
• krevní patologie;
• selhání pravé komory;
• chronická glomerulonefritida;
• Crohnova choroba;
• lymfostáza.

Obvykle je pacient registrován u lékaře se základním onemocněním, takže známky ascitu jsou určeny v počáteční fázi. Ale je možné, že člověk nevěnuje pozornost zdraví. V tomto případě je nucen konzultovat odborníka kvůli silné bolesti a výraznému zvětšení břicha.

Diagnostika ascitu

Během vyšetření gastroenterolog určuje patologie ve své oblasti a vylučuje onemocnění jiných orgánů a systémů, které vedou k hromadění tekutiny za peritoneem. Pro diagnostiku ascitu je předepsán ultrazvuk břišní dutiny a pánve, ultrazvuk krevních cév, MRI a scintigrafie jater. Diagnostická laparoskopie je vysoce informativní. Rentgenový snímek je informativní pouze v případě, že dojde k nahromadění více než 0,5 litru tekutiny. Při provádění ultrazvuku se zjišťuje velikost a poloha orgánů, stav žil a přítomnost nebo nepřítomnost nádorových procesů.

Charakteristické znaky ascitu lze určit pomocí manuálních technik. Při perkusích (klepání) je slyšet tupý zvuk, který se pohybuje při změně polohy těla. Při poplácávání jedné strany břicha jsou třesy zřetelně pociťovány na opačné straně – příznak kolísání.

Při laboratorní diagnostice se provádí vyšetření krevní srážlivosti a jaterní testy. Při prvotním zjištění problému je předepsána laparocentéza (punkce dutiny břišní) s následným vyšetřením složení sekretu.