Co se děje v těle po zásahu elektrickým proudem?

Úraz elektrickým proudem je pro člověka extrémně nebezpečný. V první řadě působí na srdce. Tento orgán sice funguje na elektrickém principu (speciální jednotka generuje srdeční impulsy), nicméně impulsy, které jsou vnějšího původu, mohou narušit srdeční rytmus a vést až k zástavě srdce. Další problém s úrazem elektrickým proudem může zahrnovat poškození vnitřních orgánů, krevních cév a kostí. Stojí za zmínku, že lidské tělo je dobrý vodič.

Dalším nebezpečím jsou elektrické popáleniny, ke kterým dochází v důsledku nadměrného tělesného tepla.

To, které orgány a jak vážně budou poškozeny, ovlivňuje řada faktorů. Mezi nimi:

1. trvání léze;
2. síla proudu;
3. napětí;
4. druh proudu (střídavý nebo stejnosměrný).

Předlékařská péče není ovlivněna ani příčinami úrazu elektrickým proudem, ani charakteristikou poranění. Algoritmus akce „záchranáře“ je vždy stejný.

Osoba poskytující pomoc se v první řadě musí postarat o vlastní bezpečnost. Negativním účinkům elektrického proudu je v mnoha případech vystaven nejen oběť, ale i to, na čem sedí. V případě, že se přetrhne drát vysokého napětí a spadne na zem, je pro člověka nebezpečný prostor o průměru minimálně 6 metrů. Přiběhnutím k oběti tak může dojít ke zranění samotného „záchranáře“.

Než se dotknete osoby, která utrpěla úraz elektrickým proudem, měli byste se chránit gumovými rukavicemi a holínkami.

První pomoc by měla začít vypnutím zdroje napájení. Pokud je to možné, mělo by dojít k centrálnímu odstavení. Pokud to nelze provést, budete muset odstranit drát nebo přesunout elektrické zařízení co nejdále od oběti. Chcete-li to provést, budete potřebovat improvizované prostředky vyrobené z materiálů, které nevedou proud. V tomto případě tedy pomůže srolovaný časopis, kniha, případně gumová podložka pod dveře.

Poté, co již bylo odstraněno hlavní nebezpečí (elektrický proud), můžete začít pomáhat samotné oběti. A nejprve musíte posoudit jeho stav, ujistit se, že existují známky života.

V kritické situaci (při absenci dýchání a krevního oběhu) musíte okamžitě přistoupit ke kardiopulmonální resuscitaci:

1. položte postiženého na rovný, ale tvrdý povrch;
2. položte ruce na hrudník oběti (v místě, kde se spojují žebra);
3. Prudkými škubnutími asi 30x stiskněte hrudní kost. Tlak by měl být dostatečně silný, aby srdce znovu nastartoval, ale ne tak silný, aby se zlomila žebra. V místě tlaku by se tělo mělo ohnout o 5 cm dolů.

Další fází kardiopulmonální resuscitace je umělé dýchání. Aby oběť provedla správně, zakloní hlavu trochu dozadu, zavře nos a vdechne vzduch do plic. Počet nádechů – 2.

Pokud člověk nezačne jevit známky života, vše se opakuje znovu.

V případě, že je postižený v bezvědomí, ale jeho srdce bije a dech je dobře slyšet, záchranář může pouze uložit postiženého do stabilizované polohy na bok a zavolat záchranku.

Osoba, která byla zabita elektrickým proudem, ale zůstává při vědomí, se může cítit špatně. Ve většině případů je to spojeno s porušením srdečního rytmu, a proto každý zbytečný pohyb představuje nebezpečí zhoršení stavu, až ztrátu vědomí nebo dokonce bušení srdce. Nejlepší poloha pro postiženého je horizontální poloha na zádech s nohama zvednutými o 60 cm.

Za žádných okolností by oběť neměla chodit ani sedět.

Pokud dojde k popáleninám elektrickým proudem, měli byste je ošetřit stejným způsobem jako popáleniny teplem. Pokud je končetina zraněna, musí být ponořena do vody, a pokud je postižena jiná část těla, přiložte gázu nebo jakýkoli čistý hadřík namočený ve studené vodě. V tomto případě je povoleno užívat antipyretika, zejména paracetamol nebo ibuprofen.

Rozhodně byste se měli poradit s lékařem, pokud po zásahu elektrickým proudem: 1. zůstanou popáleniny;
2. došlo alespoň ke krátkodobé ztrátě vědomí.

I u těch nejmenších úrazů elektrickým proudem je bezpodmínečně nutné, aby se těhotné ženy poradily s lékařem.

ELEKTRICKÉ TRAUMA NERVOVÉHO SYSTÉMU: KLINIKA, DIAGNOSTIKA, MODERNÍ ZPŮSOBY POSKYTOVÁNÍ NOUZOVÉ PÉČE.

Ševčenko P.P. 1, Temirbolatov T.R. 2
1 GBUZ SK “GKB SMP Stavropol”
Práce ve formátu PDF

Text práce je umístěn bez obrázků a vzorců.
Plná verze práce je k dispozici v záložce “Job Files” ve formátu PDF

Relevantnost: Úraz elektrickým proudem je poškození těla způsobené elektrickým proudem.[1] Problém úrazů elektrickým proudem v posledních desetiletích nabývá na významu, což souvisí s aktivním zaváděním elektrických technologií do každodenního života člověka. Vzhledem k vysoké úmrtnosti a výrazné invaliditě přeživších pacientů představuje pro lékaře různých odborností naléhavý medicínský i společenský problém. Nedostatečná systematizace znalostí o neurologických aspektech elektrického traumatu vede k nízké informovanosti lékařů o této problematice a komplikuje včasnou diagnostiku a léčbu neurologických poruch u pacientů s touto patologií. Je důležité dále studovat mechanismy, klinické rysy a možnosti léčby neurologických poruch u elektrického traumatu.Účel studie: analyzovat moderní údaje o účincích elektrického proudu na nervový systém, moderní metody diagnostiky a neodkladné péče.

Výsledky: Incidence úrazu elektrickým proudem ve vyspělých zemích je 2–3 případy na 100 000 obyvatel. Popáleniny elektrickým proudem tvoří 2–3 % popálenin z jiných příčin, ale i přes relativně skromné ​​umístění často způsobují invaliditu a v některých případech i smrt, což z nich činí jedno z prvních důležitých míst. Úrazy elektrickým proudem trpí nejčastěji lidé v mladém a produktivním věku. Muži umírají na elektrické trauma téměř 4krát častěji než ženy.[1,3] Patogeneze elektrického šoku není zcela jasná, protože je téměř nemožné studovat procesy probíhající v živých tkáních v okamžiku, kdy jimi prochází elektrický proud. [4]

Klinický obraz je velmi různorodý a do značné míry závisí na závažnosti a vlastnostech samotného elektrického poranění. Proud, procházející různými orgány a tkáněmi, způsobuje řadu vážných poruch. Pro klasifikaci závažnosti úrazů elektrickým proudem se obvykle používá stupnice navržená G.L. Frenkel, stejně jako klasifikace S.A. Polishchuk a S.Ya. Fistální.

G.L. Frenkel klasifikuje závažnost úrazu elektrickým proudem následovně: I stupeň – částečné křeče; II stupeň – všeobecná křeče, která po vypnutí proudu nezpůsobuje stav prostrace; III stupeň – těžká prostrace a neschopnost se po určitou dobu pohybovat i po vypnutí proudu, se ztrátou vědomí nebo bez ní; IV stupeň – okamžitá smrt nebo smrt s předchozí prostrací.

S.A. Polishchuk a S.Ya. Fistal (1975) doporučují používat následující klasifikaci: I. Lehké elektrické poranění – křečovité svalové kontrakce bez ztráty vědomí. II. Středně těžké elektrické poranění – konvulzivní svalová kontrakce a ztráta vědomí, EKG je normální. III. Těžké úrazy elektrickým proudem – ztráta vědomí a porucha srdeční a dýchací činnosti. IV. Extrémně těžké úrazy elektrickým proudem – klinická smrt.[4]

Za hlavní příčiny úmrtí následkem úrazu elektrickým proudem jsou považovány zástava srdce, nejčastěji fibrilace, zástava dechu při obrně dechového centra, šok a také kombinace těchto příčin. [5]

Ve struktuře neurologických poruch pacientů s vysokonapěťovým elektrickým traumatem dominují těžké mnohočetné mononeuropatie končetin, cerebelární ataxie a syndrom léze pyramidálního nervového systému au pacientů s nízkonapěťovým elektrickým traumatem – syndrom autonomní dysfunkce a izolované mononeuropatie končetin. Při těžkých popáleninách plamenem voltaického oblouku jsou častěji pozorovány celkové mozkové symptomy, poruchy vegetativního a kognitivního charakteru [4] Elektrický proud procházející strukturami nervového systému vede k narušení jeho funkcí, někdy za sebou zanechává těžké poškození v forma krvácení, otoku atd. Může být pozorována ztráta vědomí různého trvání a stupně, následovaná retrográdní amnézií, křečemi, závratí a bolestí hlavy. V některých případech jsou pozorovány příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku (fotofobie, ztuhlost šíje, Kernigův příznak, epileptiformní záchvaty atd.). Časté jsou více či méně přetrvávající parézy nebo paralýzy nervů s motorickými, senzorickými a trofickými poruchami. Může dojít k poruše termoregulace s teplotní asymetrií v různých oblastech těla, vymizení fyziologických reflexů a vznik patologických atd. V lehčích případech se klinické projevy omezují na blikání v očích, slabost, slabost atd. . Z organických poranění jsou za typická považována spinální atrofická onemocnění spojená s aktuálním poškozením míchy v oblasti předních mozkových rohů a šedé hmoty v obvodu centrálního kanálu, projevující se trofickými a vazomotorickými poruchami v inervovaných oblastech. .

Rovněž jsou zaznamenány poruchy smyslových orgánů. Dlouhodobé komplikace: Účinek elektrického proudu může způsobit dlouhodobé komplikace. Mezi takové komplikace patří: poškození centrálního a periferního nervového systému (zánět nervů – neuritida, trofické vředy, encefalopatie), kardiovaskulárního systému (poruchy srdečního rytmu a vedení nervových vzruchů, patologické změny srdečního svalu), vzhled katarakty, poruchy sluchu atd. Opakované vystavení elektrickému proudu může vést k časné arterioskleróze, obliterující endarteritidě a perzistující vegetativní změny.[3,2]

Morfologické změny v nervovém systému při elektrickém traumatu

V závislosti na délce a síle elektrického proudu dochází v nervové tkáni k funkčním a dynamickým změnám, které pak často vedou k trvalým strukturálním změnám. Navíc při poranění proudem o nižším napětí jsou morfologické změny výraznější podél cév a nervů. Bylo zjištěno, že takové poškození je zcela nespecifické.

V mozku a míše se nacházejí hemoragie, oblasti vzácnosti mozkové tkáně, ztluštění gliové sítě, proliferace gliových elementů, skleróza a hyperchromie kortikálních nervových buněk. V cévním řečišti je plejáda s expanzí velkých cév a kapilár, stázové jevy, krvácení do perivaskulárních prostor a do hmoty mozku. Perivaskulární krvácení se nejčastěji nachází v diencefalu, prodloužené míše, ve stěnách III. a IV. komory, v oblasti předních míšních rohů. V izolovaných morfologických studiích míchy pacientů, kteří zemřeli na vysokonapěťové elektrické trauma, byl odhalen obraz převládajícího poškození bílé hmoty laterálních a zadních sloupců v podobě myelinopatie.[5,7]

Morfologické změny v periferním nervovém systému jako celku se neliší od změn v mozku a míše a projevují se v perineurálním edému, nekróze neuronálních struktur a trombóze okolních cév. [5]

Patogeneze poškození nervového systému v důsledku elektrického traumatu

Elektrický proud se šíří tkáněmi, které mají nejmenší odpor, což způsobuje vysoký stupeň zranitelnosti nervových a oběhových struktur[4] elektrický proud na nervovou soustavu.[4]

Primární škodlivý účinek elektrického proudu na nervový systém zahrnuje účinky spojené s tepelnými a elektrochemickými mechanismy. Elektrický proud při překonávání odporu tkáně přeměňuje elektrickou energii na tepelnou a způsobuje tepelné poškození Elektrochemický účinek proudu se projevuje poškozením buněčných membrán neuronálních struktur. Obecně platí, že primární škodlivý účinek elektrického proudu vede k nekróze a následné glióze neuronů centrálního nervového systému, je příčinou koagulační nekrózy a Wallerovy degenerace periferních nervů.[4,6] Sekundární škodlivý účinek elektrického proudu na nervový systém je důsledkem působení cévních, toxických (popálení) a mechanických faktorů. Cévní složka – tvorba trombu nastává v důsledku destrukce endotelu ve velkých cévách s následným ischemickým poškozením doprovodných nervových kmenů, míchy a mozku, což jsou hlavní příčiny v genezi pozdních neurologických poruch. Hemoragické změny vyskytující se v krevních cévách během elektrického traumatu hrají možnou roli ve vývoji neuropatií. Toxická složka je způsobena možnou přítomností popáleného povrchu u těchto pacientů a za její klinický projev je považována popáleninová nemoc, což je komplexní patologie, při které je postižen mozek a jsou zjištěny závažné změny v míšních drahách, převážně periaxonálního charakteru, za příčinu lze považovat chronickou intoxikaci. Mechanický faktor – v důsledku tetanických svalových kontrakcí a dalších traumatických faktorů při elektrickém traumatu jsou možná kombinovaná poranění: traumatická poranění mozku, poškození páteře a míchy, zlomeniny dlouhých tubulárních kostí s poškozením periferních nervů. [4]

Diagnostika úrazu elektrickým proudem: provádí se podle přítomnosti příznaků: kóma, zástava dechu a cévní kolaps v důsledku fibrilace komor nebo zástavy srdce, šok, selhání ledvin, rozvrat, agrese, záchvaty, destrukce tkáně, metabolická acidóza, edém mozku. [1,5]

Charakteristickými znaky úrazu elektrickým proudem budou elektrické značky – oblasti nekrózy tkáně v místech vstupu a výstupu elektrického proudu. Vznikají v důsledku přechodu elektrické energie na energii tepelnou. Vyznačují se kulatým nebo oválným tvarem, ale mohou být i lineárního tvaru. Často se podél okrajů poškozené kůže vyskytuje hřebenovité vyvýšení, zatímco střed znaménka se zdá mírně propadlý. Někdy se může vrchní vrstva kůže odlupovat ve formě puchýřů, ale bez tekutiny uvnitř, na rozdíl od tepelných popálenin. Jsou bledší než neporušené oblasti kůže. Vyznačují se naprostou bezbolestností znamének, vlivem poškození nervových zakončení, usazováním vodivých kovových částic na kůži (měď – modrozelená, železnohnědá aj.).[5,7]

Léčba elektrického traumatu nervového systému: konečný výsledek elektrického traumatu do značné míry závisí na poskytnutí rychlé a adekvátní první pomoci. Za prvé, pokud je oběť pod vlivem elektrického proudu, musí být tato expozice zastavena.

Dále začnou poskytovat první pomoc. Důležité je okamžitě správně posoudit stav srdeční a respirační aktivity. V případě potřeby jsou zahájena resuscitační opatření podle algoritmu ABC – uzavřená srdeční masáž, umělá ventilace (dýchání z úst do úst atd.). Pokud jsou tato opatření neúspěšná, je nutné do 2–3 minut podat intrakardiálně 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu a 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, intrakardiálně – 1 ml 0,05% roztoku strofantinu, zředěný ve 20 ml 40% roztoku glukózy, nebo provést elektrickou defibrilaci srdce. Provádění protišokových opatření na trase: inhalace kyslíku, nitrožilní podávání koloidních roztoků nahrazujících plazmu a elektrolytů (reopolyglucin, hemodez, laktasol atd.), použití kardiotonických, antihistaminických, antispasmodických, analgetik atd.

V nemocnici je po provedení mimořádných opatření ke stabilizaci srdeční a dechové činnosti odebrána anamnéza, objasněny stavy úrazu a provedeno celkové vyšetření (radiografie hrudníku a břišní dutiny, EKG, počítačová tomografie hlavy a také hrudníku a dutiny břišní, pokud je to indikováno), aby se vyloučila možná kombinovaná poranění (zlomeniny, tupá poranění atd.).

Pacientům s hlubokými elektrickými popáleninami a elektrotepelnými poraněními jakéhokoli místa by měla být co nejdříve poskytnuta specializovaná léčba.

Transfuzní antišoková terapie elektrického traumatu by měla být zaměřena na normalizaci centrální a periferní hemodynamiky. Je vhodné zahájit takovou terapii zavedením elektrolytově vyvážených roztoků (Ringer, Ringer-Locke, acesol, disol, trisol atd.) k nápravě rychle se rozvíjejících poruch vody a soli v různých vodních sektorech těla. Poté se podávají koloidní náhražky plazmy (reopolyglucin, reogluman, hemodez, neohemodez, želatinol aj.) a obvykle se nepoužívají izogenní proteinové preparáty (nativní, čerstvě zmrazená, lyofilizovaná nebo fibrinolyzovaná plazma; albumin 5–10 %; protein). dříve než 8–12 hodin po lézi.

Předepisují se také přímá antikoagulancia (heparin) a protidestičkové látky (trental, zvonkohra, troxevasin), léky zlepšující metabolismus srdečního svalu; dle indikací se používají antihistaminika a kortikosteroidy, analgetika, spazmolytika, adrenergní blokátory, vitamíny, osmodiuretika a saluretika.

K léčbě nebo prevenci arytmie je indikováno podávání antiarytmik (isoptin 0,25 % 2 ml intramuskulárně, lidokain 10 % 2 ml intramuskulárně). Zásadní je použití hydrogenuhličitanu sodného a inhibitorů proteolýzy (Gordox, Contrical aj.). Při lokalizaci lézí v oblasti hlavy, zejména při delší ztrátě vědomí, je nutná zvýšená dehydratační terapie kličkovými nebo osmotickými diuretiky (Lasix, mannitol).

Spolu s časnou intenzivní transfuzní terapií a dalšími léky vyžadují oběti s elektrickým traumatem urgentní aktivní chirurgické zákroky. Uvádí se potřeba včasné diagnózy a adekvátních chirurgických a neurochirurgických intervencí u těchto pacientů. Zejména odstranění intrakraniálních hematomů vede ke snížení počtu úmrtí a možných komplikací z nervového systému v důsledku elektrického traumatu.

Závěr. Analýza vědecké literatury tedy ukazuje, že úraz elektrickým proudem představuje naléhavý lékařský a společenský problém. Vysoká úmrtnost a značná invalidita přeživších pacientů podmiňuje nedostatečnou znalost této patologie, jejích mechanismů, moderních metod diagnostiky a léčby a také zapojení nervového systému do patologického procesu u většiny pacientů, zhoršujících jejich stav. Tato data potvrzují potřebu dalšího studia mechanismů, klinických znaků, diagnostiky a možností léčby neuroelektrického traumatu. Literatura

• Úraz elektrickým proudem // Lékařská péče. 2000.? 1. s. 37-38. Petrova I.F., Petrov I.V., Toryanik E.N.
• Poškození nervového systému elektrickým proudem – Rybalkin R.V. Kudyanov E.G. // Vybraná problematika soudního lékařství. – Chabarovsk, 2007. – ?81. — S. 106-109.
• Elektrické trauma (klinika, pohotovostní péče a léčba) Fistal E.Ya. 1997 ?2 S.57-64
• Mechanismy poškození a morfologické změny v nervovém systému při elektrickém traumatu – A.E. Khrulev, V.N. Grigorieva, S.E. Khrulev. Mechanismy poškození a morfologické změny v nervovém systému při elektrickém traumatu. Saratovský vědecký a lékařský časopis, 2010, ročník 6, ? 2, str. 374-377.
• Damulin I.V., Yavorskaya S.A., Zinovieva O.E. a další. Spinální amyotrofie v důsledku elektrického traumatu // Nevrol. časopis 2006. Č. 1. S. 36-40.
• Dimik E. Elektrické trauma: ed. E. Fauci, Y. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser, D. Longo // Vnitřní lékařství podle Tinsley R. Harrison. M.: Praxe. McGraw-Hill (společná publikace), 2005. Vol. 7, str. 3107-3109.
• Poškození nervového systému u hospitalizovaných pacientů s elektrickým traumatem způsobeným člověkem – Khrulev A.V. //2010. Nižnij Novgorod.
• Kompenzační a obnovovací mechanismy v dlouhodobém období u obětí výbušných min – S.M. Karpov, E.M. Badachová, A.E. Apaguni, E.N. Karpova (Stavropol 2014)